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Geht auch weniger ... Geht auch weniger ... kontrolliertes Rauchen – kontrolliertes Rauchen – ein Programm und seine ein Programm und seine Möglichkeiten im Setting Möglichkeiten im Setting

SchuleSchule

D. König & A. Drinkmann


• Definition, Grundlagen

• Warum zieloffene Angebote?

• Interventionsbausteine

• Schlussfolgerungen

Gliederung


„Kontrolliertes Rauchen liegt vor, wenn eine Person Verzicht leistet, indem sie ihren Tabakkonsum an zuvor festgelegten Plänen oder Regeln ausrichtet.“

Selbstkontrollierter Konsum bezeichnet also einen disziplinierten, geplanten und limitierten Gebrauch.

Definition


Praktisch gesehen, bedeutet kontrolliertes Rauchen vor allem eine (wöchentliche) Festlegung der Rauchmenge:

1. Anzahl rauchfreier Tage

2. maximale Konsummenge an Rauchtagen

3. maximaler Gesamtkonsum in der ganzen Woche

(und ggf. weitere Festlegungen vorzunehmen, wie Zeitpunkt, Ort und soziales Umfeld des Konsums).

Definition


Forschungsübersichten zu kontrolliertem Rauchen

Batra, A. & Kaspar (2004). In J. Rink (Hrsg.), Die Suche nach der Kontrolle. Geesthacht: Neuland.

Colletti,G., Supnick, JA & Rizzo, AA. (1982). Addictive Behaviors, 7, 429–433.

Drinkmann A. (2002). Suchttherapie, 3, 81-86.

Hughes, JR. (2000). Addiction, 4 (Suppl 1), S3 -S7.

Kröger C. (2003). Sucht, 49, 60-61.

Meyer, C. (2004). Prävention tabakassoziierter Gesundheits- störungen durch reduziertes Rauchen. Aachen: Shaker.


Nikotinabhängigkeit

In der ... Literatur zu Entwöhnungsprogrammen bei jugendlichen Rauchern findet man erstaunlich hohe Reduktionsquoten, obwohl auch hier die Programme abstinenzorientiert sind. Mehr jugendliche Raucher schaffen eine Reduktion als eine Abstinenz.“

Kröger, Ch. (2003). Sucht, 49(1), 60-61


Elliasson et al. (2001) kardiovaskuläre Bolliger (2000) kardiale Hurt et al. (2000) Biomarker Pulera et al. (1997) Tumormarker DNA Rennard et al. (1990) Entzündungen der

tiefen Atemwege

Fagerström (2001) chronisch obstruktiveAtemwegserkrankungen

Lubin et al. (1984) Lungentumore Godtfredsen et al. (2002) Mortalität Haddow et al. (1991) Geburtsgewicht Li et al. (1993) Geburtsgewicht England et al. (2001) Geburtsgewicht

Harm reduction


Forschungsübersichten zu kontr.TrinkenApodaca, T.R. & Miller, W.R. (2003). Journal of Clinical

Psychology, 59, 289-304. Heather, N. & Robertson, I. (1983). Controlled drinking.

London: Methuen. Klingemann, H., Sobell, L. et al. (2001). Promoting self-

change from problem substance use. Dordrecht: Kluwer

Academic Publishers.Körkel, J. (2002). Journal of Drug Issues, 32, 667-688. Marlatt, G.A. & Witkiewitz, K. (2002). Addictive Behaviors,

27, 867-886.Miller, W.R. (1983). Journal of Studies in Alcohol, 44, 68-83.Miller, W.R. & Wilbourne, P.L. (2002). Addiction, 97, 265-

277.Rosenberg, H. (1993). Psychological Bulletin, 113, 129-139. Saladin, M.E. & Santa Ana, E.J. (2004). Current Opinion

in Psychiatry, 17, 175-187. Walters, G.D. (2000). Behavior Therapy, 31, 135-149.


Forschungsübersichten zu kontrolliertem Konsum illegaler Drogen

Meili, D., Dober, S. & Eyal, E. (2004). Suchttherapie, 5

Schippers, G. & Cramer, E. (2002). Suchttherapie, 3, 71-80.

Weber, G. & Schneider. W. (1992). Herauswachsen aus der Sucht illegaler Drogen. Münster: Institut für Soziologie/ Sozialpedägogik.

Werse, B., Kemmesies, U.E. & Müller, O. (2005). In B. Dollinger & W. Schneider (Hrsg.), Sucht als Prozess. Berlin: VWB.

Zinberg,N.E. (1984). Drug, set, and setting. London: Yale University Press.






Gliederung


Warum zieloffene Angebote?

„Die normative Kraft des Faktischen“: Anders geht es nicht !


ZIELE VON Motivational Interviewing

Förderung der Veränderungsmotivation(Phase 1 des MI)


Vorteile des

KonsumsNachteile einer

Änderung Vorteile einer

Änderung Nachteile des

Konsums

Waage-Modell der inneren Ambivalenz


ZIELE VON MI


Festlegung von Zielen,

Weg und konkretem

Plan der Veränderung

(Phase 2 des MI)


Übergang von MI-Phase 1 zu MI-Phase 2

Zusammenfassung

„... Nach allem, was wir besprochen haben, scheint Ihnen [in Bezug auf

Zigaretten ...] nicht wohl in Ihrer Haut zu sein.

„Schlüsselfrage“

Wie hätten Sie gerne, dass es weitergeht?“


ZIELE VON MI


Festlegung von Zielen,

Weg und konkretem

Plan der Veränderung

(Phase 2 des MI)

PRINZIPIEN DER INTERVENTION

Geschmeidiger Umgang mit Widerstand

Stärkung der

Änderungszuversicht

Methoden

Offene Fragen

AktivesZuhören

WürdigungMethoden zur Förderung von „change talk“

Methoden zur Förderung von „confidence

talk“

Zusammen- fassungen

Empathie Entwicklung von Diskrepanzen

Methoden des Umgangs mit Widerstand


Therapeutenverhalten während der Therapie ist ein Prädiktor für den Alkoholkonsum des Klienten nach der

Therapie

(Standard-Drinks pro Woche)

Empathie (Miller & Baca [1983]. Behavior Therapy 14: 441-448)

• 6-8 Monate r = -.82• 12 Monate r = -.71• 24 Monate r = -.51

Konfrontation (Miller, Benefield & Tonigan [1993] JCCP 61: 455-461)

• 12 Monate r = .65






Gliederung


1 Einleitung, Überblick, Indikation, Motivierung

2 Registrieren und Bilanz ziehen: Rauch-Tagebuch/-Protokoll

3 Grundinformation über das Rauchen

4 Abwägen Vor- und Nachteile

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Elemente eines Lernprogramms zum kR (“12+ Programm”)


1 Einleitung, Überblick, Indikation,Motivierung

2 Registrieren und Bilanz ziehen:Rauch-Tagebuch/-Protokoll

3 Grundinformation über dasRauchen


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Rauch-Tagebuch (Beispiel Herr K.)

Datum Uhrzeit(Beginn und Ende

der Rauchsituation)

Menge(Anzahl

Zigaretten)

Situation(Ort, Tätigkeit usw.)

Anwesende Personen(z.B. Partner/in, Freunde, zu-

fällig Anwesende, allein)

Auslöser, Grund(unangenehme oder ange-nehme Gefühle, bestimmteGedanken, körperliches Be-

finden)Mo., 5.8.02 6.55 – 7.05 1 nach dem Frühstück, beim

ZeitungslesenGabi (Nichtraucherin) Genuss zum Kaffee, die „Erste“

7.30 – 8.00 1 im Auto auf dem Weg zurArbeit

allein Zeitdruck (Stau), Stress

8.15 – 10.30 6 Arbeit am Schreibtisch (v.a.PC und Telefon)

2 Kollegen (beide Raucher) angenehmer Ausgleich für lästige Ar-beit, Gewohnheit, Hunger

10.45 – 11.00 1 Frühstückspause ca. 10 Kollegen nach dem Essen, gesellige Runde

11.00 – 13.00 4 Teambesprechung 5 Kollegen Konzentration fördern; Nervosität

13.30 – 14.00 2 Mittagspause, draußen ca. 6 Kollegen nach dem Essen, Entspannung

14.00 – 17.00 6 Schreibtisch-Arbeit: Textentworfen; Briefe

1 Kollege Konzentration fördern, Belohnung,Genuss, Hunger

diktiert


... als Download unter www.kontrolliertes-rauchen.de


1 Einleitung, Überblick, Indikation,Motivierung




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1 Indikation, Einleitung, Überblick,Motivierung




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Vor- und Nachteile abwägen

Vorteile desWeiter-

rauchens„Entspannung“

Nachteile desWeiter-

rauchens„Krebsrisiko“

Nachteileeiner

Änderung„Gewichtszunahme“

Vorteileeiner

Änderung„Fitness steigt“



5 Persönliche Zielplanung 6 Selbstverstärkung (Belohnung, Strafe)

7 Soziale Unterstützung (Kontrakte) 8 Hilfreiche Strategien 9 Medikamentöse Unterstützung: NRT

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konsumfreie, d.h. abstinente Phasen

• “Mindestens eine Stunde muss vergangen sein, bevor die nächste Zigarette angesteckt wird.”

• “Jede Woche hat einen rauchfreien Tag.”

Strategien


Strategien

Randbedingungen, die den Konsum regeln:

• Anwesenheit anderer Personen

“... nicht mehr in der Gegenwart von Kindern”

• Orte

“... nicht mehr am PC”

“... nicht mehr im am Arbeitsplatz”

“... nur noch ausserhalb des Hauses”





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10 Risikosituationen, Gewichts-probleme, kompensatorisches Verhalten, rauchfreie Alternativen

11 Umgang mit Ausrutschern und Rückfällen

12 Abschluss: Rückblick, Bilanz, Ausblick

+ Der Übergang zur Abstinenz (optional)

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Gliederung


1. Kontrolliertes Rauchen ist prinzipiell möglich.

2. Ausschließliche Abstinenzorientierung verhindert Veränderung, statt sie zu fördern. Zieloffene Interventionen laden mehr Menschen zu einer Veränderung ein.

3. Das Ziel “kontrolliertes Rauchen” ist sinnvoll, wenn KlientInnen zu Abstinenz

nicht in der Lage oder willens sind.

Schlussfolgerungen


4. Kontrolliertes Rauchen kann ein notwendiger Schritt auf dem Weg zur Abstinenz sein.

5. Nachholbedarf besteht im praktischen Handwerkszeug für zieloffene

Suchtarbeit.

Nämlich: Motivational Interviewing + Arbeitsmaterialien zum kontrollierten Rauchen +

gezielte Handlungsplanung.

Schlussfolgerungen


Infos und Schulungen in Programmen zum kontrollierten Konsum

Früh-/Kurzinterventionen Motivational Interviewing

(offene Kurse und Inhouse-Seminare)

GK Quest Akademie Maaßstr. 28

69123 Heidelberg Tel. 06221 - 739 20 [email protected]

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