US WQ 5 - instand-ev.de · US_WQ 5 Karte 1: Einleitung Info Text Liebe Teilnehmerin, lieber...

US_WQ 5

Karte 1: Einleitung

Info Text

Liebe Teilnehmerin, lieber Teilnehmer.

wir freuen uns, dass Sie sich hier eingeloggt haben. Bevor Sie anfangen, haben wir noch einige Informationen für Sie:

Die beiden ersten Aufgaben sind Übungen und werden nicht gewertet. Damit Sie die Aufgaben im Team diskutieren können, finden Sie hier alle Fragen zum

herunterladen. Am Ende können Sie die gesamte WQ mit den richtigen Lösungen und allen Kommentaren

herunterladen. Bei den Einheiten haben wir die SI-Einheiten in eckige Klammern, die Normwerte in geschweifte

Klammern gestellt. Für eine Bescheinigung über die erfolgreiche Teilnahme müssen 60% der Fragen richtig

beantwortet sein. Sie können am Ende der WQ Ihr persönliches Ergebnis sehen. Bitte drucken Sie es sich aus, es

wird nicht gesondert verschickt. Bitte nutzen Sie auch die Feedback- und Diskussionsfunktion in den Aufgaben, um uns über

eventuelle Probleme zu informieren oder ganz generell Ihre Meinung mitzuteilen. Wir freuen uns auf Ihre Beurteilung der WQ und auf Vorschläge für weitere Themen.

Bei Fragen wenden Sie sich bitte an Dr. med. Cornelia-C. Schürer ([email protected]).

Danke und viel Erfolg für Sie

Management Webbasierte Qualitätskontrolle, INSTAND e.V.

Karte 2: Mitwirkende und Experten

Wir bedanken uns für die Mitarbeit und Hilfe von:

Dr. med. R. Falbo

Servizio di Patologia Clinica, Presidio di Desio, A.S.S.T. di Monza, Italien

Dr. med. D. Bauer

Universität Bern, Institut für Medizinische Lehre, Konsumstrasse 13

3010 Bern, Schweiz

Karte 3: Single Choice

Info Text

Makrophagen finden sich selten im Urinsediment. Wenn ja - worauf können sie hindeuten?

Frage

Übungsaufgabe, wird nicht gewertet.

Multiple Choice-Antwort:

A: O Nierenzellkarzinom

B: X Pyelonephritis

C: O Nephrolithiasis

D: O Blasenkarzinom

Beim Nierenzellkarzinom finden sich eine Hämoglobinurie aber keine Leukozyten oder Makrophagen im Urinsediment.

Neben Erythrozyten gehören Makrophagen zu den Befunden bei einer Pyelonephritis.

Eine Nephrolithiasis geht ebenfalls mit einer Erythrozyturie einher. Das Gleiche gilt für das Blasenkarzinom.

Karte 4: Multiple choice

Info Text

Dies ist eine Übung und wird nicht bewertet.

76-jähriger Mann, Aufnahme auf die urologische Station mit Hämaturie, Dysurie, Harndrang und Pollakisurie. Kein Ansprechen auf antibiotische Therapie.

Urin Streifentest:

pH: 6,0 Spezifisches Gewicht:1,014 Glukose: 1,000 mg/dL [55,5 mmol/l] Protein: 70 mg/dL [7 g/l] Hämoglobin: 0,50 mg/dL [0,311 mmol/l] Nitrit: negativ Leukozyten: negativ Ketone: negativ

Werte in Klammern = SI-Einheiten

Sie untersuchen das Urinsediment

Frage

Bitte markieren Sie die Partikel, die Sie identifiziert haben, in den Kästchen links neben den Buchstaben (2 Bilder).


A: O Acetaminophenkristalle (Paracetamol)

B: O Acetylsalicylsäurekristalle (Aspirin)

C: O Amöben

D: O Amorphe Phosphatkristalle (Brushit, Dahlit, Hydroxyapatit)

E: O Ampicillinkristalle

F: O Artefakt

G: O Bakterien

H: O Bilirubinkristalle

I: O Calciumoxalat Dihydrat (Weddelit)

J: O Calciumoxalat Monohydrat (Whewellit)

K: O Cholesterinkristalle

L: O Cystinkristalle

M: O Decoy Zellen

N: O Diammoniumuratkristalle

O: O Dicalciumphosphatkristalle

P: O Dysmorphe Erythrozyt (inkl. Akanthozyt)

Q: O Epithelzylinder

R: X Erythrozyt

S: O Erythrozytenzylinder

T: O Faden

U: O Fetttröpfchen oder ovale Fettkörper (Malteserkreuze)

V: O Fettzylinder

W: O granulierter Zylinder

X: O granulierter Zylinder, Fragment

Y: O Hämoglobin- oder Myoglobinzylinder

Z: O Hämosiderin

a: O Harnsäurekristalle

b: O Hefezelle

c: O Histiozyt

d: X Hyaliner Zylinder

e: O Külz- (Koma)zylinder

f: O Leucinkristalle

g: X Leukozyt

h: O Leukozytenzylinder

i: O Luftblase

j: O Makrophage

k: O Nierenepithelzylinder

l: O Pilze - Fadenpilze

m: O Pilze - Sprosspilze

n: O Plattenepithelzelle

o: O Pollen

p: O Rundepithelzelle (Nierenepithelzelle)

q: O Schleimfaden

r: O Spermatozoen

s: O Stärkekörner

t: O Sulfonamidkristalle

u: O Trematodeneier

v: O Trichomonaden

w: O Tripelphosphatkristalle (Struvit Ammonium-Magnesium-Phosphat)

x: O Tyrosinkristalle

y: X Übergangs- oder geschwänzte Epithelzelle

z: O Wachszylinder

a1: O Wurmeier

b1: O Nicht in der Liste senden Sie Ihre Interpretation bitte über die Kommentarfunktion

Legende zu den Pfeilen Rosa: Hyaliner Zylinder Gelb: Leukozyt Grün: Erythrozyt Magenta: Übergangsepithel

Erythrozyten sollten gar nicht im Urin auftauchen. Sie können in folgenden Fällen vorkommen:

Infektionen der oberen und unteren Harnwege Glomeruläre Schäden Errosive Tumoren der Harnwege Nierentrauma Niereninfarkt Steine in den Harnwegen Akute tubuläre Nekrose Toxische Nierenschädigung Körperliche Belastung

Hyaline Zylinder stammen entweder von zerstörten zellulären Zylindern oder entstehen durch

Einschluss aggregierter Plasmaproteine (z.B. Albumin) oder Immunglobulin-Leichtketten. Sie sind

normalerweise Zeichen einer fortgeschrittenen glomerulären Schädigung, können aber vereinzelt bei

Gesunden vorkommen.

Leukozyten sind Zeichen einer Infektion irgendwo in den Harnwegen.

Die Anwesenheit von Übergangsepithelzellen im Urinsediment deutet auf die extensive Exfoliation des

Uroepitheliums aufgrund einer Schädigung tieferer Schichten hin.

Multimedia auf Hauptkarte

Hellfeld, Vergrößerung ca. 400x

Karte 5: Urinsediment 1

Info Text

Ein achtjähriger Junge hat zwei Monate nach einer Halsentzündung dunklen Urin. Die Mutter bringt ihn zur Urinuntersuchung in Ihr Labor.

Frage

Im Sediment finden sich die folgenden Partikel. Bitte markieren Sie die mit einem Pfeil gekennzeichneten Partikel in den Kästchen links neben den Buchstaben.




C: O Amöben



F: O Artefakt

G: O Bakterien






M: O Decoy Zellen



P: X Dysmorphe Erythrozyt (inkl. Akanthozyt)


R: X Erythrozyt


T: O Faden


V: O Fettzylinder




Z: O Hämosiderin

a: O Harnsäurekristalle (Uratkristalle)

b: O Hefezelle

c: O Histiozyt

d: O Hyaliner Zylinder



g: O Leukozyt


i: O Luftblase

j: O Makrophage





o: O Pollen


q: O Schleimfaden

r: O Spermatozoen

s: O Stärkekörner


u: O Trematodeneier

v: O Trichomonaden



y: O Übergangs- oder geschwänzte Epithelzelle

z: O Wachszylinder

a1: O Wurmeier


Legende zu den Pfeilen Rot: Erythrozyten Lila: Dysmorphe Erythrozyten (Akanthozyten)

Erythrozyten (isomorph) sollten gar nicht im Urin auftauchen. Sie können in folgenden Fällen vorkommen:

Infektionen der oberen und unteren Harnwege Glomeruläre Schäden Errosive Tumoren der Harnwege Nierentrauma Niereninfarkt Steine in den Harnwegen Akute tubuläre Nekrose Toxische Nierenschädigung Körperliche Belastung Urethritis

Das gehäufte Auftreten von Akanthozyten (dysmorphe Erythrozyten) weist auf eine Glomerulonephritis hin:

Primäre Glomerulonephritis: (IgA-Nephropathie, membranoproliferative Glomerulonephritis, akute postinfektiöse und extrakapilläre Glomerulonephritis

Sekundäre Glomerulonephritis: Lupusnephritis, Purpura Schonlein-Henoch Nephritis, kryoglobulinämische Glomerulonephritis, pauci-immun-Vaskulitis (ohne zirkulierende Immunkomplexe), Goodpasture Syndrom

Andere Gründe: Aufgepfropfte extrakapilläre Proliferation bei nichtproliferativen glomerulären Erkrankungen (z.B. Amyloidose, Leichtkettenerkrankung, diabetische Nephropathie, akute interstitielle Nephritis, maligne Hypertension)


Hellfeld, x400

Karte 6: Richtungsweisend

Info Text

Auf welche Blutungsquelle weisen diese Partikel hin?

Frage

Bitte markieren Sie die richtige Antwort.


A: O Blutung aus der Blase

B: O Blutung aus der Urethra

C: X Blutung aus den Glomerula

D: O Blutung aus dem Nierenbecken

Bei Blutungen aus der Blase oder Urethra würden sich nur normale Erythrozyten finden, z.B. bei einem Harnwegsinfekt.

Dysmorphe Erythrozyten (Akanthozyten) weisen auf eine glomeruläre Quelle der Blutung hin und erfordern die Abklärung einer glomerulären Erkrankung, nicht die Suche nach urologischen Gründen.

Eine Blutung aus dem Nierenbecken, z.B. bei einer akuten Pyelonephritis wäre durch Hämaturie, Leukozyten und Makrophagen gekennzeichnet, nicht aber durch Akanthozyten.

Karte 7: Verdachtsdiagnose

Info Text

Was ist die wahrscheinlichste Verdachtsdiagnose?

Frage



A: X Poststreptokokken-Glomerulonephritis

B: O Glomeruläre Nephritis

C: O Minimal Change Glomerulonephritis

D: O Fokal-segmentale Glomerulosklerose

Die Poststreptokokken-Glomerulonephritis wird durch Streptokokken verursacht. Im Urinsediment finden sich Erythrozyten, Leukozyten, dysmorphe Erythrozyten, Akanthozyten und zelluläre Zylinder (Erythrozyten, Leukozyten). Diese Diagnose wurde auch zur stattgehabten Halsentzündung passen.

Eine Glomeruläre Nephritis geht auch mit Erythrozyten im Urin einher, aber es fehlen die Makrophagen, die diese Erkrankung kennzeichnen.

Die Minimal Change Glomerulonephrits tritt typischer Weise in der Kindheit, aber auch bei Erwachsenen auf und ist durch eine massive Proteinurie charakterisiert. Die Urinanalyse ist positiv für Protein. Im Sediment findet sich nur eine milde Hämaturie, die aber auch fehlen kann.

Die fokale segmentale Glomerulosklerose ist durch das plötzliche Auftreten von Hämaturie, Proteinurie und Erythrozytenzylinder gekennzeichnet. Die primäre Pathologie richtet sich gegen die Podozyten: Zerstörung der Basis, Proliferation mesangialer, endothelialer und epithelialer Zellen im Frühstadium, gefolgt von Schrumpfung und Kollaps glomerulärer Kapillaren und schließlich Narbenbildung. Im Urin finden sich große Mengen Protein, hyaline und breite Wachszylinder, während Erythrozytenzylinder in der Regel meistens fehlen. Akanthozyten treten nicht auf. Zu den Ursachen einer FSGS gehören: Drogenabusus, HI und andere virale Infektionen, Infektionen, Entzündungen, Toxine und intrarenale hämodynamische Veränderungen.

Karte 8: Weitere Untersuchungen

Info Text

Welche weiteren Untersuchungen sollten durchgeführt werden, um die Diagnose zu sichern?

Frage

Bitte markieren Sie die richtigen Antworten.


A: O Nierenbiopsie

B: X Rachenabstrich

C: X Bestimmung der Akanthozyturie

D: O Sonographie

Die Nierenbiopsie wird als Goldstandard zur Differenzierung glomerulärer Erkrankungen betrachtet. Sie würde Formen wie z.B. eine IgA-Nephritis ausschließen und möglicherweise einen Nephritis assoziierten Plasmin Rezeptor (NAPR) zeigen und die Diagnose einer Poststreptokokken-Glomerulonephritis sichern.

Aber in diesem frühen Stadium der Diagnosefindung wäre sie nicht als nächster Schritt zu empfehlen.

Ein Rachenabstrich ist indiziert, um ß-hämolysierende Streptokokken nachzuweisen und gilt als Goldstandard zur Diagnose einer postinfektiösen Glomerulonephritis.

Bestimmung der Akanthozyturie: > 5 Akanthozyten in 100 ausgeschiedenen Erythrozyten bestätigen eine glomeruläre Hämaturie.

Eine Sonographie könnte vergrößerte Nieren mit ödematösem, möglicherweise hyperechogenem Parenchym zeigen. Aber dabei handelt es sich um unspezifische Zeichen, die nicht zur Diagnosesicherung beitragen.

Karte 9: Urinsediment 2

Info Text

Eine 56jährige Patientin mit bekannten Diabetes mellitus stellt sich zu einer Urinkontrolle vor.

Im Urinstatus finden sich folgende Werte :

pH=5.0 {4,8 -7,6} Spezifisches Gewicht: 1,015 {1,010 - 1,025} Glukose: 100 mg/dL [5,55 mmol/L] {< 15 mg/dl; <0.83 mmol/L} Albumin: 30 mg/dL [300 g/L] {< 20 mg/l;< 200 g/L} Hämoglobin: 0.06 mg/dL [0,04 mmol/L] {0g/dL; 0 mmol/L} Keton: 0 mg/dL Urobilinogen: 6 mg/dL [101,4 µmol/L] {0.1 - 1.8 mg/dl; 1.7 - 30.4 µmol/l}

Bilirubin, Nitrit, and Leukozytenesterase sind negativ.

Es wurde auch ein Urinsediment angefordert

Frage

Im Sediment finden sich die folgenden Partikel. Bitte markieren Sie die mit einem Pfeil gekennzeichneten Partikel in den Kästchen links neben den Buchstaben.




C: O Amöben



F: O Artefakt

G: O Bakterien






M: O Decoy Zellen



P: X Dysmorphe Erythrozyt (inkl. Akanthozyt)


R: O Erythrozyt


T: O Faden


V: O Fettzylinder




Z: O Hämosiderin

a: X Harnsäurekristalle (Uratkristalle)

b: O Hefezelle

c: O Histiozyt

d: O Hyaliner Zylinder



g: O Leukozyt


i: O Luftblase

j: O Makrophage





o: O Pollen


q: O Schleimfaden

r: O Spermatozoen

s: O Stärkekörner


u: O Trematodeneier

v: O Trichomonaden



y: O Übergangs- oder geschwänzte Epithelzelle

z: O Wachszylinder

a1: O Wurmeier


Legende zu den Pfeilen Rot: Dysmorphe Erythrozyten Blau: Harnsäure(Urat)kristalle

Dysmorphe Erythrozyten treten als Entzündungszeichen bei der Transformation eines nephrotischen Sediments in ein aktiv nephritisches auf.

Harnsäurekristalle können verschieden Formen annehmen. Harnsäure ist das finale Abbauprodukt des Purinmetabolismus und eine schwache Säure, die sich mit Natriumionen zu Monosodiumurat (MSU) verbindet. MSU Kristalle haben eine trikline (dreifach geneigte) Kristallstruktur, bei der gestapelte Purinringe nadelartige Kristalle formen. Diese können in Größe und Form variieren und wie diamantförmige oder rhombische Plättchen, Rosetten und sechseckige Kristalle aussehen. Größere Mengen sprechen für Geschehen wie eine Uratnephropathie oder massiven Zelluntergang wie z.B. bei Chemotherapie von Leukämien oder Lymphomen. Harnsäurekristalle können auch bei kardiovaskulären Erkrankungen, Diabetes, Harnsäuresteinen oder beim metabolischen Syndrom gefunden werden.


Hellfeld, x400

Karte 10: pH

Info Text

Bei welchem pH werden Harnsäurekristalle normalerweise gefunden?

Frage



A: X Bei saurem pH

B: O Bei neutralem pH

C: O Bei basischem pH

D: O Bei jedem pH

Harnsäure ist in basischem und neutralem pH löslich. Kristalle fallen in saurem Milieu bei pH-Werten unter 5,5 aus.

Karte 11: Normaler Urin

Info Text

Können diese Kristalle in normalem Urin auftreten?

Frage



A: X Ja

B: O Nein

Harnsäurekristalle (wenige) können in ansonsten normalem Urin gefunden werden. Sie können sich auch nach Gewinnung des Urins bilden, wenn dieser vor der Untersuchung bei ~4° Celsius aufbewahrt wird.

Karte 12: Verdachtsdiagnose

Info Text

Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?

Frage



A: O Gicht

B: O Uratnephrolithiasis

C: O Metabolisches Syndrom

D: X Glomeruläre Hämaturie

Gicht wurde zu den Harnsäurekristallen passen, nicht aber zu den Akanthozyten. Dasselbe trifft auch für die Uratnephrolithiasis zu.

Das metabolische Syndrom kann ein Risikofaktor für die Bildung von Harnsäurekristallen sein. Aber in diesem Fall wären keine Akanthozyten zu erwarten

Bei einer Patientin mit Diabetes, Glukosurie, Albuminurie, sowie Hämoglobin und Urobilinogen im Urin ist am ehesten eine glomeruläre Hämaturie zu vermuten.

Karte 13: Beurteilung

Info Text

Bitte beantworten Sie zum Schluss noch eine Frage zur dieser Webbasierten Qualitätskontrolle. Ihre Meinung ist uns sehr wichtig!

Frage

Wie beurteilen Sie den Schwierigkeitsgrad dieser WQ?

Leicht Gerade richtig Schwer Zu schwer

Bitte tragen Sie Ihre Auswahl in das Textfeld ein.

Vielen Dank!

Karte 14: Weitere Themen

Info Text

Welche Themen würden Sie sich für die nächste WQ wünschen?

Frage

Bitte tragen Sie sie in das Textfeld ein.

Danke!

Karte 15: Gesamte WQ als PDF

Info Text

Geschafft! Wir bedanken uns für Ihre Teilnahme und hoffen, Sie hatten ein wenig Spaß dabei.

Vielen Dank, Ihr WQ-Team

Gesamte WQ als PDF herunterladen

Karte 16: Auswertungsmethode

Info Text

Auswertungsmethoden:

Multiple Choice: Anzahl korrekter Antworten dividiert durch möglicher Anzahl Antworten x 100 (Es können alle Werte zwischen 0 und 100% erreicht werden, bei Werten < 0, werden 0% gewertet).

Single Choice: Bei einer 1 aus n Auswahl (Single Choice) gibt es nur 100% oder 0%

Wird keine Lösung ausgewählt, es aber eine oder mehrere richtige Lösungen gibt, werden automatisch 0% gewertet.

US WQ 5 - instand-ev.de · US_WQ 5 Karte 1: Einleitung Info Text Liebe Teilnehmerin, lieber...

Documents

Transcript of US WQ 5 - instand-ev.de · US_WQ 5 Karte 1: Einleitung Info Text Liebe Teilnehmerin, lieber...