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Karpaltunnelsyndrom Vorbereitet von Fabienne Engel und Monika Bieri 28. Oktober 2009 Grundlage: JOEL E. BIALOSKY et al: A Randomized Sham- Controlled Trial of a Neurodynamic Technique in the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome journal of orthopaedic & sports physical therapy, 39 p709-23, 2009

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Karpaltunnelsyndrom

Vorbereitet von

Fabienne Engel und Monika Bieri

28. Oktober 2009

Grundlage: JOEL E. BIALOSKY et al: A Randomized Sham-

Controlled Trial of a Neurodynamic Technique in the

Treatment of Carpal Tunnel Syndrome

journal of orthopaedic & sports physical therapy, 39 p709-23, 2009

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Gliederung

Einführung

– Symptome

– Anatomische und physiologische Grundlagen

– Ursachen und Risikofaktoren

– Diagnose und Behandlungsmöglichkeit

Aktuelle Publikation

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Einführung

Karpaltunnelsyndrom als häufiger Grund

für Arbeitsausfall

Wird Entstehung durch repetitive

Bewegungen/Handarbeit gefördert?

Offene Frage: entsteht Schädigung direkt

durch Kompression oder indirekt durch

gestörte Durchblutung?

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Symptome

Frühes (dynamisches) Stadium

– Einschlafen der Hand, Parästhesien („kribbeln“), Brennen, Schmerzen, Schwellungs-und Steifigkeitsgefühl oder Krämpfe der Hand, vorübergehendes Taubheitsgefühl (v.a. nachts und morgens)

– Beschwerden besser durch Bewegung der Hand

– Verschlimmerung durch bestimmte manuelle Tätigkeiten

– Schmerzen strahlen häufig bis zu den Armen oder Schultern aus

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Symptome

Fortgeschrittenes (statisches) Stadium

– Permanentes Taubheitsgefühl im Medianusinnervationsgebiet

– Gestörte Zweipunktdiskrimination

– Beeinträchtigung der Schmerz- und Temperaturempfindung

– Schwäche der Daumenopposition- und abduktion

– Reduktion des Feingefühls der Haut an Daumen, Zeige-, Mittel- und Ringfinger

– Daumenballenatrophie (selten)

– Patienten klagen vor allem über Ungeschicklichkeit

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Anatomische und

Physiologische Grundlagen Karpaltunnel begrenzt

durch Handwurzelknochen und Ligamentum carpi transversum

Druckschädigung des Medianusnervs am Handgelenk

Innendruck steigt bei Flexion und Extension

Bei gegebener räumlichen Enge kann es zu einer Schädigung des N.medianus kommen

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Ursachen

– Rheumatische Erkrankungen mit deformierenden

Veränderungen und posttraumatische Fehlstellungen

– Rheumatoide, spezifische und unspezifische

Tendosynovitis

– Veränderung des Innendruckes aufgrund von

Überbeanspruchung der Hände (Verdickung von

Bindegewebe und Sehnenscheiden)

– Hormonelle Veränderungen

– Anomalien der Handwurzelknochen, der A.mediana,

der Muskeln oder des Ligaments (selten)

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Risikofaktoren

Geschlecht, Alter

Übergewicht, Mangelnde Fitness

Rauchen, Alkohol und Koffein

Diabetes mellitus

Schwangerschaft, Stillen (Symptome verschwinden spontan)

Beginnende Menopause

Myelom

Akromegalie

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Diagnose

Positives Tinel- Zeichen

Positiver Phalentest

Neurographische Untersuchung

– Nachweis verzögerter Medianusleitzeit

– Nachweis verzögerter Nervenleitgeschwindigkeit

Elektromyogramm (EMG)

– Nachweis der Nervenfaseruntergänge und der Beschränkung auf das Medianusinnervationsgebiet

– Verlaufsbeurteilung und Beurteilung bei postoperativen KOmplikationen

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Behandlungsmöglichkeiten

Konservative Massnahmen

– Solange keine motorischen oder sensorischen Ausfallerscheinungen oder erhebliche elektrodiagnostische Veränderungen nachweisbar sind

Nachtschiene, verminderte Belastung, Infiltration mit lokal wirkendem Kortisonpräparat, nichtsteroidale antientzündliche eventuell diuretische Therapie

Operative Behandlung:

– Bei erfolgloser konservativer Therapie sowie im fortgeschrittenen Stadium

Durchtrennung des Ligamentum carpi transversum

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Aktuelle Publikation

A Randomized Sham-Controlled Trial of a

Neurodynamic Technique in the Treatement

of Carpal Tunnel Syndrome Journal of Orthopaedic and Sports Physical

Therapie, Published October 2009

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Ziel der Studie

Nutzen der NDT (Neurodynamic-

Technique) herausfinden

Vergleich NDT mit Scheinintervention

bezüglich Schmerzen und

Arbeitsunfähigkeit durch Probleme in den

oberen Extremitäten

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Methoden

Baseline-Messung (expectation, clinical pain intensity, upper extremity disability und experimental pain sensitivity)

Gruppen randomisiert aufgeteilt in NDT und Scheinintervention

Intervention dauert 3 Wochen

Alle Probanden erhielten Schiene für die involvierte Hand (während der Nacht und schmerzhaften Arbeiten zu tragen)

Wiederholung der Messung

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Intervention

A: Neurodynamic

Technique

B: Shame Technique

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Resultate

Erwartungen der Probanden bezüglich Schmerzlinderung und perceived group assignment? > in beiden Gruppen gleich

Abnahmen der klinischen Schmerzen und Druckschmerzempfindung liessen sich bei beiden Gruppen unabhängig feststellen

Reduktion der zeitlichen Summation war nur bei den Probanden mit NDT festzustellen

Signifikante Verbesserung der Schmerzintensität und Arbeitsunfähigkeit in beiden Gruppen nach 3 Wochen (unabhängig)

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Limitationen Nur Frauen rekrutiert, da statistisch öfters

betroffen > Resultate lassen sich nicht auf Männer generalisieren

Wirkliche Kontrollgruppe fehlt, beide Gruppen tragen eine Schiene und werden behandelt, kein Vergleich zu natürlicher Heilung

Studie dauert nur 3 Wochen > inadäquat für chronische Krankheit?

Kleine Probandenzahl > Gruppenabhängige Differenzen oder andere Variabeln unterschätzt

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Limitationen

Alle Probanden mit CTS zugelassen, keine

homogene Gruppe > homogene Gruppe würde

bessere und vergleichbarere Resultate liefern

Studie gibt Einblich in NDT, beweist den Erfolg

nicht vollständig, ist aber ein Indiz dafür

Noch mehr Studien zu diesem Thema nötig

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Vielen Dank für die Aufmerksamkeit

28. Oktober

Fabienne Engel; Monika Bieri