Wundfachgruppe Zürich Verbrennung: Fallbeispiele

Zürich, 10. März 2016

Sigi Uttenweiler, Wundexperte SAfW, Rehaklinik Bellikon und Spitex Sissachund Umgebung

Was wünscht der Patient?

• Verbandwechsel, die möglichst wenig schmerzhaft sind

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• Wundauflagen, die möglichst wenig haften oder gar kleben

• Antiseptika / Desinfektionsmittel, die möglichst nicht brennen

• Wundreinigung, die möglichst wenig schmerzhaft ist

• Möglichst wenig Verbandwechsel

Wundschmerz• Verbandwechsel können oft nicht ohne adäquate

Schmerztherapie gemacht werden

• Der Einsatz von topisch wirksamen Mitteln ist nur beschränkt möglich

• Beispiele:

• EMLA 5%, nur kleine Wundflächen

• Xylocain-Spray brennt, 1 Sprühstoss ≙10 mg Lidocain

• Also: Wundmaterialien müssen gezielt eingesetzt werden

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Auslegeordnung• Wunddistanzgitter eignen sich als Haft- und Klebe-

Prophylaxe

• Salbenhaltige werden trocken oder Salbe löst sich in die Wundauflage

• Silikonhaltige sind inert und behalten ihre Wirkung über Tage

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Auslegeordnung• Wundauflagen mit Silikon-Beschichtung

• Wundauflagen mit Hygrogel-Beschichtung

• Schaumstoffe, die nur wenig haften

• Superabsorber mitPolyäthylen-Beschichtung

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Obsolete oder entbehrliche Wirkstoffe zur Wundantiseptik

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Wirkstoff Wirkungsweise/Begründungen

Chlorhexidin Wirkungsschwächen, zytotoxisch, mutagen, reversibleprämaligne Alterationen in der Mundhöhle/Ratte,Anaphylaxie, neurotoxisch, Resorption? Keine Anwendungin Peritonealhöhle!

Ethanol 10%-ig Förderung der Wundheilung in vitro, 70%-igBrennen, als Kombinationspartner für Antiseptika geeignet, 70-80 %-ig bei nicht vorhandenen Alternati ven (z.B. auf Reisen) auch als Mono- wirkstoffanwendbar.

Silbersulfadiazin Vorübergehend angenehm kühlend, in vitro unzureichendmikrobiozid wirksam, Resistenzentwicklung, zytotoxisch,systemische Risiken, allergen, Bildung störenden Eiweiss -Wundsekret-Komplexes (Schorf).

Wasserstoffperoxid 3%

Sehr gut zur Reinigung intakter Haut z.B. von Blutres ten, unzu- reichend wirksam, Inaktivierung durch Blut,zytotoxisch.

Lokalantibiotika Z. B. Neomycin, Kanamycin, Mupirocin. Im wesentlichen nurmikrobiostatische Wirksamkeit, hohes Risiko vonResistenzen, ungenügende oder fehlende Wirksamkeit beimehrfach resistenten Erregern (z. B. MRSA). UngenügendeKonzentration am Wirkungsort, zytotoxisches Potential beilängerfristiger, oft bereits schon bei kurzfristigerAnwendung, ausgeprägtes Allergiepotential

Quelle:Wundkonzept Rehaklinik Bellikon

Winddistanzgittermit Wirkstoffen

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Quelle:SAfW-Wundkompendium

Wundmaterialien mit Wirkstoffen • Silbersulfadiazine

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Quelle:SAfW-Wundkompendium

• TopischeAntibiotika

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Wundmaterialien mit Wirkstoffen

Quelle:SAfW-Wundkompendium

Verbrennung ambulant

• Verbrennung Unterarm rechtsnach Stichflamme am Grill

• Einmalige Behandlungmit sterilem Wundreinigungs-tuch

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• Versorgungauf NFS mit Bepanthen,Kompressen

Verbrühung mit Tee

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16.10.2011

20.10.2011

• Gesamte Behandlung mit PolyMem Max

Blasen

12Quelle: WFGZ, Dr. Andreas Bruhin, Juni 2015

Verbrühung

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20.10.2011 22.10.2011

Verbrühung

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2 Tage später 4 Tage später

Schülerin, 8 Jahre

Behandlung mit PolyMem

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Verbrühung

Nach 4 Tagen Nach 6 Tagen

• ,45 J.

• Behandlung über 14 Tage mit verschiedensten Materialien

BeginnPolyMem

Schürfung nach Sturz

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• , 24 J.

• Oberflächliche Hautablederungen

• PolyMem auf allen Wunden, nur ca. 30% ausgelastet

• verkrustet und mit weichen Fibrinbelägen

6.7.2015

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27.7.2015

Schürfung nach Sturz

• Alginat nass und schmierig gelb, kein Geruch

• zwei Läsionen, granulierend, eher Hypergranulationstendenz, oberflächlich leicht blutend

• Octenisept, N/T, WR-Schutz mit Zink-Crème, da starker Juckreiz, Acticoat Flex, Sorbion Sachet und Hypafix

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31.7.2015

Schürfung nach Sturz

• Entfernen der Zink-Creme verursacht wieder mehr Schmerzen

Verbrennung am Kopf• Die Unterhaut ist sehr

dünn

• Der Lymphfluss sehr angeregt

• oft sehr feuchte und schmerzhafte Wunden

• Krusten werden nur entfernt, wenn sie feucht sind

• Jodbehandlungen über 7 Tage zur Austrocknung und Keimreduktion

• Behandlung mit Kortison (Betnovate®, Fucicort®)

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6.7.2015

29.9.2015

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Verbrennung am Kopf

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Verbrennung am Kopf

• Jede Behandlung sehrschmerzhaft

• Abtragen fast unmöglich

• Bepanthen

• Abwarten der Spontanheilung

Haut-Entnahmestellen

• Verband während 10 Tagen belassen

• 12 Stunden vor dem ersten Verbandswechsel werden die oberen Schichten abgelöst

• die letzte Kompresse dick mit Vaseline oder Vitamin A-Salbe bedeckt und unter Haushaltfolie verpackt

• Nach 12 Stunden kann der Verband in der Regel atraumatisch entfernt werden und die Thierschentnahme-stelle ist meist abgeheilt

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• Als Komplikation kann bei weiter nässenden Thiersch-Entnahmestellen Biofilm entstehen

• Antiseptisch behandeln

• Die Wundauflage wird entsprechend der Exsudation gewählt

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Haut-Entnahmestellen

Hautpflege

• Wichtig ist gute Hautpflege mit fetthaltigen Produkten

• dLine Nutrient Creme®

• CaroSkin®

• Excipial Lipolotion®

• Excipial Pruri® (bei Juckreiz)

• Ergänzend bewährt sich die Abdeckung mit einem dünnen Silikonschaumstoff, da er leicht haftet und unter der Kompression nicht zu stark aufträgt.

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Hypergranulation

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Therapie Applikation Wirkung Bemerkungen

Silbernitrat„Höllenstein“

Silbernitratstäbchen Lokal ätzend, adstrin-

gierend, antiseptisch

Grauverfärbung der Haut (Umgebungs-schutz)

Excision Debridement

Ringkürrette

Skalpell

Entfernen des Gewe-

bes oft in Kombination

mit BiofilmUnter aseptischenBedingungen

Silberpräparate hochdosiert Actiflex 3

entzündungshem-

mend, bakteriostatisch VW alle 3 Tage

Braunol Inadine

Braunol-Gaze,

Braunovidon mit

GazeInadine-Gitternetz

desinfizierend

zelltoxisch

Max 7 – 10 Tage täglicher Verband-wechsel Jod-Eiweissfehler

Topische Corticosteroide

Siehe unten

Entzündungshemmend antiproliferativ Gewebsatrophie

Hypergranulation

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• 5 Tage einmal täglich,

• 3 mal alle 2 Tage

• 2 mal alle 4 Tage

• Austrockenen der

Hypergranulation

mit stark absorbierenden

Wundauflagen

und /oder Hydrofaserauflagen

• Druck, wenn immer möglich

Behandlung mit Betnovateoder Dermovate

Komplikationen in der späteren Behandlung von Schwerstbrandverletzten

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Komplikationen

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Sommer 2015 …

• Behandlung mitBetadine über eine Woche

• Debridement

• Kompression

• Frage zur chirurgischen Intervention

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Sommer 2015 …

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Herbst 2015 …

16.11.2015

Kompression

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• Es gibt diverse Hilfsmittel, die die Kompression erleichtern

• Denn Kompression ist zwingend erforderlich

Fixation

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• Neue Möglichkeiten sind unterstützend

• Beidseitig, einseitig, individuell

Danke für die Aufmerksamkeit!

Fragen … ?

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Zum Abschluss etwas SchwierigesNicht im Zusammenhang mit Verbrennungen

• Was ist das?

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• Kommt aus einer Wunde, weisse Farbe

• Entzündete, rote und schmerzhafte Grosszehe

• Klebrige Masse