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VA-LCP Distale Humerusplatten2.7/3.5. Niedrigprofiliges Plattensystemmit Verriegelung in variablem Winkel.

Operationstechnik

Bildverstärkerkontrolle

WarnungDiese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Instrumentariumsnicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Instrumentariums durcheinen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen.

Aufbereitung, Wartung und Pflege von Synthes InstrumentenAllgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontagemehrteiliger Instrumente finden Sie unter: www.synthes.com/reprocessing

VA-LCP Distale Humerusplatten 2.7/3.5 Operationstechnik Synthes 1

Inhaltsverzeichnis

Einführung

Operationstechnik

Produktinformation

Bibliografie

VA-LCP Distale Humerusplatten 2.7/3.5 2

AO Prinzipien 4

Indikationen 5

Vorbereitung und Zugang 6

Fixationstechnik festlegen 10

Platte für die laterale Säule einbringen 14

Distale Schrauben in die Platte für die 20laterale Säule einbringen

Platte für die mediale Säule einbringen 25

Distale Schrauben in die Platte für die 28mediale Säule einbringen

Schrauben in den Plattenschaft einbringen 29

Fixation der Olekranonosteotomie 32

Implantat entfernen 33

Implantate 34

Instrumente 37

Sets 42

43

1

2

Verriegelung in variablem WinkelVA-Verriegelungsschrauben � 2.7 mm gewährleisten einewinkelstabile Versorgung. Dabei kann der Chirurg eineSchraubenrichtung wählen, die von der zentralen Achse desSchraubenlochs um bis zu 15° abweicht.

PlattenkonfigurationenDas VA-LCP Ellbogen Plattensystem bietet drei Haupt -konfigurationen für die Doppelplatten-Osteosynthese desdistalen Humerus: rechtwinklige Anordnung, rechtwinkligeAnordnung mit lateraler Abstützung, und parallele Anord-nung.

PlattendesignDas optimierte metaphysäre Plattenprofil, abgerundete Kanten und eine verbesserte anatomische Passform derPlatte reduzieren das Vorstehen der Implantate auf ein Mini-mum, ohne die Stabilität des Aufbaus zu beeinträchtigen.

Querschnittdarstellung der VA-LCP Distalen Humerusplatte, medial (1) und derLCP Distalen Humerusplatte, medial (2) auf Höhe der medialen Epikondyle.

VA-LCP Distale Humerusplatten2.7/3.5. Niedrigprofiliges Plattensystemmit Verriegelung in variablem Winkel.

2 Synthes VA-LCP Distale Humerusplatten 2.7/3.5 Operationstechnik

12

3

5 4

1 Mediale PlatteDie Standardplatte für die mediale Säule.

2 Mediale Platte, mit VerlängerungDie Verlängerung stützt die mediale Epikondyle ab und istmit einem Schraubenloch für eine aufsteigende Schraubezur Stabilisierung der medialen Säule versehen.

VA-LCP Distale HumerusplattenDie Platten erlauben verschiedene Schrauben -konfigurationen zur Fixation der medialen und lateralen Säule sowie des Gelenkblocks.

3 Laterale PlatteDie laterale Platte ist für die Plattenkonfiguration in paralleler Anordnung indiziert.

4 Dorsolaterale PlatteDie dorsolaterale Platte ist für die Plattenkonfiguration inrechtwinkliger Anordnung indiziert. Die distalen Schrauben zielen in das Capitulum humeri.

5 Dorsolaterale Platte, mit lateraler AbstützungDie durch die laterale Abstützung eingebrachten Schrauben zielen in den Gelenkblock.


Copyright © 2007 by AO Foundation

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AO Prinzipien


1958 formulierte die Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese-fragen (AO) vier Grundprinzipien, die heutigen Leitlinienfür Osteosynthese1,2.

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H: Manual of Internal Fixation.3rd ed. Berlin, Heidelberg, New York: Springer. 1991.

2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed.Stuttgart, New York: Thieme. 2007.

Anatomische RepositionFrakturreposition und -fixation zurWieder erlangung anatomischer Verhältnisse und physiologischer Achsen.

Stabile OsteosyntheseFrakturfixation durch absolute oder relative Stabilität in Abhängigkeitvom Frakturmuster und den Weichteil -verhältnissen.

Frühzeitige, aktive MobilisierungFrühzeitige und schonende Mobili -sierung des verletzten Körperteils undRehabilitation des Patienten.

Erhaltung der BlutversorgungErhaltung der Blutversorgung vonWeichteilen und Knochen durch schonende Repositionstechniken undsorgfältige Handhabung.

Indikationen

– Intraartikuläre Frakturen des distalen Humerus– Suprakondyläre Frakturen des distalen Humerus – Non-Unions (Pseudarthrosen) des distalen Humerus – Osteotomien des distalen Humerus

(z.B. zur Behandlung von Mal-Unions und Deformitäten)


1Präoperative Planung

Eine präoperative röntgenologische Beurteilung durchführenund den präoperativen Plan vorbereiten. Die Röntgen -schablonen für VA-LCP Distale Humerusplatten (Art. Nr.034.000.721, 034.000.722 und 034.000.723) verwenden,um Plattentyp, Plattenlänge und Schraubenpositionen zu be-stimmen.

Vorbereitung und Zugang


2Patient lagern

Den Patienten in Bauch- oder Seitenlage lagern und den Armauf eine röntgenstrahlendurchlässige Armstütze oder einegepolsterte Halterung lagern. Den Unterarm so positionieren,dass er um mehr als 120° gebeugt werden kann.

Hinweis: Weitere Einzelheiten finden Sie unter www.aosurgery.org.


3Zugang

Für den Frakturzugang eine leicht gebogene posteriore Inzi-sion wählen und diese radiusseitig um das Olekranon führen.

Wichtig:– Den Nervus ulnaris identifizieren und falls erforderlich an

der ulnaren Epikondyle abheben. – Bei Verwendung längerer Platten den Nervus radialis sorg-

fältig identifizieren.

Frakturtyp sowie Präferenz und Erfahrung des Chirurgen bestimmen die Art des Zugangs. Bei Trümmerfrakturen bietetsich eine Chevron-Osteotomie des Olekranons an, aus -geführt mit nach distal weisender Spitze des V-förmigenSchnitts, um optimalen Zugang zur Fraktur zu erreichen.

Hinweis: Weitere Einzelheiten finden Sie unter www.aosurgery.org.

Vorbereitung und Zugang


4Frakturreposition und temporäre Fixation

Instrument

03.118.001 Periartikuläre Repositionszange, mit Kugelspitzen � 6.5 mm, klein

Bei Frakturen vom AO-Typ C die Fragmente des Gelenkblocks unter Bildverstärkerkontrolle reponieren und anschliessendmit Kirschnerdrähten und/oder der Repositionszange proviso-risch fixieren.

Um eine anatomische Rekonstruktion des distalen Humeruszu gewährleisten, muss der Gelenkblock anschliessendmit Kirschnerdrähten und/oder der Repositionszange sowohlan der medialen als auch der lateralen Säule des distalen Humerus stabil fixiert werden.

Sicherstellen, dass die eingebrachten Kirschnerdrähte oderdie Repositionszange die spätere Positionierung der Plattenicht behindern.

Hinweise: – Bei Bedarf den Gelenkblock mit unabhängigen Schrauben

reponieren. – Bei Verwendung einer dorsolateralen Platte ohne laterale

Abstützung ist es wichtig, den Gelenkblock gemäss AO-Handbuch mit Schrauben zu reponieren und zu fixieren(Zugschrauben bei einfachen artikulären Frakturen oderPositionsschrauben bei intraartikulären Trümmerfrakturen).Weitere Einzelheiten finden Sie unter www.aosurgery.org.


Fixationstechnik festlegen

Abhängig vom Frakturbild den geeigneten Plattentyp und diegeeignete Plattenlänge auswählen.

Hinweise:– Eine Plattenlänge wählen, die eine ausreichende Fixierung

proximal der Frakturlinie erlaubt. – Um bei Frakturen vom AO-Typ A und C ausreichende

Stabili tät für eine frühzeitige Mobilisierung zu erzielen,sind zwei Platten erforderlich: eine Platte für die medialeSäule und eine Platte für die laterale Säule.

1Typ und Länge der Platte für die laterale Säulebestimmen

Instrumente

03.117.004 Probeimplantate für VA-LCP oder Distale Humerusplatte 2.7/3.5, dorsolateral, 03.117.104 mit lateraler Abstützung, rechts oder links, 4 Löcher

03.117.802 Probeimplantate für VA-LCP oder Distale Humerusplatte 2.7/3.5, lateral, 03.117.902 rechts oder links, 2 Löcher

Hinweise:– Die Probeimplantate nicht biegen. – Eine vollständige Auflistung der Probeimplantate finden

Sie auf den Seiten 37 und 38.


VA-LCP Distale Humerusplatte, dorsolateral, mit lateraler Ab-stützung – Positionierung der Platte: laterale Säule, dorsal – Ausrichtung der distalen Schrauben: posteroanterior und

lateromedial

Hinweis: Bei sehr kleinen Humeri ragt die laterale Abstüt-zung gegebenenfalls über die laterale Epikondyle hinaus.In diesem Fall ist die Verwendung einer Platte ohne lateraleAbstützung vorzuziehen.

1bParallele Anordnung

VA-LCP Distale Humerusplatte, lateral – Positionierung der Platte: laterale Säule, lateral – Ausrichtung der distalen Schrauben: lateromedial

Zur Auswahl des geeigneten Implantats für die laterale Säule,die Probeimplantate verwenden und/oder das passende Implantat auf Grundlage der folgenden Beschreibungen undAbbildungen auswählen.

1aRechtwinklige Anordnung

VA-LCP Distale Humerusplatte, dorsolateral – Positionierung der Platte: laterale Säule, dorsal– Ausrichtung der distalen Schrauben: posteroanterior


Fixationstechnik festlegen

2Typ und Länge der Platte für die mediale Säulebestimmen

Instrumente

03.117.602 Probeimplantate für VA-LCP oder Distale Humerusplatte 2.7/3.5, medial,03.117.702 mit Verlängerung, rechts oder links, 2 Löcher

Hinweis:– Die Probeimplantate nicht biegen. – Eine vollständige Auflistung der Probeimplantate finden

Sie auf den Seiten 37 und 38.

Wichtig: Es empfiehlt sich, medial und lateral Platten unter-schiedlicher Länge zu wählen, um einen Anstieg der dia-physären Belastungen zu vermeiden. Z.B. kann eine kurzemediale Platte zusammen mit einer dorsolateralen/ lateralenPlatte mittlerer Länge verwendet werden.


Zur Auswahl des geeigneten Implantats für die mediale Säule,die Probeimplantate zur Hilfe nehmen und/oder das pas-sende Implantat auf Grundlage der folgenden Beschreibun-gen und Abbildungen auswählen.

VA-LCP Distale Humerusplatte, medial – Positionierung der Platte: mediale Säule, medial – Ausrichtung der distalen Schrauben: mediolateral

VA-LCP Distale Humerusplatte, medial, mit Verlängerung– Positionierung der Platte: mediale Säule, medial – Ausrichtung der distalen Schrauben: mediolateral und auf-

steigend


Platte für die laterale Säuleeinbringen

1Platte für die laterale Säule positionieren

1aRechtwinklige Anordnung: Dorsolaterale Platte mitoder ohne laterale Abstützung positionieren

Die Platte so auf der dorsolateralen Seite des distalen Humerus positionieren, dass der distale löffelförmige Anteilder Platte auf dem nicht artikulierenden Teil des Capitulumhumeri zu liegen kommt. Die laterale Abstützung sollte ander äussersten Spitze des lateralen Epicondylus, unmittelbarproximal der Insertionsstelle des Ligamentum collaterale radiale enden. Auf einen sicheren Abstand des Plattenschaftszur Fossa olecrani achten.

Bei der dorsolateralen Platte mit lateraler Abstützung solltedie Position der Platte das Einbringen der distalen Schraubendurch die laterale Abstützung in die Trochlea humeri erlauben.

Wichtig: Um ein Impingement mit dem Caput radii und da-mit einen Verlust der Extension zu vermeiden, muss die Plattedistal sehr sorgfältig positioniert werden. In der Regel sollteder Abstand zwischen Platte und humeralem Gelenkknorpel3 mm nicht unterschreiten.


1bParallele Anordnung: Laterale Platte positionieren

Die Platte am Margo lateralis des distalen Humerus positio-nieren. Das distalste Schraubenloch sollte auf einer Höhe mitoder dicht an der anatomischen Gelenkachse liegen.


Hinweis: Die nachfolgend in den Schritten 2 und 3 beschrie-bene Vorgehensweise gilt für alle drei Plattentypen für die laterale Säule.

2Platte biegen

Instrumente

329.150 Biegezange für Platten 2.4 bis 4.0, Länge 230 mm

329.291 Biegezange für Klavikula-Platten, Länge 227 mm

329.300 Biegepresse, Länge 400 mm

Gegebenenfalls muss die Platte zur Anpassung an die indivi-duelle Anatomie des Patienten leicht angebogen werden.

Die Platte mit der Biegezange für Platten um die Achse derUnterschnitte biegen.

Wichtig: Die Platte exakt auf Höhe der Unterschnitte biegen,um eine Deformation der Plattenlöcher zu vermeiden.

Platte für die laterale Säule einbringen


Die Platte mit der Biegezange für Klavikula-Platten oder derBiegepresse um die Achse der Rekonstruktionskerben biegen.

Wichtig: Die Platte exakt auf Höhe der Rekonstruktions -kerben biegen, um eine Deformation der Plattenlöcher zuvermeiden.


3Platte provisorisch fixieren

Instrumente

310.250 Spiralbohrer � 2.5 mm, Länge 110/85 mm, 2-lippig, für Schnellkupplung

314.070 Sechskantschraubenzieher, klein, � 2.5 mm, mit Nut

319.010 Tiefenmessgerät für Schrauben � 2.7 bis 4.0 mm, Messbereich bis 60 mm

323.360 Universalbohrbüchse 3.5

Hinweis: Zur provisorischen Fixation können � 1.6 mmKirschnerdrähte durch die Kirschnerdrahtlöcher der Platteeingebracht werden.

Eine Kortikalisschraube � 3.5 mm durch den gewindefreienTeil des Langlochs einbringen.

Mit dem Spiralbohrer � 2.5 mm und der Universalbohr-büchse 3.5 den Schraubengang durch beide Kortikales vor-bohren. Um Schrauben in Neutralstellung einzubringen,die Bohrbüchse in den gewindefreien Lochteil drücken.

Die erforderliche Länge der Kortikalisschraube mit demTiefen messgerät bestimmen.

Platte für die laterale Säule einbringen


Eine Kortikalisschraube � 3.5 mm der geeigneten Länge aus-wählen und mit dem Sechskantschraubenzieher einbringen.Die Schraube nicht vollständig anziehen.


1Optional: Fixation mit Low Profile Metaphysen-Kompressionsschrauben � 2.7 mm

Instrumente und Vorgehensweise siehe Schritt 3 «Fixationmit VA-Verriegelungsschrauben � 2.7 mm».

Wichtig:– Die Low Profile Metaphysen-Kompressionsschraube

� 2.7 mm kann verwendet werden, um die Platte an denKnochen zu ziehen. Sie ist jedoch nicht geeignet, uminter fragmentäre Kompression zu bewirken.

– Synthes empfiehlt, beim Einbringen der Low Profile Meta-physen-Kompressionsschrauben � 2.7 mm stets den1.2 Nm Drehmomentbegrenzer zu verwenden, um einemögliche Beschädigung der Schrauben durch ein zu hohesDrehmoment, z.B. bei Schraubenkollision, zu vermeiden.

– Da Low Profile Metaphysen-Kompressionsschrauben� 2.7 mm nicht verriegelnde Schrauben sind, beim ab-schliessenden Festziehen vorsichtig vorgehen, analog zurVorgehensweise bei herkömmlichen Kortikalisschrauben.Dabei nicht auf das Klicken des Drehmomentbegrenzerswarten. Dies ist nicht erforderlich und könnte zu einemAusreissen des Schraubengewindes im Knochen führen.

Die Schraubentypen für die distale Fixation der Platte bestim-men. Wird mit einer Kombination aus verriegelnden undnicht verriegelnden Schrauben gearbeitet, müssen im erstenSchritt die nicht verriegelnden Schrauben eingebracht werden.

Distale Schrauben in die Platte für dielaterale Säule einbringen

2Optional: Fixation mit Kortikalisschrauben � 2.4 mm

Um Kortikalisschrauben � 2.4 mm einzubringen, die Univer-salbohrbüchse 2.4 und den Spiralbohrer � 1.8 mm verwenden. Die Länge der Schraube mit dem Tiefenmess -gerät bestimmen.


3Fixation mit VA-Verriegelungsschrauben � 2.7 mm

Instrumente

03.211.002 VA-LCP Bohrbüchse 2.7, für Spiralbohrer � 2.0 mm

323.062 Spiralbohrer � 2.0 mm, mit Doppelmarkierung, Länge 140/115 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung

03.118.007 Tiefenmessgerät, perkutan

314.467 Schraubenziehereinsatz, Stardrive, T8, selbsthaltend

03.110.002 Drehmomentbegrenzer, 1.2 Nm, mit AO/ASIF-Schnellkupplung

03.110.005 Handstück für Drehmomentbegrenzer 0.4 /0.8/1.2 Nm

Wichtig: – Werden Schrauben im durch die zentrale Lochachse vor-

gegebenen Winkel eingebracht, verringert sich das Risikovon Schraubenkollisionen.

– Das Einbringen von Schrauben in nächster Nähe zu eineranderen Platte erhöht das Kollisionsrisiko von Bohrer undSchrauben.

– Keine Bohrbüchse mit Gewinde in die VA-Verriegelungs -löcher einsetzen. Andernfalls könnte das Gewinde der VA-Verriegelungslöcher beschädigt werden. Um her-kömmliche (nicht VA-) Verriegelungsschrauben � 2.7 mmeinzubringen, die VA-LCP Bohrbüchse 2.7 verwenden.Stets im von der zentralen Lochachse vorgegebenen Winkel bohren und die Schrauben in der entsprechendenAusrichtung einbringen.


Schraube im von der zentralen Lochachsevorgegebenen Winkel einbringenDie VA-LCP Bohrbüchse 2.7 in das VA-Verriegelungsloch ein-setzen. Darauf achten, dass die Spitze der Bohrbüchse inden kleeblattförmigen Teil des Schraubenlochs einrastet.

Das fixe Ende der Bohrbüchse gibt dem Spiralbohrer die zentrale Achse des Verriegelungslochs vor.

Mit dem Ø 2.0 mm Spiralbohrer bis auf die gewünschte Tiefebohren.

Die erforderliche Schraubenlänge an der Skala der Bohr-büchse ablesen. Ist eine einzelne Markierung am Spiralbohrersichtbar, gilt die Skala von 0–30 mm; sind zwei Markierun-gen sichtbar, gilt die Skala von 30–60 mm.

Distale Schrauben in die Platte für die laterale Säule einbringen

Alternative Technik: Bohrbüchse entfernen und die erforderliche Schraubenlänge mit dem Tiefenmessgerät be-stimmen.

Hinweis: Wird das Tiefenmessgerät 319.010 für Schraubenmit � 2.7 mm verwendet, vom abgelesenen Wert 4 mmabziehen, um die korrekte Schraubenlänge zu ermitteln.


Den Schraubenziehereinsatz Stardrive T8 an den 1.2 NmDrehmomentbegrenzer montieren und die VA-Verriegelungs-schraube � 2.7 mm einbringen. Um die Schraube von Handeinzubringen, das Handstück für Drehmomentbegrenzermontieren.

Wichtig: Die Verwendung des Drehmomentbegrenzersgewährleistet maximale Verbindungsstabilität zwischen Platteund Schraube.


Optional: Variabler WinkelDas Loch durch das Trichterende der VA-LCP Bohrbüchse imgewünschten Winkel bohren. Der Trichter der Bohrbüchse erlaubt dem Spiralbohrer in alle Richtungen um bis zu 15°um die zentrale Lochachse zu kippen.

Mit dem � 2.0 mm Spiralbohrer im gewünschten Winkel bisauf die gewünschte Tiefe bohren.

Den Winkel des Spiralbohrers unter Bildverstärkerkontrollekontrollieren, um sicherzustellen, dass der gewünschte Winkel erreicht ist.

Bohrbüchse entfernen und die erforderliche Schraubenlängemit dem Tiefenmessgerät bestimmen.

Wichtig:– Nicht mehr als 15° von der zentralen Achse des

Schrauben lochs abweichen.– Nach dem Festziehen mit dem 1.2 Nm Drehmoment -

begrenzer dürfen die Schrauben nicht mehr entfernt undin einem anderen Winkel eingebracht werden.

Den Schraubenziehereinsatz Stardrive T8 an den 1.2 NmDrehmomentbegrenzer montieren und die VA-Verriegelungs-schraube � 2.7 mm einbringen. Um die Schraube von Handeinzubringen, das Handstück für Drehmomentbegrenzermontieren.

Vorgehensweise für alle zu besetzenden distalen Schrauben-löcher wiederholen.

Wichtig: Sicherstellen, dass die Schrauben nicht in die Fossaolecrani oder die Fossa coronoidea hineinragen.

Distale Schrauben in die Platte für die laterale Säule einbringen


Platte für die mediale Säuleeinbringen

1Mediale Platte oder mediale Platte mit Verlängerung positionieren

Die mediale Platte am Margo medialis, etwas dorsal des Septum intermusculare platzieren. Die mediale Platte mit Ver-längerung greift um die mediale Epikondyle.

Die distalen Schrauben sollten möglichst tief im Knochen ver-ankert sein. Die Plattenposition so wählen, dass die längst-möglichen Schrauben verwendet werden können.

Falls erforderlich, die Platte biegen, um einen optimalen Sitzder Platte am Knochen und eine optimale Positionierung derlangen Schrauben durch den Gelenkblock zu gewährleisten(siehe Seite 16 und 17).


Platte für die mediale Säule einbringen

2Platte provisorisch fixieren

Instrumente





Eine Kortikalisschraube � 3.5 mm durch den gewindefreienTeil des Langlochs einbringen.

Mit dem Spiralbohrer � 2.5 mm und der Universalbohr-büchse 3.5 den Schraubengang durch beide Kortikales vor-bohren.

Um Schrauben in Neutralstellung einzubringen, die Bohr-büchse in den gewindefreien Lochteil drücken.



Eine Kortikalisschraube � 3.5 mm der geeigneten Länge aus-wählen und mit dem Sechskantschraubenzieher einbringen.Die Schraube nicht vollständig anziehen.


Distale Schrauben in die Platte für diemediale Säule einbringen

Um VA-Verriegelungsschrauben und Low Profile Meta -physen-Kompressionsschrauben einzubringen, analog zurVorgehensweise für die laterale Platte vorgehen (siehe Seite20 bis 24).

Hinweise: – Bein Einbringen der distalen Schrauben in die mediale

distale Humerusplatte mit Verlängerung die distalste (auf-steigende) Schraube als erste einbringen, um eine Kolli-sion mit anderen Schrauben zu vermeiden.

– Das Einbringen von Schrauben in nächster Nähe zu eineranderen Platte erhöht das Kollisionsrisiko von Bohrer undSchrauben.

Wichtig: Beim Bohren sehr vorsichtig vorgehen, da sich dieSchraubengänge mit den Schrauben der lateralen Platteüberschneiden können. Besteht diese Gefahr, nicht weiterbohren und eine Schraube entsprechender Längeverwenden.


Schrauben in den Plattenschafteinbringen

Im Anschluss an die distale Fixation der lateralen und media-len Platten bestimmen, wo im Plattenschaft Verriegelungs-oder Kortikalisschrauben einzubringen sind.

Hinweis: Wird mit einer Kombination aus Verriegelungs-schrauben und Kortikalisschrauben gearbeitet, die Platte zuerst mit Kortikalisschrauben an den Knochen heranziehen.

1aFixation mit Kortikalisschrauben � 3.5 mm

Instrumente





Optionales Instrument

311.320 Gewindeschneider für Kortikalisschrauben � 3.5 mm, Länge 110/50 mm

Mit dem Spiralbohrer � 2.5 mm und der Universalbohr-büchse 3.5 den Schraubengang durch beide Kortikales vor-bohren.

Um Schrauben in Neutralstellung einzubringen, die Bohr-büchse in den gewindefreien Lochteil drücken. Um Kompres-sion zu bewirken, die Bohrbüchse am frakturfernen Endedes gewindefreien Lochs platzieren. Dabei keinen Druck aufdie Federspitze der Bohrbüchse ausüben.


Eine Kortikalisschraube � 3.5 mm der geeigneten Länge aus-wählen und mit dem Sechskantschraubenzieher einbringen.


Distale Schrauben in die Platte für die mediale Säule einbringen

1bFixation mit Verriegelungsschrauben � 3.5 mm

Instrumente

323.027 LCP-Bohrbüchse 3.5, für Spiralbohrer � 2.8 mm

310.284 LCP-Spiralbohrer � 2.8 mm mit Anschlag, Länge 165 mm, 2-lippig, für Schnellkupplung


314.030 Sechskantschraubenzieher-Einsatz, klein, � 2.5 mm oder 314.116 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T15, selbsthaltend, für AO/ASIF Schnellkupplung

511.773 Drehmomentbegrenzer, 1.5 Nm, für AO/ASIF-Schnellkupplung

311.431 Handgriff mit Schnellkupplung

Die Bohrbüchse 3.5 mm fest in ein Verriegelungsloch schrauben. Mit dem Spiralbohrer � 2.8 mm durch beide Kortikales bohren und die erforderliche Schraubenlängean der Skala des Spiralbohrers ablesen.

Alternative Technik: Bohrbüchse entfernen und das Tiefen-messgerät einbringen, um die erforderliche Schraubenlängeabzulesen.

Den geeigneten Schraubenziehereinsatz (Sechskant- oderStardrive-Antrieb) auf den Drehmomentbegrenzer 1.5 Nmmontieren und die Verriegelungsschraube einbringen.Die Schraube von Hand oder mit maschinellem Antrieb ein-bringen, bis ein Klicken ertönt. Wird mit einem maschinellenAntrieb gearbeitet, die Geschwindigkeit beim Einschraubendes Verriegelungsschraubenkopfes in die Platte drosseln.


Vorgehensweise für alle zu besetzenden Schaftlöcher wieder-holen.


Fixation der Olekranonosteotomie

Wurde eine Olekranonosteotomie durchgeführt, um Zugangzum distalen Humerus zu schaffen, das Olekranon reponie-ren und die Osteotomie fixieren.

Hinweise:– Die Wunde vor dem Verschluss sorgfältig spülen. – Ausführliche Informationen zur Fixation von Osteotomien

des Olekranons finden Sie unter www.aosurgery.org undwww.synthes.com.


Implantat entfernen

Instrumente

314.030 Sechskantschraubenzieher-Einsatz, klein, � 2.5 mm oder314.116 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T15, selbsthaltend, für AO/ASIF Schnellkupplung

314.467 Schraubenziehereinsatz, Stardrive, T8, selbsthaltend


309.521 Extraktionsschraube für Schrauben � 3.5 mm

309.510 Extraktionsschraube, konisch, für Schrauben � 1.5 und 2.0 mm

Um das Implantat zu entfernen, erst alle Verriegelungs-schrauben lösen und dann aus der Platte schrauben. Andern-falls könnte die Platte beim Lösen der letzten Schraube mit-drehen und Weichteilgewebe verletzen. Lassen sich dieVerriegelungsschrauben mit dem Schraubenzieher nicht ent-fernen (z.B. bei beschädigtem Antrieb der Schraube oderin der Platte verkanteter Schraube), eine Extraktionsschraubemit Linksgewinde verwenden. Den Griff im Gegenuhrzeiger-sinn drehen, um die Schraube zu lösen.

Wichtig: Sicherstellen, dass das entsprechende Instrumenta-rium für eine problemlose Implantatentfernung bereitliegt.Die Verwendung der korrekten Schraubenzieher (Sechskant-oder Stardrive-Antrieb) und Extraktionsschrauben ist beson-ders wichtig.


Implantate

Platten

VA-LCP Distale Humerusplatte 2.7/3.5, dorsolateral

Löcher Länge Rechts Links

3 (kurz) 75 mm 0X.117.203 0X.117.303

4 (mittel) 88 mm 0X.117.204 0X.117.304

7 (lang) 127 mm 0X.117.207 0X.117.307

9 (extra-lang) 153 mm 0X.117.209 0X.117.309

11 179 mm 0X.117.211S* 0X.117.311S*

13 205 mm 0X.117.213S* 0X.117.313S*

VA-LCP Distale Humerusplatte 2.7/3.5, dorsolateral,mit lateraler Abstützung


3 (kurz) 75 mm 0X.117.003 0X.117.103

4 (mittel) 88 mm 0X.117.004 0X.117.104

7 (lang) 127 mm 0X.117.007 0X.117.107

9 (extra-lang) 153 mm 0X.117.009 0X.117.109

11 179 mm 0X.117.011S* 0X.117.111S*

13 205 mm 0X.117.013S* 0X.117.113S*

VA-LCP Distale Humerusplatte 2.7/3.5, lateral


1 (kurz) 69 mm 0X.117.801 0X.117.901

2 (mittel) 82 mm 0X.117.802 0X.117.902

5 (lang) 121 mm 0X.117.805 0X.117.905

7 (extra-lang) 147 mm 0X.117.807 0X.117.907

9 173 mm 0X.117.809S* 0X.117.909S*

11 199 mm 0X.117.811S* 0X.117.911S*

X=2: StahlX=4: TitanAlle Platten und Schrauben sind auch steril verpackt erhältlich. Für sterile Implantate Artikelnummer um «S» ergänzen. *Ausschliesslich steril verpackt erhältlich


VA-LCP Distale Humerusplatte 2.7/3.5, medial


1 (kurz) 69 mm 0X.117.401 0X.117.501

2 (mittel) 82 mm 0X.117.402 0X.117.502

4 (lang) 108 mm 0X.117.404 0X.117.504

6 (extra-lang) 134 mm 0X.117.406 0X.117.506

8 160 mm 0X.117.408S* 0X.117.508S*

10 186 mm 0X.117.410S* 0X.117.510S*

VA-LCP Distale Humerusplatte 2.7/3.5, medial,mit Verlängerung


1 (kurz) 72 mm 0X.117.601 0X.117.701

2 (mittel) 85 mm 0X.117.602 0X.117.702

4 (lang) 111 mm 0X.117.604 0X.117.704

6 (extra-lang) 137 mm 0X.117.606 0X.117.706

8 163 mm 0X.117.608S* 0X.117.708S*

10 189 mm 0X.117.610S* 0X.117.710S*

X=2: StahlX=4: TitanAlle Platten und Schrauben sind auch steril verpackt erhältlich. Für sterile Implantate Artikelnummer um «S» ergänzen. *Ausschliesslich steril verpackt erhältlich


Implantate

Schrauben

Distale Schrauben

0X.211.010– VA-Verriegelungsschraube Stardrive 0X.211.060 � 2.7 mm (Kopf 2.4), selbstschneidend, Länge 10–60 mm

Schaftschrauben

X12.102– Verriegelungsschraube Stardrive � 3.5 mm, X12.124 selbstschneidend, Länge 12–60 mmoderX13.012– Verriegelungsschraube � 3.5 mm,X13.060 selbstschneidend, Länge 12–60 mm

X=2: StahlX=4: TitanAlle Platten und Schrauben sind auch steril verpackt erhältlich. Für sterile Implantate Artikelnummer um «S» ergänzen.

0X.118.510– Low Profile Metaphysen-0X.118.570 Kompressionsschraube Stardrive � 2.7 mm, selbstschneidend, Länge 10–70 mm

X01.760– Kortikalisschraube Stardrive � 2.4 mm, X01.790 selbstschneidend, Länge 10–40 mm

X04.810– Kortikalisschraube � 3.5 mm, X04.860 selbstschneidend, Länge 10–60 mmoder0X.200.012– Kortikalisschraube Stardrive � 3.5 mm, 0X.200.060 selbstschneidend, Länge 12–60 mm


Instrumente

309.521 Extraktionsschraube für Schrauben � 3.5 mm

309.510 Extraktionsschraube, konisch,für Schrauben � 1.5 und 2.0 mm

310.250 Spiralbohrer � 2.5 mm, Länge 110/85 mm,2-lippig, für Schnellkupplung


310.284 LCP-Spiralbohrer � 2.8 mm mit Anschlag,Länge 165 mm, 2-lippig, für Schnellkupplung

314.467 Schraubenziehereinsatz, Stardrive, T8,selbsthaltend

319.010 Tiefenmessgerät für Schrauben � 2.7 bis4.0 mm, Messbereich bis 60 mm

314.030 Sechskantschraubenzieher-Einsatz, klein,� 2.5 mm

323.062 Spiralbohrer � 2.0 mm,mit Doppelmarkierung, Länge 140/115 mm,3-lippig, für Schnellkupplung

311.320 Gewindeschneider für Kortikalisschrauben� 3.5 mm, Länge 110/50 mm


314.116 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T15,selbsthaltend, für AO/ASIF Schnellkupp-lung

323.027 LCP-Bohrbüchse 3.5, für Spiralbohrer � 2.8 mm


03.110.005 Handstück für Drehmomentbegrenzer 0.4 / 0.8 /1.2 Nm

03.110.002 Drehmomentbegrenzer, 1.2 Nm,mit AO/ASIF-Schnellkupplung

03.118.001 Periartikuläre Repositionszange,mit Kugelspitzen � 6.5 mm, klein

Instrumente



03.118.007 Tiefenmessgerät, perkutan

03.211.002 VA-LCP Bohrbüchse 2.7, für Spiralbohrer � 2.0 mm

511.773 Drehmomentbegrenzer, 1.5 Nm,für AO/ASIF-Schnellkupplung

329.291 Biegezange für Klavikula-Platten,Länge 227 mm

329.300 Biegepresse, Länge 400 mm

329.150 Biegezange für Platten 2.4 bis 4.0,Länge 230 mm


Probeimplantate

03.117.004 Probeimplantat für VA-LCP DistaleHumerusplatte 2.7/3.5, dorsolateral,mit lateraler Abstützung, rechts, mittel,4 Löcher, Länge 88 mm, Stahl

03.117.104 Probeimplantat für VA-LCP DistaleHumerusplatte 2.7/3.5, dorsolateral,mit lateraler Abstützung, links, mittel,4 Löcher, Länge 88 mm, Stahl

03.117.802 Probeimplantat für VA-LCP DistaleHumerusplatte 2.7/3.5, lateral, rechts,mittel, 2 Löcher, Länge 82 mm, Stahl

03.117.902 Probeimplantat für VA-LCP DistaleHumerusplatte 2.7/3.5, lateral, links, mittel,2 Löcher, Länge 82 mm, Stahl


Instrumente

03.117.602 Probeimplantat für VA-LCP DistaleHumerusplatte 2.7/3.5, medial,mit Verlängerung, rechts, mittel, 2 Löcher,Länge 85 mm, Stahl

03.117.702 Probeimplantat für VA-LCP DistaleHumerusplatte 2.7/3.5, medial,mit Verlängerung, links, mittel, 2 Löcher,Länge 85 mm, Stahl


Sets

Vario Cases

X = 0: StahlX = 1: Titan


01.107.X01 VA-LCP Ellbogen-Platten 2.7/3.5, Komplettset, in modularem Einsatz, Vario Case System oder01.107.X02 VA-LCP Ellbogen 2.7/3.5, Distale Humerus- platten für rechtwinklige Anordnung und Olekranonplatten oder01.107.X03 VA-LCP Ellbogen 2.7/3.5, Distale Humerus- platten für parallele Anordnung und Olekranonplatten oder01.107.X04 VA-LCP Ellbogen 2.7/3.5, Distale Humerus- platten für rechtwinklige und parallele Anordnung und Olekranonplatten

01.118.006 Schraubeninsertionsinstrumente fürVA-Verriegelungs- und Kortikalisschrauben2.7, in modularem Einsatz

01.122.013 Grundinstrumentarium, Kleinfragment,in modularem Einsatz, Vario Case System

01.122.015 Schraubeninsertionsinstrumente 3.5/4.0,in modularem Einsatz, Vario Case System

Optionale Sets

01.107.005 Probeimplantate für VA-LCPEllbogen-Platten 2.7/3.5, in modularemEinsatz, Vario Case System

01.122.014 Repositionsinstrumentarium,Kleinfragment, in modularem Einsatz,Vario Case System

Bibliografie

Kaiser T, Brunner A, Hohendorff B, Ulmar B, Babst R. Treat-ment of supra- and intra-articular fractures of the distalhumerus with the LCP Distal Humerus Plate: a 2-year follow-up. J Shoulder Elbow Surg 2011; 20:206 –212.

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Stoffel K, Cunneen S, Morgan R, Nicholls R, Stachowiak G.Comparative stability of perpendicular versus parallel double-locking plating systems in osteoporotic comminuted distalhumerus fractures. J Orthop Res 2008; 26(6):778 –784.


0123Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter www.synthes.com / lit

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