Wunde und Wundinfektion

Hauptvorlesung Unfallchirurgie

Wunde und Wundbehandlung

Chirurgische Infektionen©


Chirurgische Infektionen

www.medicalschoolbook.de/unfallchirurgie©

Wunden und Wundbehandlung

Definition "Wunde"

Wunde (lat. "Vulnus", griech. "Trauma") = Trennung des Gewebszusammenhangs an äußeren oder inneren Körperoberflächen mit oder ohne Gewebsverlust.

meist durch äußere Gewalt verursacht, kann aber auch alleinige Folge einer Krankheit sein.

oberflächlich erscheinende Schnittwunden können mit gravierender "innerer" Verletzung verbunden sein




Wundheilung



primäre Wundheilung

gut adaptiert, sauber, rascher Verschluss, kaum Narbenbildung


Wundheilung



sekundäre Wundheilung

schlecht adaptiert, verunreinigt, verzögerter Verschluss, starke Narbenbildung


Wundheilung




mechanische Schädigung

1. steriler Verband2. ausgedehntes Debridement

Knochen/Weichteile3. sekundärer Wundverschluss4. ggf. Deckungs-OP (Lappen etc.)




Wundbehandlung




Wundbehandlung

Decollement - Hautnekrose




Verbrennungen

Klassifikation

1°: Schwellung, Rötung

2°: zusätzl. Blasenbildung und starke SchmerzenHeilung mit (2A) und ohne (2B) Narbenbildung

3°: weißliche Verfärbung des Wundzentrums mit Zerstörung der NervenendenSchmerzfreiheit typisch

4°: VerkohlungenMitbeteiligung von Sehnen, Muskeln, Knochen



Abschätzung der Verbrennungsausdehnung

Erwachsene

Kinder

Jugendliche

Handfläche entspricht ca. 1% Körperoberfläche


Verbrennungen – Neuner-Regel




Verbrennungen – Therapie

Notfall:

– Kühlung, später Wärmeerhaltung

– Flüssigkeit– Spezial-Verbände KEINE

SALBEN!

– Schmerzbekämpfung

Klinik:

– Flüssigkeit– I°-II°: Antimikrobielle

Salben, Debridement– III°/IV°: Nekrektomie, ggf.

Spalthaut




Erfrierungen

Definition

lokaler Kälteschaden, stabile Kerntemperatur

3 Schweregrade

Grad 1: Blässe, nach Erwärmung: HyperämieGrad 2: Blasen, SchmerzGrad 3: Nekrosen, Mumifikation

Therapie

Erwärmungsteriler VerbandTetanusprophylaxeevtl. Grenzzonenamputation



33J, m. Verätzung

1°: Hyperämie + Ödem2°: Ulzeration, Fibrinbeläge3°: Nekrose, ggf. Perforation

Säuren: KoagulationBasen: Kolliquation

Schmerz!


chemisch verursachte Wunden



Klinik

ähnlich VerbrennungKomplikationen

ChronifizierungSpätschäden (Tumor, Degeneration)Mutationsgefahr für Nachkommen

Therapie

symptomatisch (Analgesie, Ulkusprophylaxe, Wundbehandlung)

Resektion WT-TUadjuvante Radiatio


chemisch verursachte Wunden




Tetanusprophylaxe



Take Home Message III


Wundversorgung

vor Verschluss auf reine Wundverhältnisse achten, sonst offene Behandlung!

IMMER an Tetanusschutz denken!




Beschreiben Sie die Wunde




Beschreiben Sie die Wunde

RuborCalorTumorDolorFunctio laesa

Zeichen der lokalen Infektion

Systemische Zeichen

reduzierter Allgemeinzustand Fieber Anstieg der laborchemischen Infektparameter




Typische chirurgische Infektionen

Erysipel

Furunkel

Empyem

Phlegmone

Wundinfektion

Finger-Infektionen

Osteomyelitis

Gasbrand



Chirurgische Infektionen - Erysipel

Definition

scharf begrenzte bakterielle Entzündung der Haut

mit glänzender, flammender Rötung

Erreger

ß-hämolysierende A-Streptokokken, die sich in denLymphgefäßen der Haut ausbreiten

Risiko

geschwächtes Immunsystem

Klinik

Fieber, Leukozytose, Lymphangiitis

Therapie

feuchte Verbände, Ruhigstellung Antibiose mit Penicillin G (ggf. Cephalosporin)



Chirurgische Infektionen - Phlegmone

Definition

eitrige sich diffus ausbreitende Infektion derHaut und des Bindegewebes

Erreger

meist Staphylokokken (Styph. aureus), aber auch ß-hämolysierende Streptokokken und gramnegative Bakterien

Klinik

unscharfe Abgrenzung gegenüber der UmgebungFieber, Schmerzen, Entzündung

Therapie

geeignete Antibiotika, bei Einschmelzung auch chirurgische Debridement



Chirurgische Infektionen - Phlegmone

CAVE

Beugesehnenphlegmone

V-Phlegmone



Chirurgische Infektionen - Furunkel

Definition

aus einem Haarfollikel ausgehender schmerzhafterund eitriger Abszess mit zentrale Nekrose (Pfropf)DD: zum Schweißdrüsenabszess

Erreger

meist Staphylokokken (Staphylococcus aureus)

Risiko

geschwächtes Immunsystem

Klinik

entzündete Erhebung, zentraler Eiter/NekrosepfropfLokalisationen: häufig Achsel, Nacken, Gesäß

Therapie

lokale Hautdesinfektion, ggf. hyperämisierendeSalben, ggf. Antibiose (Penicillin)



Chirurgische Infektionen - Furunkel

Karbunkel konfluierende Furunkel mit ausgedehnter epifaszialer Nekrosenbildung

Furunkulose gleichzeitiges und rezidivierendes Auftreten von Furunkeln

CAVE: Gesichtsfurunkeldurch Anastomosen zu venösen Sinus der Hirnhaut Gefahr der Meningitis, Enzephalitis



Chirurgische Infektionen - Empyem

Definition

Ansammlung von Eiter in einer vorgeformten(meist natürlichen) Körperhöhle oder HohlorganDDAbszess: Eiteransammlungen ohne vorgeformteKörperhöhle

Erreger

meist Staphylokokken/Streptokokkenevtl. Mischflora

Klinik

typische Entzündungszeichen

Therapie

chirurgische Sanierung, Debridement, systemische Gabe von Antibiotika



Chirurgische Infektionen - Abszess

Definition

Eiteransammlungen ohne vorgeformte Körperhöhle



Chirurgische Infektionen - Wundinfekt

Definition

eitrige sich diffus ausbreitende Infektion derHaut und des Bindegewebes

Erreger

häufig gramnegative Bakterien

Klinik

SchmerzenRötung Fluktuation unter den Wundrändern (eitrige) Sekretion der WundeFieber, Anstieg der Infektparameter

Therapie

abhängig vom klinischen Befund, chirurgischeSanierung



Chirurgische Infektionen - Fingerinfektionen

Panaritium

eitrige Fingerentzündung durch meist kleine VverletzungStaphylokokken/Streptokokken

Paronychie:

Infektion des NagelwallesStaphylokokken, Candida

Therapie

Inzision und DrainageVerband, RuhigstellungAntibiotika



Chirurgische Infektionen - Fingerinfektionen



Definition

Infekt des Knochens und der Makhöhle

Klinik

klinisch stumm bis massive Infektzeichen

Therapie

abhängig vom klinischen Befund, chirurgischeSanierung

Diagnostik

Anamnese, Klinik, Labor Röntgen; ggf. Szintigraphie, MRTMikrobiologie: Versuch Keimnachweis

Chirurgische Infektionen – Osteitis/Osteomyelitis




01/2002 06/2002 Therapie

Ruhigstellung, Antibiotika, Antiphlogistika

Herd-Sanierung, ggf. Entfernung Implantat



Chirurgische Infektionen - Gasbrand

Definition

lebensbedrohliche Wundinfektion, die unterLuftabschluss durch bestimmte Bakterienverursacht wird

Erreger

Clostridium, grampositiv, sporenbildend, stäbchenförmig

Klinik

plötzlich auftretende und an Intensität zunehmende Wundschmerzen verstärkter Wundschmerz, stinkende, grün-bräunlicheWunde, Hautknistern, rascher, körperlicher Verfall,Fieber, Tachykardie, Organversagen, Sepsis,Radiologisch Muskelfiederung

Therapie

systemische Antibiotikagabe, frühes, chirurgisches Debridement, hyperbare Sauerstofftherapie, ggf. frühzeitigeAmputation



Chirurgische Infektionen - Gasbrand



Take Home Message I


Klinik der Hautinfektion Rubor, Tumor, Calor, Dolor, Functio laesa!

Abszesse und Eiterherde Inzision + Drainage, sek. Wundheilung, Antibiotika wenn im Gesicht/ Genitale,

Immunsuppression

flächige Infektionen (Erysipel, Phlegmone)Ruhigstellung, Antibiose (evtl. IV), ggf. stationäre Aufnahme

Clostridien aerobe Wundverhältnisse, Tetanus-Schutz beachten!



Wunde und Wundinfektion

Documents

Transcript of Wunde und Wundinfektion