Wie von Austritt bis 30 Tage erfassen?

A. Knöpfel, Assistenzarzt Klinik für Traumatologie USZ

PD Dr. med. V. Neuhaus, Leitender Arzt Klinik für Traumatologie USZ

Gliederung

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1. Was wird aktuell erfasst

2. Gibt es gesetzliche Vorgaben

3. Warum 30 Tage – Historie

4. Sinnvoll? Zeitpunkt von Komplikationen

5. Wann erfolgen Nachkontrollen

6. Wer erfasst

7. Korrekt / Komplett

8. Wie vereinfachen

9. Wie von Austritt bis 30 Tagen erfassen

Was wird aktuell erfasst

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• Operationsspezifische Komplikationen

• Allgemeine Komplikationen

Gibt es gesetzliche Vorgaben

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• Keine Vorgabe vom Bund / BAG

• Diverse Qualitätserfassungstools/-Plattformen

• H+-spitalinformation

• ANQ (Nationaler Verein für Qualitätsentwicklung in Spitälern und Klinken)

• BAG: Qualitätsindikatoren Schweizer Spitäler

Gibt es gesetzliche Vorgaben

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• Gesellschaft für Gefässchirurgie

• Swissvasc Registry

• Kanton Zürich

• Erfassung von Eingriffen an Carotis und abdominalen Gefässoperationen obligatorisch

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http://swissvasc.ch/swissvasc-registry/ziel/

Gibt es gesetzliche Vorgaben

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• Gesellschaft für Thoraxchirurgie

• Keine Angaben

Gibt es gesetzliche Vorgaben

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• Schwerpunktgesellschaft Viszeralchirurgie (SGVC)

• Register basierend auf AQC

• Nicht obligatorisch

• Hernienchurgie (z.B. Herniamed)

• Freiwillig

• Schwerpunktgesellschaft Allgemeinchirurgie und Traumatologie (SGACT)

• Statuten: «2.4. Sie engagiert sich auf dem Gebiet der Qualitätssicherung»

• Ansonsten keine Angaben (z.B. im Positionspapier 2015)

Warum 30 Tage – Historie

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• Studien zu OP Komplikationen meist mit Follow-Up 30 Tage

Sinnvoll? - Zeitpunkt von Komplikationen

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• Viszeralchirurgie

• Wundinfekt nach Hernienrepair (Taylor et al. 2004)

• 140 (4.4%) Fälle bei 3150

• 0-10 Tage: 59 (42.1%)

• 11-20 Tage: 55 (39.3%)

• 21-30 Tage: 26 (18.6%)

• 30 Tage genug? (Holihan et al. 2017)

• 117 (7.2%) Wundinfekte bei 1635 Fällen

• 97 innerhalb von 30 Tagen

• 20 (17.1%) nach 30 Tagen, wovon 3 erst nach 90 Tagen

Sinnvoll? - Zeitpunkt von Komplikationen

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• Narbenhernie nach offener Kolorektaler Karzinomchirurgie (Söderbäck et al. 2018)

• Swedisch Colorectal Cancer Register

• 39’984 Operationen analysiert, 28’913 eingeschlossen

• 1352 (5.3%) mit Narbenhernie

Sinnvoll? - Zeitpunkt von Komplikationen

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• Benchmarks Leber-TPL

Muller et al. 2018

Sinnvoll? - Zeitpunkt von Komplikationen

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• Orthopädie

• Surgical Site infection (Yokoe et al. 2013)

• Hüft TEP 2114 / 92121 (2.3%) � 60% innerhalb von 30 Tagen

• Knie TEP 2465 / 121640 (2.0%) � 54% innerhalb von 30 Tagen

Sinnvoll? - Zeitpunkt von Komplikationen

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• Gefässchirurgie

• Aortofemorale Bypasse (Naylo et al. 1989)

• 241 Patienten, 476 Extremitäten

• 4 Verschlüsse innerhalb von 30 Tagen

• 25 «Spät»-Thrombosen, d.h. nach 30 Tagen

Sinnvoll? - Zeitpunkt von Komplikationen

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• Handchirurgie

• Beugesehnennaht

• Ruptur meistens um Tag 10, da Naht dann am schwächsten (Sandvall et al. 2013)

• 4% der Beugesehnennähte (Dy et al. 2012)

Zeitpunkt der Kontrollen

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• USZ Traumatologie

• Bei Frakturversorgung 6 und 12 Wochen, 6 und 12 Monate postoperativ

• Assitenz- mit Oberarzt

• USZ Viszeralchirurgie / Hernienchirurgie

• Verlaufskontrollen 6 Wochen postoperativ

• USZ Thoraxchirurgie

• Verlaufskontrolle 4 Wochen postoperativ

• Anschliessend je nach Diagnose

Wer erfasst?

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• USZ Traumatologie

• AA erfasst bei stationären Patienten bei Entlassung

• OA überprüft die Angaben

• Häufig keine Nacherfassung in den Kontrollen z.B. nach 6 Wochen

• USZ Viszeralchirurgie / Hernienchirurgie

• Erfassung der Operationsdaten durch Clinical Nurse ohne Komplikationen / Nachkontrollen

• Komplikationen nur selten im KISIM / AQC dokumentiert

• Wöchentliche MoMo-Konferenz

Wer erfasst?

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• USZ Thoraxchirurgie

• Eigener QS Bogen

• Grunddaten durch Assistenzarzt

• OP Daten durch Operateur

• Kontrolle bei Austritt durch zuständigen Oberarzt

• Keine allgemeine Follow-Up Dokumentation

• Nur bei Studienpatienten

• Spezielle Formulare / Fragestellungen

Wird korrekt / alles erfasst?

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• Hämatom

• Oberflächliche Wundheilungsstörungen ohne operative Therapie

• Dekubitus

• Pneumonie

• Harnverhalt postoperativ

• HWI

• Allergische Reaktion

Überhaupt möglich alles zu erfassen?

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• Narbenhernie

• Transplantatvergsagen / -Verlust

• Infekte (Besonders bei einliegendem Fremdmaterial)

Wie erfassen?

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• Abschluss AQC bei Austritt

• Komplikationen während Hospitalisation

• Assistenzärzte / Oberärzte instruieren

• (MoMo)-Konferenz im Team >30 Tage postoperativ zum Review aller Fälle

• Follow-Up Bogen bis zu 1 Jahr

• Erfassen aller Komplikationen nach Austritt

• Datum des Auftretens / der Diagnose

• Technisches Problem vs. Physiologie etc.

Wie erfassen?

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• Eingabe Vereinfachen

• Einfacher Verlauf

• oder

• Komplizierter Verlauf

• Weitere Eingabe erforderlich

• Einfaches Tool

• Komplikationen in Diagnoseliste oder separater Liste dokumentieren

• Durch Clinical Nurse / Sekretariat erfassbar

Wie erfassen?

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• Nichts verpassen

• Regelmässige Kontrollen

• oder

• Feedback durch

• Hausarzt

• Nachbehandelnde

• Patient

Feedback Public Database Online Tool

Kontrolle / Sprechstunde

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

Fragen / Diskussion