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10. Hyperkinetische Störungen

HyperkineticsHyperkinetics ProgrammProgramm

1. Fallbeispiel2. Begriffe3. Prävalenzen und Verläufe4. Ursachen5. Therapieformen

1. Ein Fallbeispiel1. Ein Fallbeispiel

HyperkineticsHyperkinetics FallbeispielFallbeispiel

Jan, 7 Jahre, 1. GrundschulklasseKernprobleme zu Hause:

Motorische Unruhe bes. bei Mahlzeiten und Hausaufgaben, da auch impulsiv

Oppositionelles Verhalten gegen Mutter bei Regeln, Bett gehen. Wutausbrüche.

Rivalität mit jüngerer Schwester, permanenter Streit

Schule: unruhig, zappeln, Verweigerung schriftlicher Arbeiten, keine Regeln

Gleichaltrige: unruhig, ständig neue Ideen, versucht andere zu dominieren, wird gehänselt, schlecht integriert

2. Begriffe2. Begriffe

HyperkineticsHyperkinetics SymptomatikSymptomatik

Hyperkinetische Störung ist die Beeinträchtigung von ... Aufmerksamkeit

(Aufmerksamkeitsstörung, Ablenkbarkeit) Impulskontrolle (Impulsivität) Aktivität (Hyperaktivität)

... über mindestens 6 Monate, in einem unangemessenen Ausmaß

• Subtypen Überwiegend unaufmerksamer Subtyp Überwiegend hyperaktiv-impulsiver

Subtypus

HyperkineticsHyperkinetics Symptome UnaufmerksamkeitSymptome Unaufmerksamkeit

• Nichtbeachtung von Einzelheiten, Flüchtigkeitsfehler

• Längere Aufmerksamkeit bei Spielen oder Aufgaben fehlt

• Scheint nicht zuzuhören• Verliert oft Gegenstände• Lässt sich durch äußere Reize leicht

ablenken• Vergesslich bei Alltagstätigkeiten

HyperkineticsHyperkinetics Symptome HyperaktivitätSymptome Hyperaktivität

• Zappelt mit Händen und Füßen, rutscht auf Stuhl herum

• Steht in der Klasse häufig auf• Läuft und klettert häufig herum• Hat Schwierigkeiten ruhig zu spielen• Aufforderungen ändern Verhalten kaum

HyperkineticsHyperkinetics Symptome ImpulsivitätSymptome Impulsivität

• Antwortet, bevor Frage fertig gestellt• Kann nur schwer warten bis an der Reihe• Unterbricht und stört andere häufig• Redet übermäßig viel, ohne auf soziale

Beschränkungen zu reagieren

3. Prävalenzen und Verläufe3. Prävalenzen und Verläufe

HyperkineticsHyperkinetics PrävalenzenPrävalenzen

• Abhängig von Diagnosekriterien• Deutschland 2000

ca. 6 % aller Grundschüler Mit gestörtem Sozialverhalten: 2,4%

• Jungen: 7 – 17%; Mädchen: 3 - 6%• Relationen Jungen:Mädchen

2:1 unaufmerksamer Subtypus 5:1 hyperaktiv-impulsiver Subtypus

• Schwache Übereinstimmung Lehrerurteil / Elternurteil!

HyperkineticsHyperkinetics KomorbiditätKomorbidität

Häufigkeit komorbider Störungen bei hyperkinetischen Störungen: 50%: oppositionelle Störung des

Sozialverhaltens 30-50%: andere Störungen des

Sozialverhaltens Bis 30%: Tic-Störungen 10-25%: Lernstörungen,

Teilleistungsschwächen

HyperkineticsHyperkinetics Verlauf durchs LebensalterVerlauf durchs Lebensalter

Säugling und Kleinkind Hohes psychophysiologisches Aktivitätsniveau Schlaf-, Essprobleme, negative Eltern-Kind-Relation

Vorschulalter Hyperaktivität, geringe Spielintensität und –

ausdauer Entwicklungsdefizite Oppositionelles Verhalten

Grundschulalter Schuleintritt problematisch Unruhe/Ablenkbarkeit im Unterricht Lernschwächen, Teilleistungsschwächen Aggressives Verhalten, Ablehnung durch

Gleichaltrige

HyperkineticsHyperkinetics Verlauf durchs LebensalterVerlauf durchs Lebensalter

Jugendalter Motorische Unruhe vermindert,

Aufmerksamkeitsstörungen bleiben Aggressives Verhalten, dissoziales Verhalten

bis zur Delinquenz Alkohol- und Drogenmissbrauch emotionale Auffälligkeiten

Erwachsenenalter Persistenz hyperkinetischer Symptome 30-

60% Geringere Schulbildung Delinquenz und dissoziale

Persönlichkeitsstörung bei 15-30%

4. Ursachen4. Ursachen

HyperkineticsHyperkinetics UrsachenUrsachen

Generelle Vermutung: Interaktion zwischen psychosozialen und biologischen Faktoren

Trend: biologische Faktoren zunehmend größerer Stellenwert

Modell: 1. erhöhte biologische Vulnerabilität, wenn dann 2a. mangelnde Steuerung durch Umgebung und 2b. unpassende Anforderungen, dann entwickeln sich 3. Störungen

HyperkineticsHyperkinetics Allgemeines ModellAllgemeines Modell

2a. Mangelnde Steuerung durch die

Umgebung

1. Neurobiologisch

e Faktoren

2b. Spezielle Anforderungen an Aufmerksamkeit

Störungen in der kognitiven

Entwicklung und Steuerung

3. Hyperkinetisch

e Störung

HyperkineticsHyperkinetics Neurobiologische FaktorenNeurobiologische Faktoren

• Hohe genetische Disposition: Konkordanz bei eineiigen Zwillingen:

81% Bei zweieiigen: 29%

• Morphologische Besonderheiten spezieller Hirnregionen

• Störungen des Neurotransmitter-Stoffwechsels (Dopamin)

Aber: Alles kritisch zu sehen!!!

HyperkineticsHyperkinetics Biopsychosoziales EntstehungsmodellBiopsychosoziales Entstehungsmodell

Genetische Disposition

Neurobiologische Störungen

Zunahme an negativen sozialen

Interaktionen

Störungen in der Impulshemmung

Hyperkinetische Symptome

Komorbide Symptome•Leistungsdefizite•Aggressives Verhalten•Emotionale Störungen

4. Therapieformen4. Therapieformen

HyperkineticsHyperkinetics VerhaltenstherapieVerhaltenstherapie

Eltern- und familienzentrierte Verfahren Veränderung der Interaktionen, Verminderung

problematischer Verhaltensweisen Wirksamkeit nachgewiesen

Schule und Kindergarten Lehrer verstärken ausdauerndes Verhalten,

geringere Aktivitäten

Patientenzentrierte Interventionen Spieltraining: Einzige Form bei jüngeren Kindern Selbstinstruktionstraining: Stoppen, Abarbeiten Selbstmanagement: Monitoring, Regeln

beachten

HyperkineticsHyperkinetics PharmakotherapiePharmakotherapie

Behandlung mit Psychostimulanzien bes. Methylphenidat (Ritalin) 80% der Kinder mit Symptomen werden so

behandelt 70-85% sind Responder, 50% Vorschule Wirkung sofort, Halbwertszeit 2,5-4 h

Kurzzeiteffekte Verbesserung der 3 hyperkinetischen

Symptome Verringerung von

oppositionellem/aggressiven Verhalten Verbesserung der Beziehungen Verbesserungen der Leistungsfähigkeit

HyperkineticsHyperkinetics PharmakotherapiePharmakotherapie

Langzeiteffekte Wenig untersucht, keine

Auffälligkeiten Medikation auch über längere Zeit

wirksam

Nebenwirkungen Wenig, gut kontrollierbar

Ethische Problematik!