USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4...

32
OPERATIONSTECHNIK Pedikelschrauben und Haken mit seitlicher Öffnung USS UNIVERSAL SPINE SYSTEM Instrumente und Implantate von der AO Foundation zugelassen. Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt.

Transcript of USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4...

Page 1: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

OPERATIONSTECHNIK

Pedikelschrauben und Haken mit seitlicher Öffnung

USS UNIVERSALSPINE SYSTEM

Instrumente und Implantate von der AO Foundation zugelassen.Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt.

Page 2: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

Bildverstärkerkontrolle

Diese Beschreibung allein reicht zur sofortigen Anwendung der Produkte von DePuy Synthes nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen.

Aufbereitung, Wiederaufbereitung, Wartung und PflegeAllgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceAllgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentenbehälter und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes-Implantate entnehmen Sie bitte der Broschüre „Wichtige Informationen“ (SE_023827), als Download erhältlich unter: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Page 3: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

USS Universal Spine System Operationstechnik DePuy Synthes 1

Inhaltsverzeichnis

Einleitung AO Spine Prinzipien 2

Verwendungszweck, Indikationen und Kontraindikationen 3

Implantate Implantate aufnehmen 6

Handhabung Pedikelschrauben einbringen (posteriorer Zugang) 7

Pedikelschrauben mit Unterlagscheiben einbringen (nur bei anteriorem Zugang) 9

Pedikelhaken positionieren 11

Laminahaken positionieren 13

Querfortsatzhaken positionieren 14

Stab anbiegen 15

Stäbe in Implantate mit seitlicher Öffnung einführen 16

Distraktion oder Kompression zweier angrenzender Implantate 19

Implantate mit seitlicher Öffnung und Stab verriegeln 20

Stab und Implantat mit geschlossenem Querträger verbinden 21

Stab und Implantat mit offenem Querträger verbinden 22

Zwei Stäbe mit Querverbindungsbacken verbinden 24

Instrumente reinigen 26

Bibliografie 27

Page 4: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

2 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik

koronalaxial

sagittal

INTRODUTION

Copyright © 2012 AOSpine

Die bei der korrekten Versorgung von Wirbelsäulenpatienten zu beachtenden vier Grundprinzipien begründen und unter-mauern Aufbau und Methodik des Curriculums: Stabilität – Ausrichtung – Biologie – Funktion.1,2

FunktionErhalt und Wiederherstel-lung der Funktion zur Verhinderung von Invalidität

StabilitätStabilisierung zur Erreichung eines spezifi schen therapeu-tischen Ergebnisses

AusrichtungHerstellung und Erhalt des dreidimensionalen Wirbel-säulengleichgewichts

BiologieÄtiologie, Pathogenese, Schutz der Nerven und Gewebeheilung

AO Spine Prinzipien

1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)

Page 5: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

USS Universal Spine System Operationstechnik DePuy Synthes 3

Verwendungszweck, Indikationen und Kontraindikationen

VerwendungszweckDas USS-System ist ein posteriores Fixationssystem mit Pedi-kelschrauben und Haken (T1–S2) zur präzisen und segmenta-len Stabilisation der Wirbelsäule bei Patienten mit ausge-wachsenem Skelett.

Indikationen – Degenerative Erkrankungen – Thorakolumbale und lumbale Skoliose – Tumoren, Infektionen – Frakturen mit anteriorer Abstützung – Multisegmentale Frakturen mit segmentaler Fixation

Kontraindikationen – Sollte nicht über T6 verwendet werden – Frakturen: mit Pedikelschrauben kann keine kontrollierte

Reposition durchgeführt werden – Frakturen: Pedikelschrauben sollten nur zur Abstützung

der anterioren Säulenrekonstruktion mit Knochentrans-plantat oder Cage verwendet werden

Page 6: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik

Implantate

USS-Pedikelschrauben mit seitlicher Öffnung–– B 4,0 mm (498.425–445), B 5,0 mm (498.530–555),

B 6,0 mm (498.630–660), B 7,0 mm (498.730–760) – selbstschneidend – komplett, mit Hülse und Mutter

USS-Pedikelhaken – mit seitlicher Öffnung (498.350–351) – mit frontaler Öffnung (498.352) – komplett, mit Hülse und Mutter

USS-Schrauben zu USS-Pedikelhaken – Länge 20–40 mm (498.024–028) – Gewindedurchmesser 3,2 mm – Kerndurchmesser 2,1 mm

USS-Laminahaken – klein (498.310–312), mittel (498.320–322),

gross (498.330–332) – links oder rechts – mit seitlicher oder frontaler Öffnung – komplett, mit Hülse und Mutter

USS-Querfortsatzhaken – rechts (498.380/382) oder links (498.381/383),

abgewinkelt – mit seitlicher oder frontaler Öffnung – komplett, mit Hülse und Mutter

IMPLANTS

Page 7: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

USS Universal Spine System Operationstechnik DePuy Synthes 5

Stäbe – weiche Stäbe B 6,0 mm, 50–150 mm, für degenerative

Erkrankungen der LWS (498.150–154) – harte Stäbe B 6,0 mm, 50–500 mm, für Frakturen und

Deformitäten (498.102–119)

USS-Querträger – offen (498.251–253) oder geschlossen (498.215–225) – Länge 15–25 mm

Verbindungsstücke für Stäbe – Verlängerungshülse für USS-Stäbe, B 6.0 mm (498.165) – Parallelverbinder für USS-Stäbe, B 6,0 mm (498.160)

USS-Querverbindungsbacke – vormontierte Querverbindungsbacke für Stäbe B 6.0 mm

(498.813) – Stab B 3,5 mm für USS-Querverbinder (498.120)

USS-Unterlagscheiben (nur für die anteriore Stabilisation)für Pedikelschrauben mit seitlicher Öffnung – flach (498.017–019) oder abgewinkelt (498.031–033) – innerer Durchmesser 5,0/6,0/7,0 mm

Fixationsringfür Kompression/Distraktion (498.911)

Page 8: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

6 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik

Pedicle 10

Pedicle 10

Implantate aufnehmen

HANDLING INSTRUCTIONS

Die Pedikelschrauben mit seitlicher Öffnung haben ge-nau den gleichen Schraubenkopf wie die Haken. Die folgen-den Hand habungshinweise beziehen sich sowohl auf die Pedikel schrauben als auch auf die Haken (im Folgenden Im-plantate mit seitlicher Öffnung genannt).

1Handstück und Stick zusammenstecken

Das USS-Handstück (388.640) und den Haken- und Schrau-benhalter (388.610), genannt „Stick“, zusammenstecken.

2Implantat aufnehmen

Das Implantat mit seitlicher Öffnung mithilfe des Sticks durch Drehen des Zahnrades am oberen Ende des Hand-stücks aufnehmen.

3Handstück vom Stick lösen

Das Implantat einbringen. Um den Stick vom Handstück zu lösen, den Entriegelungsmechanismus am oberen Ende des Handstücks drücken.

Page 9: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

USS Universal Spine System Operationstechnik DePuy Synthes 7

1 2 3

4 5 6

T7 T7 T7

TL TL TL

5 5

5

5–10

7–10

10–20

15

Pedicles S7

9

T7 T7 T7

TL TL TL

5 5

5

5–10

7–10

10–20

15

Pedicles S7

7 8

T7 T7

T7

TL TL

TL

5 5

5

5–10

7–10 10–20

15

Pedicles S7

T7 T7 T7

TL TL TL

5 5

5

5–10

7–10

10–20

15

Pedicles S7

T7 T7 T7

TL TL TL

5 5

5

5–10

7–10

10–20

15

Pedicles S7

Pedikelschrauben einbringen (posteriorer Zugang)

1Eintrittspunkt und Lage der Pedikelschrauben bestimmen

a. Thorakale Wirbelsäule

Der Eintrittspunkt befindet sich unmittelbar am unteren Rand des oberen Facettengelenks (1). Die Schraube in einem Winkel von 7–10° zur Mittellinie (2) und 10–20° kaudal (3) einbringen.

b. Lumbale Wirbelsäule

Der Eintrittspunkt befindet sich am Schnittpunkt der verti-kalen Linie, die tangential zur lateralen Kante des oberen Gelenkfortsatzes verläuft, und der Horizontalen, die den Querfortsatz schneidet (4).

Die Schrauben auf Höhe des thorakolumbalen Übergangs um 5–10° konvergierend einbringen (5). Die Schrauben auf Höhe von L2 um 10° und auf Höhe von L5 um 15° konver-gierend einbringen (6).

c. Sakrum

Der Eintrittspunkt für S1 befindet sich am Schnittpunkt der vertikalen Tangente der lateralen Kante des oberen Gelenkfort satzes und der horizontalen Tangente zur unte-ren Kante (7).

Die Schrauben zur Mittellinie konvergierend einbringen (8).

Die Schrauben zeigen in Richtung auf die anteriore Ecke des Promontoriums (9).

Hinweis: Darauf achten, dass lateral hervorstehende Pedikel schrauben die Nervenwurzel von L5 nicht verletzen. Das Foramen S1 vermeiden.

Page 10: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

8 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik

Pedicle 10

Pedicle 10

Pedicle 8

30

40

50

09_02 USS II von 07_02 USS Paediatric –von 08_02 Ped.Hooks

1 2

1

2

2Pedikel eröffnen und Schraubenlänge bestimmen

Mit der Pedikeleröffnungsahle (1) (388.550) die Kortikalis des Pedikels bis zu einer Tiefe von 10 mm eröffnen. Mit der USS-Pedikelvertiefungsahle (2) (388.540) mit Markierungen bei 30, 40 und 50 mm den Pedikel weiter eröffnen.

Die Länge der Pedikelschrauben mit dem Tiefenmessgerät für Schrauben (319.100) bestimmen.

Hinweis: Für Pedikelschrauben mit B 4,0 mm oder B 5,0 die Pedikelvertiefungsahle B 2,8 mm (388.538) verwenden.

3Pedikelschraube in den Pedikel einbringen

Die Pedikelschraube wie auf Seite 6 beschrieben aufnehmen.

Hinweis: Bei Verwendung eines Querträgers den Schrauben kopf so ausrichten, dass die Öffnung senkrecht zum Stab zeigt.

Die Pedikelschraube in den vorbereiteten Pedikel einbrin-gen, so dass der Schraubenkopf gut verankert ist (1). Um den Stick vom Handstück zu lösen, den Entriegelungsme-chanismus am oberen Ende des Handstücks drücken (2).

Pedikelschrauben einbringen (posteriorer Zugang)

Page 11: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

USS Universal Spine System Operationstechnik DePuy Synthes 9

Pedicle 10

Pedicle Ant 06a S9

1 2 3

Pedicle Ant 06b S9

1 2

Pedicle Ant. 06c S6

Pedikelschrauben mit Unterlagscheiben einbringen (nur bei anteriorem Zugang)

Flache (1) oder abgewinkelte (2) Unterlagscheiben können anterior zur Verstärkung von Schrauben im Endwirbel eingesetzt werden. Die Unterlagscheibe verteilt die Kraft der Schraube auf den Knochen. Die abgewinkelte Unterlag-scheibe bildet zusammen mit der Schraube einen festen Winkel und verhindert das Ausreissen der Schraube.

1Pedikel eröffnen und Schraubenlänge bestimmen

Den Eintrittspunkt für die Schraube bestimmen und ihn vor-zugsweise am Übergang vom Pedikel zum Wirbelkörper wählen.

Zum Präparieren des Schraubenlochs die Pedikeleröffnungs-ahle verwenden (1) (388.550) und sie senkrecht zur kontrala-teralen Seite ausrichten. Das Schraubenloch mit der USS-Pedikel vertiefungsahle (2) (388.540) erweitern, bis die gegenüber liegende Kortikalis durchbohrt ist.

Mit dem Tiefenmessgerät für Schrauben (319.100) die Länge der Pedikelschraube bestimmen. Die definitive Länge der Schraube muss 5 mm länger sein als der gemessene Wert, da mit ausreichend Platz für die Unterlagscheibe bleibt.

2aSchraube und flache Unterlagscheibe einbringen

Die flache Unterlagscheibe mit der konvexen Seite nach un-ten auf die Konkavität des Wirbelkörpers legen.

Eine Pedikelschraube mit seitlicher Öffnung gemäss der Be-schreibung auf Seite 6 aufnehmen. Die Pedikelschraube in den präparierten Wirbelkörper einbringen, bis der Schrau-benkopf gut sitzt. Um den Stick vom Handstück zu lösen, auf den Knopf am Ende des Handstücks drücken.

Page 12: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

10 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik

USS Mod E 1

8–10 mm

1

2

4

3

2bAbgewinkelte Unterlagscheibe einbringen

a. Schraube und Unterlagscheibe aufnehmen

Eine passende Pedikelschraube in eine Unterlagscheibe stecken und mit dem Stick aufnehmen. Die Schraube einbringen, bis die Unterlagscheibe die Knochenoberfläche leicht berührt.

Zwischen der abgewinkelten Unterlagscheibe und dem Schrauben kopf einen Zwischenraum von 8–10 mm für den USS-Einschläger (388.691) lassen.

b. Einschläger auf dem Stick platzieren

Die durchbohrte Führung des Einschlägers zurückziehen, bis die Ringmarkierung zu sehen ist (1). Die Spitze des Ein schlägers auf die Unterlagscheibe setzen und die durch-bohrte Führung des Einschlägers über den Stick bringen (2). Die durchbohrte Führung nach unten drücken, um den Ein-schläger in der Position zu fixieren (3).

c. Schraube und Unterlagscheibe einbringen

Leicht auf das Ende des Einschlägers schlagen, um die ab-gewinkelte Unterlagscheibe in den Knochen einzuführen. Beim Schlagen wird die Kraft auf die Unterlagscheibe und nicht auf die Schraube übertragen (4). Wenn die Unterlag-scheibe festsitzt, den Einschläger entfernen. Mit dem USS-Handstück (388.640) die Schraube weiter einbringen, bis der Schraubenkopf gut sitzt (5).

Pedikelschrauben mit Unterlagscheiben einbringen (nur bei anteriorem Zugang)

Page 13: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

USS Universal Spine System Operationstechnik DePuy Synthes 11

Haken 06 S11

Haken 03 S11

3

3

Haken 02 S11s

2

1

3–4 mm

Pedikelhaken positionieren

Das Besondere des Pedikelhakens besteht darin, dass er mit einer Kortikalisschraube B 3,2 mm sicher im Pedikel veran-kert werden kann und damit eine hohe Ausreissfestigkeit aufweist. Die Ausreissfestigkeit ist vergleichbar mit der einer USS-Pedikel schraube B 6,0 mm.

1Sitz des Pedikelhakens vorbereiten

Den Pedikel mit dem Pedikelpasser (388.510) präparieren (1). Den Pedikelpasser zwischen dem unteren und dem oberen Facettengelenk aufsetzen. Sicherstellen, dass der Pedikelpasser im Gelenkspalt sitzt und nicht im Knochen der unteren Facette.

Um das Einführen des Pedikelhakens zu erleichtern, einen kleinen Teil der unteren Facette mit einem Osteotom ent-fernen (2). Auf dem Pedikelpasser sind sechs Markierungen; ist die letzte erreicht, so ist ausreichend Knochen entfernt worden, um den Haken um den Pedikel zu positionieren.

Den Pedikelpassers lateral und kranial bewegen, um die opti-male Position zu überprüfen (3). Nicht nach medial drücken.

Den Pedikelpasser entfernen.

2Pedikelhaken positionieren

Mit dem Haken- und Schraubenhalter einen Pedikelhaken vom Set aufnehmen, wie auf Seite 6 beschrieben.

Hinweis: Wird ein Querträger benötigt, muss ein Haken mit frontaler Öffnung verwendet werden.

Den USS-Positionierhebel (388.630) in das Schraubenloch des Hakens einführen und den Pedikelhaken in die vorberei-tete Position bringen. Den festen Sitz des Pedikelhakens am Pedikel durch axiale und laterale Belastung des Positionier-hebels überprüfen. Wenn dieser nicht nachgibt, sitzt der Pe-dikelhaken richtig. Den Sitz des Hakens mit leichten Ham-merschlägen auf den Positionierhebel sichern.

Den Positionierhebel und das USS-Handstück entfernen. Der Stick bleibt mit dem Haken verbunden.

Page 14: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

12 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik

Haken 08 S12

Haken 11b

3Loch für Schraube B 3,2 mm bohren

Für eine sichere Verankerung des Pedikelhakens im Pedikel kann durch das Loch in der Rückseite des Hakens eine Korti kalisschraube B 3,2 mm eingebracht werden.

Zum Bohren des Schraubenlochs einen dreilippigen Spiral-bohrer B 2,0 mm mit der USS-Bohrbüchse 2,0 sowie eine oszillierende Bohrmaschine verwenden. Bohren, bis die Boh-rerspitze die Wirbelkörperendplatte durchstösst.

Hinweis: Die Bohrmaschine nicht starten, wenn der Bohrer nach dem Einführen in die Bohrbüchse nicht auf Knochen trifft.

4Schraubenlänge bestimmen

Die Bohrbüchse entfernen und die Tiefe des Bohrlochs mit dem Tiefenmessgerät für Schrauben B 1,5–2,0 mm (319.060) bestimmen.

5Schraube B 3,2 mm einbringen

Mit der Haltehülse (314.060) und einem Sechskantschrau-benzieher (314.070) eine passende 3,2 mm-USS-Schraube für Pedikelhaken (498.024–028) aufnehmen und in das vor-gebohrte Loch einbringen. Der Pedikelhaken ist nun sicher an Pedikel und Endplatte befestigt.

Pedikelhaken positionieren

Page 15: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

USS Universal Spine System Operationstechnik DePuy Synthes 13

Haken 01a S13

Haken 01a S13a

Haken 01 a S13b

Laminahaken positionieren

1Sitz für Laminahaken vorbereiten

Der Laminahaken kann am oberen oder unteren Teil der La-mina angebracht werden. Den Sitz für den Laminaha-ken mit dem Laminapasser (388.520) vorbereiten. Um eine gute Ver ankerung des Laminahakens zu gewährleisten, das Liga mentum Flavum und einen kleinen Teil der Lamina vor-sichtig mit einem Rongeur entfernen.

Den Laminapasser entfernen.

2Laminahaken positionieren

Mit dem Stick einen passenden Laminahaken vom Set auf-nehmen, wie auf Seite 6 beschrieben.

Hinweis: Wird ein Querträger benötigt, muss ein Haken mit frontaler Öffnung verwendet werden.

Den USS-Positionierhebel (388.630) in das Schraubenloch des Hakens einführen und den Laminahaken in die vorberei-tete Position bringen. Der untere Teil des Laminahakens muss eng an der Lamina anliegen.

Hinweis: Sicherstellen, dass der Laminahaken nicht zu tief liegt oder auf das Rückenmark drückt.

Den Positionierhebel und das USS-Handstück entfernen. Der Stick bleibt mit dem Haken verbunden.

Page 16: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

14 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik

Haken 01a S13d

Haken 01a S13d

Querfortsatzhaken positionieren

1Sitz für Querfortsatzhaken vorbereiten

Die Weichteile am Querfortsatz entfernen. Den Laminapas-ser (388.520) um den Querfortsatz legen und dabei die An-satzstellen der Weichteile vom anterioren Teil des Querfort-satzes lösen.

Den Laminapasser entfernen.

2Querfortsatzhaken positionieren

Mit dem Stick einen passenden Querfortsatzhaken vom Set aufnehmen, wie auf Seite 6 beschrieben.

Hinweis: Wird ein Querträger benötigt, muss ein Haken mit frontaler Öffnung verwendet werden.

Den USS-Positionierhebel (388.630) in das Schraubenloch des Hakens einführen und den Querfortsatzhaken in die vor bereitete Position bringen.

Den Positionierhebel und das USS-Handstück entfernen. Der Stick bleibt mit dem Haken verbunden.

Page 17: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

USS Universal Spine System Operationstechnik DePuy Synthes 15

Pedicle 07/2

2

Pedicle 07/1

1

Perdicle 06c S15

4 mm

Stab anbiegen

Den Probestab für USS-Stäbe B 6,0 mm (388.870/880) verwenden, um Form und Länge des Stabs zu bestimmen.

Zum Anbiegen des Stabes die Biegezange mit Rollen für USS-Stäbe (1) (388.960) oder die USS-Biegeeisen (2) (388.910 links, 388.920 rechts) verwenden. Stäbe aus rost-freiem Stahl können auch in situ mit den Biegeeisen angebo-gen werden.

Hinweis: Titanstäbe dürfen, wenn sie einmal angebogen sind, nicht wieder zurückgebogen werden. Stäbe nicht über 45° biegen.

Wenn nötig, kann die Konstruktion durch Verbinden von zwei Stäben mit einem Parallelverbinder oder einer Verlänge-rungshülse verlängert werden.

Hinweis: Haken/Schrauben-Versatz.

Manchmal sind die Implantate anatomisch bedingt nicht in einer Linie ausgerichtet, und der Stab kann deshalb nicht ein-geführt werden. Dann kann dank dem 4-mm-Versatz der Schrauben- bzw. Hakenköpfe der Abstand ausgeglichen werden, ohne dass der Stab gebogen werden muss. Die Schraube dazu um 180° drehen oder den Haken wechseln.

Page 18: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

16 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik

Haken 14a S17

Pedicle 13

Pedicle 13 S16a

Pedicle 13

Perdicle 13 S16 b

1 2

Stäbe in Implantate mit seitlicher Öffnung einführen

Persuader verwenden

Manchmal lässt sich ein Stab aufgrund der Distanz zwischen Stab und Implantat mit seitlicher Öffnung nicht leicht einbringen. Mit der Stabeindrückzange (388.500), dem so-genannten „Persuader“, können Implantate mit seitlicher Öffnung angehoben und an den Stab herangezogen werden.

1Hülsenstössel auf Persuader montieren

Den Hülsenstössel (388.502) auf den Zylinder des Persuaders stecken (1). Eine Hülse auf den Zylinder stecken, so dass der kurze Teil der Hülse in Richtung Stab zeigt (2).

2Persuader auf Implantate platzieren

Den Zylinder des Persuaders auf den Stick und den Schenkel der Zange auf den Stab schieben.

Page 19: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

USS Universal Spine System Operationstechnik DePuy Synthes 17

Pedicle Reposition S18

Haken 14a S17

Haken 14a S17

1 2

3Widerlager für USS-Stabeindrückzange befestigen

Das Widerlager für USS-Stabeindrückzange (388.501) auf das herausragende Ende des Sticks schieben (1) und den Stopp-hebel einklicken (2). Das Widerlager für Stabeindrückzange ver hindert das Drehen des Implantats mit seitlicher Öffnung.

Hinweis: Die Haltezange für USS-Stäbe (388.440) kann ebenfalls verwendet werden.

4Stab an das Implantat mit seitlicher Öffnung heranziehen

Den Persuader langsam schliessen, um das seitlich offene Im-plantat an den Stab heranzuziehen.

Hinweis: Den Persuader nicht vollständig schliessen, da dies ein sehr kraftvolles Instrument ist.

5Implantat an Stab ziehen

Die Spreizzange (388.410) zwischen das Widerlager für Stab-eindrückzange und Zylinder bringen. Die Spreizzange lang-sam öffnen, um das Implantat in Richtung Stab zu heben. Wenn die Öffnung des Implantats auf der Höhe des Stabs ist, den Persuader schliessen, um den Stab einzubringen.

Hinweis: Auf die Verankerung des Implantats darf nicht zu viel Druck ausgeübt werden, weil es sonst aus dem Knochen ausreisst.

Das Widerlager für Stabeindrückzange entfernen.

Page 20: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

18 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik

Haken Segmental 06 S18

6Hülse über Implantat und Stab schieben

Den Hülsenstössel auf dem Zylinder nach unten drücken und die Hülse über den Stab und das Implantat schieben.

7Hülse mit Stössel für USS-Stäbe platzieren (optional)

Wenn die Hülse nicht platziert werden kann, den Stössel für USS-Stäbe (388.940) auf die Hülse setzen und sie durch leichtes Klopfen an Ort bringen.

8Implantat am Stab befestigen

Den Persuader entfernen. Eine Mutter aufnehmen, über den Stick gleiten lassen und locker auf das Implantat schrauben.

Alternative

Stabkrimpzange benutzen Die Stabkrimpzange (388.490) benutzen, um den Stab in die Implantate mit seitlicher Öffnung einzuführen.

Mit dem USS-Handstück (388.640) eine Hülse und eine Mut-ter aufnehmen, wie auf Seite 20 beschrieben, und sie über die Konstruktion gleiten lassen.

Stäbe in Implantate mit seitlicher Öffnung einführen

Page 21: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

USS Universal Spine System Operationstechnik DePuy Synthes 19

Pedicle 13 S19

Distraktion oder Kompression zweier angrenzender Implantate

Spreiz- oder Kompressionszange benutzenWenn der Stab eingeführt und locker am Implantat befestigt ist, kann eine Distraktion oder Kompression durchgeführt werden.

Vor dem Festziehen der Mutter am Implantat die Spreizzange (388.410) zur Distraktion oder die Kompressi-onszange (388.422) zur Kompression benutzen.

Fixationsring verwenden (optional)Falls die beiden Implantate zu weit voneinander entfernt sind, den Fixationsring (498.911) benutzen. Mit dem kleinen Sechskantschraubenzieher (314.070) und der Haltehülse (388.363) den Fixationsring neben der Schraube platzieren. Bei diesem Vorgehen muss die Schrauben-Stab-Verbindung locker sein. Die Distraktion oder Kompression durchführen.

Den Fixationsring entfernen und die Mutter des Implantats festziehen.

Alternative

Haltezange für Stäbe verwendenAnstelle eines Fixationsrings die Haltezange für Stäbe (388.440) verwenden, sie neben einer Schraube festziehen und eine Distraktion oder Kompression durchführen.

Page 22: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

20 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik

Pedicle 10

Pedicle 11

Pedicle 14

S 20

1

1

Implantate mit seitlicher Öffnung und Stab fixieren

Der Stab B 6,0 mm wird mit einer Hülse und Mutter fixiert. Wenn die Hülse nicht mithilfe des Persuaders während des Einführens des Stabes in das Implantat platziert worden ist (wie auf Seite 18 beschrieben), wie folgt vorgehen:

1Hülse und Mutter aufnehmen

Hülse und Mutter mit dem Handstück (388.640) aufnehmen.

2Hülse und Mutter auf dem Implantat platzieren

Das Handstück auf den Stick setzen und durch Drücken auf den Entriegelungsmechanismus des Handstücks Hülse und Mutter lösen.

Die Hülse hat einen langen und einen kurzen Schenkel. Den kurzen Schenkel, der oben eine kleine Markierung (1) zur Identifikation hat, über die offene Seite des Implantats glei-ten lassen.

3Mutter festziehen

Mit dem Steckschlüssel mit L-Griff 11,0 mm (388.130) die Mutter festziehen. Mit dem auf dem Stick montierten Steckschlüssel 6,0 mm (388.140) dem Drehmoment ent gegenwirken.

Page 23: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

USS Universal Spine System Operationstechnik DePuy Synthes 21

Pedicle 5

Pedicle 6d

Stab und Implantat mit geschlossenem Querträger verbinden

Querträger werden verwendet, um Abstände zwischen Stab und Implantat zu überbrücken. Es gibt geschlossene und of-fene Querträger. Bei Verwendung von Querträgern müssen Haken mit frontaler Öffnung verwendet oder die Pedikel-schrauben um 90° gedreht werden. Die Stäbe für Querträ-ger werden im rechten Winkel zum Stab in das Implantat ein geführt.

Geschlossene Querträger haben ein niedrigeres Profil als of-fene und können an beiden Enden der Konstruktion verwen det werden. Sie können am Ende des Eingriffs ange-bracht werden.

1Geschlossenen Querträger auswählen

Die passende Länge eines geschlossenen Querträgers aus-wählen. Den kleinen Sechskantschraubenzieher (314.070) und die USS-Haltehülse (388.360) in die Stellschraube des Quer trägers einführen.

2Querträger auf den Stab und in das Implantat setzen

Die Öffnung des geschlossenen Querträgers auf den Stab schieben und den Stab in den Haken mit frontaler Öffnung oder die Schraube einführen. Wenn nötig, die Stabkrimpzange (388.490) oder den Persuader (die Stabein-drückzange 388.500) verwenden, wie auf Seiten 16–18 be-schrieben.

3Querträger sichern

Die Stellschraube des Querträgers festdrehen. Hülse und Mutter auf das Implantat mit seitlicher Öffnung setzen, die Mutter mit dem Steckschlüssel mit L-Griff 11,0 mm fest-drehen und mit dem auf dem Stick montierten Steckschlüs-sel 6,0 mm dem Drehmoment entgegenwirken.

Page 24: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

22 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik

1 2

Stab und Implantat mit offenem Querträger verbinden

Offene Querträger lassen sich zu jedem Zeitpunkt des Ein-griffs anbringen.

1Querträgerbacke aufnehmen

Den kleinen Sechskantschraubenzieher (314.070) und die USS-Haltehülse (388.360) in die Stellschraube der Querträ-gerbacke setzen. Darauf achten, dass die Stellschraube auf der Innenseite der Backe nicht vorsteht.

2Stab für Querträger auswählen

Die passende Länge des Stabs für Querträger auswählen und diesen oberhalb oder unterhalb des USS-Stabes platzie-ren, je nach Position des Stabs und des Implantats mit seitli-cher Öffnung..

3Backe platzieren

Die Querträgerbacke auf den Stab für Querträger und den Stab setzen. Sie wird parallel zum Stab platziert, wenn der Stab für Querträger unter dem Stab liegt (1) oder senkrecht, wenn der Stab für Querträger oberhalb des Stabs liegt (2).

4Querträgerbacke festziehen

Die Stellschraube der Querträgerbacke festziehen.

Page 25: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

USS Universal Spine System Operationstechnik DePuy Synthes 23

17 Hook S23

Pedicle 23 S23

5Stab für Querträger in das Implantat einführen

Den Stab für Querträger in das Implantat mit seitlicher Öff-nung einführen. Falls nötig, die Stabkrimpzange (388.490) oder den Persuader (Stabeindrückzange 388.500) verwen-den, wie auf Seiten 16–18 beschrieben.

6Querträger sichern

Hülse und Mutter auf das Implantat mit seitlicher Öffnung setzen, die Mutter mit dem Steckschlüssel mit L-Griff 11,0 mm festziehen und mit dem auf dem Stick montierten Steckschlüssel 6,0 mm dem Drehmoment entgegenwirken.

Page 26: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

24 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik

Schanz 10 S24

Schanz 11 S24

2

1

Zwei Stäbe mit Querverbindungsbacken verbinden

Querverbinder sind horizontale Stabilisatoren, die die beiden Längsstäbe miteinander verbinden, was die Steifigkeit der Konstruktion signifikant erhöht. Sie werden bei instabilen Frakturen und mehrsegmentalen Konstruktionen empfohlen.

1Erste Querverbindungsbacke montieren

Den kleinen Sechskantschraubenzieher (314.070) und die Haltehülse mit Verriegelung (388.363) zusammensetzen. Die Haltehülse zurückziehen. Zum Aufnehmen der zusammen gesetzten Querverbindungsbacke (498.813) den Sechskant schraubenzieher in die Fixierschraube der Backe einsetzen, die Haltehülse nach unten drücken und die Verrie-gelung über die Hülse der Querverbindungsbacke schieben. Die Haltehülse leicht zurückziehen, die Backe auf den Stab setzen und die Haltehülse loslassen.

2Stab für Querverbinder einsetzen

Durch das spezielle Design der Querverbindungshülse mit den zwei Vertiefungen auf der oberen Seite kann der Quer-verbinderstab je nach anatomischer Situation bis ±20° abge-winkelt werden.

Die passende Länge des Stabs für Querverbinder B 3,5 mm bestimmen. Wenn nötig, den Stab mit dem Stabschneide- und Biegeinstrument (388.750) zuschneiden.

Die Backe mit dem kleinen Sechskantschraubenzieher halten und den Verbindungsstab B 3,5 mm durch das Loch in der Querverbindungsbacke führen (1). Wenn nötig, die Halte-zange (388.450) zum Einführen des Stabs für Querverbinder be nutzen. Die Stellschraube der Querverbindungsbacke mit dem kleinen Sechskantschraubenzieher festziehen (2).

Page 27: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

USS Universal Spine System Operationstechnik DePuy Synthes 25

S05a

S25 b

3Zweite Querverbindungsbacke montieren

Das Vorgehen von Schritt 1 für die zweite Backe auf dem ge-genüberliegenden Stab wiederholen. Den Stab für Quer-verbinder B 3,5 mm durch das Loch der zweiten Backe führen, so dass er 0.5 cm über die Backe hinausragt. Die Stellschraube mit dem kleinen Sechskantschraubenzieher fest ziehen.

4Querverbindungskonstruktion distrahieren (optional)

Eine der Stellschrauben lösen, die Haltezange (388.450) neben die Backe setzen und mit der Spreizzange (388.410) die Distraktion durchführen. Die Stellschraube mit dem klei-nen Sechs kantschraubenzieher wieder festziehen.

Page 28: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

26 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik

2

3

4

5

Instrumente reinigen

USS-Handstück

Um das USS-Handstück (388.640) zur Reinigung auseinander zu nehmen, geht man wie auf nebenstehenden Bildern vor.

Hinweis: Es ist zu beachten, dass an der Spitze des Hand-stücks ein Bajonettverschluss sitzt. Dieser muss zum Öffnen gedrückt und gegen den Uhrzeigersinn gedreht werden (siehe Markierung) (2).

Um das Handstück zusammenzusetzen, in umgekehrter Reihen folge vorgehen.

CLEANING OF INSTRUMENTS

Page 29: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

USS Universal Spine System Operationstechnik DePuy Synthes 27

Bibliografie

Dies ist eine Anwendungstechnik für Instrumente und Implan tate. Eine detaillierte Operationstechnik ist dem Kapi-tel „Modular Stabilization Sytem: The Universal Spine Sys-tem“ In: Aebi M, Thalgott JS and JK Webb (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery. Springer Verlag, Berlin, Heidel-berg, 123 ff. zu entnehmen.

Weitere Literaturangaben:

Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer.

Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme.

Arlet V, Papin P, Marchesi D, Aebi M (1999) Adolescent idiopathic thoracic scoliosis: apical correction with specialized pedicle hooks. European Spine Journal 8: 266–271

Arlet V, Marchesi D, Aebi M (1998) Correction of adolescent idiopathic thoracic scoliosis with a new type of offset apical instrumentation: preliminary results. Journal of Spinal Disorders 11: 5

Bauer R, Kerschbaumer F and Poisel S (1991) Atlas of spinal operations. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York

Berlemann U, Cripton P, Nolte L, Lippuner K, Schläpfer F (1995) New means in spinal pedicle hook fixation. European Spine Journal 4: 114–122

Berlemann U, Cripton P, Rincon L, Nolte L, Schläpfer F (1996) Pull-out strength of pedicle hooks with fixation screws: influence of screw length and angulation. European Spine Journal, 5: 71–73

Berlet G, Boubez G, Gurr K, Bailey S (1999) The USS Pedicle Hook System: A morphometric analysis of its safety in the thoracic spine. Journal of Spinal Disorders 12, 3: 234–239

Boos N, Webb J (1997): Pedicle screw fixation in spinal disor-ders: A European View. European Spine Journal, 6: 2–18

Eggli S, Schläpfer F, Angst M, Witschger P, Aebi M (1992)Biomechanical testing of three newly developed transpedicu-lar multisegmental fixation systems. European Spine Journal 1: 109–116

Laxer A (1994) A further development in spinal instrumenta-tion. Technical Commission for Spinal Surgery of the ASIF. European Spine Journal 3: 6, 347–352

Müller M, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1991) Manual of internal fixation. Techniques recommended by the AO-ASIF group. 3rd edition, expanded and completely re-vised, Springer Verlag, Berlin Heidelberg

Muschik M, Schlenzka D, Robinson P, Kupferschmidt C (1999) Dorsal instrumentation for idiopathic adolescent tho-racic scoliosis: rod rotation versus translation. European Spine Journal 8: 93–99

Strømsøe K, Magnæs B, Nakstad P (2000) Open reduction and internal fixation in flexion-distraction injuries to the lower spine in children and adolescents involved in traffic accidents as car occupants. Arch Orthop Trauma Surg 120: 96–99

Webb J, Burwell R, Cole A, Lieberman I (1995) Posterior instrumentation in scoliosis. European Spine Journal J 4: 2–5

Hinweis: Für Korrekturen von Skoliosen mit dem USS Univer sal Spine System kann sowohl das Prinzip der segmen-talen Korrektur als auch die klassische Derotationsmethode anhand der Cotrel-Dubousset-Technik angewendet werden. Es können segmentale Korrekturen durchgeführt werden oder die Wirbel säule kann am sagittal platzierten Stab wie-der ausgerichtet werden.

BIBLIOGRAPHY

Page 30: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben
Page 31: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben
Page 32: USS UNIVERSAL SPINE SYSTEMsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · 4 DePuy Synthes USS Universal Spine System Operationstechnik Implantate USS-Pedikelschrauben

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com 0123 ©

DeP

uy S

ynth

es S

pine

, ein

Ges

chäf

tsbe

reic

h vo

n Sy

nthe

s G

mbH

. 201

7.

Alle

Rec

hte

vorb

ehal

ten.

01

6.0

00.

275

DSE

M/S

PN/0

115/

0253

(1)a

01

/17

Derzeit sind nicht alle Produkte auf allen Märkten erhältlich.

Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt.

Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unterwww.depuysynthes.com/ifu