Warum hat Hypothyreose mit dem Fachgebiet KJP

zu tun?Ein Plädoyer für mehr Kooperation der Fachgebiete

Aufgaben der Schilddrüse• Produktion der Schilddrüsenhormone Trijodthyronin (T3) und

Thyroxin (T4, Tetrajodthyronin)• Schilddrüsenhormone beeinflussen in ihrer freien Form als fT3 bzw.

fT4 viele Körperfunktionen. Unter anderem: seelisches Wohlbefinden, geistige Leistungsfähigkeit, Energieverbrauch einschließlich Regualtion der Körperwärme, Aktivität von Herz, Kreislauf, Muskeln, Magen, Darm, Fettgewebe, Haut, Sexualfunktionen und insbesondere bei Kindern das körperliche Wachstum und die geistige Entwicklung.

Regelkreislauf der Schilddrüsenfunktion

Produktion und Freisetzung der Schilddrüsenhormone werden durch die Hypophyse und den Hypothalamus reguliert. Sinkt der Hormonspiegel ab, gibt die Hypophyse den Botenstoff TSH ab, der in der Schilddrüse eine verstärkte Hormonproduktion und -freisetzung bewirkt.Übersteigt der Spiegel der Schilddrüsenhormone den Normalwert, hält die Hypophyse weiteres TSH so lange zurück, bis wieder normale Hormonverhältnisse hergestellt sind.

An welchen Symptomen erkennen wir eine Hypothyreose?

Frühsymptome:Depressive GereiztheitKonzentrationsproblemeAntriebsschwächeKälteintoleranzHaarausfallVerlangsamungMüdigkeitEinschränkung der geistigen LeistungsfähigkeitVerstopfung / ObstipationsneigungVermehrtes Schlafbedürfnis

Später hinzukommende Symptome:• Verlangsamter Puls• Veränderung der elektrischen Herzsignale• Herzmuskelschwellung• Blutarmut• Schmerzen in Muskeln und Gewebe• Störungen des Knochen- und Knorpelaufbaus• Wassereinlagerungen (Myxödem)• Gewichtszunahme trotz reduzierter Nahrungsaufnahme• Zyklusstörungen, Unfruchtbarkeit• Libido- und Potenzstörungen• Bei Kindern: bei anhaltender unbehandelter Unterfunktion: Rückstände bei

Wachstum und Entwicklung

Ursachen der Hypothyreose

Die häufigste Ursache der erworbenen Schilddrüsenunterfunktion ist die Schilddrüsenentzündung (Hashimoto-Thyreoiditis), eine Autoimmunerkrankung.Weitere Ursachen, wie Zustand nach Schilddrüsenoperationen oder Radiojodtherapie sind bei unserem Thema der bislang nicht erkannten bzw. unbehandelten Hypothyreose bei Kindern zu vernachlässigen.

Behandlung

Die Behandlung besteht in der Gabe von Schilddrüsenhormonen (L-Thyroxin)

Zielkorridor unter Behandlung ist ein TSH von 0,5-2,0

Komplikationen der unbehandelten Hypothyreose

Die wichtigste Komplikation bei Kindern ist, dass sie zu spät diagnostiziert und behandelt oder fehlbehandelt wird, weil sie für ein

anderes Krankheitsbild gehalten wird.Durch den verlangsamten Stoffwechsel und erhöhte Blutfettwerte ist

das Risiko von Arteriosklerose und deren Folgeerkrankungen (Herzinfarkt, Schlaganfall, Durchblutungsstörungen der Beine) erhöht

Der Weg zur DiagnoseAnamneseKörperliche UntersuchungBlutuntersuchungen (fT3,fT4,TSH,Antikörper: TRAK,Tg-AK,TPO-AK)Bildgebende Verfahren (Sonografie, CT, MRT, Szintigrafie)GewebeprobenKinder- und jugendpsychiatrische Untersuchungsverfahren:Intelligenztests in Kombination mit Aufmerksamkeits- und Ausdauertests(OPA-Test oder qb-Test) und ggfls. Testverfahren zur Bestimmung der emotionalen Befindlichkeit

Interpretation von Laborbefunden

Neuere Erkenntnisse (Veröffentlichungen seit 2004, siehe Quellangaben) zeigen auf, dass der Interpretation des Steuerhormonspiegels (TSH) größere Bedeutung zukommt, als bisher angenommen.Bereits ab einem TSH – Wert von 2,5 können fachpsychiatrisch erkennbare Symptome mit Krankheitswert bestehen.Frühere Grenzwerte von 0,5-5,0 führen zu einem zu späten Erkennen und Behandeln der Erkrankung.Natürlich unterliegen die Werte alterstypischen Schwankungen und müssen von Fachleuten interpretiert werden.

Beispiel für Konzentrationsbefunde vor und unter Schilddrüsenbehandlung

Literaturangaben1. B. Karges, R. Pfäffle, W. Karges; Hypo- und Hyperthyreose im Kindes- und Jugendalter;

Kinder- und Jugendmedizin 4/2005

2. L. Lazar et al.; Natural History of Thyroid Funktion Test over 5 Years in a Large Pediatric Cohort; jcem.endojournals.org; J.Clin.Endocrinol Metab. May 2009, 945(5): 1678-1682

3. J. Feldkamp, www.forum-schilddrüse.de

4. C. Borchard-Tuch; Schilddrüse kann schon Kinder plagen; http://www.pharazeutische-zeitung.de/index.php?id=32844

5. Medical Tribune 40.Jahrgang Nr 37, 16.09.2005: TSH-Grenzwerte von 4mU/l zu hoch – Auch subklinische Hypothyreose behandeln!

6. K. Mann, Klinik f. Endokrinologie, Universitätsklinikum Essen: Hypothyreose – wann, wie behandeln? Arzneimitteltherapie 2004;22;301-3

7. P.B. Kaplowitz, Div. Of Endocrinology, NMC, George Washington University; Subclinical Hypothyroidism in Children: Normal Variation or Sign of a Failing Thyroid Gland? Int.Journal of Pediatric Endocrinology Vol 2010, Art. ID 281453

1. Im Überblick: Schilddrüsendiagnostik und Therapie; www.schilddruese.de

2. K. Mann, O.E. Janssen, Ab welchem TSH muss substituiert werden? MMW-Fortschr.Med. 148 (2006) 9,26-29 / 148.Jg.

3. G. Hintze, M. Derwahl: Hypothyreose – Von der latenten Funktionsstörung zum Koma; Internist 2010-51;568-573; Springer Vlg. 2010

4. A. Akca, G. Engelmann, P.E. Goretzki, K. Schwarz: Endokrine Chirurgie im Kindes- und Jugendalter: Schilddrüsenkarzinom und primärer Hyperparathyreoidismus; päd (20) 2014

5. R. Büttner: Therapie mit Schilddrüsenhormonen, Vorsicht Fallstricke; Der Allgemeinarzt 7/2012; www.allgemeinarzt-online.de

6. R. Perez-Lobato et al.: Thyroid status and ist association with cognitive functioning in healthy boys at 10 years of age; Eur. J Endocrinol 172/2): 129-139 (2015)

7. P.-M. Schumm-Draeger: Hypothyreose – Therapie; Dtsch.Med. Wochenschr 2004; 129: 1574-1576; G.Thieme Vlg Stuttgart

8. Infoline Schilddrüse; Sanofi-Avensis Deutschland GmbH; medinfo.de@sanofi.com

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

Dr. med. Ralph Meyers

Arzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie

Psychotherapie

Mitglied BKJPP, DGKJP, DZL, Tourette-Gesellschaft, Ethikkommission der ÄKWL, Leitender Prüfarzt, Beratender Arzt der KVWL – PharmPro

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