27. FEBRUAR x932 359 K L I N I S C H E W O C H E N S C H R I F T . I I . J A H R G A N G . N r . 9

Tabelle 4.

Nr. [ Name

9 F . J .

Diag . . . . [i R.R.

172/76 I9O/7O

Ischias

192/45

P F c l s I

45 804,2 ~ / /

62 883,o 0,239

69 982,o o,223

T.

1,336 0,972

0,870

D.

1 ,921 0,733

0,647

M.V.

4,52 6,11

7,04

i Sch.V. I E. W 2

. . . . . i : . . . . .

lOO,5 0,709 o,991 I8 Uhr nach Be t t ruhe 98,95 0,920 0,675 18 Uhr l o M i n . Pat .

ha t t e i8 Uhr 5 Min. o,oo I Adrenal in subcut . bekommen

lO2,1 I ,o i 7 0,376 18 Uhr 20 Min.

Tabelle 5.

Nr. Name Diagnose R.R. S. T. D. M.V. Sch.V. E. W,

IO S.T . Ca. oesophagi . . .

128/92

148/78

148/74

138/72

P.F e.

68 664, 7

69 763,3

53 936, ~

66 822,2

O,251

0,220

O,329

0,233

o,6~ 3

0,864

I , I97

o,912

0,632

0,645

o,8o8

o,679

3,92

5,32

5,35

4,53

57 ,68

76,64

lOl,3

68,89

0,373

0,485

0,397

0,494

1,381

0,863

o,815

01935

8 Uhr friih nflchtern

8 Uhr 15 Min. Pat . ha t t e 8 Uhr 2 Min. o,oo1 S t rychnin subcut , be- k o m m e n

8 Uhr 3 ~ Min.

8 Uhr 45 Min.

Tabelle 6.

Nr. Name Diagnose R.R. P.F. c. S. T. D. ] M.V. [ Sch.V. E. W 2

I I

12

Z . T .

K . N .

Dekomp. Hyper tonie .

Dekompensier te Nephrosklerose

2 2 0 / 1 1 0

236/I32

22o/124

234/154

22o/146

74 850,5

78 879,5

77 976, 2

64 911,6

7 ~ 974,7

o, I78

o, I68

o,198

0,234

o,211

o,811

o,771

0,783

0,937

o,861

0,633

0,603

0,585

0,703

0,650

lO,O 3

9,07

7,28

4,62

3,89

135,6

116,6

94,95

72,I8

55,88

0,74o

0,694

0,653

0,869

I ,O32

o,646

o,857

1,OO2

1 , 9 6 I

2,206

x 8 Uhr

Nach 5 Min. S t auung oberhMb der Knie mi t ioo m m Wasser

Nach 20 Min. S t au u n g

11 Uhr

Nach AderlaB. 5oo ccm Blur e n t n o m m e n

Die d e m A d r e n a l i n i m g a n z e n ~hnl iche , a b e r v ie l l~nge r a n d a u e r n d e W i r k u n g des S t r y c h n i n s ze ig t Tabe l l e 5- E s h a n d e l t e s i ch u m e inen s e h r k a c h e k t i s c h e n P a t i e n t e n m i t e i n e m Ca. o e s o p h a g i . W i r s e h e n e in m i t d e m A n s t e i g e n des B l u t d r u c k e s pa ra l l e l g e h e n d e s A n s t e i g e n de r P u l s w e l l e n - g e s c h w i n d i g k e i t u n d de r Z i r k u l a t i o n s g r 6 B e n , Die P u l s z a h l ~ n d e r t s i ch n i c h t t y p i s c h . E b e n s o i s t d a s VerMi l tn i s de r S y s t o l e n d a u e r zu r D i a s t o l e n d a u e r z i eml i ch k o n s t a n t . ] ) e r p e r i p h e r e W i d e r s t a n d s i n k t ab , w A h r e n d der E l a s t i z i t~ i t smodu l s te ig t . ] ) a s V e r h a l t e n de r Z i r k u l a t i o n s g r 6 B e n a m M e n s c h e n n a c h S t r y c h n i n e n t s p r i c h t a lso d e m y o n WILSON, HARRISON u n d PILCHER 17 a m T ie r f e s t g e s t e l l t e n V e r h a l t e n .

SchlieBlich w i r d n o c h in Tabe l l e 6 d a s V e r h a l t e n des K r e i s l a u f e s n a c h e i n e m u n b l u t i g e n u n d e i n e m b l u t i g e n Ade r - l a b b e s c h r i e b e n . ] ) u r c h be ide E i n g r i f f e w u r d e bei s c h w e r d e k o m p e n s i e r t e n F~l len, e iner e s sen t i e l l en H y p e r t o n i e u n d e iner N e p h r o s k l e r o s e d a s M.V. u n d Sch .V. ge se nk t . E s k o m m t zu e i n e m A n s t e i g e n de r P u l s w e l l e n g e s c h w i n d i g k e i t u n d des p e r i p h e r e n W i d e r s t a n d e s .

Zusammen]assung: D u r c h Dig i t a l i s u n d S t r o p h a n t h i n er- fo lg t i m k u r z f r i s t i g e n V e r s u c h e in A b s i n k e n des M.V. u n d des Sch.V. , w ~ h r e n d n a c h l~nge re r V e r a b r e i c h u n g e in A n - s t e i gen des M.V. u n d b e s o n d e r s des Sch .V. b e o b a c h t e t w i rd . D e r p e r i p h e r e W i d e r s t a n d s i n k t n a c h e iner a n f ~ n g l i c h e n S t e i g e r u n g * .

* W~thrend der Korrektur der vorliegenden Arheit erschien im Arch. f. exper. Path. 163, 97 eine Arheit yon GRASSMANN und HERZOG, die sich mit den durch Digitalis und Strophanthin bewirkten Ver~tnderungen der ZirkulationsgrSfle beschlif- tigte. Soweit MV. and Sch.V. hei chronischer Verabreichung der betreffenden Cardiaca untersucht wurden, stimmen die yon den genannten Autoren mitgeteilten Ergebnisse mit den vorliegenden im allgemeinen iiberein. Ein Unterschied besteht nur beziiglich der aus der akuten Strophanthinverabreichung gezogenen SchluB- folgerungen. Auch wir hatten entsprechend den Befunden yon G. und H. unmittelbar nach der Injektion eine kurzdauernde ErhShung der KreislaufgrSBen gefunden, doch semen uns die haupts~chliche Wirkung in der nach der Erh6hung cinsetzenden Senkung zu liegen, wie dies auch aus noch mitzuteilenden Arbeitsversuchen und Untersuchungen im Fieber hervorgeht. Es sei noch hemerkt, daB auch A. FRAENKEL den Hauptvorzug des Strophanthins in der einige Stunden naeh der Verabreichung andauernden Nachwirkung sieht (Arch. f. exper. Path. 51). In dieser Zeit aber sind, wie sowohl G. und H. als auch wir gefunden haben, die KreislaufgrSBen sicher ver- ringert.

Die W i r k u n g des H i s t a m i n s i s t n i c h t e i n h e i t l i c h u n d h ~ n g t y o n de r D o s i e r u n g ab . I n k l e ine n ] ) o s e n e r fo lg t e ine S te ige- r u n g .

A d r e n a l i n e r h 6 h t die Z i r k u l a t i o n s g r 6 B e n be i f a l l e n d e m p e r i p h e r e m W i d e r s t a n d .

E i n e ~ihnliche, a b e r l~nger d a u e r n d e W i r k u n g h a t S t r y c h n i n . D u t c h b l u t i g e n , n o c h m e h r d u r c h u n b l u t i g e n Ader laB

k o m m t eine d e u t l i e h e V e r r i n g e r u n g d e r Z i r k u l a f i o n s g r 6 B e n z u s t a n d e .

L i t e r a t u r : x BROEMSER U. R A N K E , Z. Biol. 90, 467 �9 - - 2 HARTL U. PETER, Klin. Wschr . 1931. - - ~ LAUBER, Z. klin, Med. I93o, 96. - - 4 MAGNUS-ALSLEBEN, Yerh . dtsch. Ges. inn. Med. x931. - - 5 SCHOE- NEWALD, Z. exper. Med. 76, 620. - - s GOTTLIEB u. MAGNUS, Arch. f. exper. Path . 51, 3 o. - - ~ MAGNUS U. SOWTON, Arch. f. exper. Pa th . 63, 225. - - s CUSHNV, Digitalis. 1925. - - 9 LEVY, Arch. int. Med. i923" _ 10 HARRISON U. LEONARD, J. clin. Inves t . 3, I. - - 11 EPHN- GER, PAPP U. SCHWARZ, A s t h m a cardiale. Berlin 1924. - - 12 EWlG u. HINSBERG, Z. klin. Med. 1931, 677. - - is DALE U. LAIDLAW, J. of Physiol. 41 (191o). - - 14 v. ]~ULER U. LILJESTRAND, Skand. Arch. Physiol. (Berl. u. Lpz.) 32. - - 15 ROHL, Arch. f. exper. Pa th . I45, 255. _ 16 HARTL, Verh. dtsch. Ges. inn. Med. 193o. - - 17 WILSON, HARRISON U. PILCHER, Arch. int. Med. 4o (1927).

ZUR KENNTNIS DER ENTEROKOKKEN-ENDO- KARDITIDEN.

Von

Dr. GERHARD ROSENBERG. Aus dem Bakteriologisch-serologischen Institut (Leit. Oberarzt: Prof. Dr. E. JACOBS- THAL) uad dem Pathologisch-anatomischen Institut (Leitender Oberarzt: Prof.

Dr. F. WOHLWILL) des Allgemeinen Krankenhauses St. Georg, Hamburg.

V e r s c h i e d e n e A r b e i t e n der l e t z t e n Zei t h a b e n die F r a g e der E n d o k a r d i t i s u n d i h r e r E r r e g e r m e h r oder w e n i g e r a u s - f f ihr l ich b e h a n d e l t . I n s b e s o n d e r e w i e s GUNDEL 1, 3 I93 ~ d a r a u f h in , daB k l in i s che Bi lder e iner E n d o c a r d i t i s l e n t a be- s t e h e n k 6 n n t e n , o h n e daB i m m e r der V i r i d a n s d e r u r s ~ c h l i c h e K e i m dabe i se in mi ig te , w o z u G. a ls Be isp ie l zwei E n t e r o -

36o

k o k k e n - E n d o k a r d i t i d e n heranzog. E r sp rach sich gegen die Verwischung des Vir idansbegr i f fes aus n n d forder te ausdri ick- lich, die Beze ichnung , ,Vi r idans" d e m Erreger der k lass ischen E n d o c a r d i t i s l en ta vorzubet la l ten . Den b i sher b e k a n n t e n FXllen y o n E n t e r o k o k k e n - E n d o k a r d i t i s k o n n t e i ce 1931 zwei neue in einer Arbe i t aus der Schot tmf i l le rschen Kl in ik h inzu- ftigen ~. Auch hier wurde da rauf hingewiesen, dab nach wie vor der Vi r idans der alleinige Er reger der Endoka rd i t i s ist , wenn m a n eben als MaB die yon SCHOTTMfJLLER seinerzei t gegebene Def in i t ion n immt , d . h . sowohl das klinische als auch insbesondere das pa tho log i sch -ana tomische Bild berfick- s icht ig t . Dabe i wurde auf eine wesent l iche Abweichung des pa tho log i sch -ana tomischen Bildes a u f m e r k s a m gemacht , inso- fern s ich in d e m einen sez ier ten Fal l de r En t e rokokken - E n d o k a r d i t i d e n keine b landen , sonde rn pur i fo rm einge- schmolzene , s t a r k erweichte In fa rk t e fanden .

Bei einer j e t z t b e o b a c h t e t e n E n t e r o k o k k e n - E n d o k a r d i t i s e rgab sich pa tho log i sch -ana tomisch wieder diese wesent l iche Abwe ichung yore i ibl ichen Bilde der Endoca rd i t i s lenta . Dies wfirde dazu berecht igen , e rneu t die yon GUNDEL und der Schot tmf i l l e r schen Schule e rhobene F o r d e r u n g energisch zu un te r s t re ichen , den ]3egriii der Endoca rd i t i s l en ta allein d e m Vir idans als Er reger vorzubeha l t en . Es e rg ib t s ich aber daraus auch, dab n u t klinische, bakter io logische und pa tho - log i sch-ana tomische U n t e r s u c h u n g z u s a m m e n zweifelhaf te Endokard i t i s f~ l le kl~iren k6nnen. N a c h s t e h e n d sollen die U n t e r s u c h u n g e n in d e m erw/ ihn ten Falle mi tge te i l t werden, der kl inisch auf der zwei ten mediz in i schen Abte i lung des allge- me inen K r a n k e n h a u s e s St. Georg, H a m b u r g (Oberarz t Dr. R6MER), b e o b a c h t e t wurde, w/ ihrend die bakte r io log ische U n t e r s u c h u n g im I n s t i t u t yon Prof. JACOBSTHAL, die pa tbo - Iog i sch-ana tomische im I n s t i t u t yon Prof . WOHLWILL s t a t t - l and .

Auszug aus der K~ankengeschiehte: Pat. G., Protokoll Nr. 163oo/193 ~ . Aufgenommen 4- I. 1931. Alter 34 Jahre. Beruf t~ellner. Diagnose des hereinsendenden Arztes: Kopfgrippe.

Anamnese: Familienanamnese o .B. 1915--1918 Cocain- ulld Heroinabusus bis zu io Spritzen tfiglieh. Vor 3 Wochen mit Fieber, Kopfschmerzen, Leibsehmerzen, Erbrecben erkrankt. Seit 4 Tagen erhebliche Stiche, besonders der rechten Seite sowie erschwerte Sprache. Status: Guter Ernghrungszustand. Leichte Cyanose. Hohes Fieber. Injektionsnarben am Oberschenkel und den Cubital- venen. WaR. negativ. Leukocyten 196o0. Kop]: Erster und zweiter Trigeminusast klopf- und druckempfindlich. Rachenring ger6tet. Aus der linken Tonsille quillt auf Druck etwas Eiter. Recbter erster Molar v611ig zerst6rt. Herz: Nicht verbreitert. Aktion regeh11~Big. Systolisches Ger~usch fiber allen Ostien. Fragliches diastolisches Ger~useh fiber dem Sternum. Pulsus celer et altus. Sichtbares Carotidenschlagen. RR. 12O/lO. Capillarpuls. Abdomen: Leichter Drucksehmerz in der Gallenblasengegend. Milz o. ]3. Extremitiiten: Leichte Sehwi~ehe des rechten Armes und Beines.

Naeh diesem Befund Verdacht auf Endokarditis mit Him- embolien.

Verlau]: 9- I. Trotz septiscben Fiebers wenig beeintr~chtigtes Allgemeinbefinden. Zeitweise blitzartig auftretende lillksseitige Kopfschmerzen. RR. 90/20. Jetzt lautes diastotiscbes Ger~useh fiber der Aorta sowie lautes systolisehes Ger~usch am st~,rksten fiber der Mitralis. Parese rechts zuriickgegangen. In der Blutkultur Enter0kokken, und zwar etwa 5 ~ K01onien auI jeder Platte bei I 1,8ccm Blut pro Platte. 20. I. Chinin=Pyramidon sowie Trypafiavin intraven6s ohne Erfolg. Seit einer Woehe Hustenreiz nnd etwas Auswurf. l~ber den Lungenunterlappen besonders rechts feuchte R.G. Allgemeinbefinden auffallend gut. In der Blutkultur Enterokokken, etwa 4 ~ I~olonien auf jeder Platte. Babinski rechts + . Oppenheim beiderseits + . Therapeutisch intraven6se Injektion yon I c e m einer Autovaccine in der Ver- dfinnung I : ioooo. Darauf nachts Schfittelfrost. Im AnsehluB daran h~imorrhagisehe Herdnephfitis. Leukocyten 22800. 24. I. Hohes remittierendes und intermittierendes Fieber. Extraktion des cari6sen Molars. Kein Granulom. Lungen: Beiderseits unten reiehlich klingende R.G. Milz gerade palpabel. In der Blutkultur Enterokokken, auf jeder Platte 500 Kolonien. 26. I. Herpes labialis. C)deme. Gelenkschmerzen. Roseola-Ahnliches Exanthem in der Umgebung der Gelenke. 3 o. I. Erhebliche Dyspnoe. Stau- nngsbronchitis. Reichliche R.G. fiber beiden Lungen. Gelenk- schmerzen sehr stark. Nach der zweiten Va~cineinjektion (I ccm I : IOOO) kein Schfittelfrost mehr. 4- II. In der Blutkultur Entero- kokken, auf jeder Platte 3oo Kolonien. Vaccineinjektion i ccm I : I O O ohne Reaktion vertragen, jedoch k e i n therapeutischer

I ( L I N I S C H E W O C H E N S C H R I F T . II. J A H R G A N G . Nr . 9 ~7. FEBRUAR 1932

Effekt feststellbar. 13. n . Rapider Kr~fteverfall. Decubitus. Selbst auf unverdfinnte u keine Reaktion. 18. II. Starke Abmagerung. HAmorrbagien der recbten Ellbogengegend. Rest-N 7 ~ rag%. Parese rechts. Babinski (+) . 20. n . Meningiti- sehe Erscheinungen. HyperAsthesie. Nackensteifigkeit, Lumbal- pnnktion: Nonne + . Pandy + . Zellen 144/3. Parese rechts. Babinski (+) . Cor dilatiert. Bronchopneumonie. 22.11. Exitus letalis.

Klinische Diagnose: Endocarditis lenta (Mitralis, Aorta). Enterokokkensepsis. Aorteninsuffizienz. ttirnembolie. Rechts- seitige Hemiparese. Hiimorrhagisehe Herdnephritis. Broncho- pneumonie im rechten Unterlappen.

Auszug aus dem Sektionsprotokoll. Nr. 316/i93 I. Pat. G. Sektion am 23. II. 1931. Obduzent: Professor WOI~LWlLL.

Haut an~misch mit eillem Stich ins Gelbliche. Auf Kopf, Hals nnd Oberarmen reichliche punktf6rmige Blutungen im Corium. In der Bauchbaut unscharf begrenzte rote Plecken. Herzbeutel- blotter flachenhaft miteinander verwachsen. Hem: Die Mitralis zeigt an dem ganz leicht verdickten SchlieBungsrand nnregelm~Big angeordnete, warzenartige Auflagerungen, sowie weiche, polyp6se, ins Ventrikellumen bineinragende Auswfichse, mit rauher Ober- flacbe, die ihrerseits mit warzigen Auflagerungen bedeckt sind. Diese Auswficbse entsprechen offenbar abgerisseneI~. !Sehnenfaden. Die papillarmuskelw~rts gelegenen Stfimpfe derselben sind etwas verdickt, yon unebener Oberfl~che. Auch am Vorbolendokard oberhalb des Parietalsegels feinwarzige Auflagerungen. Am Aorten- segel ein etwas unregelm~Biger Bezirk mit rauher, trfiber Ober- fliiche. Die ireien Abschnitte der Mitralis haben etwas verdickten Rand. Alle Aortenklappen gleich verdickt, verkfirzt und unelastisch, ste!lenweise sowohl am Rand, der aus freiem und SchlieBungsrand verschmolzen ist, als such an der Ventrikelfl~tche yon reichlicben feinen W~rzehen besetzt. Solehe linden siell such all der Ventrikel- fl~che des Aortensegels der Mitralis. Unterhalb der Commissur zwiscben hinterer und linker Ir werden die genannten beiden I~lappen dureh ein nach oben konkaves, leistenf6rmiges Band ver- dickten Endokards verbunden. Die Klappen des rechten Herzens sind o .B. Myokard test kontrahiert, graurot, mit vereinzelten, graugelben, unscharf begrenzten, etwa linsengrogen Herden. Linker Yentrikel und Vorhof etwas erweitert, ersterer mit abgerundeter Spitze. 2r Lunge: Im Mittellappen und Unterlappen reichliche luftleere derbe Herde mit dunkelroter, kaum gek6rnter, auch nieht wesentlich prominierender Schnittfiaehe. Milz: 15 : IO : 53/4 cm. KapseI in unregelmABiger Vteise mit dem Zwerchfell verwaehsen. Quer fiber die Mitte des Organs zieht eine fast lineare, narbige Einziehung, der auf dem Schnitt ein fast bis zum Hilus reichender gelber Streifen entspricht. Aul3erdem befinden sich an der oberen Halite drei polsterartig prominierende hellgelbe Herde, die ant dem Schnitt etwa rechteckig sind, eine gekerbte Grenze gegenflber dem normalen Gewebe aufweisen und zentral deutlich erweicht sind. Die restliche Milzpulpa ist test. dunkelrot, mit deutlichen Trabekehl und nndeutliehen Follikeln. 2Vieren: 13,5 : 63/a : 3,5 era. l~ibr6se Kapsel leicht abziehbar. Oberfliiche glatt mit zahlreichen, verschie- den grol3en, gelben, rot ums~iumten Herden, die auf dem Schnitt dreieckig, nieht besonders scharf begrenzt sind. t)briges Nieren- gewebe ziemlich test und blutarm. Undeutliehe Mark-Rinden- zeicbnung. An beiden Nierenoberfl~ichen kleine punkti6rmige Blu- tungen. Nierenbecken und Ureteren o. B. - - -- Zwei portale Lymph- knoren fast walnuBgroB, welch, feucht, dabei blutarm. Darm: Im Dickdarm eine, im Dfinndarm zwei linsen- und ffinfpfennigstfick- groBe' submuk6se 131utungen. Sehdd, el: Etwa in der Mitte der linken Arteria fossae Sylvii finder sich eine haferkorngroBe, von einem gelb durchscheinenden Thrombus erffillte Aussackung der Arterienwand In der reehten findet sich an gleieher Stelle ein das Lumen ansffillender, weicher, br6ckliger, gelber Pfropf, ohne dag hier die Lichtung wesentlieh erweitert w~ire. Auf einem Frontal- schnit t zeigt sich die linke Capsula in terns etwas welch. Sonst sind Herde makroskopisch nieht erkennbar. Die weiehen, H~ute fiber der linken Stirnhirnkonvexitltt sind etwas blutig durchsetzt.

Sektionsdiagnose: Endocarditis recurrens verrucosa der Aorten- klappen, destruens -- besonders chordalis -- der Mitralklappen. Hypertrophie beider Ventrikel, Dilatation des linken Ventrikels und Vorhofs. Obliteration des Herzbeutels. Myokardherde. Purl- form (?~ erweichte Milzinfarkte. Niereninfarkte. Embolie der rechten Art. fossae Sylvii. Thrombosiertes Aneurysma der linken Art. fossae Sylvii. ]Eneephalomalaeie der linken iiuBeren IKapsel. Blutungen in't'den weichen H~nten iiber dem_linken Stirnhirn. Milzschwellung. Embolische h~morrbagische Herdnephritis. Haut- und Darmschleimhautblutungen. An~imie. Bronchopneumonien des rechren Mittel- und Unterlappens.

Wie aus d e m Auszug der K r a n k e n g e s c h i c h t e he rvorgeh t , w u rd en in m e h r e r e n B lu tku l tu ren E n t e r o k o k k e n gefunden. Ich will nun zun~ichst das Ergebn is unserer bakter io logischen

27 FEBRUAR 1932 KLINISCHE WOCHENSCHRIFT. Ii. JAHRGANG. Nr. 9 36I Untersuchungen mitteilen und dann die histologischen ]3e- funde erSrtern.

Es wurden insgesamt vier ]31utkulturen angelegt und auBerdem verschiedelle Organe bei der Sektion bakteriologisch untersucht. AuffMlig war, dab eine gewisse Di]]erenz der Keime der ersten Blutkultur gegeni~ber allen anderen sp~ter ge- zi2chteten Keimen bestand. Konstant war bei allen Unter- suchungen eine prompte Jksculinreaktion, reichliches Wachs- tum sowohl aerob wie anaerob, ungehemmtes Wachstum auf Galleagar sowie typische Ver~inderungen der Lackmusmilch. Die Lackmusrnilch Each HEIM war in allen F~illen nach 24 Stunden well3, nut bei dem Eint r i t t der Gerinnung gab es kleine I)ifferenzen, meist war nach 24 Stunden die Gerin- hung eingetreten, jedoch einige Male auch erst nach 36 Stun- den bzw. 48 Stunden. Ferner t ra t Each frtihestens 24 Stunden, meist nach 48 Stunden oder auch nach 72 Stunden eine R6tung des Randes auf, die sich dann noch langsam etwas verbrei- terte.

W~ihrend bei allen tibrigen Kulturen die Kolonien auf ]31utagar mittelgroB, grauweiB waren mi t geringer Vergrti- IIung, waren die Kolonien der ersten ]31utkultur etwas zarter, yon grauer Farbe, mit etwas st~irkerer Vergrfinung. Mikro- skopisch waren die Kokken der ersten ]31utkultur ziemlich polymorph, einzeln, zu zweit und in kurzen Ket ten gelagert. I)abei fiel besonders auf, dab sie teilweise eine so l~ingliche Gestalt hatten, daB sie an diphtheroide St~bchen erinnerteli. I)ie sparer geztichteten Kokken waren ebenso gelagert, jedoch waren sie im ganzen etwas kleiner und wiesen eine ausgespro- chen, ovale Gestalt auf.

I)ie haupts~ichlichste Di]]erenz ergab nun die Thermo- resistenzpri~]ung. Zu ihrer Technik, die ja leider in den ver- schiedenen Laboratorien immer noch nicht einheitlich ist, m6chte ich bemerken, daB wit eine 24sttindige, gut gewach- sene ]3ouillonkultur auf eine Reihe yon Reagensr6hrchen ver- teilteli, so dab sich in jedem ungef~ihr 5 ccm ]3ouillon befall- den. I)iese R6hrchen wurden, nachdem aus ihnen je eine Ose zur Wachstumskontrolle entnommen war, in ein Wasser- bad gestellt, in dem der Spiegel des umgebenden Wassers die Fltissigkeitss~ule in den tZ6hrcheli um mehrere Zentimeter tiberragte. Es wurde auf 6o ~ erhitzt, alle 5 Min. ein RShrchen aus dem Wasserbad herausgenommen und je eine groBe (Dse aus dem RShrchen auf ]31utagar ausgestrichen.

Hierbei erwiesen sich die bei der ersten ]31utkultur ge- ziichteten Kokken s~imtlich als thermolabil. Erhitzen auf 6o ~ t6tete sie bereits nach 5 Min. ab. S~mtliche aus den anderen ]31utkulturen bzw. aus dem Sektionsmaterial geziich- teten Keime waren jed0ch thermoresistent. Erhi tzen auf 6o ~ vertrugen sie stets 2o--3o Min. mit einer Ausnahme, wo die Thermoresistenz nur bis 15 Min. ging.

Wegen dieser I)iiferenzen im kulturellen Wachstum wie bei der Thermoresistenzprtifung sandten wir die St~imme zur Nachprfifung an I)r. KURT MEYER (Virchow-I~rankenhaus, ]3erlin) sowie an Priv.-Doz. Dr. GUNDEL (Hygienisches In- stitut, Heidelberg). Ftir ihre eingehenden Untersuchungen sind wit beiden Herren zu groBem I)ank verpflichtet, den wir auch an dieser Stelle Iloch einmal wiederholen mSchten. In Berlin waren die St~imme aus allen vier ]31utkulturen kulturell v611ig fibereinstimmend, blirgends t ra t auch dort h~imoly- tisches Wachstum auf. Jedoch tiberlebten alle halbstiindiges Erhitzen auf 56 ~ Serologisch erwiesen sie sich ebenfalls als identiseh, insofern als sie die gleiche ziemlich hohe Mitagglu- t inat ion dutch Typensera I und 2 zeigten.

Die ]3efunde, die in Heidelberg an den yon uns fiber- sandten St~immen erhoben wurdeu, deckten sich vSllig mit den unsrigen. In seiner Hitzelabilit~it und seinem Wachstum auf Blutagar entsprach der aus der ersten ]31utkultur ge- ztichtete Stature dem Enterokokkentyp A, in allen anderen Eigenschaften jedoch dem Typ ]3. Alle sp~iter geztichteten Stiimme waren dem Typ ]3 zuzurechnen, nut dieser erste n immt also eine Zwischenstellung ein zwischen Typ A und Typ ]3. DaB bier eine Mischinfektion vorgelegen hat yon Enterokokken beider Typen, liiBt sich natiirlich nicht mit absoluter Sicherheit ausschlieBen, jedoch ist es wahrschein-

licher, anzunehmen, dab ein und derselbe Stature gewisse Eigenschaften d. h. Wachstumstyp und Thermoreaktion ge- ~ndert hat. Interessant dabei ist, dab diese Vedinderung nur im menschlichen K6rper vor sich ging, dab dagegen der erste Stamm naeh der Zfichtung seine Eigensehaften konstant bei- behielt.

I)iese Zwischenstellung ist auch insofern auff~illig, als meist, welln Enterokokken als Erreger einer Endokarditis gefunden werden, es sich um den Typ ]3 mit ausgepr~igten Eigenschaften handelt. I)och kommen, wenn auch viel seltener, entspre- chende Infektionen mit dem Typ A vor. So z. ]3. beschreibt GUI~DEL I eine solche in sdnem biologischen System der Streptokokken unter Tall 3. Einen ~ihnlichen Fall hatten auch wir kiirzlieh Gelegenheit, zu beobachten. ]3ei einer 19j~ihr. Patientin, wo klinisch eine I~ndokarditis mit Fieber und Milztumor besteht, konnten wir bereits zweimal I~ntero- kokken yore Typ A aus dem ]31ut ztichten. Jedoch wurde die Patientin erst kiirzlich aufgenommen, so daB noch keine aus- ffihrliehere Mitteilung tiber den Verlauf mbglieh ist. Sie ]iegt auf der ersten medizinischen Abteilung des I~rankenhauses St. Georg (Direktor: Prof. HEGLER).

Fiir die ]3eurteilung unseres Falles G. war die Angabe yon leichter I)ruckempfindlichkeit in der Gallenblasengegend wichtig. ]3ei der Sektion war es uns mbglich, Enterokokken in Mengen aus der Gallenblase zu z/ichtell, doch wurde infolge eines Versehens die histologische Untersuehung der Gallen- blase vers~umt, so dab jetzt nur, auch mit Rfieksicht auf die abdominale Anamnese, die Wermutung mbglich ist, dab der Ausgangspunkt der Infektion die GalIenblase war. Schon bei der ersten ]31utentnahme wurde auf Grund der Schmerz- haftigkeit in der Gallenblasengegend vor der bakteriologisehen IZntersuchung yon Prof. JACOBSTHAL die Vermutung ausge- sprochen, dab es sich um eine Enterokokkeliinfektion han- delte.

Es gelang uns, bei der Sektion die Enterokokken auBer aus der Gallenblase auch aus dem Herzblut, einem normalen Milzteil, einem Milzinfarkt, yon dell Herzklappen, aus der iXliere, aus dem Oberschenkel- und aus dem Wirbelmark zu ziichten. Im Liquor waren keine Enterokokken. ]3eziiglich der zu diesen Zfiehtungen angewandten Technik sei auf den ]3eitrag yon JACOBSTHAL 4 in ABDERHALDENS Handbuch der biologischen Arbeitsmethoden hingewiesell.

Nach dem bakteriologischen ]Ergebnis handelte es sich also um einen Enterocoeeus, Typ ]3, der bis auf eine Ausnahme bei der ersten Ztichtung, wo er eine Zwischenstellung zwischen Typ A und Typ ]3 einnahm, bei allen spiiteren Zfichtungen die ausgepr~igten Eigenschaften des Typs ]3 zeigte.

Es wurde schon eillgangs darauf hingewiesen, daB wit heu• nicht berechtigt sled, yon Endocarditis lenta zu spre- chen, wenn ein anderer Keim als der echte Streptococcus viridans seu mitior SCHOTTMf3LLER gefunden wird. Im vor- liegenden Fall sprieht auBerdem auch der Yerlauf dagegen. lqach akutem ]3eginn ffihrte die Endokarditis ill ungef~ihr IO Wochen zum Tode. Vor allen Dingen war abet auch hier wieder beweisend die pathologiseh-anatomische Unter- suchung.

Ungew6hlilich war der ]3efund im .Myokard. Zuniichst finder sich eine diffuse Hyper~imie mit einzelnen Blutungen, ferner eine leichte herdf6rmige Verfettung der Muskelzellen. Kokken sind tells in den Lumina kleiner Arterien, tells inter- stitiell zwischen den Muskelfasern vorhanden. Um die durch Emboli verstopften Arterien herum, deren Wand in takt ge- blieben ist, liegen kleine Granulocyten- und Plasmazellen- anh~iufungen. ]3esonders bemerkenswert ist ein umschrie- bener Herd mit einer perivascul~iren Muskelzellnekrose. Die dem Herd anliegenden Muskelzellen zeigen zum Tel l hoch- gradig gequollene Kerue. Um die nekrotischen 'Muskelzellen herum finder Sich eine Ansammlung yon tiberwiegend ein- kernigen Zellen, die zum Tell in die Muskelfasern eingedrungen sind. An dieser Stelle ist die Elastica der Gef~iBwand ein- seitig unterbrochen. Endlich linden sich sehr zahlreiche peri- vascul~ire Schwielen, die nur zum Tell noch Reste yon Wan- derzellen, pigmentbeladene Makrophagen und einige Plasma-

362 K L I N I S C H E W O C H E N S C H

mastze l len enthal ten . I n den dazu geh6rigen Gef~gen sind keine Vers topfunge n e rkennbar (Abb. I - - 2 ) .

Der MilzinJarkt is t v o l l k o m m e n s t ruktur los und 1Agt die fr i iheren Gewebsformat ionen in keiner Weise auch nur ahnen. I m Zen t rum bes teh t Erweichung m i t vol ls t~ndiger Aufhebung des Gewebszusammenhangs . A m Rande is t die Kon t inu i t~ t noch erha l ten and das sonst s t ruktur lose Gewebe yon karyor- rhek t i sch zerfal lenen Zellen sowie mAgig zahlre ichen Granulo- cy t en durchse tz t . E ine hyper~mische oder h~morrhagische Randzone ~ehlt. Kokken f inden sich in groBen Massen, sowohl in den v o l l k o m m e n s t ruktur losen zentra len wie in den Rand- abschni t ten . I n le tz te ren l iegen sie zum Tell deut l ich in

Abb. x. Herz bet Enterokokkenendokarditis. Bakterienembolie ether kleinenArterie. Graaulo-

cyt/ire Reaktion im perivasculAren Gewebe.

Abb. 2. Herz bei Enterokokk(nendokarditis. Umschriebene Muskelnekrose mit Reaktion durch

einkernige Elemente.

Gef~LBlumina. AuBerhalb des Infark ts l iegen sich keine Kok- ken finden. A m Rande des In fa rk t s f inden sich Inehrere Trabekel , in denen die e las t ischen und b indegewebigen E lemen te v ie l fach un te rb rochen oder zugrunde gegangen sind. D a r a n nehmen zum Tell auch die e las t ischen E lemen te der zuge- h6r igen Gefiige teil. I n den Ar te r ien solcher wie auch etwas wel ter ab gelegener Milzbalken l inden sich In t imawuche run - hen. Ob diese au i Th romboorgan i sa t i on oder pr im~rer ,,]~nd- ar ter i i t is ob l i t e rans" beruhen, dfirfte sehwer zu entscheiden sein.

Zum pa tho log i sch-ana tomischen Bild der Endocard i t i s lenta geh6ren b lande Infarkte . E in Befund wie der eben ge- schi lderte al lein ve rb ie t e t schon die Diagnose Endocard i t i s len ta and bes t~ t ig t die e rwar te te Abweichung yore fiblichen Bride der Endocard i t i s len ta in F~llen, wo andere t{eime als Er reger nachgewiesen werden.

Die Niere h o t ein Bild, das d e m der L6hle inschen embo- l ischen Herdnephr i t i s jedenfal ls Ahnlich war. Es f inden sich vere inze l t embolische Vers topfungen yon Glomeruluscapi l la ren mi t per ig lomerul i t i schen In f i l t r a t en und B lu tungen in die Harnkang lchen : Kokken sind zwar im ganzen sp~rlich, jedoch sicherl ich reichl icher vo rhanden Ms bet der Endo- cardit is lenta . B e s t i m m t e Bez iehungen zwischen ihnen and den h is topa thologischen Ver/~nderungen sind al lerdings n icht e rkennbar . Die Nieren infark te sind nicht eingeschmolzen, der Ge~vebsauibau is t im Bere ich der Nekrose vie l le icht e twas s c h l e c h t e r e rkennbar als sonst in fr ischen Niereninfarkten , j eden ia l l s aber bedeu tend besser als im Milz infark t unseres Falles. A m R a n d l inden wir eine Reak t ion haupts~chl ich yon sei ten der Bindegewebszel len, k a u m der Granulocyten . Es f inden sich keine nennenswer ten B lu tungen oder Hype r - ~mie. I m In fa rk t sind m~kgig reichl ich Kokken, zum Teil deu t l i ch in Gef~gen gelegen, zu sehen.

R I F T. I i . J A H 1R G A N G. N r. 9 27. FEBRUAR 1932

K I M M E L S T I E L ~ u n d IqATHAN 8 haben da rau i hingewiesen, dab es bei der Endocard i t i s len ta h~ufig zu encephalitischen Ver~nderungen, und zwar zu einer typ i schen Mischung yon rein ischAmisch bed ing ten malacisehen, prol i ferat iv-gl i6sen und exsudat iv-entzf indl ichen ]~rscheinungen k o m m t . Dabe i k a m es auch in einer Anzahl yon FMlen zu einer AbsceB- bi ldung im Gehirn, die jedoch auf die besondere gewebliche Reak t ion dieses Organes zuri ickgei t ihr t wurde. Desha lb kann m a n hier sicher n ich t erwarten, Dif ferenzen zwischen En te ro - kokken- und Vir idans infekt ionen zu finden. Dies bezieht sich nicht nur auf evt l . encephal i t ische Ver~nderungen, son- dern auch auf cerebrMe Embol i en nnd durch sie hervorgeru-

tene Erweichungsherde . I m m e r h i n fanden sich in unse rem Fal l i m Gehirn sp~rliche, tei ls rein granulocyt~re , teils granulocyt~r-gl i6se Herde, ohne dab es m6gl ich war, im H i r n Kokken nach- zuweisen. Auger den groben im Auszug aus dem Sekt ionspro tokol l angegebenen Ver~nderungen beider Art . fossae Sylvi i fanden sich sonst auch mikroskopisch keine Geffi.gver~nderungen im Hirn .

Das Wesent l iche des pa tho log isch-ana tomi- schen Belundes bes teh t also in den bakte r ien- reichen, inf iz ier ten In fa rk t en im Gegensatz zu den b landen In fa rk t en bet der Endocard i t i s lenta . Auf den e igenar t igen Herzbefund set hier dabei nochmals hingewiesen.

ZusammenJassung. I. Es wird eine En te ro - kokken-Endokard i t i s beschrieben, deren Ef reger var iab le E igenscha i ten zeigt. Bei der ersten Zfich- t ung zwischen T y p A und Typ B stehend, b i e t e t sp~tter der gezfichtete S t a m m stets das Bild eines typ ischen Enterococcus yore Typus B.

2. t~s wird nachdr t icMich gefordert , den Be- griff Endocard i t i s tenta nur den eigent l ichen Vi r idans -Endokard in fek t ionen vorzubehal ten .

3. Zur Begr t indung dient, dab nach den bis- her igen Er fah rungen andere Erreger, speziell En te rokokken , keine typ ische Endocard i t i s l en ta im Schot tmfi l lerschen Sinne hervorrufen, wenn

m a n den Verlauf und das pa thologisch-ana tomische ]3ild (infizierte Infarkte) berficksichtigt .

L i t e r a t u r : 1 M. GUIqDEL, Zbl. Bakter. xxS, 44 (I93~ �9 -- M. GUNDRL, Zbl. Bakter. II8, 68 (193o). -- a M. GIJI~DEL, Dtseh.

Arch. klin. IVied. x68, H. 3/4 (193o) �9 -- 4 ]?;. JACOBSTHAL, Bakterio- logie und Serologie am Leichentisch, in Abderhalden, Handbuch der biologischen Arbeitsmethoden. -- 5 p. KIMMEI~STIRL, Beitr. path. Anat. 79, 39 (I927) �9 -- ~ K. M~YER, Klin. Vqschr. x924, 2291 ; I927, 2045 -- Zbl. Bakter. 118, 65 n. 75 (193o) -- 7 142. MEYER U. W . L6WRNBERG, I ( l i n . W s c h r . I926 , 989 �9 - - s H . NATHAN, Z. N e u r . x26, H. 3/4, 536 (193o) �9 -- 9 G. ROSENBERO, Zbl. Bakter. 12I, 75 (1931) mit weiteren Literaturangaben.

OBER DEN EINFLUSS DES ADRENALINS AUF DEN DIASTOLISCHEN BLUTDRUCK BEI AORTEN- INSUFFIZIENZ UND MORBUS BASEDOWII IN

ANALOGIE ZUR BERIBERI- KRANKHEIT.

V o n

Dr . W. C. AALSMEER. Aus der Med. Klinik der NiederlHldisch-Indischen •rzteschule zu Soerabaja (Java).

Be im S tud ium des ]31utdruckes (mit den Methoden yon KOROTKOW) und seines Verlaufes bet der Ber iber i - IZrankhei t zeigte sich, dab Adrenal in, in der Dosis yon I m g subcu tan einverleibt , ims tande war, eine recht merkwfirdige Erschei - hung a m Kreis lauf hervorzurufen . Der max ima le Blu t - d ruck erhShte sich nur b iswei len; h ingegen senkte sich der min imale B lu td ruck i m m e r sys temat i sch , j a gesetz- mi~gig. Diese Senkung war u m so ausgesprochener, je