Update EHEC unter besonderer Berücksichtigung von ... · Bild Enterobacteriaceae-Antigene:...
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Update EHEC unter besonderer Berücksichtigung
von pflanzlichen Lebensmitteln
Ulrich Busch
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Das LGL und seine interdisziplinäre Struktur
StMGPStMUV StMAS
Verbraucherschutz
(Produkt- und
Chemikaliensicherheit,
Gefahrenschutz)
Tiergesundheit
und Tierschutz
Lebensmittel- und
Futtermittelsicherheit
LGL
ArbeitsschutzGesundheit,
Pharmazie
LGL – Jahresbericht 2017 2
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LGL-Standorte
Dienstsitz
Erlangen
Oberschleißheim
Würzburg
München/Flughafen
München
SchwabachNürnberg
Bad Kissingen
LGL – Jahresbericht 2017 3
Gemünden
+ 6 Regionalzentren
Krebsregister
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Untersuchungen des LGL – Überblick 2017
LGL – Jahresbericht 2017 4
• Veterinärmedizinische Proben: 167.196
(Untersuchungen: 364.549,
zusätzlich 248.390 Dosen stallspezifische Impfstoffe)
• Humanmedizinische Untersuchungen: 320.018
• Futtermittelproben: 83.903 Untersuchungen an 2.296 Proben
• Untersuchungen im Bereich Produktsicherheit und stofflicher
Verbraucherschutz: 4.022
• Lebensmittelüberwachung: 69.698 Proben
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• Der One-Health-Gedanke am LGL
- Antibiotika/Antibiotikaresistenzen
- Umweltkontaminanten/Umweltmedizin: perfluorierte Substanzen im Landkreis Altötting
- Zoonosen/Ausbruchsaufklärung
• Lebensmittelüberwachung
- Probenahmen und Beanstandungen
- Ermittlungen und Untersuchungen zu Fipronil in Eiern und Eiprodukten
- Sonderkontrollprojekt Schlachthöfe
- Frühwarnprojekt am LGL
• Aktuelle Themen im Bereich „Lebensmittel“
- Allergene
- neue Lebensmittel: Trendlebensmittel, Superfood, vegetarische/vegane Produkte
- Ernährungsphysiologie: Inhaltstoffe von Lebensmitteln
• Aktuelle Themen im Bereich „Tiergesundheit“
- Aviäre Influenza
- Afrikanische Schweinepest
• Gesundheit/Humanmedizin
- Projekt ePIN
- Ärztliche Versorgung: Förderprogramme, Kommunalbüro und Gesundheitsregionen plus
- Bayerisches Krebsregister
- Prävention, Kindergesundheit, Gesundheitsberichterstattung
Interdisziplinäre Ausrichtung des LGL
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https://www.iglo.de/-
/media/de/2018_iglo_bilder/01_pressemitteilungen/20180601_pm_iglo
_vorsorglicher-ruckruf_petersilie-40g.ashx?la=de-de
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Escherichia coli
Familie: Enterobacteriaceae
Gattung: Escherichia
peritrich begeißelt
Gram-negativ
bewegliche Stäbchen
nicht sporenbildend http://www.naturheilkunde-lexikon.eu/typo3temp/pics/650314edd2.jpg
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Escherichia coli
Teil der physiologischen Darmflora von
Warmblütern
Escherichia coli ist ein physiologischer
Besiedler des menschlichen und tierischen
Darmes und fast aller Säugetiere
(1 % Dickdarmflora; 104 bis 109 KbE)
Ausnahme: Meerschweinchen und Chinchillas
Katalase +
Oxidase -
Indol +
Laktose i.d.R. +Rote Kolonien mit metallischem Glanz auf Endo-Agar
Bunte Reihe
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Subdifferenzierung E. coli - Serotypie
Zellwand Gram-negativer Bakterien
←
Bild Enterobacteriaceae-Antigene: Veterinary Microbiology and Microbial Disease;Quinn, Markey, Carter, Donnelly Leonard;Blackwell Publishing
Bild Aufbau der Zellwand gram-negativer Bakterien: Fruth (2005) Biodiversität der O- und H-Antigene von Escherichia coli: serologische und molekulare Identifizierung
O-Ag = Oberflächen-Ag (hitzestabil) Polysaccharidkette des LPS
(äußere Membran d. Zellwand)
177
H-Ag = Flagellen-Ag Flagellin (Protein) 53
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Subdifferenzierung E. coli - Serotypie
Serotyp = Stamm mit identifiziertem O- oder H-Ag
z.B. O103
Serovar = Stamm mit kompletter Antigenformel
z.B. O26:H11, O8:K50:H51
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Häufigkeit der humanen Stuhlprobenisolate / Serotypen
LGL 2004 – 2011
772 Stämme serotypisiert,
73 Serotypen
O26: 14 % (110)
O157: 11 % (81)
O91: 9 % (72)
O103: 9 % (70)
O145: 7 % (52)
O104 (2011): 6 % (47)
O146: 5 % (39)
O111 / O2 / O177: 3 % (26/20/20)
O55
O74
O76
O128
O8
O80
O115
O121O156O174
O22O23O154O112O136O179O21O6O1O105O118O143O43O5O78O100O106:O119O124O127O130O153O175O75O92O10O116O117O126O13O138O140O147O150O158O168O171O176O178O18O20O25O28O38O40O51O54O69O77O79O84
O181
O26
O157
O91
O103
O145O104
O146
O111
O177
O2
O113
Doktorarbeit Hannah Adam, LGL
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Einteilung E. coli - Pathogenität
E. coli ist als Teil der normalen Darmflora von Mensch und Tier primär nicht als
Krankheitserreger anzusehen
Unterscheidung zwischen apthogenen Kommensalen des Darms
und pathogenen E. coli
Intestinale Infektionen (IPEC; Intestinal pathogene E. coli)
Extraintestinale Infektionen (ExPEC; Extraintestinal pathogene E. coli)
Uropathogene E.coli (UPEC)
Nephropathogene E. coli (NPEC)
Meninogoseptische bzw. septischpathogene (SPEC)
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Einteilung E. coli - Pathogenität
apathogene E. coli
pathogene E. coli : PATHOVARE
intestinal
extraintestinal
(obligat pathogen) (ExPEC, fakultativ pathogen)
EHEC
STEC / VTEC
Enterohämorrhagische E. coli
(humanes, klinisches Isolat)
Shigatoxinbildende E. coli / Verotoxinbildende E. coli
EPEC Enteropathogene E. coli
ETEC Enterotoxische E. coli
EIEC Enteroinvasive E. coli
EAggEC Enteroaggregative E. coli
DAEC Diffus adhärierende enteropathogene E. coli
• UPEC
• NMEC
• NTEC
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Einteilung E. coli - Pathogenität
apathogene E. coli
pathogene E. coli
E.coli-Pathovare Klinisches Syndrom
Enterotoxische E. coli (ETEC) Reisedurchfälle
Enteroinvasive E. coli (EIEC) Shigellose-ähnliche
Erkrankung
Enteropathogene E. coli (EPEC) Durchfall bei Kindern
Enterohämorrhagische E. coli (EHEC) Hämorrhagische Kolitis, HUS
Enteroaggregative E. coli (EAEC) Durchfälle bei Kindern
Diffus adhärente E. coli (DAEC) Durchfälle bei Kindern
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EHEC
Vorkommen: Darmflora v.a. von Wiederkäuern (Rind) – asymptomatisch
Übertragung: fäkal kontaminierte Lebensmittel, rohe / unzureichend erhitzte
Lebensmittel, Kontakt (Mensch-Mensch / Tier-Mensch)
Pathogenitätsfaktoren:
• Shigatoxine: Stx1 (stx-1) und Stx2 (stx-2)
Gene auf Bakteriophagen lokalisiert
Wirkmechanismus: Hemmung der Proteinbiosynthese eukaryontischer Zellen
Zelltod kapillarer Endothelzellen
• Intimin (eae)
Pathogenitätsinsel im Chromosom
Wirkmechanismus: Anheftung an die Darmwand, Zerstörung der Mikrovilli
• Hämolysin (hly)
Virulenzplasmid (pO157)
Wirkmechanismus: porenbildendes Zytotoxin
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Pathogenitätsfaktoren und Krankheitsbild
stx-2 97,1 % HUS-Erkrankung
stx-1 2,9 % HUS-Erkrankung
39,8 % Enteritis
eae 95,7 % HUS-Erkrankung
65,5 % Enteritis
hly 94,3 % HUS-Erkrankung
83,0 % Enteritis» aus Bockemühl et al, 1997 Bundesgesundheitsbl. Sonderheft
10/98
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ShigatoxineToxin° Homologie * Rezeptor
A B
Stx1 97% 98% Gb31
Stx1c 97% 98% Gb3
Stx1d kA kA Gb3
Stx2 53% 64% Gb3
Stx2c 53% 61% Gb3
Stx2d act kA kA GB3
Stx2d 54% 61% Gb3
Stx2e 53% 61% Gb3/ Gb4
Stx2f 54% 60% Gb3
Stx2g kA kA Gb3 * zu Shigatoxin von Shigella dysenteriae
° Prophagen codiert (lytische Phase!)
1 GlobotriaosylceramidProf. Dr. Roger Stephan, Universität Zürich
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Definitionen
Enterohämorrhagische E.coli
(EHEC) sind eine
humanpathogene Untergruppe
der Shigatoxin-produzierenden
E.coli (STEC)- auch als
Verotoxin-bildende E.coli
(VTEC) bezeichnet. Da
gegenwärtig noch nicht
bekannt ist, welche
Eigenschaften einen STEC
(VTEC) zum EHEC machen,
müssen alle STEC (VTEC) als
potentielle EHEC betrachtet
werden.
synonym
verotoxinbildende
E.coli
VTEC
shigatoxinbildende
E.coli
STEC
EHEC
klinische Isolate
von Menschen
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EHEC
Klinik:
ID: 10 - 100 Keime
IKZ: 12 - 48 h
Erbrechen, Durchfall (hämorrhagisch)
HC (Hämorrhagische Colitis)
Postinfektiöse Komplikationen:
HUS (enteropathisches Hämolytisch-Urämisches Syndrom:
hämolytische Anämie, Thrombozytopenie und
Niereninsuffizienz)
TTP (Thrombotisch-Thrombozytopenische Purpura)
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Infektionswege
Infektion indirekt über fäkal kontaminierte Lebensmittel
unzureichend gegartes Rindfleisch, Rohwurst, Rohmilch,
Salat, Sprossen, Apfelsaft und Trinkwasser
Kontaktinfektionen von Mensch zu Mensch und von Tier
zu Mensch
Sehr niedrige Infektionsdosis: 10 –100 Keime
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www.lgl.bayern.de 24
http://www.bvl.bund.de/SharedDocs/Downloads/01_Lebensmittel/ALS_ALTS/ALTS_Beschluesse_72_Arbeitstagung_Dez_2013.pdf?__blob=publicationFile&v=2
www.lgl.bayern.de 25
Lebensmittelrechtliche Beurteilung in Deutschland
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Rechtliche Bewertung
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Beispiele
27
https://www.google.de/search?hl=de&tbm=isch&source=hp&biw=1707
&bih=773&ei=SExfW5f1JIP0kwX686DwDg&q=gut+durcherhitzen&oq=
gut+durcherhitzen&gs_l=img.3...4338.12828.0.13450.22.11.0.11.0.0.9
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972118978
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https://www.mytime.de/Block_House_American_Burger_4503091256.html
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Beispiele
29
https://www.amazon.de/T%C3%B6nnies-Hackfleisch-gemischt-
Stangen-Tiefgefroren/dp/B01DTZ64MA
www.lgl.bayern.de 30
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Nachweismethoden
phänotypisch
Erregernachweis
• Kulturverfahren
• Immunomagnetische Separation (IMS)
Toxinnachweis
• ELISA
• Immunoblot-Technik
genotypisch
molekularbiologische Verfahren
• Real-time PCR
• Kolonieblot-Hybridisierung
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EHEC/EPEC Multiplex real-time PCR
eae (CY5) ntb2 (HEX)
stx1 (FAM) stx2 (ROX)
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Kolonieblot stx1 /stx2 und Zeitverkürzung
Stx1 Blot Stx 2 Blot
Stx2 16h Stx2 4h
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Einführung
•Serovar O104:H4 , Ausbruch in Deutschland
–Mai-Juli 2011
–Erkrankungen:
3.842 Erkrankungsfälle
855 HUS-Fälle
53 Tote
Vektor: Bockshornklee-Saatgut zur Sprossenherstellung
•zunehmende Bedeutung von pflanzlichen Lebensmitteln als
Vektoren von Lebensmittel-bedingten Infektionen
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EHEC O104:H4
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http://www.spiegel.de/wirtschaft/unternehmen/wegen-ehec-warnung-
spanischer-gurkenproduzent-verklagt-hamburg-a-805259.html
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EHEC-Epicurve Deutschland (O104:H4)
Gemeldete EHEC- und HUS-Fälle, nach Datum des Diarrhö-Beginns,
EHEC-/HUS-Ausbruch, Deutschland, Mai-Juni 2011, Stand 22.06.2011
HUS-Inzidenz nach vermutetem Expositionskreis
sowie Lokalisation der Notaufnahmen, die aktiv
an der syndromischen Surveillance teilnehmenStand: 22.06.2011
Deutschland (2011):
4904 EHEC-Fälle darunter 17 Todesfälle
877 HUS-Fälle darunter 34 Todesfälle
Vorjahre Deutschland (2001-2010):
jährlich im Durchschnitt
992 EHEC-Fälle gemeldet an das RKI Quellen:
Epidemiologisches Bulletin 25/2011
www.rki.de – Informationen zum Ausbruchsgeschehen
Fälle/100.000 Einwohner
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EHEC O104:H4 Ausbruch in Deutschland 2011
Erreger:
stx-1 negativ, stx-2 positiv, eae und hlyA negativ
O104:H4
HUSEC041 (Referenzkollektion von HUS-assoziierten EHEC-Isolaten;
http://www.ehec.org Konsilliarlabor für HUS, Prof. Karch, Universität
Münster)
ESBL
Virulenzmerkmale enteroaggregativer E. coli (AggA)
Hohe Ähnlichkeit mit Enteroaggregativen E. coli (EAEC)
Ursache:
Bockshornkleesamen aus Ägypten
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BfR EHEC Ausbruch 2011
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Screening auf stx1, stx2 und eae
Probenkollektiv Herkunft Anzahl Gesamtanzahl
Zoonose Monitoring
tierisch LM 30
103pflanzlich LM 64
Tee 9
EHEC Ausbruchsproben
Obst 14
223Gemüse 203
Sonstiges 6
FleischGeflügel 6
26Wild 20
Abspülproben Hühner 58 58
Gesamtanzahl gescreenter Proben 410
• Pflanzliche Lebensmittel: Spinat/Mangold, Sprossen, diverse Salatarten, Tomaten,
Gurken, Paprika, Sellerie, Karotten, Avocado Chicoree, Kresse, Porree, Aubergine,
Blumenkohl, Kohlrabi, Kraut, Rettich, Rote Beete, Beeren, Ananas,, Pfirsich, Wassermelone
•Tierische Lebensmittel: Wild, Geflügelfleisch, Salami, Leberkäse, Mettwurst, Schinken,
diverse Wurstarten
•Sonstiges: Tee, Brotaufstriche, Kräutermischung, Abspülproben
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Real-time PCR O104:H4
ProbenkollektivZielgen
stx2 O104 H4
Zoonose Monitoring (n=5) 5 0 3
EHEC Ausbruchsproben (n=5) 0 0 0
Fleisch (n=20) 4 7 16
Hühnchenabschwemmungen (n=1) 0 0 0
Gesamtanzahl positiver Proben 9 7 19
n=31 tierische und pflanzliche Lebensmittel die im Screening stx2 positiv
waren
Wild/ Spülproben
Tomaten & Gurken
Ergebnisse: In keinem der untersuchten Lebensmitteln konnte O104:H4
nachgewiesen werden
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Verwendung von Keimlingen/Sprossen
ursprünglich im südostasiatischen Raum beheimatet (u. a. China und
Indien); werden dort seit über 3.000 Jahren als Nahrungsmittel
gezüchtet
in Europa erste Verwendung in der asiatischen Küche (Einsatz
überwiegend gekocht oder blanchiert)
steigende Beachtung frischer Sprossen erst seit Mitte des 20.
Jahrhunderts in der Naturkostküche; häufig auch Verwendung in
Salaten oder als Dekor (Toppings)
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Warum erfreuen sich Sprossen in der Naturkost so großer
Beliebtheit?
hoher Vitamingehalt (insbesondere Vitamin C, B1, B2, E und Folsäure)
hoher Gehalt an Mineralstoffen und Spurenelementen (Kalium,
Calcium, Phosphor, Magnesium, Zink und Eisen)
um den Vitamingehalt zu erhalten, empfiehlt die Naturkostküche
grundsätzlich den Rohverzehr von Sprossen
(Ausnahme: einige Hülsenfrüchte aufgrund von Trypsininhibitoren und
Hämagglutininen)
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Beispiele für lebensmittelbedingte Ausbrüche im
Zusammenhang mit Sprossen
Land Jahr Erreger Anzahl der
Betroffenen
USA 1973 Bacillus cereus 4
Japan 1996 EHEC O 157:H7 12.680
USA 2001 EHEC O 157:H7 64
USA 2009 Salmonella Saint-
Paul
235
USA 2010 Salmonella I4 [5],
12:i:-
140
Deutschland 2011 EHEC O 104:H4 3.842
USA 2011 Salmonella
Enteritidis
21
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Bakterielle Belastung von Sprossen – Ursachen
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Bakterielle Belastung von Sprossen - Ursachen
Eintragsquellen/-möglichkeiten
Saatgut
zur Aufzucht verwendetes Wasser
Mängel in der Betriebshygiene
ggf. Personal
Vermehrung während der Aufzucht durch
Feuchtigkeit
Temperatur: 30 -35° C
Vermehrung während der Lagerung ggf. durch
nicht adäquate Lagertemperaturen
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Fazit
Saatgutspezifikation
ausschließlicher Einsatz von Trinkwasser
einwandfreie Betriebs- und Personalhygiene
regelmäßige mikrobiologische Kontrolle des Endproduktes
Einhaltung der Kühlkette im Einzelhandel
sind wichtig, um die Keimbelastung zu reduzieren bzw. nicht zu erhöhen,
können aber auf keinen Fall das In-Verkehrbringen sicherer Lebensmittel garantieren
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Stellungnahme Nr. 009/2018 des BfR vom 19. April 2018
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Vielen Dank für die Aufmerksamkeit