Unter Screeningbedingungen Gemeinschaftspraxis für Pathologie Schwerin.

Unter Screeningbedingungen

Gemeinschaftspraxis für Pathologie Schwerin

Inzidenz des Mammakarzinoms1,155,000 Frauen weltweit (2002) 23% aller Krebserkrankungen bei Frauen

weltweit411,000 Todesfälle weltweit

57,230 Frauen in Deutschland (2004)27,8 % aller Krebserkrankungen bei Frauen in D.17.592 Todesfälle in Deutschland

Inzidenz steigend -- Mortalität sinkendVereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim 10.10.2009 2

Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim 10.10.2009 3

§ 20 Durchführung von histopathologischen Untersuchungen

(1) Der Pathologe, der auf Veranlassung des Programmverantwortlichen Arztes die histopathologische Beurteilung organisiert und durchführt, übermittelt die Ergebnisse an den Programmverantwortlichen Arzt.

(2) Während der ersten zwei Jahre nach Aufnahme der Tätigkeit im Rahmen des Früherkennungsprogramms übersendet der Pathologe nach Abs. 1 die Präparate zusammen mit seiner Beurteilung an einen weiteren Pathologen, der eine Genehmigung nach § 16 hat und über einen Zeitraum von mindestens zwei Jahren histopathologische Beurteilungen im Rahmen des Früherkennungsprogramms durchgeführt hat. Dieser Pathologe beurteilt die Präparate und teilt sein Ergebnis dem Pathologen nach Abs. 1 mit. Dieser übermittelt die beiden Beurteilungen an den Programmverantwortlichen Arzt. Bei unterschiedlichen Beurteilungen entscheidet der Programmverantwortlichen Arzt über das weitere Vorgehen.

(3) Die Ergebnisse der histopathologischen Beurteilung(en) sind gemäß Abschnitt B Anlage VI Nr. 2.6 Krebsfrüherkennungsrichtlinie zu dokumentieren.

(4) Der Pathologe nach Abs. 1 ist verpflichtet, regelmäßig an den vorgeschriebenen multidisziplinären Fallkonferenzen teilzunehmen. Über die Teilnahme stellt der Programmverantwortlichen Arzt eine Bescheinigung in jährlichen Abständen aus (§ 28 Abs. 2 Buchst. d)


F a c h l i t e r a t u r


Untersuchungskollektiv

01.01.2007 -31.12.2008 Screeningeinheit

Schwerin US-Stanzbiopsie /

OperationVereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim 10.10.2009 8

Biopsien pro Quartal (n=516)


B-(Biopsie)KlassifikationB1 normal/nicht interpretierbar.B2 gutartige Läsion.B3 Läsion mit unsicherem Potential.B4 Malignitätsverdacht.B5 maligne Läsion.

B5a maligne intraduktal.B5b maligne invasiv.B5c maligne, fraglich invasiv.

NHS Cancer Screening Programmes. Sheffield: NHSBSP; 2001.

European Working Group on Breast Screening Pathology ;2004.


Übereinstimmung B-Klassifikation bei Doppelbefundung

B-Klassifikation Übereinstimmung [%]

Differenz

1 81

2 82

3 98 4 Fälle

4 100

5 99 1 Fall 5c-3

Kappa > 0,85Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim 10.10.2009 11

Dignität (absolut)


Dignität (prozentual)


Verteilung der TumorstadienpT-

Stadium

2007 2008 Gesamt Prozent Vorgaben

[%]

is 8 18 26 11,3 10-20

1a (<5) 2 7 9 3,9 >251b (5-10) 19 38 57 24,6

1c (>10-20)

35 58 93 40,0 > 50

2 (>20) 12 33 45 19,4

< 253 (>50) 0 1 1 0,4

4 0 1 1 0,4

Gesamt 76 156 232 100,0Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim 10.10.2009 14

Karzinomgröße (pT-Stadium)


Vergleich der Tumorstadien


LymphknotenstatuspT-Stadium

n (absolut)

Prozent Vorgabe

is 0 0

1a 2 22

1b 5 9

1c 22 24

2 23 51

3+4 2 100

Summe 54 23 < 30 %


GradingHistological grading and prognosis in breast cancer; a study of 1409 cases of which 359 have been followed for 15 years.H. J. BLOOM, W. W. RICHARDSONBr J Cancer 11 (3): 359–77, 1957

Pathological prognostic factors in breast cancer. The value of histological grade in breast cancer: experience from

a large study with long-term follow-up.C.W. ELSTON, I.O. ELLIS Histopathology, 19 (5), 403-410, 1991

Scorewert aus Drüsenbildung – Zellkerne - Mitoserate

Score: 3-5 Grad I Score: 6-7 Grad II Score: 8-9 Grad III


Grad I (1+1+1=3)


Grad III (3+3+3=9)


Grading Übereinstimmung


Fehlerquellen beim GradingUnerfahrenheit des UntersuchersGröße des GesichtsfeldesZu wenig Tumorgewebe Heterogenität des TumorsFixationsdauer


Nichtinvasive Läsionen„Pathologie“ hrsg. von W. RemmeleR. Bässler, 1984

WHO 2003 Tumours oft he breast and Female Genital Organs.Eds. F. A.Tavassoli and P. Devilee

Mastopathie - Mastopathia fibrosa cystica

MazoplasieFibrosis mammaeSklerosierende AdenoseMikroglanduläre AdenoseSog. Radiäre (strahlige) Narbe oder herdförmige proliferierende, tubuläre und sklerosierende Adenose.

Benign epithelial proliferationsAdenosis including variants

Sclerosing adenosisApocrine adenosisBlunt duct adenosisMicroglandular adenosisAdenomyoepithelial adenosis

Radial scar / complex sclerosing lesion

Intraductal proliferative lesionsUsual ductal hyperplasiaFlat epithelial atypiaAtypical ductal hyperplasia

Nichtinvasive KarzinomeIntraduktales Karzinom

Ductal carcinoma in situLow gradeIntermediate gradeHigh grade

Carcinoma lobulare in situ Lobular neoplasiaLIN ILIN IILIN III, Carcinoma lobulare in situ

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Karzinomtypen (invasiv)Typ ICD –O (3) Anzahl [%]

duktal 8500 190 80

lobulär 8520 24 10

tubulär 8480 12 5

muzinös 8480 4 2

tubulolobulär

8524 2 1

sonstige 3 1

Ca.-Metastase

8140 1 1

Gesamt 236 100Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim 10.10.2009 24

AusblickTeilnehmerrate steigern.Mortalitätsreduktion frühestens 10 Jahre

nach Screeningbeginn abschätzbar. Schäden (Risiken) durch das Screening

gering halten und weiter vermindern.


Danksagung


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