Vortrag Nordseeakademie Leck · Sicherstellung der hausärztlichen Versorgung in ländlichen...

Sicherstellung der hausärztlichen Versorgung in ländlichen Bereichen Vortrag Nordseeakademie Leck

1 | Vortrag Koordinator | Harald Stender | 24.04.2016 | ©



Gliederung

1. Wer bin ich?

2. Aussagen der KVSH zur Situation der hausärztlichen Versorgung

3. Koordinator hausärztliche Versorgung

4. Wie denken die neuen Hausärzte?

5. Das Büsumer Modell – eine mögliche Lösung

6. Zusammenfassung



Bis zum 30.9.2014

Geschäftsführer der Westküstenkliniken Brunsbüttel und Heide

Geschäftsführer des WestDoc GmbH als Träger

von 3 MVZ mit 4 Standorten und 33 Ärzten

Ab 1.10.2014

Koordinator ambulante Versorgung

für den Kreis Dithmarschen

Wer bin ich?



Gliederung

1. Wer bin ich?



4. Ein Lösungsmodell

5. Excurs: Weiterbildungsmodell Westküstenklinikum

6. Zusammenfassung



Aussagen der KVSH zur hausärztlichen Versorgung

http://www.kvsh.de/index.php



Meldorf

Brunsbüttel

Heide

Flensburg

Ratzeburg

MöllnMetropolregion

Südost

Kiel

Lübeck

Neumünster

Niebüll

Husum

Westerland

Tönning

Neustadt

OldenburgPlön

Eutin

Metropolregion Südwest

Eckernförde

Rendsburg

Kappeln

Schleswig

Bad Segeberg/Wahlstedt

Itzehoe

Bad Oldesloe

Hausärztliche Versorgung - Bedarfsplanung SH -

In den drei Planungsbereichen

in Dithmarschen sind

in den nächsten fünf Jahren

43 Hausärzte zu ersetzen



Bestandsaufnahme KVSH

Altersstruktur der Hausärzte in Schleswig-Holstein

In Schleswig Holstein sind 19,6 Prozent der Hausärzte 60 bis 64 Jahre alt, 13 Prozent sind 65 Jahre und älter. In

absoluten Zahlen ausgedrückt bedeutet dies, dass 380 Hausärzte 60 bis 64 Jahre alt sind und weitere 252 weitere

Hausärzte mindestens 65 Jahre alt. Damit sind 632 Hausärzte in Schleswig-Holstein 60 Jahre und älter. Das

höchste Durchschnittsalter haben folgende Mittelbereiche:

• Brunsbüttel (58,3 Jahre)

• Rendsburg und Neustadt (je 57,3 Jahre)

• Husum (57,2 Jahre)

• Tönning (56,8 Jahre)

Auch wenn unterstellt wird, dass nicht jede der Praxen der 632 älteren Hausärzte zwingend nachbesetzt werden

muss, dürfte unstrittig davon auszugehen sein, dass eine niedrige Nachbesetzungsquote schwerwiegende

Auswirkungen auf die medizinische Versorgung der Bevölkerung Schleswig-Holsteins hätte. In 2011 wurden in

Schleswig-Holstein lediglich 55 Facharztanerkennungen im Fachgebiet der Allgemeinmedizin erworben und in

2012 lediglich 44.





Schon im Jahr 2021 läge bei den gleichen Berechnungen der Versorgungsgrad nur noch in folgenden Bereichen

über 75 Prozent:

• Westerland/Sylt: 108,3 %

• Bad Segeberg/Wahlstedt: 85,1 %

Alle übrigen Planungsbereiche würden unter 75 Prozent liegen.

In folgenden Mittelbereichen würde der Versorgungsgrad sogar unter 50 % liegen:

• Mittelbereich Brunsbüttel: 41,0 %

• Mittelbereich Husum: 43,6 %

• Mittelbereich Rendsburg: 47,6 %

• Mittelbereich Neustadt: 49,6 %





„Ziel ist es, auf diesem Weg unter Einbindung der noch vorhandenen Hausärzte zukunftsfähige Strukturen zu

entwickeln. Unerlässlich ist es, auch die Gemeinden in die Überlegungen einzubeziehen. Denkbar wäre sogar,

dass Gemeinden im Einvernehmen mit der Kassenärztlichen Vereinigung einen Eigenbetrieb gründen, in

dem Hausärzte angestellt werden. „




Besonderheiten:

• Schon jetzt sind Kassenarztsitze im hausärztlichen Bereich frei

• Wenn die Kassenarztsitze ein halbes Jahr nicht besetzt werden können,

dann stehen sie anderen zur Verfügung

• Es wir einen Wettbewerb zwischen den Kommunen um die letzten

Hausärzte geben



Dithmarschen

Steinburg

MB Meldorf

MB Brunsbüttel

MB Heide

MB Tönning

MB Rendsburg

MB Itzehoe

6

11

6

37

5

8

23

15

9

56

97

12

1

2

2

3

1

1

1

2

3

3

2

3

3

4

2

2

2

4

2

3

1

1

1

1

2

1

4

2

3

1

1

1

3

2

2

3

2

3

4

2

1

4

2

4

1

4

3

52

1

Lunden

Hanerau-Hademarschen

Erfde

Brunsbüttel

Wesselburen

Krempe

Hohenwestedt

Sankt Peter-Ording

Itzehoe

Burg

Schenefeld

Büsum

BüdelsdorfGarding

Heide

Tönning

FriedrichstadtOwschlag

Marne

Albersdorf

Wilster

Hennstedt

Tellingstedt

Rendsburg

Sankt Michaelisdonn

Kropp

Hohenlockstedt

Wacken

Hohn

Meldorf

Hausarzt 36 km

79 km Radiologie

Bestandsaufnahme KVSH für alle Ärzte (auch Fachärzte)



Noch ein weiteres Problem – was passiert, wenn KHäuser schließen?

Gefährdete Regionen: Fällt nur eine Klinik weg, entstehen große Versorgungslücken



Gliederung

1. Wer bin ich?





6. Zusammenfassung



Koordinator

Kreis Dithmarschen:

• Ansprechpartner für die Gemeinden bei Fragen der

ambulanten Versorgung

• Ansprechpartner für den Kreis, die KVSH und die Ärzte-

genossenschaft Nord in Fragen der hausärztlichen

Versorgung

• Berichterstatter zu den Fragen der hausärztlichen Versorgung

für den Gesundheitsausschuss und die Gremien

• Mitglied des Lenkungsausschusses der KVSH für

Eigeneinrichtungen nach § 105 Abs. 5 SGB V

• Projektleiter der Eigeneinrichtungen der Gemeinden

• Koordinator der Weiterbildung Allgemeinmedizin zwischen

WKK, Weiterbildungspraxis, Ärztekammer

Vorgesetzter: Landrat

Regelhafte Berichtspflicht vierteljährlich und nach Bedarf

Ärztegenossenschaft:

• Koordinator für die Projekte Eigeneinrichtungen

der Gemeinden St. Michaelisdonn, Büsum,

Lunden

• Leiter des Projektausschusses für die

Umsetzung der Eigeneinrichtung

• Berater der von der ÄGN im Projekt eingesetzten

Mitarbeiter

Hauptansprechpartner: Vorstand

Regelhafte Berichtspflicht und nach Bedarf

einmal wöchentlich

Aufgabenstellung Koordinator ambulante Versorgung

http://www.intermed.de/sites/all/themes/cont/dateien/_01_bilder/06_kooperationen/aerztegemeinschaften/AEG_Nord_Logo_4c.gif



Zulassungs-

recht

Gesellschafts-

recht

Steuerrecht

Arbeitsrecht

Kommunal-

recht

Wettbewerbs-

recht

Vergaberecht

Standesrecht

Haushaltsrecht

Betroffene Rechtsgebiete



Tätigkeitsfelder als Koordinator

• Betreuung und Vermittlung der Weiterbildungs-

assistenten

• Eigeneinrichtungen Lunden, St. Michaelisdonn

und Büsum

• Sonderbedarfsanträge in Süderhastedt und

Wöhrden

• Ärztehäuser in Marne, Burg und Wesselburen

• Nachbesetzung in Tellingstedt und Pahlen



Gliederung

1. Wer bin ich?





6. Zusammenfassung



Befragung der Universität Trier 2015 – Prioritäten



Gliederung

1. Wer bin ich?





6. Zusammenfassung



Systemmodell Eigeneinrichtung als eine mögliche Lösung . . .

Gemeinde Büsum

Kauf/Umbau des Ärztehauses

Ärztezentrum als gGmbH

Betrieb Eigeneinrichtung

§ 105 Abs 5 SGBV

Betriebs-

führungs-

vertrag ÄGN

Vermietung

an die

Ärztezentrum gGmbH

Verträge

mit den

Ärzten



Eigeneinrichtung: Chancen/Risiken

Chancen:

• Nur eine moderne und innovative Umgebung lockt

Nachwuchskräfte an (Wettbewerb um die letzten

Hausärzte)

• Mit einer modernen und kollegialen Hausarztpraxis

wird man besser in der Lage sein, die in der

Weiterbildung befindlichen Nachwuchsärzte

anzulocken.

• Die KVSH unterstützt die Schaffung der Eigen-

einrichtung finanziell und organisatorisch

= Die Eigeneinrichtung/MVZ ist für die Zukunft eine

realistische Chance die Nachwuchsgewinnung bei

der Gewinnung von Hausärzten deutlich zu

verbessern

Risiken:

• Es gibt keine Garantie dafür, dass

Eigeneinrichtungen/MVZ das Nachwuchsproblem

lösen – aber so weiter zu machen hat überhaupt

keine Perspektive

• Die Anstellung von Hausärzten ist ein Risiko, weil

sie den „Arbeitsplatz“ jederzeit wechseln können.

• Bei der derzeitigen Vergütung der hausärztlichen

Versorgung ist eine kostendeckende Führung der

Eigeneinrichtung nicht sicherzustellen

= Das Risiko der freien Arztsitze und des Defizits

des Eigenbetriebes trägt die Gemeinde



KVSH fördert Eigeneinrichtungen finanziell

bis zu

• 30.000 € für die Ausführungsplanung (Phase1)

• 40.000 € pro Arztstelle bei der Umsetzung des Projektes

• 40.000 € pro Arzt in Praxisgemeinschaft

• 30.000 € reserviert pro Arztstelle für die Rückumwandlung

in Zulassung

• 250.000 € Sondermittel des Lenkungsausschusses

Förderung der Eigeneinrichtung durch die KVSH




Ärztezentrum

- 4 Praxen u.

Saisonanlaufpraxis

- Apotheke

- Physiopraxis

- Kurbereich

- Pflegeüberleitungsbüro

- Heilpraktikerin




Gesamtkosten 3,6 Mio Euro



Erste Ergebnisse – Abgleich mit dem Businessplan

• Die kommunale gGmbH hat schon im ersten

Jahr ein ausgeglichenes Ergebnis

• Der Umbau des Ärztezentrums – Einzelpraxen

zur kommunalen Gemeinschaftspraxis wird

zeitgerecht und in der Kostenplanung fertig

• Zwei der älteren ärztlichen Kollegen wurden

durch neue Nachwuchsärzte ersetzt

• Für 2016 wurden bereits zwei Weiterbildungs-

assistenten gewonnen



Gliederung

1. Wer bin ich?





6. Zusammenfassung



Zusammenfassung

1. Die Rahmenbedingungen zur langfristigen Sicherung der hausärztlichen Versorgung sind in

Schleswig-Holstein - insbesondere in ländlichen Raum - extrem schlecht

2. Die Schaffung einer Eigeneinrichtung nach § 105 Abs. 5 SGB V oder eines Gemeinde-MVZ sind

realistische Chancen im Wettbewerb mit anderen Standorten um die Hausärzte

3. Das Büsumer Modell ist eine mögliche Antwort auf die Erwartungen der Ärzte ab ihren

Arbeitsplatz

4. Kreise und Städte müssen neben der KV Anlaufstellen für die Gemeinden/Ärzte/Politik einrichten

– das herkömmliche Gesundheitsamt ist der Aufgabe nicht gewachsen

5. Es muss schnell gehandelt werden …



In Dithmarschen handeln wir, bevor der Zug durch den Bahnhof

gefahren ist ….



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