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Instrumente und Implantate geprüft und freigegeben von der AO Foundation.Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt.
USS II ILIO-SACRALModulares System für stabile Fixation im Sakrum und Ilium
OPERATIONSTECHNIK
Bildverstärkerkontrolle
Diese Beschreibung allein reicht zur sofortigen Anwendung der Produkte von DePuy Synthes nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen.
Aufbereitung, Wiederaufbereitung, Wartung und PflegeAllgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Allgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentenbehälter und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes-Implantate entnehmen Sie bitte der Broschüre „Wichtige Informationen“ (SE_023827), als Download erhältlich unter: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 1
INHALTSVERZEICHNIS
EINFÜHRUNG USS II Ilio-Sacral 2
AO Spine Prinzipien 4
Indikationen und Kontraindikationen 5
PRODUKTINFORMATION Implantate 6
Instrumente 8
OPERATIONSTECHNIK Iliakale Fixation mit iliakalem Verbinder 10
S2-Fixation mit S2-Verbinder 19 – Insertion S2-Verbinder links/rechts 22 – Insertion S2-Verbinder für Stabende 24
Lösen der polyaxialen Verbindung zur 26 Implantatentfernung
BIBLIOGRAPHIE 27
21
6.2 7.0 8.0
2 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik
S2-FixationSicheres Arbeiten über Sticks, so-wohl bei USS II Ilio-Sacral als auch bei USS II Polyaxial.
USS II Mutter
Ilium-Verbinder fixer Länge (1)Teleskopischer Ilium-Verbinder (2)
Klemme für Verbinder fixer Länge/teleskopischen Ilium-Verbinder
Spannbacke
Spongiosaschrauben mit dualem Kern
S2-Verbinder, links/rechts S2-Verbinder, für Stabende
Beckenverbindungen
Stab für Beckenverbindung
USS II Ilio-Sacral
• Ergänzt USS II Polyaxial• Verwendet die gleichen Knochen-
schrauben (extralang bis zu 140 mm)• Niedriges Profil
USS II Ilio-Sacral ist für eine zusätzliche Stabfixation in Ilium und S2 vorgesehen. Es ergänzt USS II Polyaxial und ermöglicht bei Kombination mit den USS Systemen einen Aufbau von der thorakolumbalen Wirbelsäule zum Becken.
Für die Verbindung mit Ilium und S2-Pedi-kel sind verschiedene Verbinder erhältlich. Alle Verbinder werden mit den USS II Po-lyaxial Knochenschrauben kombiniert.
USS II ILIO-SACRAL
1 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik
koronalaxial
sagittal
Copyright © 2012 AOSpine
Die bei der korrekten Versorgung von Wirbelsäulenpati-enten zu beachtenden vier Grundprinzipien begründen und untermauern Aufbau und Methodik des Curri-culums: Stabilität – Ausrichtung – Biologie – Funktion.1,2
FunktionErhalt und Wiederherstel-lung der Funktion zur Ver-hinderung von Invalidität
StabilitätStabilisierung zur Errei-chung eines spezifi schen therapeutischen Ergebnisses
AusrichtungHerstellung und Erhalt des dreidimensionalen Wirbel-säulengleichgewichts
BiologieÄtiologie, Pathogenese, Schutz der Nerven und Gewebeheilung
AO SPINE PRINZIPIEN
1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)
USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 5
Hinweise:• Die Ilium-Verbinder schaffen zusätzliche Stabili-
sierung für eine S1-Schraubenfixation. Es wird empfohlen, stets einen Ilium-Verbinder mit einer S1-Schraube zu kombinieren.
• Bei degenerativen Erkrankungen wird empfohlen, wo möglich zusätzlich zur S1-Schraube eine S2-Fixation vorzunehmen.
IndikationenUSS II Ilio-Sacral ist für die Fixation von langen posterio-ren Stabkonstruktionen im Ileum und im S2 vorgesehen, beide in Kombination mit einer S1-Fixation.
S1-Fixation kombiniert mit Ilium-Fixation:• Schwere Skoliosen (z. B. neuromuskulär)
S1-Fixation kombiniert mit S2-Fixation:• Degenerative Erkrankungen (z. B. Spondylolisthese)
Kontraindikationen• Frakturen und Tumoren mit unzureichender anteriorer
Stützfunktion.• USS II Iliosakral sollte nicht verwendet werden,
wenn keine Fixation in S1 möglich ist.
INDIKATIONEN UND KONTRAINDIKATIONEN
6 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik
* Alle Implantate sind auch steril verpackt erhältlich. Artikelnummer um «S» ergänzen.
IMPLANTATE
S2-Verbinder
04.621.260/261* S2-Verbinder, links/rechts, für Stäbe 6.0 mm
04.621.262* S2-Verbinder für Stabende, für Stäbe 6.0 mm
Spannbacke für Ilium-Verbinder und S2-Verbinder
04.621.190* Spannbacke für Ilium-Verbinder und S2-Verbinder, für alle Grössen
Iliakale Verbinder, fixe Länge
04.621.112–145* Ilium-Verbinder fixer Länge von 12 bis 45 mm (in 3 mm-Abstufungen)
04.621.275* Klemme für Ilium-Verbinder fixer Länge
Iliakaler Verbinder, teleskopisch
04.621.171* Ilium-Verbinder, teleskopisch, neutral, Länge 17 bis 27 mm
04.621.270* Klemme für teleskopischen Ilium-Verbinder
USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 7
* Alle Implantate sind auch steril verpackt erhältlich. Artikelnummer um «S» ergänzen.
USS II Mutter
499.294* USS II Mutter
USS II Polyaxial Spongiosaschrauben mit dualem Kern
Art. Nr. Länge Farbe
04.607.232–239* 6.2 mm 30–65 mm hellblau
04.607.252–269* 7.0 mm 30–140 mm türkis
04.607.272–289* 8.0 mm 30–140 mm blau
Wahlweise können USS II Polyaxial Pedikelschrauben verwendet werden.
Beckenverbindungen*
04.300.000* L-Verbinder
04.300.001* T-verbinder, offen
04.300.002* T-Verbinder, klein
04.300.003* T-Verbinder, gross
Stäbe für Beckenverbindungen*
04.306.010 Stab für Beckenverbindung, links
04.306.012 Stab für Beckenverbindung, rechts
8 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik
INSTRUMENTE
Als allgemeines Instrumentarium werden die USS Grundinstrumente (187.200) empfohlen.
Für USS II Ilio-Sacral benötigte USS II Polyaxial Instrumente
03.607.001 Zwölfkant-Schraubenzieher 3.0 mm, mit T-Griff
03.607.003 USS II Polyaxial Haltehülse zu Nr. 03.607.001
03.607.002 Schraubenziehereinsatz für USS II Polyaxial Spongiosaschrauben mit Längen ab 70 mm
388.622 Handstück für Schraubenhalter oder 03.607.006 USS II Polyaxial Handstück für
Schraubenhalter 03.607.055
03.607.000 Fräser für USS II Polyaxial
USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 9
03.607.005 USS II Polyaxial Schraubenhalter
388.584 Steckschlüssel für Zwölfkantmutter, mit L-Griff
USS II Ilio-Sacral Instrumente
03.621.011 Klemmenhalter (für Klemmen 04.621.270 und 275)
03.621.031–33 Schablonen für Ilium-Verbinder (kurz, mittel, lang)
03.621.012 Steckschlüssel, durchbohrt, mit geradem Griff für USS-II-Mutter
Zusätzliche Instrumente
319.011 Tiefenmessgerät für Pedikelschrauben, Messbereich bis 110 mm
388.143 Steckschlüssel 5.0 mm, mit T-Griff
314.070 Sechskantschraubenzieher, klein, 2.5 mm, mit Nut
11 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik
ILIAKALE FIXATION MIT ILIAKALEM VERBINDER
2Grösse des Ilium-Verbinders bestimmen
Benötigte Instrumente
03.621.031–33 Schablonen (kurz, mittel, lang)
Anhand der Schablonen die geeignete Implantatgrösse bestimmen. Es kann ein teleskopischer Ilium-Verbinder oder ein Ilium-Verbinder fixer Länge verwendet werden.
Hinweise:• Verbinder fixer Länge: Die auf der Schablone
markierten Abstände entsprechen der Implantat-grösse (mm).
• Teleskopischer Verbinder: Die Distanz variiert zwischen 17 und 27 mm.
1Wirbelsäule nach unten bis S1 instrumentieren
Die Wirbelsäule gemäss der Operationstechnik für das verwendete Implantatsystem (z. B. USS II Polyaxial) mit einem Stabaufbau bis S1 instrumentieren. Zugunsten erleichterter Stabeinführung wird empfohlen, in S1 eine USS II Polyaxial Spongiosaschraube zu verwenden.
Hinweis: Für die spätere Platzierung des Ilium- Verbinders kaudal zur S1-Schraube mindestens 3 cm Stablänge überstehen lassen.
Alternative:Anstatt die Ilium-Verbinder im letzten Operationsschritt an den Stab anzulegen, können alternativ zuerst alle Schrauben und Ilium-Verbinder eingebracht und dann erst der Stab eingeführt werden.
USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 11
3Klemme anbringen
Benötigtes Instrument
03.621.011 Klemmenhalter
Die entsprechende Klemme für den teleskopischen Verbinder oder für den Verbinder fixer Länge mit dem Klemmenhalter aus dem Einsatz nehmen.
Hinweis: Der Klemmenhalter ist circa doppelt so lang wie der USS II Polyaxial Schraubenhalter.
Klemme von der Mittellinie her am Stab anbringen. Sofern erforderlich vorstehenden Knochen unter dem Stab entfernen, um ausreichend Raum für die Klemme zu schaffen.
Klemme für Ilium-Verbinder fixer Länge
Klemme für teleskopischen Ilium-Verbinder
Hinweis: Um mögliche Irritationen des Weichteil-gewebes zu verhindern, muss am Ilium ausreichend Knochen entfernt werden, so dass der Ilium-Ver-binder unter den ursprünglichen Beckenkamm zu sitzen kommt.
Iliakale Fixation mit iliakalem Verbinder
12 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik
4Ilium-Verbinder platzieren und Eintrittstelle für die Schraube anlegen
Benötigtes Instrument
03.621.011 Klemmenhalter
Den Ilium-Verbinder über den Klemmenhalter schieben. Nach Platzieren des Implantats sicherstellen, dass das ausgewählte Implantat die richtige Grösse hat.
Mit einer Pedikelvertiefungsahle durch die Öffnung des Ilium-Verbinders die Schrauben-Eintrittsstelle in der Mitte der Öffnung anlegen, damit die Schraube im rich-tigen Abstand zum Stab platziert werden kann.
Den Ilium-Verbinder nach dem Bohren des Schraublochs entfernen.
Alternative Schraubenplatzierung im Ilium: Die Schraube kann von der Innenseite des Beckenkamms her platziert werden, um das Ausmass der Exposition von Weichteil-gewebe geringer zu halten.
USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 11
5Knochenschraube einbringen
Benötigte Instrumente
03.607.001 Zwölfkant-Schraubenzieher, 3.0 mm, mit T-Griff
03.607.003 USS II Polyaxial Haltehülse
Optionale Instrumente
03.607.002 Schraubenziehereinsatz für USS II Polyaxial Spongiosaschrauben mit Längen ab 70 mm
03.607.006 USS II Polyaxial Handstück
Mit dem Schraubenzieher und der Haltehülse die ge-eignete Schraube aus dem Schraubeneinsatz aufneh-men. Die Schraube in das vorbereitete Ilium einbringen, bis sie richtig sitzt.
Hinweis: Für Spongiosaschrauben mit einer Länge von 70 mm, den Schraubenziehereinsatz 03.607.002 angebracht am USS II Polyaxial Handstück ver wenden.
11 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik
6Schraubenkopf freifräsen
Benötigte Instrumente
03.607.000 Fräser für USS II Polyaxial
03.607.001 Zwölfkant-Schraubenzieher, 3.0 mm, mit T-Griff
Den Fräser geführt vom Schraubenzieher über den Schraubenkopf bringen. Zum Abfräsen von vorstehen-dem Knochen den Fräser hin und her bewegen, bis die rote Markierung am Schraubendrehereinsatz sichtbar wird.
Hinweis: Wenn mehr Knochen, der den Verbinder stören könnte, entfernt werden muss, einen Meissel oder eine Knochenzange verwenden.
Iliakale Fixation mit iliakalem Verbinder
USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 15
7Spannbacke aufklicken
Benötigte Instrumente
03.607.005 USS II Polyaxial Schraubenhalter
03.607.006 USS II Polyaxial Handstück(388.622) (Griff für Schraubenhalter)
Mit dem USS II Polyaxial Schraubenhalter eine Spann-backe aus dem Einsatz nehmen. Wahlweise für besseren Halt das Handstück anbringen.
Die Spannbacke aufklicken und die Nut an der Spann-backe in Richtung des Schraubenwinkels ausrichten, um eine grössere Abwinkelung zu erreichen. Anschliessend das Handstück lösen und den Schraubenhalter an der Spannbacke angebracht lassen.
Hinweis: Sicherstellen, dass kein Gewebe zwischen Schraubenkopf und Spannbacke eingeklemmt ist.
16 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik
8Ilium-Verbinder einbringen
Benötigte Instrumente
03.621.011 Klemmenhalter
Klemme von der Mittellinie her am Stab anbringen.
Den Ilium-Verbinder über Klemmenhalter und Schrau-benhalter schieben.
Iliakale Fixation mit iliakalem Verbinder
1
2
USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 17
9Ilium-Verbinder verriegeln
Benötigte Instrumente
03.621.012 Steckschlüssel, durchbohrt, mit geradem Griff für USS-II Mutter
388.584 Steckschlüssel für Zwölfkantmutter, mit L-Griff
388.143 Steckschlüssel 5.0 mm, mit T-Griff
Mit dem Steckschlüssel mit geradem Griff (schwarz) eine Mutter aufnehmen, über die Spannbacke der Ili-um-Schraube platzieren und leicht anziehen. (1)
Hinweise:• Stets zuerst eine Mutter auf die Spannbacke setzen
(Ilium-Schraube) und dann auf die Klemme (Stab).• Die Mutter an der Ilium-Schraube um mindestens
zwei Umdrehungen anziehen. Auf diese Weise wird der Ilium-Verbinder unter Erhaltung der Po-lyaxialität fest mit der Knochenschraube verbun-den. Am Schraubenhalter ziehen, um zu prüfen, ob die Spannbacke richtig angebracht ist.
Anschliessend eine Mutter auf die Klemme setzen und etwas anziehen. (2)
Zum definitiven Festziehen den Steckschlüssel mit schwarzem Griff gegen denjenigen mit L-Griff wechseln. Den Steckschlüssel mit T-Griff als Widerlager verwenden.
18 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik
Optional: Die Klemme des Verbinders mit der Spreizzange verriegeln
Benötigte Instrumente
388.410 Spreizzange
388.615 Widerlager für Stabeindrückzangen (Clip für Eindrückzange)
Unter Umständen sitzt der iliakale Verbinder nicht richtig auf dem Stab und die Mutter lässt sich nicht festziehen. In einem solchen Fall hilft die nachstehend beschriebene Technik weiter.
Bei platziertem Steckschlüssel mit L-Griff das Widerlager für Stabeindrückzange am distalen Ende des Klemmen-halters anbringen. Die Spreizzange zusammendrücken. Auf diese Weise wird die Klemme hochgezogen. Gleich-zeitig den Steckschlüssel drehen, bis die Mutter greift.
Iliakale Fixation mit iliakalem Verbinder
USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 19
S2-FIXATION MIT S2-VERBINDER
2Loch für die S2-Pedikelschraube vorbereiten
Benötigte Instrumente
388.540 Pedikelvertiefungsahle 3.8 mm mit Kanevasit-Griff
388.539 Pedikelvertiefungsahle 4.8 mm mit Kanevasit-Griff
Den Pedikel mit einer Pedikelvertiefungsahle eröffnen.
1Wirbelsäule nach unten bis S1 instrumentieren
Die Pedikelschrauben gemäss der Operationstechnik für das verwendete System (z. B. USS II Polyaxial) platzieren.
21 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik
4Schraubenkopf freifräsen
Benötigte Instrumente
03.607.001 Zwölfkant-Schraubenzieher, 3.0 mm, mit T-Griff
03.607.000 Fräser für USS II Polyaxial
Den Fräser geführt vom Schraubendreher über den Schraubenkopf bringen. Zum Abfräsen von vorstehen-dem Knochen den Fräser hin und her bewegen, bis die rote Markierung am Schraubendrehereinsatz sichtbar wird.
3S2-Schraube einbringen
Benötigte Instrumente
03.607.001 Zwölfkant-Schraubenzieher, 3.0 mm, mit T-Griff
03.607.003 USS II Polyaxial Haltehülse
Mit dem Schraubendreher und der Haltehülse die geeig-nete Schraube aus dem Schraubeneinsatz aufnehmen. Die Schraube in den vorbereiteten Pedikel einbringen, bis sie richtig sitzt. Idealerweise die Schraube bikortikal plat-zieren.
S2-Fixation mit S2-Verbinder
USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 21
5Spannbacke aufklicken
Benötigte Instrumente
03.607.005 USS II Polyaxial Schraubenhalter
388.622 Handstück für Schraubenhalter
(03.607.006) (USS II Polyaxial Handstück)
Mit dem USS II Polyaxial Schraubenhalter eine Spann-backe aus dem Einsatz nehmen. Wahlweise für besseren Halt das Handstück anbringen.
Die Spannbacke aufklicken und die Nut an der Spann-backe in Richtung des Schraubenwinkels ausrichten, um eine grössere Abwinkelung zu erreichen. Anschliessend das Handstück lösen und den Schraubenhalter an der Spannbacke angebracht lassen.
Hinweise:• Sicherstellen, dass kein Gewebe zwischen Schrau-
benkopf und Spannbacke eingeklemmt ist.• Alternativ kann anstelle des S2-Verbinders ein
USS II Polyaxial 3-D-Kopf aufgeklickt werden.
22 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik
Insertion S2-Verbinder links/rechts
6aS2-Verbinder (links oder rechts) einbringen
Benötigte Instrumente
388.584 Steckschlüssel für Zwölfkantmutter, mit L-Griff
03.607.005 USS II Polyaxial Schraubenhalter
Den Verbinder über den Schraubenhalter auf die Spannbacke schieben.
Mit dem Steckschlüssel mit L-Griff eine Mutter auf-nehmen und über die Spannbacke der S2-Schraube platzieren.
Die Mutter auf der S2-Schraube um mindestens zwei Umdrehungen anziehen. Auf diese Weise wird der S2-Verbinder fest an der Knochenschraube angebracht und die Polyaxialität bleibt erhalten. Durch Ziehen am Schraubenhalter überprüfen, ob der Verbinder sicher angebracht ist.
S2-Fixation mit S2-Verbinder
USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 21
7aStab einbringen und Muttern festziehen
Benötigte Instrumente
03.607.005 USS II Polyaxial Schraubenhalter
388.584 Steckschlüssel für Zwölfkantmutter, mit L-Griff
388.143 Steckschlüssel 5.0 mm mit T-Griff
03.607.001 Zwölfkant-Schraubenzieher 3.0 mm, mit T-Griff
Den Stab in den Verbinder einbringen.
Den Stab gemäss der Operationstechnik für das ver-wendete Implantatsystem (z. B. USS II Polyaxial) mit den verbleibenden Schrauben verbinden.
Die Stellschraube am S2-Verbinder mit dem Schrau-bendreher verriegeln.
Den Steckschlüssel mit T-Griff als Widerlager für das abschliessende Festziehen verwenden.
21 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik
Insertion S2-Verbinder für Stabende
6bVerbinder für Stabende einbringen
Benötigtes Instrument
314.070 Sechskantschraubenzieher, klein, 2.5 mm, mit Nut
Den angebogenen Stab in den Verbinder einbringen und die Stellschraube mit dem 2.5 mm-Schraubendreher ver-riegeln. Den Verbinder über den Schraubenhalter auf die Spannbacke schieben.
Mit dem Steckschlüssel mit L-Griff eine Mutter aufnehmen und über die Spannbacke der S2-Schraube platzieren. Die Mutter auf der S2-Schraube um mindestens zwei Umdrehungen anziehen. Auf diese Weise wird der S2-Verbinder fest an der Knochenschraube angebracht und die Polyaxialität bleibt erhalten. Durch Ziehen am Schraubenhalter überprüfen, ob der Verbinder sicher angebracht ist.
S2-Fixation mit S2-Verbinder
USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 25
7bStab mit den verbleibenden Schrauben verbinden und Muttern verriegeln
Benötigte Instrumente
03.607.005 USS II Polyaxial Schraubenhalter
388.584 Steckschlüssel für Zwölfkantmutter, mit L-Griff
388.143 Steckschlüssel 5.0 mm, mit T-Griff
Den Stab gemäss der Operationstechnik für das ver-wendete Implantatsystem (z. B. USS II Polyaxial) mit den verbleibenden Schrauben verbinden.
Den Steckschlüssel mit T-Griff als Widerlager für das abschliessende Festziehen verwenden.
26 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik
LÖSEN DER POLYAXIALEN VERBINDUNG ZUR IMPLANTATENTFERNUNG
Benötigte Instrumente
388.584 Steckschlüssel für Zwölfkantmutter, mit L-Griff
03.607.005 USS II Polyaxial Schraubenhalter
03.607.006 USS II Polyaxial Handstück
Nach dem Entfernen der Muttern die Spannbacke mit dem Schraubenhalter hin und her bewegen. Die Spann-backe löst sich.
USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 27
Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer.
Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme.
BIBLIOGRAPHIE
01230123
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com
Derzeit sind nicht alle Produkte auf allen Märkten erhältlich.
Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt.
Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter www.depuysynthes.com/ifu ©
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