Wer früher stirbt, ist länger tot Prävention durch gesunde Lebensweise oder Gesundheitswahn ohne...

Wer früher stirbt, ist länger tot

Prävention durch gesunde Lebensweise oder

Gesundheitswahn ohne Nutzen?

Dr. med. Friederike Bischof, MPH

Worum geht‘s? – Alles Gute!• Gesundheit• Langes Leben• Wohlbefinden• Genuß• Zeit / Muße• Glück / Erfolg • Liebe / Freunde• Reichtum/Ansehen• Erfüllte Wünsche

Nicht immer ist alles so, wie es scheint …

Was hat der Doktor gesagt? Er hat

gesagt, er kann mir

auch nicht helfen!

Dr. Zook, machen Sie

mich gesund!

So lange Du so viel frißt und säufst, kann ich Dir auch nicht

helfen!

Und nicht immer scheint alles so, wie es ist.

Was ist Gesundheit?

Früher: Wohlbefinden Heute: etwas, was man sich schwer verdienen muss durch Schinden und Hungern

Was ist Gesundheit?• Gesundheit ist Abwesenheit von Krankheit• Gesundheit ist das Schweigen der Organe (Leriche)• Gesundheit ist der Zustand völligen körperlichen, geistigen und

sozialen Wohlbefindens und nicht nur das Freisein von Krankheiten und Gebrechen (WHO)

• Gesundheit ist ein subjektives Wohlbefinden auch mit körperlichen, seelischen oder sozialen Beinträchtigungen (Ulmer Initiative FrauenGesundheit ab 50)

• Gesundheit ist die Fähigkeit des Menschen, trotz Krank-heiten, Gebrechen und Behinderungen ein einigermaßen glückliches Leben zu führen (unbekannter Hausarzt)

• Gesund ist, wer nicht genügend untersucht worden ist (Gross)• Gesundheit ist nicht alles, aber ohne Gesundheit ist alles nichts

(Redensart)

Patientencompliance

• Die beste medizinische Maßnahme / die beste Versorgung nützt nichts, wenn der Patient sie nicht oder falsch anwendet.

• Man kann leider nicht davon ausgehen, dass der Patient tut, was richtig ist, selbst wenn– man es ihm ausführlich erklärt hat– er sich einverstanden erklärt hat– er sagt, er tut es oder er wird es tun.

„Der Arzt soll sich immer der Tatsache bewusst sein, dass Patienten oft lügen,

wenn sie behaupten, dass sie eine bestimmte Medizin eingenommen haben.“

Hippokrates 460-370 v. Chr.

Divergenzen

ARZT: Patient will Hilfe also nimmt er sie auch an bzw. verhält sich compliant

verbindliche Anordnung

PATIENT: Erst mal hören, was der Arzt empfiehlt, eventuell Zweit-meinung einholen

unverbindlicher Vorschlag

Gefährliche Medikamente

• 25% aller Krankenhauseinweisungen bei über 60jährigen gehen auf das Konto falscher Medikamenteneinnahme (Martin Wehling, Klinischer Pharmakologe Universität Heidelberg)

• 5% aller Aufnahmen gehen auf Neben-wirkungen zurück (Petra Thürmann, Pharmakologin)

• 300.000 Fälle im Jahr (BfArM)

• Sind denn alle Medikamente wirklich nötig?

Gefährliche Medikamente

• jährlich 16.000 bis 25.000 Todesfälle durch Neben- und Wechselwirkungen (Gerd Glaeske, Gesundheitsforscher)

• jährlich 58.000 Todesfälle als Folgen unerwünschter Medikamenten-Neben-wirkungen (Jürgen Frölich, Direktor der Abteilung Klinische Pharmakologie der Medizinischen Hochschule Hannover)

• Todersursache Nr. 3 in Deutschland: Arzt & Apotheker

Professor Martin Wehling vom Zentrum für Gerontopharmakologie in Mannheim:

Als Jugendlicher besuchte ich regelmäßig meine Oma, sie klagte ständig über Beschwerden, gegen die sie diverse Pillen nahm.

Weil sie einen zu hohen Blutdruck hatte, bekam sie ein Mittel zur Entwässerung und ein herzstärkendes Medikament. Da sie zu-dem unter permanenter Übelkeit litt und im Kopf durcheinander war, hatte ihr Hausarzt auch dagegen verschiedene Tabletten verschrieben. Trotzdem ging es ihr meist schlecht.

Eines Tages jedoch saß sie plötzlich gut gelaunt auf dem Sofa, es ging ihr bestens. Da fragte ich sie, ob der Arzt nun endlich das richtige Mittel für Ihre Beschwerden gefunden habe?

„Nee, mein Junge“, antwortete sie, „der Doktor ist gestorben. Ich habe keine Tabletten mehr."

„Die meisten Menschen sterben

an ihren Heilmitteln, nicht an ihren Krankheiten“

Molière: „Der eingebildete Kranke“ (1673)

Wie lange wollen Sie leben?

• 60 Jahre?

• 70 Jahre?

• 80 Jahre?

• 90 Jahre?

• 100 Jahre?

Dem Leben mehr Jahre oder

den Jahren mehr Leben geben?

UN 2007

Determinanten der Lebenserwartung

• Gene, Geschlecht

• Sozialer Status– Hygiene, saubere Luft, Trinkwasser, Ernährungslage

– Einkommen, Bildung, Lebensstandard

– Berufszugehörigkeit, Stress, soziale Ressourcen

• Akute Krankheiten und Unfälle– Krieg, Naturkatastrophen, Epidemien, Infektionen

– Medizinische Versorgung, humanitäre Hilfe

• Risikoverhalten– Rauchen, Alkohol, Drogen, Risikobereitschaft

– Lebensweise, Ernährung und Bewegung

Ilka Bessin („Cindy aus Marzahn“)

190 cm 130 kg BMI = 36,0

Nicole Kidman

178 cm 52 kg BMI = 16,4

Wer lebt länger: dick oder dünn?

Sterblichkeit in Abhängigkeit vom BMI

Flegal KM, Kit BK, Orpana H, et al.:

Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories: A systematic review and meta-analysis.

JAMA 2013; 309:71-82

BMI = kg/m2 :

Gewicht in kg dividiert durch Größe in m zum Quadrat

Body-Mass-Index (BMI)

BMI < 17,5 Anorexie

BMI < 18,5 Untergewicht

BMI 18,6 – 20,9 sehr schlank

BMI 21 –24,9 Normalbereich

BMI 25-30 Übergewicht

BMI 30-40 Adipositas

BMI > 40 extreme Adipositas

Sterblichkeit in Abhängigkeit vom BMI

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

< 18,5 18,5-25 25-30 30-35 >35

BMI 18,5: 165 cm 50 kg

BMI 21: 165 cm 57 kg

BMI 25: 165 cm 68 kg

BMI 30: 165 cm 81 kg

BMI 35: 165 cm 95 kg

BMI 18,5: 180 cm 60 kg

BMI 21: 180 cm 68 kg

BMI 25: 180 cm 82 kg

BMI 30: 180 cm 97 kg

BMI 35: 180 cm 113 kgFlegal KM, Kit BK, Orpana H, et al.: Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories: A systematic review and meta-analysis. JAMA 2013; 309:71-82

Ideal-Gewicht

Die Geschichte der Metropolitan

Life-Tables

Ilka Bessin („Cindy aus Marzahn“)

190 cm 130 kg BMI = 36,0

Nicole Kidman

178 cm 52 kg BMI = 16,4

Wer lebt länger: DICK !

Abnehmen ist gefährlich!• Die Sterblichkeit nach einer Gewichtsreduktion wird

auf das Doppelte erhöht.• Auch die Sterblichkeit an Herz-Kreislauf-Krank-heiten

nimmt zu.• Es entstehen gesundheitliche Probleme: Krebs,

Gallensteine, Osteoporose, Nährstoffmangel, Infektanfälligkeit, Muskelschwund, reduzierte Belastbarkeit, Magenprobleme, Depression.

• Es entstehen ästhetische Probleme: Schwabbel-fett, unreine Haut, Haarausfall. Bei Jojo-Effekt: Striae, Lipome, Cellulitis …

TE. Strandberg et al: Explaining the obesity paradox: cardiovascular risk, weight change, and mortality during long-term follow-up in men.

European Heart Journal (2009) 30, 1720–1727

• 1114 Männer im Alter zwischen 25 und 47 Jahren wurden von 1974 bis 2000 beobachtet und dann 2000 bis 2006 nachbeobachtet.

• Zwischen 1974 und 2000 waren 494 (44,3 %) durchgehend über-gewichtig und 354 (31 %) waren durchgehend normalgewichtig.

• Zwischen 1974 und 2000 entwickelten 135 (12,2 %) vom Normal-gewicht ausgehend Übergewicht und 139 (12,5 %) nahmen vom Übergewicht zum Normalgewicht ab.

• 188 Männer starben zwischen 2000 und 2006.• Die Männer, die ihr Gewicht reduzierten, trugen das höchste Gesund-

heitsrisiko in ihrem mittleren Alter und waren in späteren Jahren noch stärker von Krankheitsrisiken und am höchsten aus allen Gruppen vom Risiko des Todes betroffen.

• Die Sterblichkeitsrate in dieser Gruppe war doppelt so hoch im Vergleich zur Gruppe der normalgewichtigen Personen. Auch Herz-Krankheiten waren häufiger.

• „Übergewicht ist schädlich“ , denn

– Übergewichtige sterben früher– Übergewichtige bekommen häufiger

Diabetes, Hypertonie, Fettstoffwechsel-störungen, Gicht, Krebs, Gallensteine, Depressionen

– Übergewichtige bekommen Gelenkprobleme

Irrtümer und Wahrheiten

Irrtümer und Wahrheiten

• aber

– Bei den meisten Studien bleibt der Alterseffekt unberücksichtigt

– Bei den meisten Studien ist das Risiko für Diabetes und Hypertonie nicht heraus-gerechnet

– Bei den Metropolitan Lifetables bestand ein erheblicher Bias in den Einschlusskriterien

– Neuere Studien zeigen, dass Übergewichtige, die erfolgreich abgenommen haben, auch nicht länger leben als Übergewichtige, die nie eine Diät gemacht haben

Im übrigen …

Statistisch gesehen leben Menschen umso länger, je öfters sie ihren Geburtstag feiern!

Udo Pollmer, Jahrgang 1954, Lebensmittelchemiker.

Immer samstags, 11.15 Uhr, DeutschlandRadio Berlin:

Mahlzeit! Gespräche mit Udo Pollmer

Bisher erschienene Bücher: • Prost Mahlzeit! Krank durch gesunde

Ernährung• Liebe geht durch die Nase• Wohl bekomms's• Vorsicht Geschmack. Was ist drin in

Lebensmitteln• Lexikon der populären

Ernährungsirrtümer

„Windhunde sind sehr dünn und laufen sehr schnell. Möpse sind dick und laufen

langsam. Kein normal denkender Mensch würde daraus schließen, dass Möpse nur

abspecken müssten, um künftig Rennen zu gewinnen.

Klar, dass ein halbverhungerter Mops keinen Windhund besiegt.“

Udo Pollmer

http://www.windhunde.de/img/galgo3.jpg

Udo Pollmer:

„Ernährungsberatung ist Gewalt gegen Frauen…

… meist von Frauen, die die Konkurrenz ausschalten

möchten!“

Prof. Dr. Johann KinzlFacharzt für Psychiatrie und Neurologie, Leiter der Psycho-somatischen Ambulanz der Uni-Klinik für Psychiatrie, Innsbruck

Autor zahlreicher Fachartikel und Bücher

• Besessen vom Essen

„Diäten sind Anleitungen zum Unglücklichsein!“

Abnehmen und WohlbefindenDie Wissenschaftler vom Institut für Gesundheitsökonomie und Manage-ment im Gesundheitswesen (IGM) und vom Institut für Epidemiologie II (EPI II) fanden heraus, dass sich der körperliche Gesundheitszustand durch eine deutliche Gewichtszunahme verschlechtert. Insbesondere bei weiblichen Studienteilnehmern zeigte sich dahingegen mit zunehmen-dem Gewicht ein verbessertes psychisches Befinden – auch bei bereits zu Studienbeginn übergewichtigen Personen.

Dazu wurden Daten der bevölkerungsbasierten KORA-Längsschnitt-studie zum Zusammenhang von Körpergewicht und gesundheits-bezogener Lebensqualität ausgewertet Über einen Zeitraum von sieben Jahren wurde bei über 3000 Personen das Gewicht gemessen, der Body-Mass-Index berechnet und die gesundheitsbezogene Lebens-qualität anhand eines standardisierten Fragebogens erfasst.

Laxy M, Holle R, Döring A, Peters A, Hunger M: The longitudinal association between weight-change and health-related quality of life: The KORA S4/F4 cohort study, International Journal of Public Health (2013)

Das Minnesota-Experiment

1944 konnten sich 32 junge, gesunde Männer vor dem Wehrdienst drücken, indem sie bei diesem Experiment von Prof. Keys teilnahmen, der die Auswirkungen einer Kriegsgefangenenkost testen wollte.

56 Wochen waren die Probanden eingesperrt, alles wurde kontrolliert. Aber es war eine komfortable Haft mit eigener Bibliothek, Kino, Fitnessraum … Sie durften auch ausgehen – allerdings nur in Begleitung.

Nach drei Monaten sog. „Normalkost“, wo sie alles essen durften, soviel sie wollten, folgte eine sechsmonatige sog. „Hungerkost“ (die Hälfte der „Normalkost“).

Danach 12 Wochen lang eine schrittweise „Aufbaukost“.

Das Minnesota-Experiment

Anschließend konnte jeder für vier Wochen essen, was und wie viel er wollte. Jetzt wurde regelrecht gefressen, so dass die Teilnehmer am Ende des Experiments 74 % mehr Fett auf den Rippen hatten als zu Beginn.

Auch psychische Veränderungen wurden durch das Minne-sota-Experiment deutlich. Essen wurde zum zentralen Lebensinhalt der Teilnehmer, es wurden Konzentrations-störungen, Depressionen, Aggressivität und andere Auf-fälligkeiten beobachtet.

Bei der Nachuntersuchung 15 Jahre später waren alle Teilnehmer übergewichtig und immer noch auf das Essen fixiert.

Die direkten Player im Gesundheitsmarkt• Verbraucher / Nachfrager

– Patienten (akut oder chronisch Kranke)

– Potentielle Patienten (Versicherte)

– (pflegende) Angehörige

• Kostenträger– Krankenkassen Versicherte

– Öffentliche Kassen Steuerzahler

– Eigenbetrag der Patienten (Zuzahlung, Praxisgebühr, IGeL)

• Leistungserbringer– Niedergelassene Fach- und Hausärzte, Praxispersonal, Apotheker

– Kliniken, Klinkambulanzen

– Gesundheitshandwerker, Physiotherapeuten, Pflegedienste

– Pharmazeutische Industrie, Medizinproduktefirmen, Gesundheitshandel

• Öffentlicher Gesundheitsdienst (Gesundheitsamt, LGA)

• Politiker, Ministerien, Ärztekammern, KVen, Fachgesellschaften, Innungen, Bundesverbände, Interessenverbände, …

Beschäftigte• Anzahl der Berufe im Gesundheitswesen > 800• Ärzte im ambulanten Bereich 142.855• Medizinische Fachangestellte 549.000• Ärzte im stationären Bereich 169.840• Beschäftigte im Krankenhaus (Volle Stellen) 825.654 • Zahnärzte 87.700• Psychotherapeuten 21.600• Apotheken 21.441• Beschäftigte in Apotheken 173.000• Freiberufler in sonstigen Heilberufen 115.000• Pflegekräfte in ambulanter Pflege 269.000• Pflegekräfte in Pflegeheimen 621.000

Markt (2011)

• Versicherung– 90% GKV-Versicherte– 25 % private Zusatzversicherung– 10 % privat Versicherte– 0,3 % ohne Versicherung

• Gesundheitsausgaben 11,6% des BIP • Die öffentliche Hand trug 77%• auf 1000 Einwohner

– 3,5 niedergelassene Ärzte und – 9,8 Krankenpfleger/innen

Gesundheitskosten in Deutschlandaus 2010 (in € pro Jahr)

• BIP 2.497 Mrd.• Gesundheitsausgaben 287,3 Mrd.• Anteil am BIP 11,6 %• pro Kopf 3.510.-

• Steigerung gegenüber Vorjahr 8,9 Mrd.• Steigerung pro Kopf 110.- • Wachstum in Prozent 3,2 %

• Ausgaben der GKV 165,5 Mrd.

GKV 2011

Gesundheits-Wirtschaft

• Umsatz der Branche 2010 287,3 Mrd.• Anteil am BIP 11,6 %• Zahl der Beschäftigten 4,4 Mio.

Das ist mehr als jeder 10. Arbeitsplatz

Zum Vergleich: Automobilindustrie

• Anteil am BIP

9,7 %• Zahl der Beschäftigten

1,1 Mio.

Was ist anders im Gesundheits“markt“?• Gesundheit kann man nicht kaufen• „handelbar“ sind nur Gesundheitsleistungen• Kein normaler Markt mit

Angebot – Nachfrage – Preisbildung– Nachfrager der Leistungen müssen diese nicht direkt

bezahlen; Kosten zahlt ein Dritter (Versicherung)– über die Art der Leistung entscheidet der Leistungs-

erbringer – Informationsasymmetrie zwischen Arzt und Patient– Preise für Gesundheitsleistungen werden administrativ

festgelegt; staatliche Reglementierungen

Felder der Gesundheitserziehung

• Ernährung• Bewegung• Hygiene• Stressbewältigung, Regeneration• Umgang mit Alltags- und Rauschdrogen• Umgang mit Heilmethoden, Hausmittel, Pflege• Umwelteinflüsse, Arbeitswelt• Sexualität• Vorsorge, Impfprogramme

Weitere Branchen

• Lebens- und Genussmittelindustrie• Frauenzeitschriften, Apothekenumschau• Ratgeber und Bücher• Coaches, Gurus und Berater• Wellnessindustrie, Spa, Kuren, Yoga …• Sport- und Fitness-Industrie, Solarien• Körperpflegeindustrie• …

Also worum geht‘s eigentlich?Um die Gesundheit?

Um ein langes Leben?

NEIN: Um‘s Geld!

Im Gegensatz zu Gütern sind Hoffnungen beliebig

vermehrbar.

André Kostolany (1906 – 1999) ungarischer Börsen- und

Finanzexperte

Gefühlte Sicherheit

„… ist ein menschliches Grundbedürfnis und damit Teil unserer Lebensqualität. Sie wird durch Informationen und Vertrauen beeinflusst, bindet Ressourcen und kann objekti-vierbare Risiken reduzieren oder aber steigern.“

Prof. Dr. Franz Porzsolt (*1946)

Klinische Ökonomik Uni Ulm

Einschätzung der Risiken

Sie sehen die Wettervorhersage und der Meteorologe verkündet: „Morgen beträgt die Regenwahrscheinlichkeit 30 Prozent". Welche der folgenden Aussagen ist korrekt?

– Es wird morgen 30% der Zeit regnen. – Es wird morgen in 30% der Region regnen. – Es wird an 30% der Tage wie dem morgigen

regnen. – 3 von 10 Metereologen glauben, dass es morgen

regnen wird.


Sie möchten von Berlin nach Rom reisen und überlegen das Auto oder das Flugzeug zu nehmen. Wie weit können Sie mit dem Auto fahren, bis die Wahrscheinlichkeit tödlich zu verunglücken genauso groß ist wie beim gesamten Flug von Berlin nach Rom?

– 20 km – 200 km – 2.000 km – 20.000 km


Für Vorhersagen und Analysen stehen uns verschiedene Methoden zur Verfügung, z.B. in der Medizin zur Diagnose oder vor Gericht zur Überführung von Tätern. Welche der folgenden Methoden liefert zu 100% sichere Ergebnisse?

– HIV-Test

– DNA-Test

– Blutdruckmessung

– Keine dieser Methoden


Ihr Arzt sagt Ihnen, dass 1 von 1.000 Personen auf ein Medikament allergisch reagieren. Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass Sie nach der Einnahme eine allergische Reaktion bekommen?

– 0,1 %– 1 % – 10 % – 11 %


Ihr Arzt sagt Ihnen, dass 1 von 1.000 Personen auf ein Medikament allergisch reagieren. Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass Sie nach der Einnahme eine allergische Reaktion bekommen?

– 0,1%– 1% – 10% – 11%


Von 1.000 Nicht-Raucherinnen im Alter von 55 Jahren sterben 55 innerhalb der nächsten 10 Jahre. Wie viele von 1.000 gleichaltrigen Raucherinnen sterben im gleichen Zeitraum?

– 20 von 1.000– 55 von 1.000 – 110 von 1.000 – 240 von 1.000


Von 1.000 Nicht-Raucherinnen im Alter von 55 Jahren sterben 55 innerhalb der nächsten 10 Jahre. Wie viele von 1.000 gleichaltrigen Raucherinnen sterben im gleichen Zeitraum?

– 20 vom 1.000– 55 von 1.000 – 110 von 1.000 – 240 von 1.000


Ihre Bekannte ist gerade 50 Jahre alt geworden und hat eine Einladung zum Mammographie-Screening erhalten. Obwohl beschwerdefrei, entscheidet sie sich, daran teilzunehmen. Ihr Befund ist positiv (auffällig). Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass Ihre Bekannte Brustkrebs hat?

– 100%: Krebs ist absolut sicher. – 90%: Bei 9 /10 auffälligen Befunden liegt Brustkrebs vor. – 10%: Bei 1 /10 auffälligen Befunden liegt Brustkrebs vor. – 1%: Bei 1 /100 auffälligen Befunden liegt Brustkrebs vor.


1.000 Männer im Alter von 50 Jahren nehmen alle 2 Jahre am PSA-Test zur Prostatakrebs-Früh-erkennung teil. Nach 10 Jahren misst man den Nutzen des Tests.

Wie viele der 1.000 PSA-getesteten Männern sterben weniger an Prostatakrebs verglichen mit 1.000 nicht getesteten Männern?

– höchstens 1 von 1.000 – 50 von 1.000 – 100 von 1.000 – 250 von 1.000


1.000 Männer im Alter von 50 Jahren nehmen alle 2 Jahre am PSA-Test zur Prostatakrebs-Früh-erkennung teil. Nach 10 Jahren misst man den Nutzen des Tests.

Wie viele der 1.000 PSA-getesteten Männern sterben weniger an Prostatakrebs verglichen mit 1.000 nicht getesteten Männern?

– 0–1 von 1.000 – 50 von 1.000 – 100 von 1.000 – 250 von 1.000


Welche der folgenden Aussagen ist korrekt? Das Mammographie-Screening zur Brustkrebsfrüh-erkennung ...

– ... verhindert Brustkrebs. – ... verringert das Risiko, an Brustkrebs zu

erkranken um mehr als 20%. – ... verringert das Risiko, an Brustkrebs zu sterben

um 1 o/oo– ... verringert generell das Risiko, an Krebs zu

erkranken.

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