Update 2014: Vorhofflimmern - T. Autenrieth, Metzingen

Update Vorhofflimmern 2014

Vorhofflimmern

Vorhofflimmern ist die häufigste Herzrhythmusstörung.Mehr als 1,8 Millionen Menschen in Deutschland leiden daran.

► Das Risiko steigt mit dem Lebensalter

• unter 50 Jahre unter 1%

• über 60 Jahre 4%-6%

• über 80 Jahre 9%-16%

Vorhofflimmern bei kryptogenem Schlaganfall

CRISTAL AF-Studie: NEJM 2014;370:2478-2486

Nach 12 Monaten Detektion von Vorhofflimmern (>30 sec.) bei 12,4% mittelsimplantiertem Eventrekorder versus 2,0% bei Standard-Monitoring

Vorhofflimmern bei kryptogenem Schlaganfall

CRISTAL AF-Studie: NEJM 2014;370:2478-2486

Nach 36 Monaten Detektion von Vorhofflimmern (>30 sec.) bei 30% mittelsimplantiertem Eventrekorder versus 3,0% bei Standard-Monitoring

Leitlinie Vorhofflimmern 2012

ESC Leitlinie Vorhofflimmern 2012

2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, EHJ 2012

Indikation zur Antikoagulation bei Vorhofflimmern


Schlaganfallrisiko bei Vorhofflimmern

ESC-Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation, EHJ 2010

Indikation zur Antikoagulation bei Vorhofflimmern

ESC-Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation, EHJ 2010

ESC Leitlinie Vorhofflimmern 2012HAS-BLED-Score für Blutungen


Blutungsrisiko:

� 0 = sehr niedrig

� 1 = niedrig

� 2 = moderat

� ≥≥≥≥ 3 = hoch

Bei Score ≥≥≥≥ 3 sind Vorsicht und regelmäßige Überprüfung angezeigt und reversible Blutungsrisiken (z.B. NSAR) sollten entfernt werden.

Neue orale AntikoagulantienPharmakologie

S.Hohnloser, Frankfurt, ESC 2012

< 15 < 15

Neue orale Antikoagulantien

Lars Wallentin, Uppsala, ESC 2012

ESC Leitlinie Vorhofflimmern 2012Empfehlung zu Plättchenhemmern


Überlegenheit von VKA vs. ASS + ClopidogrelACTIVE W - Studie

� VHF-Patienten mit ≥ 1 Risikofaktor*

� Vitamin-K-Antagonisten (INR 2,0–3,0) vs. ASS (75–100 mg) + Clopidogrel (75 mg)

� Vorzeitiger Abbruch der Studie wegen Überlegenheit von Vitamin-K- Antagonisten

Mod. n. The ACTIVE Writing Group Lancet 2006; 367: 1903–1912.

5,60

3,93

2,42 2,21

Primärer Endpunkt (Schlaganfall, nicht-ZNS Embolie, MI, vaskulärer Tod)

Schwere Blutung0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

Jähr

liche

Inzi

denz

(%

)

p = 0,0003

RR 1,44

n.s.

RR 1,10

Clopidogrel/ASS (n = 3.335)

Warfarin (n = 3.371)

RRR ~30%

RRR~9%

Alternativen der VKA-Therapie


ESC Leitlinie Vorhofflimmern 2012Kardioversion

Kardioversion: DabigatranRE-LY-Studie

23

Kardioversion: DabigatranRE-LY-Studie

24

Kardioversion: RivaroxabanX-VeRT-Studie

25

European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu367

Riccardo Cappato (Mailand), Late breaking trials, ESC 2014, Barcelona


Riccardo Cappato (Mailand), Late breaking trials, ESC 2014, Barcelona


30Riccardo Cappato (Mailand), Late breaking trials, ESC 2014, Barcelona

ESC Leitlinie Vorhofflimmern 2012Antiarrhythmika - Dronedaron


ESC Leitlinie Vorhofflimmern 2012Katheterablation



� Fragen im täglichen Umgang mit den neuen oralen Antikoagulantien:

� Beginn und follow-up-Schema

� Messung des antikoagulatorischen Effektes

� Interaktionen und Wechselwirkungen mit Begleitmedikation

� Wechsel zwischen Antikoagulantien-Regimen

� Überprüfung der Compliance

� Umgang mit Dosierungsfehlern

� Vorgehen bei Patienten mit Niereninsuffizienz

� Management von Blutungskomplikationen

� Vorgehen bei geplanter OP, Ablation oder Notfall-OP

� Medikation bei KHK (Stents) und Vorhofflimmern

Europace (2013) 15, 625–651, doi:10.1093/europace/eut083



Interaktionen und Wechselwirkungen mit Begleitmedikation


Interaktionen und Wechselwirkungen mit Begleitmedikation

Aktuelle Informationen unter

www.NOACforAF.eu


Phase I-Studie an gesunden, freiwilligen Probanden: sofortige, vollständige und anhaltende Umkehr des antikoagulatorischen Effekts von Dabigatran

Idarucizumab befindet sich zurzeit in der klinischen Entwicklung und ist in keinem Land zugelassen. Die hier gezeigten Daten dienen ausschließlich der medizinischen Information.

‘Normal upper reference limit’ bezieht sich auf (mean+2SD) of 86 predose Messungenvon insgesamt 51 Probanden. Glund S et al. AHA 2013; abstract 17765

Dabigatran plus:Plazebo (n=9)1 g Idarucizumab (n=9)2 g Idarucizumab (n=9)4 g Idarucizumab (n=8)Normal upper reference limit (n=86)Mean baseline (n=86)

Ende der Idarucizumab-Injektion (5 min Infusion)

Dabigatran + Plazebo

–2

Zeit nach Ende der Infusion (Stunden)

dTT

(s)

70

65

60

55

50

45

40

35

30

0 2 4 6 8 10 12 24 36 48 7260

DabigatranAntidot

NOAK-spezifische Antidot-Kandidaten

Neal Shah, AMSRJ 2014; 1(1):16-28

Andexanet AlphaAntidot gegen FXa-Inhibitoren

= biologisch inaktives FXa-Molekül

Perosphere (PER977)Kleines, synthetisches, kationisches

und wasserlösliches MolekülAntidot gegen Heparin und NOAKs

Jack E. Ansell, DOI: 10.1056/NEJMc1411800, 5.11.2014

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