Warum SEO 6 - seo-gb.net Kolb.pdf · 2 SEO 6: soziale Autonomie Entwicklungsalter 12 bis 18 Jahre...

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DienächsteEbene- SEO6Dr.med.JürgenKolb,St.Lukas-Klink

WarumSEO6?

SEO6:sozialeAutonomieEntwicklungsalter12bis18Jahre

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ProblemverhaltenundpsychischeKrankheiten

entstehenaufBasisindividuellerDispositionimSpannungsfeld

zwischenpersönlichenFähigkeiten/Bedürfnissen

undUmfeldanforderungen


UnserZielist

persönlichenFähigkeiten/Bedürfnissen gutzu(er)kennen,

umdieUmfeldanforderungen (Milieu)möglichstgutzugestalten!

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1997 2010

PersönlichkeitsentwicklungAntonDosen2010HogrefeS.47

Alter Phase Persönlichkeits-struktur

Moralische Entwicklung

12-17 Jahre

zweite Sozialisation

kritisches Ichideales Ich

interpersonale Erwartungen

soziale Systemesoziales Gewissen

17-25Jahre

zweiteIndividualisierg.

prinzipielles Ich,politisches Ich

soziale Verträgeindividuelle Rechteuniverselle ethische

Prinzipien

SEO6

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ÜbersichtderEntwicklungsstufen/SEOEbenen4- 6

Ebene/Phase St. Lukas- Klinik Anton Dosen Entwicklungs-alter

SEO1 Symbiose Adaptation 0-6Monate

SEO2 Bindung Sozialisation 6-18Monate

SEO3 persönlicheAutonomie Individuation 18- 36Monate

SEO4 betreutePeergroup Identifikation 3-6Jahre

SEO5 betreuteSelbständigkeit

Realitäts-bewusstsein 6-12Jahre

SEO6 sozialeAutonomie 2.Sozialisierung 12-18Jahre

Vorgeschichte

Primär,schwierigefamiliäreVerhältnisse

Pflegefamiliebis15.Lebensjahr

Kinderheimbis18.Lebensjahr

offenesHeimbis25.Lebensjahr

seitdemambulantbetreutesWohnen

FallFr.XY


beginnendeSchwierigkeitenabca.15Lj.

stabilesozialeSituation

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Klinikaufnahmenab23.Lebensjahr20082x,20091x,20101x

anschließendeambulanteBehandlungfür10Monate

FallFr.XYvon2008bis2010


Diagnosen: leichteIntelligenzminderung,emotionalinstabilePersönlichkeitsstörung,

Medikation: Olanzapin15mg,Mirtazapin30mgz.N.,Levomepromazin50mgabends

soz.Situation: lebtineinemHeimundarbeitetinWfbM


Situation2008

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1.Aufnahme2008

SEO6:sozialeAutonomie,Entwicklungsalter12bis18Jahre

1. eigeneStandpunkteundmoralischeBewertung2. oppositionellesVerhalten3. keineOrientierunganBezugs-,Autoritätspersonen

Aufnahmeanlass:Verweigerungd.Medikation,Mutismus(?)

AngabendesHeimes:…nachRückkehrvondemAusflughabeesplötzlichProblemebeimAusräumenderSpülmaschinegegeben.VordemAusflughabesiedieSpülmaschineeingeräumtundsichnachRückkehraufgeregt,dadieseinderZwischenzeitnichtausgeräumtwurde(1).

PlötzlichseidieStimmungabgesunken,siehabedenKüchendienstverweigert.AufNachdruckhabesieihrePflichterfüllt.AbendshabesiedannbegonnendieMedikationzuverweigern(2).

DerBereitschaftsarzthabekeineVeränderungerzielenkönnen(3).

AbdiesemZeitpunkthabesienichtmehrgesprochenundsichvonderGruppezurückgezogen(?).

2.Aufnahme2008


DiePatientinkamaufeigenenWunschinstationäreBehandlung,nachdemsieamVortageeineAuseinandersetzungmitdenMitarbeiternhatte.

EntsprechendAngabenderMAhabesieversuchtdieMedikationzuverweigern,seiverbalausfälliggeworden,habegedrohtwegzulaufen…..

willinKrisenweg,(SEO3würdeinBindungflüchten),

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Aufnahme2009 UmstellungaufRisperidonconsta 25mg14tägig

1. SEO6:sozialeAutonomieEntwicklungsalter12bis18Jahre

1. BedrohungdersozialenAutonomieführtzuKonfliktenundRückzuginKrankheit2. sozialeAutonomiestabilisiert

Aufnahmeanlass:SelbstverletzunganderHand,VerweigerungderMedikation,keineverbaleZugänglichkeitmehrseiteinigenTagen.

AngabenderWohngruppe:InletzterZeitvermehrtautoaggressivesVerhalten,bsp. mitHandgegendenSchrankgeschlagen.

HabesichmiteinemSchlüsselKratzwundenundmiteinemFeuerzeugeineBrandwundezugefügt.(1).

SieseiüberdenJahreswechselbeiihrerSchwestergewesen.NachRückkunftseisiefüreinigeTageunauffälliggewesen(2).

Aufnahme2010 mittlerweileaufRisperidonconsta 25mg14tägig


1. sozialeAutonomiedurchsekundärenKrankheitsgewinn2. BedrohungdersozialenAutonomieführtzuKonfliktenundRückzuginKrankheit3. sozialeAutonomiedurchSchuldzuweisungengegenErzieher

Aufnahmesituation:

DieAufnahmeerfolgtenachSuizidandrohungenaufderWohngruppe(1).

AngabenderPatientin:SiehabekeinenHunger,wennsieetwasesse,würdesieessoforterbrechen.AufihrerWohngruppewerdesieimmerdazuaufgefordertetwaszuessen,dasseiihrzuviel.Siesollesichimmerwiegen,daswollesieaufkeinenFall.ImAugenblickwollesienichtmehrleben.Esseiihralleszuviel,siewollenichtsmehressenunddannverhungern(2).

ImJugendheimseisieauchschonzumEssengezwungenworden(3).

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AspektederambulantepsychiatrischeBehandlungvonAprilbisOktober2010

08.07.2010 (Bemerkungd.Therapeut.)…..beschuldigtsieimmerbeieigenemVersagendasUmfeldundmachtdiesesfürdaseigeneVersagenunreflektiertverantwortlich.

08.10.2010 (Bemerkungd.Therapeut.)……problematisch,dassdasSettingnichtaufdieAutonomiebestrebungen derPat.eingerichtetist,zuvieleprotektiveElemente,geringesBemühenumSelbständigkeit

20.10.2010 (Bemerkungd.Therapeut.)..kommterstmalsohneBegleitung,..Seit7MonateneinenFreund,nehmediePille,Mietvertragseiunterschrieben,nurfürsieunddieKatze

ImLaufe2010wurdensämtlichePsychopharmakaabgesetzt


AspektederambulantepsychiatrischeBehandlungvonAprilbisOktober2010Pat.berichtet:• siefühlesichbeiKontrolledurchMAsehrschnellbedroht,dieMutterhabesie

früherimmereingesperrt

• reagieregereizt,wennsievondenMitarbeitern„zugetextet“werde

• sei9JahreimKinderheimzumEssengezwungenworden,habekeinenAppetit• mussteerstNahrungsmittelessen,diesienichtmochte,umZugangzuvonihr

favorisiertenNahrungsmittelnzubekommen


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AspektederambulantepsychiatrischeBehandlungvonAprilbisOktober2010

einMitarbeiter.berichtet

• könnegutmitalltagsüblichenGeldausgabenumgehen

• hygienischzuverlässigselbständig


AspektederambulantepsychiatrischeBehandlungvonAprilbisOktober2010milieutherapeutischeEmpfehlungen(AbbauderprotektivenStrukturen):

• NahrungsaufnahmenacheigenerEntscheidung

• freieEntscheidungüberNikotinundMedikamente

• fürErregungszuständewirdeinfreierRückzuginsZimmer

vereinbart

• AkzeptanzvonFreundmitaktiverSexualität


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einigeklinischePhänomene


SEO1bis4KognitiveFähigkeiten> soz.-emot.Fähigkeiten

KlinischeAspekte


SEO4bis6KognitiveFähigkeiten< soz.-emot.Fähigkeiten

Pat.stoßenankognitiveGrenzen

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Streuungdersoz.-emot.BedürfnisseundFähigkeiten


SEO1bis3• eherauf/umeineEbene

SEO4bis6• oftgespreiztüber3Ebenen

Regression


SEO1bis3• langsame,statische• meistum1Ebene• meistinmehrenbisallenLebensbereichen• langsameRückbildungmittherapeutischerUnterstützung

SEO4bis6• schnelleRegression• situativgebunden• oftnurineinemLebensbereich• schnelle,spontaneRemission

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Bindungs-arbeit

SEO1

ElementederMilieugestaltung

SEO2

SEO3

SEO4

SEO5

SEO6

autoritativeFührung

führendesVerhandeln(Deal)

SEO3,5

Symbiose

Bindung

betreutePeergroup

betreuteSelbständigkeit

sozialeAutonomie

persönlicheAutonomie

bedingungsloseVersorgung

VielenDankfürIhreAufmerksamkeit!

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VielenDankfürIhreAufmerksamkeit!

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