Franz F. Reinthaler Institut für Hygiene

Malaria: Epidemiologie

Wirtswechsel und Generationswechsel

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Malaria: Erreger Plasmodium falciparum (M. tropica)

Plasmodium vivax (M. tertiana) Plasmodium ovale

Plasmodium malariae (M. quartana) (auch bei anderen Primaten)

[Plasmodien von 3 Affenarten gelegentlich auf Menschen]

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MA-ME-MI-MO-MU

MALARIA MENSCH MINDESTEMPERATUR MORASTE MUECKE

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Malariaverbreitung: Klimafaktoren

• Anopheles (60 von über 400 Arten) kommt weltweit vor, ausgenommen über 2300m

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1) durch Anopheles-Mücken in Verbreitungsgebieten und Flughäfen

Malaria: Übertragung

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2) intrauterin nur durch Placentablutungen; keine aktive Parasitenwanderung

Malaria: Übertragung

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3) Bluttransfusionen

Malaria: Übertragung

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Malaria: Verbreitung

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Malaria: Verbreitung

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2,5 Mrd. leben in Risikogebieten 500 Mill. klinisch manifest erkrankt 400 Mill. chronisch erkrankt 3,8 Mill. erkranken jährlich 2-2,7 Mill. sterben jährlich,

Malaria: Epidemiologie

davon 90% Kinder

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90% aller Malariafälle in Afrika 9% in Südasien und Westpazifik 1% in Amerika (Mittel+ Süd) 0,01% importierte Fälle

Malaria: Epidemiologie

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10

30000

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Pl. falciparum 7T – 2M (bis 4 Jahre) Pl. vivax 9T – J (max 5 Jahre) Pl. ovale 10T (max 7 Jahre) Pl. malariae 18T – Jahrzehnte (lebenslang)

Malaria: Inkubationszeiten (Infektionsdauer)

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Malaria: Immunität

Ersten 5 Lebensjahre: „Präimmunität“ 1-3 Monate: Antikörper von der Mutter

Ein Jahr aus Malariagebiet: Verlust der Immunität Bei Trockenheit: Kinder verlieren Immunität

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Malaria: Klinische Diagnostik

Allgemeinsymptome: wie Kopfschmerzen, Erbrechen, Verwirrtheit

Anamnese: Wo?Wann?Was?Wie?

Fieberverlauf: ungefähr ein Drittel aller Malariapatienten sind bei Erstkonsultation afebril!

Häufigste Fehldiagnose: grippaler Infekt

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Fieber allg. Krankheitsgefühl gastrointestinale Beschwerden renale Symptome cerebrale Symptome vergrößerte Milz

Malaria: klinische Symptome

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Malaria: Fieberphasen 1) Die kalte Phase

15-60 min

Schüttelfrost!!!, Temperaturanstieg

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Malaria: Fieberphasen 2) Die heisse Phase

2-6h hochfebril, tachykard

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Malaria: Fieberphasen 3) Die Schwitzphase

2-4h starkes Schwitzen, Fieberabfall

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Malaria: Fieberkurven

P. falciparum

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Malaria: Fieberkurven

P.vivax/P.ovale

P.malariae

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Malaria: Labordiagnostik Blutausstrich dicker Tropfen

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Malaria - Diagnostik Quantitative Buffy Coat (QBC)

Zentrifugieren von Kapillarblut: Zugabe von Acridin Orange

ParasitenDNA fluoresziert

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Malaria - Diagnostik Streifentest, Schnelltest

ParaSight F, Mala-Quick Immunologischer Nachweis von histidinreichem P. falciparum- Protein: HRP-II in Kapillarblut

OptiMAL

Nachweis spezifischer Laktatdehydrogenase

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Malaria - Diagnostik

Serologie (IFA, ELISA) = nicht einsetzbar bei akuter Malaria

(6-10d)

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Prophylaxe und Therapie

• Notfallsmedikamentation Prophylaxe Resochin Resochin

Malarone Lariam Nicht verwendbar: Malarone Lariam Doxycyclin Riamet

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Prophylaxe

• Lariam loading dose: 2 Tabl. 1 Woche vor Abreise (Halbwertszeit 3 Wochen), danach eine Tabl./Woche (Frauen: ab 6.Tbl. ½ /Woche)

• Doxycyclin 200mg/Tag ein bis zwei Tage vor Abreise, danach 100mg/Tag (Monate bis Jahre) besser: Vibramycin

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Malaria: Bekämpfung

Vermeidung der Übertragung Vernichtung der Anophelesmücken Medikamentöse Prophylaxe Kurative Therapie