Was ist das überhaupt? Morbus Crohn? Colitis ulcerosa?

© 2008 Luzerner Kantonsspital © 2008 Luzerner Kantonsspital

Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen(Colitis ulcerosa; Morbus Crohn)

Klinische Grundlagen

www.magendarm‐zentrum.ch

08.05.2011

Dr. med. Dominique CriblezChefarzt Gastroenterologie

ORGAN

MAGEN

DÜNNDARM

DICKDARM

GASTRITIS

ENTERITIS ILEITIS

KOLITIS

SYMPTOM

ERBRECHEN

wässrigerDurchfall& SchmerzenblutigerDurchfall

Entzündungenim MDT

ORGAN

MAGEN

DÜNNDARM

DICKDARM

GASTRITIS

ENTERITIS ILEITIS

KOLITIS

Ursache

AntirheumatikaAspirinHelicobacter

Infekte:Bakterien, Viren, Parasiten

chronisch.-entz.Darm-erkrankungen

Entzündungenim MDT

Colitis ulcerosa Morbus Crohn Colitis ulcerosa Morbus Crohn

Blutiger DurchfallBlutiger Durchfall WWäässriger Durchfallssriger DurchfallBauchschmerzenBauchschmerzen

•• EntzEntzüündung im Darm istndung im Darm istbeschrbeschräänkt auf dienkt auf dieSchleimhautSchleimhaut

•• EntzEntzüündung durchdringtndung durchdringtdie ganze Darmwanddie ganze Darmwand

•• kann Wand durchbrechenkann Wand durchbrechen(( Fisteln, Abszesse)Fisteln, Abszesse)

& Manifestationen & Manifestationen ausserhalbausserhalb des MDTdes MDT

Gastroenterologie

Immunologie des gesunden Darmes

Gastroenterologie

Immunologische Prozesse bei M. Crohn

Gastroenterologie

Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen

GenetischeVeranlagung

Umwelt-Einflüsse

komplexeStörungen

des Immunsystems

chronische Krankheitmit schubweisem

Verlauf

MedikamentöseTherapie

Ziel: Unterdrückungder Entzündung

RAUCHENErnährungetc.

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Morbus Crohn & Nikotinkonsum

Nicht-Raucher

Ex-Raucher

Raucher

Monate

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Cosnes J, Gastroenterology 2001;120:1093-1099


Colitis ulcerosa: Symptome

• blutiger Durchfall• Bauchkrämpfe• Blutarmut• Fieber

Extremfall:• Dickdarm-Durchbruch

Langzeit-Folge (nach >10 Jahren)• Dickdarm-Krebs


Colitis ulcerosa: Symptome

SCHWEREGRAD

AUSDEHNUNG

totale Kolitis

subtot. Kolitis

Li-seitige Kolitis

SigmoiditisSigmoiditis

RektitisRektitis

blutiger DurchfallBauchkrämpfe

PseudodurchfallMastdarmkrämpfeInkontinenz

FieberBlutarmut

CRP-Erhöhg.

ToxischesMegakolon


Colitis – Abklärung : Dickdarmspiegelung

Koloskop(Spiegelungsgerät)

Normaler Befundim Dickdarm beider Koloskopie


Schub einer Colitis ulcerosa: Vorgehen

1. Diagnose sichern SpiegelungUrsache feststellen Gewebeprobe






1. Diagnose sichern Spiegelung

2. Infekt ? Stuhluntersuchungen

3. Ausdehnung ? totale Koloskopie

4. Schweregrad ? Klinik, Labor



Definition der schweren Kolitis

Durchfall > 6/24 Std.

Blut im Stuhl regelmässig

Puls > 100/Min.

Fieber >37.5° C

Blutarmut < 100 g/L

CRP-Erhöhung > 30 mg/L

tiefes Albumin < 30 g/L

Hospitalisation !!!

Hospitalisation

Hospitalisation !!!!!!


Darmdurchbruch(Perforation)

Schleimhaut-Entzündung

Darmwand-Entzündung

bakterielleDurch-

wanderung• Imodium etc.• Opiate

• Koloskopie

TonusverlustTransportstörung

Erweiterung"Besserung“ des Durchfalls

Kolitis-Komplikation: Toxisches Megakolon


Toxisches Megakolon: Röntgenbild

Normale Haustrierung


Verlauf der Colitis ulcerosa• 1993 Pat. mit neu diagnostizierter Colitis ulcerosa (Europa, Israel)• beobachtet über 10 Jahre

67% Verlaufmit Rückfällen

33% ohneRückfälle

9% chirurgischeDickdarmentfernung

Höie O, Gut 2007;56:497-03


abhängig von:• Ausdehnung der Kolitis• Schweregrad / Aktivitätsgrad• Dauer der Erkrankung (>10 Jahre)

Koloskopie mit Gewebeprobenalle 2-3 Jahrezur Überwachung

Colitis (ulcerosa): Langzeit-Risiko Krebs


Morbus Crohn: Symptome

• rechtsseitige Unterbauch-Schmerzen(anfänglich Verwechslung mit „Blinddarm“)


ILEITIS Crohn Ileo-Koloskopiemit Abszess CT-Abdomen

Infekt Stuhlbakt., SerologieLymphom

Gynäkologisches gyn. Untersuchung(Eileiterentzündung etc.) vaginaler Ultraschall

Akute rechtsseitige Unterbauchschmerzen

APPENDICITIS Perf./Abszess CT-Abdomen(Blinddarmentzündung) Laparoskopie


Morbus Crohn: Symptome

• rechtsseitige Unterbauch-Schmerzen(anfänglich Verwechslung mit „Blinddarm“)

• (wässriger) Durchfall, Schmerzen• Analfisteln, -fissuren

Komplikationen:• Ernährungsschwierigkeiten• Darmdurchbruch, Abszesse • Fisteln …• Darm-Verengung


ABKLÄRUNG

• Selektive Dünndarmpassage• MR-Enteroklyse

SYMPTOME • unklare Abdominalschmerzen• Durchfall• unklarer Gewichtsverlust• unklare Fieberzustände

• Kapselendoskopie ?• Enteroskopie ?

Diagnostik bei Dünndarmbefall

Gastroenterologie

M. Crohn: natürlicher Verlauf ?

Henriksen M, Scand J Gastroenterol 2007;42:602-10

IBSEN-Studie(Norwegen)

• populationsbasiert• prospektiv• neudiagnostizierter

M. Crohn• n=200• Follow-up 5 Jahre

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• Haut

• Augen

• Leber / Gallenwege

• Gelenke

Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen:Manifestationen ausserhalb des MDT

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Morbus Crohn, Colitis ulcerosa:Zusammenfassung

• Schubweise / chronisch verlaufende Entzündungs-krankheiten des Magen-Darm-Traktes

• Ursache nach wie vor unklar

• Medikamentöse Therapie zur Unterdrückung der Entzündung in vielen Fällen sehr effektiv

• Manchmal ist Chirurgie nötig

• Psychologische Aspekte können wichtig sein

Was ist das überhaupt? Morbus Crohn? Colitis ulcerosa?

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