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Instrumente und Implantate geprüft und freigegeben von der AO Foundation. Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt. USS II ILIO-SACRAL Modulares System für stabile Fixation im Sakrum und Ilium OPERATIONSTECHNIK

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Instrumente und Implantate geprüft und freigegeben von der AO Foundation.Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt.

USS II ILIO-SACRALModulares System für stabile Fixation im Sakrum und Ilium

OPERATIONSTECHNIK

Bildverstärkerkontrolle

Diese Beschreibung allein reicht zur sofortigen Anwendung der Produkte von DePuy Synthes nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen.

Aufbereitung, Wiederaufbereitung, Wartung und PflegeAllgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Allgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentenbehälter und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes-Implantate entnehmen Sie bitte der Broschüre „Wichtige Informationen“ (SE_023827), als Download erhältlich unter: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 1

INHALTSVERZEICHNIS

EINFÜHRUNG USS II Ilio-Sacral 2

AO Spine Prinzipien 4

Indikationen und Kontraindikationen 5

PRODUKTINFORMATION Implantate 6

Instrumente 8

OPERATIONSTECHNIK Iliakale Fixation mit iliakalem Verbinder 10

S2-Fixation mit S2-Verbinder 19 – Insertion S2-Verbinder links/rechts 22 – Insertion S2-Verbinder für Stabende 24

Lösen der polyaxialen Verbindung zur 26 Implantatentfernung

BIBLIOGRAPHIE 27

21

6.2 7.0 8.0

2 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik

S2-FixationSicheres Arbeiten über Sticks, so-wohl bei USS II Ilio-Sacral als auch bei USS II Polyaxial.

USS II Mutter

Ilium-Verbinder fixer Länge (1)Teleskopischer Ilium-Verbinder (2)

Klemme für Verbinder fixer Länge/teleskopischen Ilium-Verbinder

Spannbacke

Spongiosaschrauben mit dualem Kern

S2-Verbinder, links/rechts S2-Verbinder, für Stabende

Beckenverbindungen

Stab für Beckenverbindung

USS II Ilio-Sacral

• Ergänzt USS II Polyaxial• Verwendet die gleichen Knochen-

schrauben (extralang bis zu 140 mm)• Niedriges Profil

USS II Ilio-Sacral ist für eine zusätzliche Stabfixation in Ilium und S2 vorgesehen. Es ergänzt USS II Polyaxial und ermöglicht bei Kombination mit den USS Systemen einen Aufbau von der thorakolumbalen Wirbelsäule zum Becken.

Für die Verbindung mit Ilium und S2-Pedi-kel sind verschiedene Verbinder erhältlich. Alle Verbinder werden mit den USS II Po-lyaxial Knochenschrauben kombiniert.

USS II ILIO-SACRAL

1 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik

koronalaxial

sagittal

Copyright © 2012 AOSpine

Die bei der korrekten Versorgung von Wirbelsäulenpati-enten zu beachtenden vier Grundprinzipien begründen und untermauern Aufbau und Methodik des Curri-culums: Stabilität – Ausrichtung – Biologie – Funktion.1,2

FunktionErhalt und Wiederherstel-lung der Funktion zur Ver-hinderung von Invalidität

StabilitätStabilisierung zur Errei-chung eines spezifi schen therapeutischen Ergebnisses

AusrichtungHerstellung und Erhalt des dreidimensionalen Wirbel-säulengleichgewichts

BiologieÄtiologie, Pathogenese, Schutz der Nerven und Gewebeheilung

AO SPINE PRINZIPIEN

1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)

USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 5

Hinweise:• Die Ilium-Verbinder schaffen zusätzliche Stabili-

sierung für eine S1-Schraubenfixation. Es wird empfohlen, stets einen Ilium-Verbinder mit einer S1-Schraube zu kombinieren.

• Bei degenerativen Erkrankungen wird empfohlen, wo möglich zusätzlich zur S1-Schraube eine S2-Fixation vorzunehmen.

IndikationenUSS II Ilio-Sacral ist für die Fixation von langen posterio-ren Stabkonstruktionen im Ileum und im S2 vorgesehen, beide in Kombination mit einer S1-Fixation.

S1-Fixation kombiniert mit Ilium-Fixation:• Schwere Skoliosen (z. B. neuromuskulär)

S1-Fixation kombiniert mit S2-Fixation:• Degenerative Erkrankungen (z. B. Spondylolisthese)

Kontraindikationen• Frakturen und Tumoren mit unzureichender anteriorer

Stützfunktion.• USS II Iliosakral sollte nicht verwendet werden,

wenn keine Fixation in S1 möglich ist.

INDIKATIONEN UND KONTRAINDIKATIONEN

6 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik

* Alle Implantate sind auch steril verpackt erhältlich. Artikelnummer um «S» ergänzen.

IMPLANTATE

S2-Verbinder

04.621.260/261* S2-Verbinder, links/rechts, für Stäbe 6.0 mm

04.621.262* S2-Verbinder für Stabende, für Stäbe 6.0 mm

Spannbacke für Ilium-Verbinder und S2-Verbinder

04.621.190* Spannbacke für Ilium-Verbinder und S2-Verbinder, für alle Grössen

Iliakale Verbinder, fixe Länge

04.621.112–145* Ilium-Verbinder fixer Länge von 12 bis 45 mm (in 3 mm-Abstufungen)

04.621.275* Klemme für Ilium-Verbinder fixer Länge

Iliakaler Verbinder, teleskopisch

04.621.171* Ilium-Verbinder, teleskopisch, neutral, Länge 17 bis 27 mm

04.621.270* Klemme für teleskopischen Ilium-Verbinder

USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 7

* Alle Implantate sind auch steril verpackt erhältlich. Artikelnummer um «S» ergänzen.

USS II Mutter

499.294* USS II Mutter

USS II Polyaxial Spongiosaschrauben mit dualem Kern

Art. Nr. Länge Farbe

04.607.232–239* 6.2 mm 30–65 mm hellblau

04.607.252–269* 7.0 mm 30–140 mm türkis

04.607.272–289* 8.0 mm 30–140 mm blau

Wahlweise können USS II Polyaxial Pedikelschrauben verwendet werden.

Beckenverbindungen*

04.300.000* L-Verbinder

04.300.001* T-verbinder, offen

04.300.002* T-Verbinder, klein

04.300.003* T-Verbinder, gross

Stäbe für Beckenverbindungen*

04.306.010 Stab für Beckenverbindung, links

04.306.012 Stab für Beckenverbindung, rechts

8 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik

INSTRUMENTE

Als allgemeines Instrumentarium werden die USS Grundinstrumente (187.200) empfohlen.

Für USS II Ilio-Sacral benötigte USS II Polyaxial Instrumente

03.607.001 Zwölfkant-Schraubenzieher 3.0 mm, mit T-Griff

03.607.003 USS II Polyaxial Haltehülse zu Nr. 03.607.001

03.607.002 Schraubenziehereinsatz für USS II Polyaxial Spongiosaschrauben mit Längen ab 70 mm

388.622 Handstück für Schraubenhalter oder 03.607.006 USS II Polyaxial Handstück für

Schraubenhalter 03.607.055

03.607.000 Fräser für USS II Polyaxial

USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 9

03.607.005 USS II Polyaxial Schraubenhalter

388.584 Steckschlüssel für Zwölfkantmutter, mit L-Griff

USS II Ilio-Sacral Instrumente

03.621.011 Klemmenhalter (für Klemmen 04.621.270 und 275)

03.621.031–33 Schablonen für Ilium-Verbinder (kurz, mittel, lang)

03.621.012 Steckschlüssel, durchbohrt, mit geradem Griff für USS-II-Mutter

Zusätzliche Instrumente

319.011 Tiefenmessgerät für Pedikelschrauben, Messbereich bis 110 mm

388.143 Steckschlüssel 5.0 mm, mit T-Griff

314.070 Sechskantschraubenzieher, klein, 2.5 mm, mit Nut

11 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik

ILIAKALE FIXATION MIT ILIAKALEM VERBINDER

2Grösse des Ilium-Verbinders bestimmen

Benötigte Instrumente

03.621.031–33 Schablonen (kurz, mittel, lang)

Anhand der Schablonen die geeignete Implantatgrösse bestimmen. Es kann ein teleskopischer Ilium-Verbinder oder ein Ilium-Verbinder fixer Länge verwendet werden.

Hinweise:• Verbinder fixer Länge: Die auf der Schablone

markierten Abstände entsprechen der Implantat-grösse (mm).

• Teleskopischer Verbinder: Die Distanz variiert zwischen 17 und 27 mm.

1Wirbelsäule nach unten bis S1 instrumentieren

Die Wirbelsäule gemäss der Operationstechnik für das verwendete Implantatsystem (z. B. USS II Polyaxial) mit einem Stabaufbau bis S1 instrumentieren. Zugunsten erleichterter Stabeinführung wird empfohlen, in S1 eine USS II Polyaxial Spongiosaschraube zu verwenden.

Hinweis: Für die spätere Platzierung des Ilium- Verbinders kaudal zur S1-Schraube mindestens 3 cm Stablänge überstehen lassen.

Alternative:Anstatt die Ilium-Verbinder im letzten Operationsschritt an den Stab anzulegen, können alternativ zuerst alle Schrauben und Ilium-Verbinder eingebracht und dann erst der Stab eingeführt werden.

USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 11

3Klemme anbringen

Benötigtes Instrument

03.621.011 Klemmenhalter

Die entsprechende Klemme für den teleskopischen Verbinder oder für den Verbinder fixer Länge mit dem Klemmenhalter aus dem Einsatz nehmen.

Hinweis: Der Klemmenhalter ist circa doppelt so lang wie der USS II Polyaxial Schraubenhalter.

Klemme von der Mittellinie her am Stab anbringen. Sofern erforderlich vorstehenden Knochen unter dem Stab entfernen, um ausreichend Raum für die Klemme zu schaffen.

Klemme für Ilium-Verbinder fixer Länge

Klemme für teleskopischen Ilium-Verbinder

Hinweis: Um mögliche Irritationen des Weichteil-gewebes zu verhindern, muss am Ilium ausreichend Knochen entfernt werden, so dass der Ilium-Ver-binder unter den ursprünglichen Beckenkamm zu sitzen kommt.

Iliakale Fixation mit iliakalem Verbinder

12 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik

4Ilium-Verbinder platzieren und Eintrittstelle für die Schraube anlegen

Benötigtes Instrument

03.621.011 Klemmenhalter

Den Ilium-Verbinder über den Klemmenhalter schieben. Nach Platzieren des Implantats sicherstellen, dass das ausgewählte Implantat die richtige Grösse hat.

Mit einer Pedikelvertiefungsahle durch die Öffnung des Ilium-Verbinders die Schrauben-Eintrittsstelle in der Mitte der Öffnung anlegen, damit die Schraube im rich-tigen Abstand zum Stab platziert werden kann.

Den Ilium-Verbinder nach dem Bohren des Schraublochs entfernen.

Alternative Schraubenplatzierung im Ilium: Die Schraube kann von der Innenseite des Beckenkamms her platziert werden, um das Ausmass der Exposition von Weichteil-gewebe geringer zu halten.

USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 11

5Knochenschraube einbringen

Benötigte Instrumente

03.607.001 Zwölfkant-Schraubenzieher, 3.0 mm, mit T-Griff

03.607.003 USS II Polyaxial Haltehülse

Optionale Instrumente

03.607.002 Schraubenziehereinsatz für USS II Polyaxial Spongiosaschrauben mit Längen ab 70 mm

03.607.006 USS II Polyaxial Handstück

Mit dem Schraubenzieher und der Haltehülse die ge-eignete Schraube aus dem Schraubeneinsatz aufneh-men. Die Schraube in das vorbereitete Ilium einbringen, bis sie richtig sitzt.

Hinweis: Für Spongiosaschrauben mit einer Länge von 70 mm, den Schraubenziehereinsatz 03.607.002 angebracht am USS II Polyaxial Handstück ver wenden.

11 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik

6Schraubenkopf freifräsen

Benötigte Instrumente

03.607.000 Fräser für USS II Polyaxial

03.607.001 Zwölfkant-Schraubenzieher, 3.0 mm, mit T-Griff

Den Fräser geführt vom Schraubenzieher über den Schraubenkopf bringen. Zum Abfräsen von vorstehen-dem Knochen den Fräser hin und her bewegen, bis die rote Markierung am Schraubendrehereinsatz sichtbar wird.

Hinweis: Wenn mehr Knochen, der den Verbinder stören könnte, entfernt werden muss, einen Meissel oder eine Knochenzange verwenden.

Iliakale Fixation mit iliakalem Verbinder

USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 15

7Spannbacke aufklicken

Benötigte Instrumente

03.607.005 USS II Polyaxial Schraubenhalter

03.607.006 USS II Polyaxial Handstück(388.622) (Griff für Schraubenhalter)

Mit dem USS II Polyaxial Schraubenhalter eine Spann-backe aus dem Einsatz nehmen. Wahlweise für besseren Halt das Handstück anbringen.

Die Spannbacke aufklicken und die Nut an der Spann-backe in Richtung des Schraubenwinkels ausrichten, um eine grössere Abwinkelung zu erreichen. Anschliessend das Handstück lösen und den Schraubenhalter an der Spannbacke angebracht lassen.

Hinweis: Sicherstellen, dass kein Gewebe zwischen Schraubenkopf und Spannbacke eingeklemmt ist.

16 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik

8Ilium-Verbinder einbringen

Benötigte Instrumente

03.621.011 Klemmenhalter

Klemme von der Mittellinie her am Stab anbringen.

Den Ilium-Verbinder über Klemmenhalter und Schrau-benhalter schieben.

Iliakale Fixation mit iliakalem Verbinder

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USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 17

9Ilium-Verbinder verriegeln

Benötigte Instrumente

03.621.012 Steckschlüssel, durchbohrt, mit geradem Griff für USS-II Mutter

388.584 Steckschlüssel für Zwölfkantmutter, mit L-Griff

388.143 Steckschlüssel 5.0 mm, mit T-Griff

Mit dem Steckschlüssel mit geradem Griff (schwarz) eine Mutter aufnehmen, über die Spannbacke der Ili-um-Schraube platzieren und leicht anziehen. (1)

Hinweise:• Stets zuerst eine Mutter auf die Spannbacke setzen

(Ilium-Schraube) und dann auf die Klemme (Stab).• Die Mutter an der Ilium-Schraube um mindestens

zwei Umdrehungen anziehen. Auf diese Weise wird der Ilium-Verbinder unter Erhaltung der Po-lyaxialität fest mit der Knochenschraube verbun-den. Am Schraubenhalter ziehen, um zu prüfen, ob die Spannbacke richtig angebracht ist.

Anschliessend eine Mutter auf die Klemme setzen und etwas anziehen. (2)

Zum definitiven Festziehen den Steckschlüssel mit schwarzem Griff gegen denjenigen mit L-Griff wechseln. Den Steckschlüssel mit T-Griff als Widerlager verwenden.

18 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik

Optional: Die Klemme des Verbinders mit der Spreizzange verriegeln

Benötigte Instrumente

388.410 Spreizzange

388.615 Widerlager für Stabeindrückzangen (Clip für Eindrückzange)

Unter Umständen sitzt der iliakale Verbinder nicht richtig auf dem Stab und die Mutter lässt sich nicht festziehen. In einem solchen Fall hilft die nachstehend beschriebene Technik weiter.

Bei platziertem Steckschlüssel mit L-Griff das Widerlager für Stabeindrückzange am distalen Ende des Klemmen-halters anbringen. Die Spreizzange zusammendrücken. Auf diese Weise wird die Klemme hochgezogen. Gleich-zeitig den Steckschlüssel drehen, bis die Mutter greift.

Iliakale Fixation mit iliakalem Verbinder

USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 19

S2-FIXATION MIT S2-VERBINDER

2Loch für die S2-Pedikelschraube vorbereiten

Benötigte Instrumente

388.540 Pedikelvertiefungsahle  3.8 mm mit Kanevasit-Griff

388.539 Pedikelvertiefungsahle  4.8 mm mit Kanevasit-Griff

Den Pedikel mit einer Pedikelvertiefungsahle eröffnen.

1Wirbelsäule nach unten bis S1 instrumentieren

Die Pedikelschrauben gemäss der Operationstechnik für das verwendete System (z. B. USS II Polyaxial) platzieren.

21 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik

4Schraubenkopf freifräsen

Benötigte Instrumente

03.607.001 Zwölfkant-Schraubenzieher, 3.0 mm, mit T-Griff

03.607.000 Fräser für USS II Polyaxial

Den Fräser geführt vom Schraubendreher über den Schraubenkopf bringen. Zum Abfräsen von vorstehen-dem Knochen den Fräser hin und her bewegen, bis die rote Markierung am Schraubendrehereinsatz sichtbar wird.

3S2-Schraube einbringen

Benötigte Instrumente

03.607.001 Zwölfkant-Schraubenzieher, 3.0 mm, mit T-Griff

03.607.003 USS II Polyaxial Haltehülse

Mit dem Schraubendreher und der Haltehülse die geeig-nete Schraube aus dem Schraubeneinsatz aufnehmen. Die Schraube in den vorbereiteten Pedikel einbringen, bis sie richtig sitzt. Idealerweise die Schraube bikortikal plat-zieren.

S2-Fixation mit S2-Verbinder

USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 21

5Spannbacke aufklicken

Benötigte Instrumente

03.607.005 USS II Polyaxial Schraubenhalter

388.622 Handstück für Schraubenhalter

(03.607.006) (USS II Polyaxial Handstück)

Mit dem USS II Polyaxial Schraubenhalter eine Spann-backe aus dem Einsatz nehmen. Wahlweise für besseren Halt das Handstück anbringen.

Die Spannbacke aufklicken und die Nut an der Spann-backe in Richtung des Schraubenwinkels ausrichten, um eine grössere Abwinkelung zu erreichen. Anschliessend das Handstück lösen und den Schraubenhalter an der Spannbacke angebracht lassen.

Hinweise:• Sicherstellen, dass kein Gewebe zwischen Schrau-

benkopf und Spannbacke eingeklemmt ist.• Alternativ kann anstelle des S2-Verbinders ein

USS II Polyaxial 3-D-Kopf aufgeklickt werden.

22 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik

Insertion S2-Verbinder links/rechts

6aS2-Verbinder (links oder rechts) einbringen

Benötigte Instrumente

388.584 Steckschlüssel für Zwölfkantmutter, mit L-Griff

03.607.005 USS II Polyaxial Schraubenhalter

Den Verbinder über den Schraubenhalter auf die Spannbacke schieben.

Mit dem Steckschlüssel mit L-Griff eine Mutter auf-nehmen und über die Spannbacke der S2-Schraube platzieren.

Die Mutter auf der S2-Schraube um mindestens zwei Umdrehungen anziehen. Auf diese Weise wird der S2-Verbinder fest an der Knochenschraube angebracht und die Polyaxialität bleibt erhalten. Durch Ziehen am Schraubenhalter überprüfen, ob der Verbinder sicher angebracht ist.

S2-Fixation mit S2-Verbinder

USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 21

7aStab einbringen und Muttern festziehen

Benötigte Instrumente

03.607.005 USS II Polyaxial Schraubenhalter

388.584 Steckschlüssel für Zwölfkantmutter, mit L-Griff

388.143 Steckschlüssel 5.0 mm mit T-Griff

03.607.001 Zwölfkant-Schraubenzieher 3.0 mm, mit T-Griff

Den Stab in den Verbinder einbringen.

Den Stab gemäss der Operationstechnik für das ver-wendete Implantatsystem (z. B. USS II Polyaxial) mit den verbleibenden Schrauben verbinden.

Die Stellschraube am S2-Verbinder mit dem Schrau-bendreher verriegeln.

Den Steckschlüssel mit T-Griff als Widerlager für das abschliessende Festziehen verwenden.

21 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik

Insertion S2-Verbinder für Stabende

6bVerbinder für Stabende einbringen

Benötigtes Instrument

314.070 Sechskantschraubenzieher, klein, 2.5 mm, mit Nut

Den angebogenen Stab in den Verbinder einbringen und die Stellschraube mit dem 2.5 mm-Schraubendreher ver-riegeln. Den Verbinder über den Schraubenhalter auf die Spannbacke schieben.

Mit dem Steckschlüssel mit L-Griff eine Mutter aufnehmen und über die Spannbacke der S2-Schraube platzieren. Die Mutter auf der S2-Schraube um mindestens zwei Umdrehungen anziehen. Auf diese Weise wird der S2-Verbinder fest an der Knochenschraube angebracht und die Polyaxialität bleibt erhalten. Durch Ziehen am Schraubenhalter überprüfen, ob der Verbinder sicher angebracht ist.

S2-Fixation mit S2-Verbinder

USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 25

7bStab mit den verbleibenden Schrauben verbinden und Muttern verriegeln

Benötigte Instrumente

03.607.005 USS II Polyaxial Schraubenhalter

388.584 Steckschlüssel für Zwölfkantmutter, mit L-Griff

388.143 Steckschlüssel 5.0 mm, mit T-Griff

Den Stab gemäss der Operationstechnik für das ver-wendete Implantatsystem (z. B. USS II Polyaxial) mit den verbleibenden Schrauben verbinden.

Den Steckschlüssel mit T-Griff als Widerlager für das abschliessende Festziehen verwenden.

26 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik

LÖSEN DER POLYAXIALEN VERBINDUNG ZUR IMPLANTATENTFERNUNG

Benötigte Instrumente

388.584 Steckschlüssel für Zwölfkantmutter, mit L-Griff

03.607.005 USS II Polyaxial Schraubenhalter

03.607.006 USS II Polyaxial Handstück

Nach dem Entfernen der Muttern die Spannbacke mit dem Schraubenhalter hin und her bewegen. Die Spann-backe löst sich.

USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 27

Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer.

Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme.

BIBLIOGRAPHIE

01230123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com

Derzeit sind nicht alle Produkte auf allen Märkten erhältlich.

Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt.

Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter www.depuysynthes.com/ifu ©

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