Umweltbedingte Kontaktallergien - BfR · Amerchol L-101 5,4 Thiomersal 6,7 Palladiumchlorid 6,7...
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UmweltbedingteKontaktallergien
Wolfgang Straff, II 1.1Umweltbundesamt, Berlin
ÖGD Fortbildung 17.03.2005
Kontaktallergien durch„Umwelt“- Substanzen?
• Kontaktallergene: niedrigmolekular, anthropogen
• Einsatz in der Umgebung des Menschen (Innenraum)
• Sensibilisierung und Erkrankung nur bei„Hautkontakt“?
• Verbreitung in der Umwelt und Sensibilisierungproportional?
AllergienTyp I TYP IV
Reaktion sofort• Heuschnupfen• allerg. Asthma• Urtikaria• Angioödem• allerg. Schock
Reaktion verzögert• Kontaktekzem• aerogenes Kontaktekzem• (Airborne Dermatitis)• Photokontaktallergie• hämatogenes Kontaktekzem
Umweltassoziation klar Umweltassoziation nichtimmer eindeutig
meist polyvalent meist mono/oligovalent
Kontaktekzeme
• akut aufgetreten: einfach zu diagnostizieren• bei chronischen Verlaufsformen in Einzelfällen
detektivisches Gespürerforderlich
Hämatogenes KontaktekzemHämatogenes Ekzem
Kontaktekzem, allergisch mit hämatogener Streuung
bei sensibilisiertenIndividuum
durch orale Aufnahme
durch Implantate
durch Inhalation ???
Pinien: Terpene Zedern: Chinone
Kieferngewächse
flüchtige Allergene: bei vorbestehender Sensibilisierung
Airborne contact dermatitis
Untersuchungen zur Verbreitung umweltbedingter Kontaktallergien
mit Schwerpunkt im privaten Bereich*
*A. Schnuch, J. Geier, H. Lesmann, W. Uter, WaBoLu Heft
IVDK (Informationsverbund Dermatologischer Kliniken zur Erfassung und wissenschaftlichen Auswertung derKontaktallergien)
36 Hautkliniken in Deutschland, Österreich, SchweizAnamnese, Allergenexposition, Epikutantest
Klinische Diagnose
Ergebnisse der Studie zuumweltbedingten Kontaktallergien
Inzidenz des klinisch manifesten allergischenKontaktekzems: zwischen 1,8 und 7 pro 1.000 pro JahrGesamt-Sensibilisierungsprävalenz: 15 bis 20%
Welches sind nun die häufigsten Kontaktallergene?
Hitliste – die häufigsten Allergene(Auswertung der 72h Reaktionen, Angaben in %)
5,0Kobalt (II)-chlorid5,4Amerchol L-1016,7Thiomersal6,7Palladiumchlorid6,8Eichenmoos absolue9,3Perubalsam11,5Duftstoffmix15,0Nickel (II) – Sulfat
Nickelallergie
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001Jahr
% N
icke
l-pos
itive
31-44 Jahre < 31 Jahre
Trend der Nickelsensibilisierung bei Frauenunterschiedlicher Altersgruppen (1992 - 2001)
Duftstoffallergie
Frauen > 40
Männer > 40
Frauen < 40
Männer < 40
A b b . III .2 .3 .1 .: D u fts to ff-M ix -S en s ib ilis ie ru n g 1 9 9 5 -2 0 0 1
Frauen<4 0 F rauen>=40 Maen ner<40 Maenner>= 40
%
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Zeit
1 995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Sensibilisierungen gegenüber Duftstoffmix 1995 - 2001
Duftstoffallergie
~ 20,2Duftstoffmix
0,6α-Amyl-Zimtalkohol
1,2Geraniol1,8Zimtalkohol1,9Zimtaldehyd1,9Eugenol2,6Hydroxycitronellal4,0Isoeugenol6,8Eichenmoos
% (+ - +++)
3,2
5,9
7,9
10,4
13
8,3
18,9
29,9
0 5 10 15 20 25 30 35
Alpha-Amyl-Cinnamic Aldehyde
Geraniol
Cinnamic Alcohol
Eugenol
Cinnamic Aldehyde
Hydroxycitronellal
Isoeugenol
Oak Moss
Fig. 5 : Frequency of reactions to SC in patients with positive reactions to the FM, tested1996 – 2002, the total number ranging from 1549 (alpha amyl cinnamic aldehyde) to 1701(eugenol)
n=1629
n=1630
n=1680
n=1572
n=1701
n=1628
n=1586
n=1549
Duftstoffallergie
Duftstoffallergie – was leistet derDuftstoffmix?
� Klinische Relevanz nur in 50-65%� 2/3 aller Reaktionen nur einfach positiv (+)� Einzelsubstanzen häufig negativ (obgleich pos. im LTT)� Sensitivität 86%; Spezifität 89%
� Auch bei verschiedenen anderen Einzelsubstanzen beachtliche Sensibilisierungsraten:Lyral > 2%, Narzissenöl, Sandelholzöl, Ylang-Ylang-Öl
Modellrechnung (IVDK) mit nur ++ - +++ Reaktionen im DM: 500 000 Duftstoff-Allergiker in Deutschland
Duftstoffallergie – was leisten dieEU-Richtlinien zur Deklaration?
• Bereich Kosmetika: Deklarationspflicht für 26 Duftstoffe0,01 % in „rinse-off“ & 0,001 % in „leave-on“ Produkten
• Bereich Waschmittel: - Kennzeichnung als „Duftstoffe“- Allergene Duftstoffe (26) ab einer Konzentration von 0,01 % angeben
Kosmetikrichtlinie und Detergenzienverordnung
Probleme: - Allergene bleiben enthalten- Für andere Produkten keine Regelung- Ersatzstoffproblematik
Duftstoffallergie – Probleme beiSubstitution
Tanaka et al.: Contact allergy to isoeugenol and its derivatives: problems with allergen substitution.Contact Dermatitis 51 (2004) 288-91
40 positive Reaktionen auf Isoeugenol (Insg. 2261)
2Benzyl Isoeugenyl EtherIsoeugenol06Isoeugenyl Methyl EtherIsoeugenol04Isoeugenyl BenzoatIsoeugenol3
16Isoeugenyl PhenylacetatIsoeugenol1519Isoeugenyl AcetatIsoeugenol1340trans-IsoeugenolIsoeugenol36
Allergen luftgetragen: • Innenraumbeduftung• Farben/frisch gestrichene Räume• neue Möbel• Wohntextilien• Neubauten, neu bezogen• Verwendung von Weichspüler
Generalisiertes Ekzem?
Inhalation, Resorption,hämatogene Verbreitung
Untersuchung der Bedeutung luftgetragenerKontaktallergene (Typ IV-Allergene)bei der Entstehung von Kontaktekzemen
„Überempfindlichkeitsreaktionen an Atemwegen oder allergisches Kontaktekzem der Haut durch Inhalation von allergenen Duftstoffen“
allergische und nicht-
allergische Probanden
Isoeugenol 2000 µµµµg/m3
Inhalationskammer(25m3/ 22°C und 50% Luftfeuchte)
60 Minuten
Studie der LMU-München
inhalative Aufnahme
Untersuchung:HautzustandesLungenfunktionBefinden verzögerte Symptome nach 4, 6, 24 u.72 h Nasallavage
Intervention im Falle vonMethylisothiazolinon
Gemisch aus - 5 Chlor-2-methyl-4-isothiazolin-3-on (CMI) und- 2-Methyl-4-isothiazolin-3-on (MI)
KühlschmierstoffeKleberWachse Leder- und TextilienFarbenHolzschutzmittelverschiedene KosmetikaHaushaltsprodukte
Intervention im Falle vonMethylisothiazolinon
Gemisch aus - 5 Chlor-2-methyl-4-isothiazolin-3-on (CMI) und- 2-Methyl-4-isothiazolin-3-on (MI)
KühlschmierstoffeKleberWachse Leder- und Textilien
DispersionsfarbenHolzschutzmittelverschiedene KosmetikaHaushaltsprodukte
Intervention im Falle vonMethylisothiazolinon
KühlschmierstoffeKleberWachse Leder- und TextilienDispersionsfarbenHolzschutzmittelverschiedene KosmetikaHaushaltsprodukte
+Deklarationspflicht
Sensibilisierung9,1 ���� 2,7 %
Bei Farbenexponierten
0
1
23
4
567
8
9
10
1997-99 2000-01
Waschmittelallergie?
4,5Kolophonium4,9Thiuram Mix6,5Phenylquecksilberacetat5,3Kobalt (II) - Chlorid6,7Thiomersal8,8Perubalsam11,7Duftstoffmix19,4Nickel (II) – Sulfat
Ein spezifisches Allergenmuster ist nicht erkennbar
Zusammenfassung
• das allergische Kontaktekzemen ist ein häufigesKrankheitsbild (ca. 7 % erkranken jährlich daran)
• Allergene ubiquitär vorhanden• Sensibilisierung im privaten Bereich kann Erkrankung bei
beruflichem Kontakt oder Kontakt in der Umwelt bedeuten• In vielen Fällen: Prävention möglich ABER:• Voraussetzung ist die Kenntnis über die wichtigsten Allergene• Identifikation der auslösenden Substanz
häufig schwierig DAHER AUCH• An seltene weniger typische Mechanismen denken