Vorbereitungsseminar

Blockpraktikum II

(Untersuchungskurs)

Dr. med. Wolfgang Dörr

Facharzt für Allgemeinmedizin

Lehrbeauftragter am Institut für Allgemeinmedizin

Johann Wolfgang Goethe-Universität

Frankfurt am Main

Akademische Lehr- und Forschungspraxis der

Goethe-Universität in Rödermark

Dr. med. Wolfgang Dörr

Besonderheit in der Allgemeinmedizin

Der Hausarzt hat in der Praxis- wie auch beim Hausbesuch- kaum

technische Untersuchungsmöglichkeiten .Er ist deshalb immer auf

genaue Anamnese und Befunderhebung angewiesen.

Prinzip in der Sprechstunde ist das Erkennen des abwendbar

gefährlichen Verlaufes oder die Möglichkeit des abwartenden

Offenlassens (Braun). Abwartendes Offenlassen nur bei genauer

Kenntnis von Anamnese und Befund (Kochem).

Dr. med. Wolfgang Dörr

Allgemeinarzt

(Grundversorgung)

niedrige Krankheitsprävalenz

Methodik

-Anamnese

-Befund

-Labor

-ggf.EKG,Lufu,

-Sono

-Radarsyndrom -individuelle Patientensituation

-Ärztliches Gespräch

Spezialist

Methodik ; hohe Krankheitsprävalenz

Selektion Integration

Dr. med. Wolfgang Dörr

Leitsymptom Kreuzschmerz

DD unkomplizierter und radikulärer Kreuzschmerz

DD neurologisches Defizit

D ifferenz ialdiagnos e:

NP P L : L 1-L 4 : umgek. L as egue

L 4-S 1 : L as egue,B rag ard

: gekreuzter L as egue

R eflexe:

P atellars ehnenreflex : L 2-L 4

T ibialis posterior-R eflex: L 5

Achilless ehnenreflex : S 1

Dr. med. Wolfgang Dörr

Cave

Differenzialdiagnose: Piriformis-Syndrom

Kompression des N. peroneus communis vor Austritt

des N. ischiadicus aus dem kleinen Becken

Untersuchungstechnik: P. sitzt mit herunterhängenden Beinen

a) Außenrotation: Druck von innen gegen den Fuß

b) Abduktion : Druck von außen gegen das Knie

Dr. med. Wolfgang Dörr

R eflexe der oberen E xtremität

C 5-C 6 : B ic eps s ehnenreflex: N. musculocutaneus

R adiusperiostreflex :N. radialis

C 6-C 7 : T ric eps s ehnenreflex :N. radialis

C 7-C 8 : T römner- ,K nipsreflex:N.ulnaris ,

N. medianus

Dr. med. Wolfgang Dörr

C4-C5-C6 : Scapulohumeralreflex

N.axillaris,N.suprascapularis

Schlag auf den medialen Rand des Schulter-

blattes führt zur Adduktion und Außenrotation

des Oberarmes

Rossolimo-Reflex: S1-S2 , N.tibialis

Dr. med. Wolfgang Dörr

Finkelstein-Test: Tendovaginitis stenosans de

Quervain

Cozen-Test : Epicondylitis humeri (radialis und

(invers.Cozen-Test): ulnaris)

Tinel-Hoffmann-Test : Karpaltunnelsyndrom

Daumen : Abduktion : N. radialis

Adduktion : N. ulnaris

Opposition : N. medianus

Dr. med. Wolfgang Dörr

Leiterkrankung Apoplexie (Media- DD Hirnstamminfarkt)

Dr. med. Wolfgang Dörr

Schlaganfallsymptome Gefäßgebieten zugeordnet

Quelle : DEGAM Leitlinie Schlaganfall

Arteria cerebri media

kontralaterale Mono- oder armbetonte Hemiparese

Hemihypästhesie

seitenabhängige Aphasie

Rechen-,Schreib- und Lesestörung

homonyme Hemianopsie der Gegenseite

Deviation conjugee

Arteria cerebri posterior homonyme Hemianopsie zur Gegenseite

Flimmerskotome

beidseitige Rindenblindheit

Thalamussymptome

Dr. med. Wolfgang Dörr

Arteria cerebri anterior Parese und Reflexsteigerung : kontralaterales Bein

Verwirrtheit

Aspontanität

Orientierungsstörung

Dr. med. Wolfgang Dörr

Hirnstamminfarkt (Wallenbergsyndrom)

Schwindel, Erbrechen,

Nystagmus (Augenzittern),

Dysphagie (Schluckstörung),

Dysphonie (Störung der Stimmgebung),

Singultus (Schluckauf).

Weitere Symptome treten einseitig auf, hierbei gekreuzt mit sowohl kontralateralen als auch ipsilateralen Zeichen. Eine solche gekreuzte Symptomatik ist typisch für Hirnstamminfarkte.

ipsilateral (auf der Seite des Infarkts):

Horner-Syndrom mit Hemianhidrose (halbseitiger Störung der Schweißbildung),

Sensibilitätsstörung des Gesichts,

Gaumensegelparese,

Stimmbandparese,

Hemiataxie

kontralateral (auf der Gegenseite):

dissoziierte Sensibilitätsstörung (Störung der Temperatur- und Schmerzempfindung bei erhaltener Berührungsempfindung

Dr. med. Wolfgang Dörr

Differenzialdiagnose:NPPL C2-C4 und

Apoplexie (Brown-Sequard-Syndrom)

Dr. med. Wolfgang Dörr

Leitsymptom: Schmerzen in der Schulter

Painful arc : Acromioclaviculargelenk > 120°

subacromioclavicular = 60° -12o°

Cross body : Acromioclaviculargelenk

negativ

Neer,Hawkins(Polizeigriff),Jobe : Impingementsyndrom

O`Brien-Test : SLAP

negativ

Rotatorenmanschette

Lag-sign,Hornblower : M. infraspinatus (Außenrotation) ,M. teres minor (0°.90°)

negativ

Press body(Napoleon),Lift off (Gerber) : M. subscapularis

Instabilität (Apprehension)

A) Vordere Schublade

B) Hintere Schublade

(0°,30°,60°,90°)

Lange Bicepssehne : Palm up-Test

Nacken- und Schürzengriff

Patte- und Gerbertest

Leitsymptom: Schmerzen im Kniegelenk

1)Tanzende Patella (Erguss?)

2) Stabilität Aussen- , Innenband

3) Steinmann I und II , Payr

4) Apley , Pivot-shift , Lachmann,Finochietto

5) Vordere,hintere Schublade

Palpation:

1) Leistendruckschmerz

2) Stauchungs- und Rotationsschmerz

3) Entzündungszeichen

Flexion,Extension

1) P. sitzt auf niedrigem Stuhl und soll

aufstehen

2)Gehen ohne Vorüberneigung und

Hyperlordose

Leitsymptom Schmerzen im Hüftgelenk

A) Inspektion :

1) Gangbild : Schonhinken (Belastungshinken)

Verkürzungshinken (Adduktion,Beuge-

kontraktur)

Insuffizienzhinken bei muskulärer

Hüftinstabilität)

2) Beckenstand

3) Beinachse (valgus,varus)

Leitsymptom: Beschwerden im Hüftgelenk

1) Ab - Adduktion ( Arthritis,Arthrose);im Alltag kaum

Besch werden

2) Außen - Innenrotation : a)Innenrotation : Arthritis,Arthrose

b) Außenrotation:Kontraktur

3) Thomas - Handgriff : Beugekontrakturausgleich

( zA . Sacroileitis )

4) Trendelenburg - Zeichen: (30 sec) ;Abkippen des

Beckens der Gegensei te

5) Duchenne - Zeichen : Neigung zur Standbeinseite

6) Drehmann - Zeichen:Hüfte weicht bei Flexion in Außen -

rotation (z.B. Epiphysiolysis capitis femoris )

7) Ortolani - Zeichen : Hüftuntersuchung in der Pädiatrie

Dr. med. Wolfgang Dörr

Leitsymptom Ohrenschmerzen

Untersuchungstechnik:

a) Inspektion äusseres Ohr

b) Gehörgang

c) Trommelfellinspektion

Dr. med. Wolfgang Dörr

Trommelfellinspektion (aus Duale Reihe , Anamnese und Klinische Untersuchung)

Dr. med. Wolfgang Dörr

Leitsymptom: Beschwerden im

Thorax

Thorax: Inspektion

Fassthorax; seitengleiche Atmung? Tachypnoe ?

Herzspitzenstoss ?

Auskultation Lunge:

: normal: vesikuläres Atemgeräusch, seitengleich

Komorbidität: COPD

Osteoporose

Muskelatrophie

Depression

Herzinsuffizienz

Leitlinie:

Sturzgefährdung

Pflegende Angehörige

Dr. med. Wolfgang Dörr

Dr. med. Wolfgang Dörr

Rasselgeräusche

trocken (Giemen, Brummen, Pfeifen)

feucht ohrnah, feinblasig: Pneumonie

ohrfern,mittel u.grobblasig:Stauung

Trockene RGs überwiegend im

Inspirium: Bronchitis

Exspirium: Asthma

(Knisterrasseln: crep. indux, COP, Lungenfibrose

Pleurareiben : Pleuritis sicca (z.B. Lungenembolie)

Bronchialatmen: Infiltrat

Dr. med. Wolfgang Dörr

Pathophysiologie der Rasselgeräusche Perkussion: normal: sonorer KS, seitengleich, keine Dämpfung Zwerchfellgr. 2QF atemversch. pathologisch: hypersonorer KS, tympanitischer KS. Stimmfrenitus und Bronchophonie:Untersuchungstechnik:99 / 66

Pneumonie ohne ohrnahe, klingende Rasselgeräusche ?

(zentrale Pneumonie, atypische Pneumonie

wie durch physikalische Untersuchung feststellbar?)

Dr. med. Wolfgang Dörr

Welche physikalischen Befunde finden sich bei:

Pneumonie

Asthma bronchiale ,silent lung

Erguss (Ellis-Damoiseausche-Linie) (Garland-und Crocco-Rauchfuss-

Dreieck)

Pneumothorax?

Bronchitis

Pneumothorax (Spannungspneu ?)

CRB-65 Score (bzw. CURB) : bei 1 Punkt :Einweisungsindikation (Schnittstelle von

ambulanter und stationärer Behandlung

Dr. med. Wolfgang Dörr

rr

Herzauskultation:

Aortenklappe: Patient sitzt mit nach vorne gebeugtem Ober-

körper ,ausk. 2.ICR re. parast. und Erb

Mitralklappe: Patient liegend 4.ICR li. parast. und in

Linksseitenlage i.d. mittleren Axillarlinie

Herzperkussion: (umstritten,da angebl. ungenau)

absolute und relative Herzgrenze

z.B. Möglichkeit syst. und diastolische Dysfunktion

zu unterscheiden

Herspitzenstoß: 5.ICR medial Medioclavicularlinie links

Syst.Dysfunktion: Herzgrenze lateral Medioclavicularlinie

Diast. Dysfunktion:Herzgrenze medial Medioclavicularlinie

USKG : E<A

Echokardiographie in

der Systole

Dr. med. Wolfgang Dörr

Leitsymptom: abdominelle Beschwerden

Nierenlager Nierenlager

Leber:bis 11 cm normal DS Epigastr. : bis 8cm, eine

Leberrand tastbar? gesunde Milz

Courvoisiersches Zeichen ist nicht tastbar

Murphy-Zeichen(palpatorisch,sonographisch)

Treitzsche -Hernie

Nabel(Hernie?)

Rektusdiastase,Spieghelhernie

McBurney, Lanz Divertikulitis?

Harnleiterstein?

Leistenhernie (medial,direkt;lateral,indirekt) Leistenhernie

Schenkelhernie,Hernia obturatoria Schenkelhernie,H. o.

Vielen Dank für Ihre

Aufmerksamkeit