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AQCArbeitsgemeinschaft

für Qualitätssicherungin der Chirurgie

AQC Geschäftsstellec/o Adjumed Services AGBirmensdorferstrasse 4708055 Zürich

Manual zur Dateneingabe und zur Auditierung der Daten in VisHSMAuflistung der Hilfetexte aus dem VisHSM-Register von AdjumedCollect, FAQs zu ausgewählten Feldern und weitergehende Erläuterungen zur Auditierung der eingegebenen Daten

Stand: 01.12.2020 (V6)Änderungen zur Version V5 wurden mit grün hervorgehoben.

Ersteller: Curtis Völkle

Vorwort:Die hier aufgelisteten Definitionen und FAQs der verschiedenen Datenpunkte des Registers wurden von der Begleitgruppe HSM Viszeralchirurgie erarbeitet.

Inhaltsverzeichnis

1. HILFETEXTE UND FAQS ZU DEN ALLGEMEINEN ANGABEN.................................. 11.1. FALLANGABEN................................................................................................. 11.2. KARZINOMANGABEN GEMÄSS PATHOLOGIEBERICHT.......................................... 81.3. OPERATIONSANGABEN..................................................................................... 81.4. EINGRIFFSANGABEN........................................................................................ 92. HILFETEXTE UND FAQS ZU DEN JEWEILIGEN HSM-GEBIETEN........................... 102.1. REKTUM......................................................................................................... 102.2. PANKREAS...................................................................................................... 112.3. LEBER............................................................................................................ 122.4. OESOPHAGUS................................................................................................. 132.5. BARIATRIE...................................................................................................... 152.6. WATCH & WAIT (W&W).................................................................................. 173. WEITERGEHENDE ERLÄUTERUNGEN ZUR AUDITIERUNG EINGEGEBENER DATEN.. 17

Telefon 044 450 10 63, Fax 044 380 22 74, Email: [email protected], Internet: www.aqc.ch, ISO 9001 SGS Zertifikat CH06/0722

1. Hilfetexte und FAQs zu den allgemeinen Angaben

1.1. Fallangaben

Feld-Nummer

FeldLabel Hilfebutton / FAQ MinWert MaxWert

2335 Ist SMOB-Register Fall? (System)

Dieses Feld dient der Entscheidung, ob es sich beim vorliegenden Fall um einen Fall fürs SMOB Register handelt. Es wird bei Speichern&Prüfen automatisch ausgefüllt. Diese automatische Ausfüllung kann manuell übersteuert werden.

4 Patienten-Nr. (PID)

Patienten-Identifikations-Nummer: Eindeutige Spital-interne Nummer die dem Patienten zugewiesen wird und die nicht ändert (z.B. aus KIS / Abrechnungsnummer). Im Gegensatz zur Fallnummer (FID) können so mehrere Fälle dem gleichen Patienten zugewiesen werden.

363 Eintrittsdatum Bitte übernehmen Sie hier grundsätzlich das Eintrittsdatum, wie Sie es auch in Ihrem Klinikinformationssystem / Verwaltungssystem hinterlegt haben. Handelt es sich um einen internen Übertritt, so nimmt man das Datum des Eintritts auf die Abteilung.

FAQ Allgemein:

F: Welche Daten werden genommen?

A: Die AQC und entsprechend auch die VisHSM-Erfassung ist eine Eintrittsstatistik mit Abteilungssicht. Es gilt also der Eintritt auf der Abteilung und der Austritt aus der Abteilung.

6779 Allfällig abweichendes Abteilungs-eintrittsdatum

Ab 2020 wird im Fragebogen ein automatisch befülltes Abteilungs-Eintrittsdatum eingeführt, damit das Eintrittsdatum (Feld 363) klar auf das Spitaleintrittsdatum bezogen ist.

2956 30 Tage Mortalität

FAQ Allgemein:

F: Ab wann gelten die 30 Tage?

A: Ab HSM-Operation

F: Um die 30-Tages-Mortalität zu beurteilen, braucht es einen Bericht/Aktennotiz in der Krankengeschichte, dass der Patient noch am Leben ist. Gerade bei benignen Erkrankungen oder bei Zentrumsleistungen fehlt ein solcher Bericht, weil der Patient nicht mehr in das Zentrum kommt.

A: Ein solcher Bericht/Aktennotiz, der etwas über die 30-Tages-Mortalität aussagt (z.B. ein hausärztlicher Sprechstundenbericht 4 Monate nach HSM-Operation genügt), ist sehr wichtig und sollte für die Beantwortung der 30-Tages-Mortalität immer vorhanden sein.

362 ASA-Risikostufe

VisHSM: gemäss Anästhesieprotokoll.

ASA-Risikostufe (wie war Ihr Gesundheitszustand bei Spitaleintritt: 31 oder 32 = gesund oder milde Erkrankung, 33 = schwere Erkrankung, 34 oder 35 = lebensbedrohliche Erkrankung oder sterbend)

1

Feld-Nummer


2384 BodyMassIndex (berechnet)

VisHSM: gemäss Anästhesieprokoll.

Gewicht in kg geteilt durch (Grösse in Metern im Quadrat).Bariatrie: In aller Regel ist hier der BMI vom Operationstag oder kurz davor. Bei Patienten, die präoperativ eine Pulverdiät durchführen und der BMI unter 35 fallen sollte, darf hier auch der BMI zum Zeitpunkt der Indikationsstellung angegeben werden, sofern dies aus den Akten ersichtlich ist.

F: Welches Gewicht ist zu nehmen, wenn ein Patient Jahre nach einer Magenbandoperation reoperiert wird und der BMI zum Zeitpunkt der Reoperation < 35 kg/m2 ist?

A: Die morbide Adipositas ist eine chronische Krankheit, die rezidivieren kann oder deren Behandlungsmassnahmen zu Komplikationen führen können. Bei Revisionsoperationen ist der BMI der Erstoperation zu nehmen.

66 Präoperative Risiken

Die Präoperativen Risiken müssen im Falle einer ASA-Risikostufe 3+ gesetzt werden, bei VisHSM auch unabhängig von der ASA-Risikostufe.

3009 Charlson Komorbiditäts-Index (CCI) (berechnet)

Für weitere Informationen zum Charlson Index klicken Sie bitte hier. 0

6780 Allfällig abweichendes Abteilungs-austrittsdatum

Ab 2020 wird im Fragebogen ein automatisch befülltes Abteilungs-Austrittsdatum eingeführt, damit das Austrittsdatum (Feld 16) klar auf das Spitalaustrittsdatum bezogen ist.

889 Höchster Grad aller Komplikationen gemäss Clavien-Dindo

Nähere Informationen unter: http://www.aqc.ch/download/Clavien-Dindo%20Classification.pdf

1632 - Grade I (Abweichung vom normalen Verlauf ohne chirurgische, radiologische, endoskopische, pharmakologische Therapie)1634 - Grade I d (bei Austritt Komplikation noch vorhanden)1636 - Grade II (benötigt pharmakologische Behandlung, inkl. Bluttransfusion, parenterale Ernährung)1638 - Grade II d (bei Austritt Komplikation noch vorhanden)1644 - Grade III a (chirurgische, radiologische, endoskopische Intervention in Lokalanästhesie)1646 - Grade III a d (bei Austritt Komplikation noch vorhanden)1648 - Grade III b (chirurgische, radiologische, endoskopische Intervention in Narkose)1650 - Grade III b d (bei Austritt Komplikation noch vorhanden)1656 - Grade IV a (Einzelorganversagen mit ICU, Behandlung auf Intensivstation)1658 - Grade IV a d (bei Austritt Komplikation noch vorhanden)1660 - Grade IV b (Multiorganversagen mit ICU, Behandlung auf Intensivstation)1662 - Grade IV b d (bei Austritt Komplikation noch vorhanden)1664 - Grade V (Tod)

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Feld-Nummer


FAQ Allgemein:

F: Betrifft die Clavien-Dindo Klassifikation die prä- oder die post-operative Phase?A: Die Clavien Klassifikation betrifft nur die post-operative Phase.

F: Welcher Grad ist zu wählen, wenn ein Patient nur 4 Stunden während des post-operativen IPS-Aufenthaltes Vasoaktiva hatte oder routinemässig während 3-5 Tagen parenterale Ernährung?A: Vasoaktiva unmittelbar post-operativ ist keine Komplikation, da es sich um eine Kontinuation der Operation handelt. Eine Komplikation wäre, wenn der Patient erneut auf die IPS oder IMC gehen muss und dann Vasoaktiva braucht. Parenterale Ernährung ist keine Komplikation, sondern eine Behandlungsstrategie.

2955 Re-Operation gleiche Hospitalisation

FAQ Allgemein:

F: Welche Eingriffe gelten als Re-Operation? Ist hierfür ein chirurgischer Schnitt notwendig oder zählen auch Drainage legen, endoskopische oder endovaskuläre Eingriffe, Inzisionen etc.? Muss ein kausaler Zusammen hang zwischen Re-Operation und initialer Operation bestehen?A: Es zählen alle Eingriffe als Re-Operation, die unter Narkose gemacht wurden, d.h. alle Eingriffe mit einer Clavien-Dindo-Klassifikation grösser oder gleich IIIb. Die Re-Operation muss keinen Zusammenhang mit der initialen Operation haben.

F: Zählt eine Operation (inkl. Tracheotomie) auf der IPS auch als Re-Operation, wenn der Patient intubiert wurde?A: Ja, dies zählt als Re-Operation.

45 Hauptdiagnose FAQ Allgemein:

F: Gilt die post-operative oder die prä-operative Diagnose?A: Es gilt immer die post-operative Diagnose.

FAQ Oesophagus:

F: Die Diagnose «Barrett-Oesophagus» hat einen anderen ICD-Code (K22.7) als «Bösartige Neubildung: Oesophagus, unteres Drittel» (C15.5). Welche von diesen zwei Codierungen ist die richtige bei einem zu operierenden Barrett im unteren Drittel?A: Da es sich bei einem zu operierenden Barrett im unteren Drittel um eine Metaplasie, also nicht um ein Karzinom handelt, ist der ICD-Code K22.7 (Barrett-Oesophagus) zu verwenden.

F: Gehört ein Siegelringkarzinom vom oesophagealen Übergang bis Magenkorpus auch zu den Oesophaguskarzinomen?A: Ja, da es sich um einen gastro-oesophagealen Übergang handelt. Der Histologische Typ spielt keine Rolle, solange es sich um ein Karzinom handelt. Gilt somit nur als HSM Oesophagus, solange eine Oesophagektomie gemacht wurde. Eine Gastrektomie mit intra-thorakaler Anastomose ist keine Oesophagusresektion. Hier ist leider eine Grauzone.

3

Feld-Nummer


FAQ Bariatrie:

F: Welche E-Diagnose ist richtig für Adipositas durch übermässige Kalorienzufuhr?A: Bei Adipositas durch übermässige Kalorienzufuhr können sowohl der ICD-Code E66.03 (Adipositas durch übermässige Kalorienzufuhr) als auch E66.82 (sonstige Adipositas) eingetragen werden.

Die ICD-Codes bleiben gegenüber 2019 unverändert.

368 Zusatzdiagnose Hauptdiagnose (Erläuterungen zur Internationalen Codierung von Krankheiten (englisch Disease) ICD, Version 10, finden Sie unter www.dimdi.de. Es handelt sich um die offiziell vorgeschriebene Codierung des Bundesamtes für Gesundheit BAG.

Hilfsmittel zur Diagnosensuche finden Sie unter Medcode: Diagnosensuche.

47 Nebendiagnose Hauptdiagnose (Erläuterungen zur Internationalen Codierung von Krankheiten (englisch Disease) ICD, Version 10, finden Sie unter www.dimdi.de. Es handelt sich um die offiziell vorgeschriebene Codierung des Bundesamtes für Gesundheit BAG.

Hilfsmittel zur Diagnosensuche finden Sie unter Medcode: Diagnosensuche.

2998 Hauptdiagnose Text (max. 4000 Zeichen)

Ergänzung (Freitext, fakultativ)

2951 Datum der Tumordiagnose

Definition: Zeitpunkt an dem der aktuell zu behandelnde Tumor erstmals durch einen Arzt mikroskopisch diagnostiziert wurde. Kann auch postoperativ sein. Tumor kann sowohl maligne als auch benigne sein.

FAQ Leber:

F: Nimmt man bei Lebermetastasen das Datum der Diagnose des Primärtumors oder das Datum der Diagnose der Lebermetastase?A: Wichtig ist, dass die Diagnose histologisch gesichert sein muss. Verdacht auf Lebermetastase mittels CT oder MRI genügt nicht. Sowohl bei Punktion vor der OP als auch bei Patho des Resektates nimmt man immer das Datum des Pathoberichtes.

F: Die präoperative Diagnose eines Hepatozellulären Karzinom wird durch die Radiologie bestimmt. Kann dieses Datum als Datum der Diagnose verwendet werden oder sollte die Histologie der Resektion als Datum genommen werden? A: Für die Datenbank ist die Histologie das massgebliche Datum.

01.01.1995

Today + 3m

1302 Datum des ersten Tumorboards

Datum erste Vorstellung am protokollierten interdisziplinären Tumorboard

FAQ Allgemein:

F: Welches Datum ist zu nehmen, das Datum des Tumorboards des Primärtumors oder das Datum des Tumorboards der Lebermetastasen?A: Bitte nehmen Sie das Tumorboard des Lebertumors. Es geht um das Datum des Tumorboards, an dem die Empfehlung für diese Leber-HSM-Operation ausgesprochen wurde.

Today + 3m

4

Feld-Nummer


F: In einem Spital wird ein "kleineres Tumorboard" prä-operativ durchgeführt und danach prä-operativ im Zentrumstumorboard vorgestellt. Welches Datum ist korrekt?A: Bitte nehmen Sie das Datum des Zentrumstumorboard; das Tumorboard muss dokumentiert sein mit Namen der beteiligten Teilnehmer.

FAQ Audit:

F: Im Tumorboard wird eine Pfortaderembolisation empfohlen, jedoch wird keine Leber-OP erwähnt. Später kommt es dann zur Leber-OP ohne Tumorbaord. Hat nun kein Tumorboard stattgefunden?A: Die Frage lässt sich nicht eindeutig beantworten. Wenn die Pfortaderembolisation eine Strategie war um den Restleberlappen zu hypertrophieren und dann zu operieren, dann könnte man das Tumorboard gelten lassen.

F: Wenn prä-operativ kein Tumorboard durchgeführt wurde, welches Datum nimmt man dann: Das erste Tumorboard, das post-operativ durchgeführt wurde oder ist das nicht korrekt, weil immer prä-operativ ein Tumorboard durchgeführt werden sollte?A: Der Datensatz fragt nur nach dem Datum des ersten Tumorboards; dieses kann auch post-operativ sein. Prä-operativ wäre wünschenswert. Die Interpretation, ob dies (nur post-operativ) gut ist oder schlecht, ist nicht Gegenstand des Audits.

F: Braucht es einen Bericht in der KG oder ist es ausreichend, wenn in der Krankengeschichte (z.B. im Austrittsbericht) vermerkt ist „am 04.03.2017 Tumorboard durchgeführt“?A: Gerne wären wir froh, wenn Sie den Bericht einsehen. Jedes Tumorboard macht heute einen separaten Bericht oder Eintrag im KIS und deckt sich mit den Empfehlungen der SAAK.

F: Welche Zahl vergibt man, wenn z.B. ein Tumorboard durchgeführt worden ist, das Datum wurde aber in der Krankengeschichte nicht gefunden und die Spalte wurde vom Operateur nicht ausgefüllt? "3" heisst ja, nicht ausgefüllt, ABER bekannt.A: Wenn kein Bericht/Datum/Wert vorhanden ist und kein Eintrag im Adjumed gemacht wurde, ist eine 2 = «in adjumed but INCORRECT» zu vergeben.

5

Feld-Nummer


2958 Histologischer Tumortyp

FAQ Allgemein:

F: Was bedeutet der Code [3] «andere»?A: Der Code [3] "andere" gilt sinngemäss für "andere maligne Tumore". Handelt es sich um einen benignen Tumor, so wählen Sie bitte [0] "kein Tumor/Karzinom" aus.

F: Wie ist die Komplette pathologische Remission (cPR) zu erfassen:A: Die Komplette pathologische Remission (cPR) ist wie folgt zu erfassen:

- bei bioptisch gesichertem Tumor (Rektum und Oesophagus): bei pathologischer kompletter Remission (pCR) nach neoadjuvanter Therapie und Organresektion sind beim Feld 2958 "Histologischer Tumortyp" die Histologie der Biopsie und T, N, M, L, V, und Pn gemäss Pathologiebericht einzugeben.

- bei nicht bioptisch gesichertem Tumor (Leber: beispielsweise Lebermetastase oder Pankreas): bei pathologischer kompletter Remission (pCR) nach neoadjuvanter Therapie und Organresektion ist beim Feld 2958 "Histologischer Tumortyp" der Code "Andere“ und T0, Nx oder N0, M gemäss klinischem Stadium, Lx, Vx, Pax einzugeben.

FAQ Oesophagus:F: Um welchen Tumortyp handelt es sich bei einer High Grade Dysplasie bei Barrett?A: High Grade Dysplasie bei Barrett zählt als benigne.

FAQ Leber:F: Wie ist das Feld auszufüllen bei einem Gallenblasencarcinom, bei welchem man sicherheitshalber noch eine Bisegmentektomie durchgeführt hat ohne Tumorgewebe in der Leber zu finden?A: Füllen Sie das Feld mit dem Histologischen Tumortyp des Gallenblasencarcinoms aus. Ferner ist die Resektion «R0» auszufüllen und der Resektionsrand leer zu lassen.

FAQ Audit:F: Ein hepatozelluläres Karzinom ist meist ein Adenokarzinom. Im Pathobericht steht jedoch nicht Adenokarzinom, sondern hepatozelluläres Karzinom. Ist das Feld mit 1 = «in adjumed + CORRECT» oder 3 = «NOT in adjumed, but available» zu auditieren?A: Es ist korrekt, wenn im Pathobericht "hepatozelluläres Adenokarzinom" steht, daher 1 = «in adjumed + CORRECT».

2959 Version TNM Klassifikation

Buchauflage

61 Chirurgische Resektion

FAQ Allgemein:

F: In der Audit-Datei werden die R-Klassifikationen doppelt aufgeführt, z.B. «R0 R0». Welche Bedeutung hat das?A: Die Excel-Dateien werden mit Code und Codebezeichnung generiert. Da Code und Codebezeichnung bei diesem Feld identisch sind, erfolgt systemseitig die doppelte Aufführung. Diese können Sie ignorieren.

F: Wenn vermerkt wird „R0“ und es ist z.B. ein Abszess oder etwas Benignes, ist dann die Angabe falsch?A: R-Resektion ist bei benignen Erkrankungen nicht Pflicht.

6

Feld-Nummer


F: Ist das Ausfüllen des Codes «RX» sowohl bei malignen als auch bei benignen Erkrankungen erforderlich? A: RX betrifft ausschliesslich maligne Erkrankungen.

F: Bezieht sich die R-Klassifikation auf den lokalen Operationssitus oder im Allgemeinen? Beispiel: wenn man den Tumor im Gesunden operiert, es bestehen aber Metastasen: ist das R0 oder R2?A: Die R-Klassifikation bezieht sich immer auf den lokalen Tumor, also in diesem Beispiel R0. Bei diesem Fall muss das TNM M1 sein.

F: Muss das Feld auch ausgefüllt werden, wenn es sich um kein Karzinom handelt?A: Nein, wenn es sich um kein Karzinom handelt, dann muss das Feld nicht ausgefüllt werden.

2953 Neoadjuvante Therapie

FAQ Allgemein:

F: In seltenen Fällen erhält der Patient eine Chemotherapie, aber es handelt sich um eine palliative Chemotherapie. Im Anschluss hat man sich dazu entschieden, trotzdem zu operieren. Streng genommen ist das ja keine neoadjuvante Chemotherapie, sondern eher eine prä-operative Chemotherapie. Wie ist das Feld auszufüllen?A: In diesem Fall handelt es sich eher um eine palliative Chemotherapie und nicht um eine neoadjuvante Chemotherapie. Daher ist das Feld mit [0] «nein» auszufüllen.

F: Ist hier streng die Therapie vor der HSM-Operation gemeint oder schliesst dieses Kriterium auch die chemotherapeutische Nachbehandlung mit ein?A: Es geht bei diesem Feld nur um die neoadjuvante Chemotherapie im Hinblick auf die HSM-Operation (z.B. Leber), nicht um die adjuvante Therapie.

FAQ Leber:

F: Gehört eine Pfortaderembolisation bei Lebermetastasen mit nachfolgender Leber-OP auch zu einer neoadjuvanten Therapie?A: Nein, ausser es handelt sich um eine Chemoembolisation.

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1.2. Karzinomangaben gemäss Pathologiebericht

Feld-Nummer


2951 Datum der Tumordiagnose

Ab 01.01.2020: Sowohl das Entnahme-, Eingangs- oder Ausgangsdatum im Pathologiebericht sind richtig.

1.3. Operationsangaben

Feld-Nummer


2777 Watch & Wait (keine OP)

Definition:Eingriff wird nicht durchgeführt, da Patient nach neo-adjuvanter Therapie eine cCR (complete clinical response) hat und in einem «Watch and Wait» Protokoll ist.

Bedingungen:• Alternative mit kurativer Intention bei Erkrankungen welche standardmässig mit einem HSM Eingriff behandelt würde.• Entscheid des Multidisciplinary Team (MDT) für watch and wait Strategie (= Stichdatum, entsprechend Operation Datum)• Nach neoadjuvanter Therapie• Durchzuführender Eingriff wäre ein HSM Eingriff (gemäss CHOP Code)• Im Rahmen registrierter laufender Studie oder nationales/internationales Register (muss kontrollierbar sein)• Im HSM-VIS Register eingetragen (spezielle Kategorie)

Komplette Definition: W&W-Beschreibung

100 Operations-datum

FAQ Allgemein:

F: Bei einem Patienten wurde zuerst notfallmässige eine OP wegen Ileus (Stoma) und danach sekundär eine Rektumsoperation durchgeführt. Welches OP-Datum gilt in diesem Beispiel?A: Es gilt immer das Datum der HSM-Index-Operation, in diesem Beispiel also das der Rektumsoperation.

1.2.

8

1.4. Eingriffsangaben

Feld-Nummer


3490 HSM Index-Operation

FAQ Allgemein:

F: Bei notfallmässigen Operationen: Bei einem Patienten wurde bei einem Ileus zuerst Stoma zur Dekompression und sekundär eine Low Anterior Rektumresektion durchgeführt. Welche dieser Eingriffe zählt als Indexoperation?A: Als Index-OP zählt immer die Rektumcarcinom-OP.

3010 HSM OP-Code 2018

FAQ Allgemein:

F: Warum stehen in diesem Feld manchmal mehrere HSM-Codes?A: In diesem Feld steht jeweils nur ein HSM-Code, ausser - was selten vorkommt - es wurden zwei HSM-Operationen durchgeführt.

FAQ Oesophagus:

F:Gehört eine 2-reihige Oesophagusnaht bei kleiner Perforation (sonst keine Intervention am Oesophagus) auch zur HSM, man könnte diese codieren mit dem HSM-Code Z42.89 = sonstige Rekonstruktion Oesophagus?A:Dies ist kein HSM-Fall, da keine RESEKTION und REKONSTRUKTION vorliegen.

FAQ Audit:

F: Im Feld [2980] «Resektionsverfahren (Oesophagus)» steht die Definition, was eine subtotale und totale Oesophagektomie ist. Gilt diese Definition auch beim Feld „HSM OP-Code 2018»? Dort wird - bei einer zervikalen Oesophagusanastomose - meist Z42.42.20 oder Z42.42.21 eingegeben.(=totale Oesophagektomie).A: Die Codes sind richtig (gilt ebenfalls für Feld [109] «Op-Codes»)

2000 SMOB Op-Code 2017/2018

BITTE BEACHTEN: Nur die OP-Codes mit einem Stern * zählen als SMOB-OPs. Weitere Auskünfte bei der SMOB www.smob.ch

109 Op-Codes FAQ Audit:

F: Müssen hier alle Eingriffe codiert werden oder reicht hier der HSM-Code?A: Der HSM-Code reicht.

F: Müssen bei mehreren Codes alle auf ihre Richtigkeit überprüft werden?A: Nur der HSM-Code muss überprüft werden.

Die CHOP-Codes bleiben gegenüber 2019 unverändert.

119 Teaching-Assistenz

>75% des Eingriffes wurden geteached. Achtung: Beim Teaching assistiert der Teacher dem Geteachten, d.h. der Geteachte ist der Hauptoperateur, der Teacher ist der 1. Assistent.

9

2. Hilfetexte und FAQs zu den jeweiligen HSM-Gebieten

2.1. Rektum

Feld-Nummer


2960 Distanz ab ano (starre Rektoskopie) (cm)

Abstand aboraler Tumorrand zur anokutan Linie. Für HSM gilt nur der Bereich 0 bis 12 cm.

FAQ:

F: Kann man zur Abstandsmessung auch die Endosonographie oder die flexible Kolonoskopie verwenden?

A: Die Endosonographie kann verwendet werden, sofern diese starr durchgeführt wurde. Eine flexible Kolonoskopie kann nicht verwendet werden.

0 12

2961 Distanz ab ano unbekannt

Das Feld steht ab 01.01.2020 nicht mehr zur Auswahl

2962 Distanz ab ano anterior (Radiologie) (mm)

Minimaler Abstand Sphinkteroberrand bis aboraler Tumorrand im sagitalen MRI/CT gemessen, anterior.Wir empfehlen die Abstandsmessungen zu dokumentieren ( z.b. print screen, ppt,...)

Hilfestellung Zeichnung: hier klicken

0

2964 Distanz ab ano posterior (Radiologie) (mm)

minimaler Abstand Sphinkteroberrand bis aboraler Tumorrand im sagitalen MRI/CT gemessen, posterior.Wir empfehlen die Abstandsmessungen zu dokumentieren ( z.b. print screen, ppt,...)

Hilfestellung Zeichnung: hier klicken

0

2986 Qualität TME Suppl 6

2966 distaler Resektionsrand (mm) (Rektum)

Angabe gemäss Pathologiebericht

FAQ:

F: Ist dieses Feld auch auszufüllen, wenn es sich um kein Karzinom handelt?

A: Nein

0

2968 CRM (circumferential resection margin) (mm)

Angabe gemäss Pathologiebericht

FAQ:

F: Ist dieses Feld auch auszufüllen, wenn es sich um kein Karzinom handelt?

A: Nein

F: Nach neoadjuvanter Therapie befand sich der Patient in vollständiger Remission. In der nachfolgenden OP waren keine Tumorzellen mehr vorhanden. Muss das Feld dann ausgefüllt werden?

A: Nein

0

2996 Anastomosen- Radiologische oder Klinische Anastomoseninsuffizienz

10

insuffizienz (Rektum)

2.2. Pankreas

Feld-Nummer


3007 maligne oder benigne (Pankreas)

FAQ:

F: Handelt es sich bei einer Pankreas-OP wegen Liposarkom im Retroperitoneum, wobei der Pankreas aber keinen Tumor hat, um eine benigne oder maligne Erkrankung?

A: Dies ist eine benigne Erkrankung.

2969 Blutung (Pankreas)

Klassifikation der ISGPS Suppl 1

FAQ:

F: Welche Blutungen sind hier gemeint?

A: Es sind alle Blutungen im Abdominalbereich nach der OP gemeint, nicht aber anderweitige Blutungen wie z.B. Hirnblutungen.

2987 Fistel Klassifikation der ISGPS Suppl 3

2970 verzögerte Magen-entleerung

Klassifikation der ISGPS Suppl 2

FAQ:

F: Wie ist das Feld auszufüllen, wenn Patienten nach der Operation routinemässig eine Magensonde für 7 Tage erhalten?

A: Das Feld ist dann mit 1=A auszufüllen

2973 Datum Beginn adjuvante Chemotherapie

Das Feld ist ab 01.01.2020 fakultativ

2975 Transfusion intraoperativ bis erste 24h postop (Pankreas)

Anzahl Erythrozyten-Einheiten (0=keine) 0

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2.3. Leber

Feld-Nummer


2994 GallenleckKlassifikation der ISGLS Suppl 4

2995 Leberversagen Klassifikation der ISGLS Suppl 5

2976 Transfusion intraoperativ bis erste 24h postop (Leber)

Anzahl Erythrozyten-Einheiten (0=keine) 0

2977 Resektionsrand (Leber)

Angabe in mm gemäss Pathologiebericht

F: Eine Metastasenentfernung von 1-2 Herden, wobei einer mind. 4 cm sein muss, gilt als HSM-Eingriff. Im CT war der Herd 4.2 cm, dann im Patho-Bericht 3.8 cm. Was zählt? A: Es zählt der Patho-Bericht.

0

2978 Resezierte Segmente

Anzahl resezierter anatomischer Segmente

FAQ:

F: Bei einer sog. "atypischen Segmentresektion" werden nur Teile von z.B. 2 benachbarten Segmenten reseziert. Sind das dann 2 resezierte Segmente oder - wenn z.B. nur je 30-50% reseziert werden - 1 reseziertes Segment?A: Es handelt sich hierbei dann eher um eine Metastasektomie, d.h. wenn der Tumor > 4 cm ist, dann ist es ein HSM-Eingriff; wurden weniger als 3 Herde reseziert, dann handelt es sich um keinen HSM-Eingriff. Die folgenden Codes sind HSM-Codes:

- Z50.23.12: Lokale Leberexzision von 1-2 Herden, mindestens 1 Herd über 4 cm im Durchmesser, offen chirurgisch

- Z50.23.13: Lokale Leberexzision von 3 und mehr Herden, offen chirurgisch

F: Welche Anzahl Segmente sind bei den folgenden Eingriffen einzugeben? A: Angaben gemäss CHOP-Literatur, jeweils in Klammern- bei Hemihepatektomie links ( Segmente II-IV, fakultativ I) - bei erweiterter Hemihepatektomie links ( Segmente II-IV, zusätzlich V und VI, fakultativ I)- bei Hemihepatektomie rechts ( Segmente V bis VIII)- bei erweiterter Hemihepatektomie rechts ( Segmente IV bis VIII, fakultativ I)

F: Wenn in der gleichen Hospitalisation eine Hemihepatektomie links und dann nach 1-2 Wochen geplant 5 Wedge-Resektionen rechts (mehr als 1-2 Herde; beides an sich einzeln HSM-Operationen) durchgeführt werden, was gilt dann:

a) so vorgehen wie bei ALPPS, erste zählt (HSM-OPS-Code wird von der ersten Op genommen), zweite zählt nicht, wird aber auch nicht als Reop gewertetb) zwei verschiedene Operationen, als auch zwei HSM- Eingriffe

A: Es gilt A. Es kann am gleichen Organ in der gleichen Hospitalisation nur einen HSM Eingriff geben.

F: Gilt das Entfernen von nur einem Lebersegment als HSM-Operation?

0

12

A: Nein, es sei denn der Herd ist > 4 cm

2.4. Oesophagus

Feld-Nummer

FeldLabel Hilfebutton / FAQ MinWert Max-Wert

3006 maligne oder benigne (Oesophagus)

FAQ:

F: Handelt es sich bei einer High Grade Dysplasie bei Barrett um eine maligne oder benigne Erkrankung?

A: High Grade Dysplasie bei Barrett zählt als benigne Erkrankung.

2988 Siewert Klassifikation

FAQ:

F: Kann die Siewert-Klassifikation auch makroskopisch während der Operation oder nur während einer Gastroskopie gestellt werden?

A: Es ist beides möglich.

2989 Anastomosen-insuffizienz (Oesophagus)

Radiologische oder Klinische Anastomoseninsuffizienz

2985 Verlust der intestinalen Kontinuität

Conduit/Interponatnekrose

FAQ:

F: Was genau bedeutet «Verlust der intestinalen Kontinuität»? Gehört z.B. eine Fistel hierzu?

A: «Verlust der intestinalen Kontinuität» heisst, dass das Internat entfernt werden musste. Eine Fistel ist kein Verlust der intestinalen Kontinuität.

2979 h invasive Beatmung postoperativ

total Stunden invasive Beatmung nach Ende der Operation (inkl eventuell Re-Intubation oder Re-Operation)

0

2980 Resektions-verfahren (Oesophagus)

partiell = mindestens 5cm Oesophagus in Verbindung mit Magenresektion, subtotal = Cardia bis unterhalb oberer Oesophagussphinkter, total = mit Anastomose zu oberer Oesophagus-sphinkter/Hypopharynx

F: Muss die Magenresektion total sein oder beinhaltet diese Definition auch eine Cardia-Fundusresektion mit Schlauchmagen als Rekonstruktionsverfahren?

A: Kann gelten. Entscheiden ist, dass >5cm Oesophagus und der Tumor am gastroösophagealen Übergang ist.

FAQ:

F: Im Hilfsbutton ist definiert, was eine subtotale und totale Oesophagektomie ist. Eine totale Oesophagektomie mit dieser Definition wird praktisch nie durchgeführt.

A: Bei einer subtotalen Oesophagektomie muss im HSM-/OP-Code immer Z42.41.10 oder Z42.41.20 stehen, nicht aber Z42.42.10.

13

Feld-Nummer


2981 Rekonstruktions-verfahren 1

Lokalisation Anastomose


Rekonstruktion mit…


Lokalisation Neo-Oesophagus

14

2.5. Bariatrie

Feld-Nummer


2984 Datum Erstkontakt Zentrum (Bariatrie)

Erster Kontakt des Patienten in einer Sprechstunde mit einem Vertreter/in des bariatrischen Zentrums.Bei Zusammenarbeitsmodellen von Spezialisten-Praxis mit Chirurgie-Zentrum ist der Erstkontakt mit der Spezialisten-Praxis gemeint und nicht Erstkontakt mit dem operierenden Chirurgen.

FAQ:

F: Welches Datum ist zu nehmen bei einem Patienten mit Gastric Banding vor 2 Jahren, der aufgrund bestehender Adipositas und zu einer weiteren bariatrischen Operation (z.B. prox. Magenbypass) erneut ins Spital kommt?

A: Bitte nehmen Sie das Datum der Index-OP zum prox. Magenbypass

F: Welches Datum ist zu nehmen, wenn die Indikation zu einem bariatrischen Eingriff in Zentrum 1 gestellt wird, der Patient allerdings in Zentrum 2 operiert wird?

A: Bitte nehmen Sie das Datum von Zentrum 2, da es um den Erstkontakt im operierenden Zentrum geht.

F: Welches Datum ist zu nehmen, wenn der Patient vor drei Jahren einen Gastric Bypass erhalten hat und jetzt eine Pouchrevision?

A: Bitte nehmen Sie das Datum der Indikation der Pouchrevision.

F: Der Patient erhält beim "Erstkontakt Zentrum" eine Ernährungsempfehlung. Drei Monate später wird die Indikation zur HSM-Operation gestellt und der Patient darüber aufgeklärt. Welches Datum soll genommen werden?

A: Bitte nehmen Sie das erste Datum; hier ist wirklich der erste Kontakt mit dem operierenden Zentrum gemeint.

F: Welches Datum ist zu nehmen, wenn vor einigen Jahren eine Magenbandoperation durchgeführt wurde und nun eine Umwandlung in einen Magenbypass?

A: Bei Revisionsoperationen macht eine Bedenkfrist weniger Sinn. Da ist das Datum des Erstkontaktes vor der ersten Operation oder einfachheitshalber auch das Operationsdatum des Ersteingriffes zu nennen. Wenn das genaue Datum nicht bekannt ist und zB nur das Jahr, dann gilt auch 1.1.XY

F: Welches Datum ist zu nehmen, wenn die Indikation im Zentrum 1 gestellt wurde, der Patient dann aber in ein anderes Zentrum wechselt?

A: Wenn das Zentrum 1 Teil eines Netzwerkes mit Zentrum 2 ist, dann gilt der Erstkontakt mit Zentrum 1. Zentrum 1 kann zB auch eine Schwerpunkt-Praxis sein, das nicht selber operiert. Ein Patient kann aber auch in ein anderes Zentrum wechseln, das nicht Teil eines Netzwerkes

01.01.1995

Today + 3m

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ist. Sofern im ersten Zentrum Abklärungen und Informationen erfolgt sind und das

Feld-Nummer


2984 Datum Erstkontakt Zentrum (Bariatrie)

entsprechend dokumentiert ist, kann der Erstkontakt zum Zentrum 1 genommen werden

F: Welches Datum ist zu nehmen, wenn der Patient vor 3 Jahren einen Magenbypass erhalten hat und jetzt eine Revisionsoperation?

A: Da ist das Datum des Erstkontaktes vor der ersten Operation oder einfachheitshalber auch das Operationsdatum des Ersteingriffes zu nennen. Wenn das genaue Datum nicht bekannt ist und zB nur das Jahr, dann gilt auch 1.1.XY

F: Welches Datum ist zu nehmen, wenn der Patient in einem ersten Zentrum eine konservative Therapie vorgeschlagen erhält und nicht über Operationen aufgeklärt wird, dann später in einem anderen Zentrum für eine Operation abgeklärt und vorbereitet wird?

A: Das Erstkontaktdatum des 2. Zentrums

01.01.1995

Today + 3m

2990 Anastomosen-insuffizienz (Bariatrie)

Radiologische oder Klinische Anastomoseninsuffizienz

2991 Blutung mit Transfusions-bedürftigkeit (Bariatrie)

FAQ:

F: Es wurde wegen einer Blutung eine Endoskopie durchgeführt, jedoch KEINE Transfusionen verabreicht. Ist das Feld auszufüllen?

A: Das Feld ist leer zu lassen oder "Keine Blutung (0)" auszuwählen. Im Feld "Höchster Grad aller Komplikationen gemäss Clavien-Dindo" ist 3a einzutragen.

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2.6. Watch & Wait (W&W)

Feld-Nummer FeldLabel Hilfebutton / FAQ MinWert MaxWert

2776 Datum Tumorboard Entscheid watch and wait

Dieses Datum wird bei Nicht-Eintritt auch als Eintrittsdatum verwendet. Adjumed.net benötigt zwingend ein „Eintrittsdatum“, sonst können Fälle nicht eindeutig identifiziert werden.

01.01.1995

Today + 3m

3. Weitergehende Erläuterungen zur Auditierung eingegebener Daten

Allgemein:

Alle Eingaben in der Datenbank müssen durch die Krankengeschichte, Pathobericht, Tumorboardbericht etc. belegbar sein. Eingaben, für die keine Nachweise existieren oder die ausschliesslich auf den Ein-/Austrittsberichten beruhen und für die es keine Originalberichte gibt, müssen mit 2 = "in adjumed but INCORRECT" bewertet werden.

Als Bewertungsgrundlage, ob Eingriffe vollständig und richtig dokumentiert wurden, dient ausschliesslich die Audit Excel-Datei. Das jeweilige KIS oder die spitalinterne IT darf nicht als Ersatz für die Eingriffsdokumentation dienen, wenn die Audit Excel-Datei keinen oder einen fehlerhaften Eintrag enthält.

Fehlende oder falsche Einträge seitens der Spitäler dürfen durch den Auditor nicht korrigiert werden. Diese sind mit 2 = "in adjumed but INCORRECT" oder 3 = "NOT in adjumed, but available" zu bewerten.

Wurde in einem Datumsfeld, z.B. Datum des Tumorboards, kein Datum eingegeben und ist das Datum aus keinem Bericht ersichtlich, man weiss jedoch, dass das Tumorboard stattgefunden hat, so ist das Feld mit 2 = "in adjumed but INCORRECT" zu bewerten.

Auch geringe Abweichungen bei Feldern, z.B. anstelle des 20.04. wurde der 21.04. als Eintrittsdatum eingegeben, sind mit 2 = "in adjumed but INCORRECT" zu bewerten.

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