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© Zentralinstitut für die Kassenärztliche Versorgung in Deutschland Wie stark sind die Effekte unabhängiger Fortbildung? Arne Weber Sabine Groos Jens Kretschmann Bernd Hagen DMP-Projektbüro Köln Workshop der Ärztekammer Nordrhein, EbM-Kongress, Köln, 3. März 2016 Befunde aus den Disease Management Programmen Koronare Herzkrankheit und Asthma bronchiale in Nordrhein

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Wie stark sind die Effekte unabhängiger Fortbildung?

Arne Weber ● Sabine Groos ● Jens Kretschmann ● Bernd Hagen DMP-Projektbüro Köln

Workshop der Ärztekammer Nordrhein, EbM-Kongress, Köln, 3. März 2016

Befunde aus den Disease Management Programmen Koronare Herzkrankheit und

Asthma bronchiale in Nordrhein

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Disease Management Programme: eine Intervention?

• Nein, enthält aber viele Elemente, die in Interventionsstudien positive

Effekte erzielt haben:

• Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie

• Definition von Behandlungszielen

• Strukturierte und standardisierte Dokumentation

• Regelmäßiges Feedback (Rückmeldeberichte zur Zielerreichung)

• Finanzielle Vergütung (Einschreibungs- und Dokumentationspauschale,

Schulungsvergütung, Leistungskomplex – nur Diabetes mellitus)

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Fortbildung in diesem Kontext: ergeben sich zusätzliche Effekte?

• Kann die Verschreibungshäufigkeit einer leitliniengerechten Herzinsuffizienz-

medikation durch gezielte Fortbildung beeinflusst werden?

• Kann die Verschreibungshäufigkeit einer leitliniengerechten Asthmamedikation

durch gezielte Fortbildung beeinflusst werden?

• Methode: Integration spezifischer CME-Texte in die Feedback-Berichte, zusätzlich

hierzu:

• regelmäßige, wiederholte Darstellung der Verordnungsraten im Benchmark-

Vergleich zu allen anderen Praxen

• Auflistung (pseudonymisiert) einzelner Patienten, bei denen die entsprechenden

Verordnungen nicht dokumentiert wurden

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Beispiele für die CME-Themen

innerhalb des DMP Koronare Herzkrankheit 2005 bis 2009:

Thema Berichtshalbjahr

Kalziumantagonisten 2005/2

Thrombozyten-Aggregationshemmer 2006/1

ACE-Hemmer 2006/2

Beta-Blocker 2007/1

Rauchverzicht 2007/2

Akutes Koronarsyndrom 2008/1

Lipidsenkende Therapie 2008/2

Herzsport-Gruppen 2009/1

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2006 2007 2008 2009 2010 2011

CME-Teilnehmer (n = 345 vs. 139)

Nicht-Teilnehmer (n = 1.714 vs. 716)

Kontrollgruppe (WL, n = 2.271 vs. 884)

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Verordnung von ACE-I 2006–2011, 2005 nur Beta-Blocker, Querschnitt

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* oder +: p 0.05 zur Gruppe der CME-Teilnehmer; n: Anzahl Patienten bei Beginn vs. im 4. Quartal 2011

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2006 2007 2008 2009 2010 2011

CME-Teilnehmer (n = 139 vs. 139)

Nicht-Teilnehmer (n = 716 vs. 716)

Kontrollgruppe (WL, n = 884 vs. 884)

* * * *

+ + + + + + + + +

Verordnung von ACE-I 2006–2011, 2005 nur Beta-Blocker, Längsschnitt

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* oder +: p 0.05 zur Gruppe der CME-Teilnehmer; n: Anzahl Patienten bei Beginn vs. im 4. Quartal 2011

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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

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Verordnung von ACE-I plus Beta-Blockern nach Kohorte, CME-Teilnehmer

Datenbasis: Patienten mit Herzinsuffizienz, die erstmalig … dokumentiert wurden

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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

%

Verordnung von ACE-I plus Beta-Blockern nach Kohorte, Nicht-Teilnehmer

Datenbasis: Patienten mit Herzinsuffizienz, die erstmalig … dokumentiert wurden

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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

CME N-CME

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Verordnung von ACE-I plus Beta-Blockern nach Teilnehmergruppe

Datenbasis: Patienten mit Herzinsuffizienz, die erstmalig … dokumentiert wurden

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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

CME N-CME

%

Verordnung von ACE-I plus Beta-Blockern nach Teilnehmergruppe

Datenbasis: alle Patienten mit Herzinsuffizienz, die … dokumentiert wurden

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SABAb ICS LABA

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Verordnung von SABA, ICS und LABA, DMP Asthma bronchiale

Getrichelte Linie: Ende Halbjahr CME-Maßnahme; p < .01 für alle CME vs. N-CME bei SABA und ICS, für 11/2 bei LABA

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Resümee

• Unter den Bedingungen einer langfristig stabilen und zum Zeitpunkt der Interven-

tion bereits länger publizierten Leitlinienempfehlung scheint Fortbildung das

Tempo der Einstellung nicht mehr wesentlich zu beeinflussen

• Die langfristig zu beobachtenden, stabilen Unterschiede in der maximal erreichten

Behandlungsquote zwischen „Fortbildungsteilnehmern“ und „Nicht-Teilnehmern“

stellen eher von der Fortbildung unabhängige Unterschiede in der „Grundmotiva-

tion“ (attitude) der behandelnden Ärzte dar