Zusammenfassung des Projektberichts Pilottest AQUIK ...

Zusammenfassung des Projektberichts Pilottest AQUIK-Indikatoren in Gesundes Kinzigtal

Verfasser

Christian Melle Udo Kardel Pascal Wendel Dr Alexander Pimperl Martin Wetzel

Supervision

Helmut Hildebrandt

HaslachHamburg im November 2013


1 Einfuumlhrung

Die 2010 geschlossene Kooperation der Kassenshyaumlrztlichen Bundesvereinigung (KBV) mit der OptishyMedis AG dem Medizinischen Qualitaumltsnetz Aumlrzshyteinitiative Kinzigtal e V (MQNK) und der Gesundes Kinzigtal GmbH sieht die Erforschung Weiterentwicklung und pilothafte Implementieshyrung von Qualitaumltsindikatoren im ambulanten Sektor vor Die KBV hat ein Set von 48 struktushyriert entwickelten und konsentierten Qualitaumltsindishykatoren fuumlr unterschiedliche Indikationen erarbeishytet (AQUIKregshySet) Der Pilottest wurde in der Integrierten Versorgung Gesundes Kinzigtal durchgefuumlhrt einem populationsorientierten Vershytrag zur Versorgung von 31000 Versicherten der AOK BadenshyWuumlrttemberg und der Landwirtshyschaftlichen Krankenkasse (LKK) Die Gesundes Kinzigtal GmbH und ihre Gesellschafter MQNK und OptiMedis AG planen koordinieren und steushyern die Versorgung dieser 31000 Versicherten uumlber alle Sektoren und alle Indikationen hinweg Die OptiMedis AG verantwortet zudem das Dashytenmanagement und das Controlling sowie die

gesundheitsoumlkonomischen Analysen der entshysprechenden Routinedaten der gesetzlichen Krankenversicherung aller medizinischen Leisshytungsbereiche (auszliger Zahnmedizin) der AOKshyund LKKshyVersicherten im PLZshyBereich Kinzigtal Diese Kompetenzen sowie eine praxisuumlbergreishyfende ITshyVernetzung inklusive Patientenakte und eine Verwaltungssoftware fuumlr die Versorgungsshyprogramme bei der Gesundes Kinzigtal GmbH praumldestinierten die drei Akteure als Partner der KBV bei der Durchfuumlhrung des Projektes

Die Qualitaumltsindikatoren wurden im Rahmen des Projekts von September 2010 bis Juni 2013 in 16 ausgewaumlhlten Kinzigtaler Arztpraxen auf Praktishykabilitaumlt gepruumlft Anschlieszligend wurden die Daten systematisch von der OptiMedis AG aufbereitet und analysiert

Dieser Pilottest wurde in einem umfassenden Projektbericht gegenuumlber der KBV dokumentiert Die Ergebnisse des Projektes werden in diesem Bericht zusammengefasst

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2 Ziele

Die Ziele der Projektpartner waren

ausgewaumlhlte Qualitaumltsindikatoren und Kennzahlen aus dem AQUIKshySet im Netzshywerk von Gesundes Kinzigtal anhand echshyter Messwerte aus den Praxen erheben und deren Praxistauglichkeit pruumlfen

Referenzwerte fuumlr zukuumlnftige Auswertunshygen generieren

Anhaltspunkte fuumlr die zukuumlnftige technishysche Implementierung von Indikatorenshy Systemen liefern

Erfahrungen der am Projekt beteiligten Aumlrzte und ihren Umgang mit Qualitaumltsindishykatoren im Praxisalltag erfassen

Hierdurch versprachen sich die Projektpartner wichtige Impulse fuumlr die Anwendung und Weitershyentwicklung von Qualitaumltsindikatoren

Neben diesen Hauptzielen hat Gesundes Kinzigtal das Projekt auch als Vorbereitung der Arztpraxen bzw von Praxisnetzen auf eine moumlgliche Foumlrdeshyrung durch die Kassenaumlrztlichen Vereinigungen gesehen Eine Anerkennung und Foumlrderung von Praxisnetzen durch die Kassenaumlrztlichen Vereinishygungen (sect 87b Abs 2 und 4 SGB V) ist mit Inkraftshytreten des Versorgungsstrukturgesetzes moumlglich geworden Dies zieht ein eigenes Honorarvolushymen als Teil der morbiditaumltsbedingten Gesamtshyverguumltung in Betracht Die entsprechende Rahshymenvorgabe der KBV zur Anerkennung von Praxisnetzen beinhaltet u a die Einfuumlhrung und Uumlberpruumlfung der Ergebnisse von Qualitaumltsindikashytoren

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3 Erlaumluterung der Datenbankstruktur und Umsetzung

In den 16 teilnehmenden Arztpraxen wurden Kommunikationsserver mit Extraktionsmodulen (TurboMedshyxADTshySchnittstelle oder selbst entwishyckeltes PVS-spezifisches Exportmodul) eingeshyrichtet um die technischen Rahmenbedingungen fuumlr das Projekt zu schaffen Uumlber diese Module wurden die Daten aus der Praxisverwaltungssoftshyware (PVS) ausgelesen und in einer lokalen SQLshyDatenbank verschluumlsselt abgelegt Um den Aufwand zu reduzieren wurde der Schwerpunkt auf die vier in Gesundes Kinzigtal am haumlufigsten verwendeten Verwaltungssysteme (TurboMed MCS Isynet M1 S1S3) gelegt

Fuumlr die statistischen Analysen und das Qualitaumltsshyreporting wurden in einem zweiten Schritt die in der lokalen SQLshyDatenbank vorhandenen Daten in ein XMLshyFormat exportiert und an die OptiMeshydis AG in pseudonymisierter Form uumlbermittelt Dafuumlr wurde fuumlr jeden Patienten ein praxisuumlbershygreifendes eindeutiges Pseudonym generiert Auf diese Weise koumlnnen die Behandlungsdaten eines Patienten pseudonymisiert uumlber alle Aumlrzte hinweg analysiert werden ohne dass ein Ruumlckschluss auf den bdquoechtenldquo Patienten moumlglich ist Folgende Daten wurden an die OptiMedis AG uumlbermittelt Diagnosen Medikation Leistungsabrechnungen Arbeitsunfaumlhigkeit (AU) PatientenshyStammdaten Gewicht und Groumlszlige des Patienten EKG Blutshydruck klinische Befunde Laborbefunde Zytoloshy

giebefunde Fremdbefunde Krankenhauseinweishysungen und Uumlberweisungen

Die XMLshyDaten wurden dann einer technischen und inhaltlichen Rohdatenuumlberpruumlfung unterzoshygen Dabei wurden die Daten auf Vollstaumlndigkeit Validitaumlt Konsistenz Semantik und Syntax uumlbershypruumlft und bewertet Zusaumltzlich wurden in einigen Praxen Testpatienten mit allen relevanten Parashymetern fuumlr die Erfassung der Qualitaumltsindikatoren angelegt und analysiert Die Ergebnisse der Uumlberpruumlfungen wurden u a dazu verwendet die ExtraktionsshyRoutine zu verbessern bzw wenn noumltig entsprechende Bereinigungen 1 durchzushyfuumlhren Dadurch konnte die Datenqualitaumlt schrittshyweise erhoumlht werden Die aufbereiteten XMLshyDashyten wurden dann in eine Basisdatenbank importiert

Anschlieszligend erfolgte eine weitere Aufbereitungund Uumlbertragung der Daten in die analytische Dashytenbank (inklusive Modellierung und Erstellung eines OLAPshyCubes) Aufgrund der umfangreishychen Vorberechnungen in dieser Prozessstufe (z B wurden die Patienten fuumlr Zaumlhler und Nenner von komplexen AQUIKshyIndikatoren uumlber SQLshyAbshyfragen bereits vormodelliert) reduzierte sich der Aufwand Gleichzeitig erhoumlhte sich die Berechshynungsgeschwindigkeit bei der Auswertung im Frontend fuumlr den Analysten

1 Z B wurden Dubletten Diagnosen ohne ICD Datensaumltze ohne Datumsangabe Verordnungen ohne PZN unplausible Daten (z B Groumlszlige gt 300 cm Gewicht gt 500 kg) herausgefiltert und mit der Auspraumlgung bdquounbekanntldquo versehen systolischer und diastolischer Blutdruck in die richtige Reihenfolge gebracht Dauerdiagnosen bei jeder Einzeldiagnose-Vergabe aktishyviert AU-Daten mit einer evtl vorhanden Folge-AU zu einer einzigen AU zusammengefasst

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4 Ergebnisauswertung

41 Methodisches Vorgehen

Zu Beginn des Projektes wurden 33 AQUIKshyIndishykatoren ausgewaumlhlt die die Aumlrzte der Projektshygruppe als besonders relevant bewerteten Die Auswahl umfasste die Bereiche Arterielle Hypershytonie Epilepsie gynaumlkologische Indikatoren Harninkontinenz Herzinsuffizienz Impfen Kreuzshyschmerz Querschnittsthemen rheumatoide Arthritis und Vorhofflimmern Bei der Uumlberpruumlshyfung der fuumlr diese 33 Indikatoren notwendigen Datenfelder stellte sich heraus dass einige der Indikatoren nicht implementiert werden konnten Die Hauptursache dafuumlr war dass die fuumlr die Dashytenerhebung notwendigen Informationen im PVSshySystem bis heute nicht strukturiert erfasst werden z B Beratungsgespraumlche fuumlr Rauchershyentwoumlhnungsprogramme die regelmaumlszligige Erfasshysung des Raucherstatus oder die Erhebung der Besprechungen zu kritischen Ereignissen in der Praxis Da diese nicht uumlber eine EBMshyZiffer oder etwas aumlhnlich Eindeutiges erfasst werden hat der Arzt zurzeit nur die Moumlglichkeit sie in einem Freishytext in seinem Verwaltungssystem zu vermerken Dieser Freitext laumlsst sich aber im Datawarehouse nicht zuverlaumlssig maschinell auswerten

Daraufhin wurden alle Indikatoren nochmals auf ihre Umsetzbarkeit hin uumlberpruumlft und 13 von ihshynen als geeignet bewertet

Nachdem analysiert worden war welche Parameshyter aus dem PVS erhoben werden koumlnnen wurshyden die Datendefinitionen zur Berechnung der Indikatoren festgelegt Dies betrifft Parameter zu den DiagnosenICDs und den AbrechnungszifshyfernEBMshyZiffern aber auch detailliertere Inforshymationen wie Vitalparameter (Blutdruck und Geshywicht) oder Arbeitsunfaumlhigkeitsbescheinigungen

Um die Dokumentationsqualitaumlt in den Testprashyxen insbesondere im Bereich der Vitalparameter zu erhoumlhen war es wichtig dass die beteiligten Testpraxen ndash und zukuumlnftig alle Netzpraxen von Gesundes Kinzigtal ndash die betreffenden Daten nach demselben Schema in ihrem PVS erfassen Nur so kann eine ausreichende Standardisierung erreicht werden die notwendig ist um aussageshykraumlftige Indikatoren zu erhalten Zu diesem Zweck wurde eine mehrstuumlndige Schulung des Praxisshypersonals hinsichtlich der Dokumentation in dem PVS Turbomed durchgefuumlhrt Den Arztpraxen wurde eine kurze Dokumentationsanleitung fuumlr die behandelten Themen zur Verfuumlgung gestellt wodurch die Nachhaltigkeit der Schulungsinhalte sichergestellt werden konnte

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42 Ergebnisse der Implementierung der Indikatoren

Im Weiteren wurde bei allen Indikatoren uumlberpruumlft ob sie umgesetzt werden koumlnnen d h ob jeweils die erforderlichen Daten vorhanden waren sowie der Indikator gebildet und ausgewertet werden konnte Die Einteilung in die vier folgenden Kategorien ermoumlglicht einen Uumlberblick uumlber die verschiedenen Gruumlnde fuumlr die Umsetzung bzw NichtshyUmsetzung der Indikatoren

Kategorie A Indikator wurde umgesetzt

Kategorie B Indikator wurde nicht umgesetzt Die erforderlichen Daten waren zwar im PVS vorshyhanden die Programmierung der Berechnung des Indikators war jedoch zu aufwaumlndig oder konnte aus anderen Gruumlnden nicht durchgefuumlhrt werden

Kategorie C Indikator wurde nicht umgesetzt Es gibt keine Standardisierung der Dokumentatishyon im PVS (Dokumentation von Beratungsgeshy

421 Indikatoren Kategorie A

spraumlchen anamnestische Angaben etc) Fuumlr eine Umsetzung waumlre ein einheitlicher Standard fuumlr Kuumlrzel notwendig die im PVS eingegeben und im Anschluss maschinell ausgewertet werden koumlnshynen

Kategorie D Indikator wurde nicht umgesetzt Die Daten sind im PVS vorhanden wurden aber nicht ausgelesen z B Raucherstatus Durch eine Erweiterung der ExportshySchnittstelle koumlnnshyten diese Indikatoren umgesetzt werden

Die Kategorie A umfasst folgende 11 Indikatoren die im Rahmen des Projektes umgesetzt wurden

Aufmerksamkeitsdefizit Hyperaktivitaumltsstoumlrung

bull Anteil der Patienten im Alter von 6 bis 18 Jahren innerhalb der letzten 12 Monate bei denen 30 Tage nach der Erstvershyschreibung einer ADHSshyMedikation eine Wiedervorstellung stattfand

bull Anteil der Patienten im Alter von 6 bis 18 Jahren mit ADHS und einer ADHSshyMeshydikation innerhalb der letzten 12 Monate deren Patientenakte zwei Folgekontakte im Jahr dokumentiert

Arterielle Hypertonie

bull Anteil der Patienten ab 18 Jahren mit Bluthochdruck deren Blutdruck mindesshytens einmal innerhalb der letzten 6 Moshynate kontrolliert und dokumentiert wurshyde

bull Anteil der Hypertoniker im Alter ab 18 Jahren innerhalb der letzten 12 Monate mit Erreichen eines normalen Blutdrucks (Normotonie)

bull Die Praxis kann eine Liste aller Patienten mit Bluthochdruck erstellen

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Herzinsuffizienz

bull Anteil der Arztbesuche mit dokumentiershyter Gewichtsbestimmung fuumlr Patienten ab 18 Jahren mit chronischer Herzinsufshyfizienz innerhalb der letzten 12 Monate

Impfen

bull Anteil der Patienten ab einem Alter von uumlber 60 Jahren innerhalb der letzten 12 Monate denen in diesem Zeitraum eine Grippeschutzimpfung angeboten wurde oder in deren Akte dokumentiert ist dass sie diese bereits erhielten

bull Anteil der Patienten im Alter von unter 50 Jahren die sich innerhalb der letzten 12 Monate in der Praxis vorstellten in deren Patientenakte ein Vermerk uumlber das Datum einer in den letzten 10 Jahshyren erhaltenen Tetanusshy und Diphtheshyrieimpfung enthalten ist

Kreuzschmerz

bull Anteil der Patienten mit akuten Kreuzshyschmerzen innerhalb der letzten 12 Moshynate und einer Arbeitsunfaumlhigkeitsdauer von mehr als 14 Tagen

Querschnittsthemen

bull Anteil der Patienten ab 45 Jahren die sich aus beliebigen Gruumlnden innerhalb der letzten 12 Monate vorstellten deren systolischer und diastolischer Blutdruck mindestens einmal im Jahr gemessen wurde

Rheumatoide Arthritis

bull Anteil der Patienten ab 18 Jahren mit einer neu diagnostizierten rheumatoiden Arthritis innerhalb der letzten 12 Monashyte die mindestens eine Therapie mit eishynem krankheitsmodifizierenden anti-rheumatischen Medikament innerhalb der letzten 12 Monate erhielten

Anhand von zwei Beispielkennzahlen fuumlr die Indikation bdquoArterielle Hypertonieldquo soll die Erhebung und Auswertung des AQUIKshyQualitaumltsindikators dargestellt werden Die Ergebnisse fuumlr die uumlbrigen Indikatoshyren der Kategorie A finden sich im Anhang

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Hinweise zum Verstaumlndnis der Diagramme in den Auswertungen

Die Balken (Sparklines) vor dem Wert visualisieren dessen Entwicklung uumlber einen Zeitraum ndash hier die letzten acht Quartale wobei der Abstand bei Jahreswechseln zur besseren Uumlbersicht vergroumlszligert wurde Der letzte Balken steht fuumlr den jeweils angezeigten Zahlenwert Die Pfeilkennzeichnung hinter dem Wert zeigt an dass in der Entwicklung des Wertes ein statistisch signifikanter Trend festgestellt werden konn shyte (F-Test)


a) Blutdruckkontrolle

Indikator Anteil der Patienten ab 18 Jahren mit Bluthochdruck deren Blutdruck mindestens einmal innerhalb der letzten 6 Monate kontrolliert und dokumentiert wurde

Umgesetzt Ja

Verwendete Daten Diagnosen Blutdruckmessung Patientenalter

Nenner Liste aller Patienten innerhalb der letzten 12 Monate mit der Diagnose Bluthochdruck (ICDshyCode) und im Alter von ge 18 Jahren

Kriterien DiagnoseshyICDs I1000 shy I1391 I1500 shy I1591 Alter ge 18 Jahre

Zaumlhler Pruumlfung aller Patientenakten des Nenners auf die folgende Aussage Blutdruckmessung mindestens einmal innerhalb der letzten 6 Monate erfolgt

Kriterien DiagnoseshyICDs I1000 shy I1391 I150 shy I1591 Alter ge 18 Jahre Blutdruckmessung innerhalb der letzten 6 Monate

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b) Normotomie

Indikator Anteil der Hypertoniker im Alter ab 18 Jahren innerhalb der letzten 12 Monate mit erreichtNormotonie

Umgesetzt Ja


Nenner Liste aller Patienten innerhalb der letzten 12 Monate im Alter ge 18 mit der Diagnose arteriHypertonie (ICDshyCode)


Zaumlhler Pruumlfung aller Patientenakten des Nenners auf die folgende Aussage erreichte Normotonie (le14090 mmHg) innerhalb der letzten 12 Monate


Blutdruckmessung innerhalb der letzten 6 Monate

er

elle

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422 Indikatoren Kategorie B

In diese Kategorie fallen die Indikatoren die nicht umgesetzt wurden technisch aber moumlglich gewesen waumlren Die Ursachen fuumlr die Nichtumsetzung der sechs Indikatoren waren unterschiedlich z B waren die vorhandenen Daten im PVS nicht ausreichend oder die Programmierung der Berechnung des Indishykators war zu aufwaumlndig

Beispiel bdquoArzneimitteltherapiesicherheit ndash Orale Antikoagulationldquo

Indikator Anteil der Patienten unter dauerhafter oraler Antikoagulation innerhalb der letzten 12 Monate bei denen mindestens eine INRshyWertshyBestimmung alle 6 Wochen erfolgte

Umsetzung Nein

Bemerkungen Obwohl alle Daten fuumlr die Umsetzung vorhanden waren wurde der Indikator nicht umgeshysetzt da die Programmierung des Zaumlhlers sehr aufwaumlndig gewesen waumlre und den zeitlichen Rahmen uumlberschritten haumltte Das Problem liegt in der Berechnung der Zeitabstaumlnde zwishyschen den einzelnen INRshyWertshyBestimmungen mit anschlieszligender Bewertung auf Uumlbershyschreitung der 6 Wochen Erschwert wird die Berechnung durch die groszlige Datenmenge die verarbeitet werden muss

Nenner Liste aller Patienten innerhalb der letzten 12 Monate unter dauerhafter oraler Antikoagulatishyon (ICDshyCode)

Zaumlhler Pruumlfung aller Patientenakten des Nenners auf die folgende Aussage Es erfolgte mindestens eine INRshyWertshyBestimmung alle 6 Wochen

423 Indikatoren Kategorie C

Indikatoren dieser Kategorie konnten nicht umgesetzt werden da die noumltigen Daten nicht standardisiert im PVS dokumentiert werden In diese Kategorie faumlllt die Mehrheit der Indikatoren Das betrifft vor allem die notwendigen Informationen zur Bildung dieser Indikatoren wie durchgefuumlhrte Beratungsgespraumlche zu verschiedensten Themen sowie anamnestische und weitere Angaben

Fuumlr eine Umsetzung waumlre ein einheitlicher Standard fuumlr Kuumlrzel die im PVS verwendet werden und maschinell auswertbar sind notwendig

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Beispiel bdquoArterielle Hypertonie ndash Beratung Risikofaktorenldquo

Indikator Anteil der Patienten mit Bluthochdruck innerhalb der letzten 12 Monate bei denen eine Beshyratung zu veraumlnderbaren Risikofaktoren in der Patientenakte dokumentiert ist

Umsetzung Nein

Bemerkungen Eine Dokumentation von Beratungsgespraumlchen ist in den verfuumlgbaren Daten nicht enthalten und wird auch nicht standardisiert im PVS erfasst

Nenner Liste aller Patienten innerhalb der letzten 12 Monate mit der Diagnose (primaumlrer) Bluthochshydruck (ICDshyCode)

Zaumlhler Pruumlfung aller Patientenakten des Nenners auf die folgende Aussage Es erfolgte Beratung zu veraumlnderbaren Risikofaktoren innerhalb der letzten 12 Monate

424 Indikatoren Kategorie D

Zwei Indikatoren wurden nicht umgesetzt da sie in der PVSshyExportschnittstelle nicht beruumlcksichtigt worshyden sind obwohl die Daten im PVS vorhanden waren (z B Raucherstatus)

Durch eine Erweiterung der Exportschnittstelle koumlnnten diese Indikatoren umgesetzt werden

Beispiel bdquoQuerschnittsthemen ndash Raucherstatusldquo

Indikator

Umsetzung

Bemerkungen

Nenner

Zaumlhler

Anteil der Patienten ab 12 Jahren die sich waumlhrend der letzten 24 Monate vorstellten und deren Raucherstatus waumlhrend der letzten zwei Jahre mindestens einmal erhoben und dokumentiert wurde

Nein

Eine Dokumentation des Raucherstatus ist in den verfuumlgbaren Daten nicht enthalten diese koumlnnte aber durch eine Anpassung der Schnittstelle umgesetzt werden

Liste aller Patienten mit einer Vorstellung in der Praxis innerhalb der letzten 24 Monate und im Alter von ge 12 Jahren

Pruumlfung aller Patientenakten des Nenners auf die folgende Aussage Eine Erhebung und Dokumentation des Raucherstatus innerhalb der letzten 24 Monate ist erfolgt

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43 Aggregierter Auswertungsbericht

Fuumlr die Auswertung der einzelnen Kennzahlen wurde fuumlr jede Praxis eine individuelle Berichtsmappe mit ihren Werten zur Verfuumlgung gestellt Hierfuumlr wurde die Software Deltamaster der Firma Bissantz amp Company GmbH (wwwbissantzde) eingesetzt

Nach dem Oumlffnen der Mappe befindet sich der Arzt im Uumlbersichtscockpit in dem er einen Uumlberblick uumlber die Kennzahlen seiner Praxis erhaumllt

Durch einen Mausklick auf eine Kennzahl oder den Berichtsnamen in der linken Baumansicht oumlffnet sich der Detailbericht mit Ausweis des Nenners und Zaumlhlers sowie Erlaumluterungen zur Ermittlung der jeweilishygen Kennzahl


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44 Erfahrungswerte der Aumlrzte Ergebnis der Fragebogenauswertung

Im Rahmen des Projektes wurden die beteiligten Aumlrzte befragt Der Fragebogen enthielt zwoumllf offeshyne und zwei geschlossene Fragen bzw Thesen allgemein zu AQUIK zur Anwendung von Kennshyzahlen in der Praxis und zur Handhabung des Auswertungsberichts fuumlr die Arztpraxen

Die Ergebnisse der Fragebogenauswertung lasshysen darauf schlieszligen dass die Teilnehmer die Anwendung von Qualitaumltsindikatoren positiv seshyhen Die knappe Mehrheit der Befragten haumllt sie fuumlr ein nuumltzliches Instrument zur Qualitaumltsmesshysung Aber nicht nur fuumlr die Arztpraxis sondern auch fuumlr den Patienten kann nach Ansicht der Befragten die Einfuumlhrung von Qualitaumltsindikatoren in Zukunft ein wichtiges Auswahlkriterium darstelshylen Die Mehrheit der Befragten ist der Meinung dass Kennzahlen eine Entscheidungsgrundlage bei Patienten fuumlr die Wahl des Hausarztes sein koumlnnten

Die wenigsten Arztpraxen haben jedoch bisher aufgrund der Auswertungen Maszlignahmen fuumlr die Behandlungspraxis abgeleitet und vorgenommen Dies kann damit zusammenhaumlngen dass die Beshyfragten noch ein hohes Fehlerpotenzial bei der Erhebung und Auswertung der Daten sehen Bei diesen Praxen koumlnnte die Datenqualitaumlt der erhoshybenen Kennzahlen noch nicht ausreichend gut sein um ein realistisches Bild des Praxisalltags widerzuspiegeln

Die Mehrheit der Befragten widmete sich mehr als drei Stunden dem individuellen Auswertungsbeshyricht was ebenfalls ein Indiz dafuumlr ist dass Qualishytaumltsindikatoren einen wichtigen Stellenwert bei den Praxen einnehmen

Welches Kriterium fuumlr die Aumlrzte bei der Auswahl einer Kennzahl am wichtigsten ist stellt das folshygende Ranking nach Haumlufigkeit der Nennungen (1 = am haumlufigsten) dar

1 Aussagekraft des Indikators

2 kein zusaumltzlicher Dokumentationsaufwand

3 einfache BerechnungVerstaumlndlichkeit des Indikators

4 zukuumlnftige Bedeutung des Indikators

5 Thema des Indikators

Uumlber den AQUIKshyKatalog hinaus sehen die beshyfragten Aumlrzte fuumlr die Weiterentwicklung der Kennshyzahlen die Themen Shared Decision Making (SDM) also die gemeinsame Entscheidungsfinshydung zwischen Arzt und Patient sowie Diabetes mellitus als relevant an Fuumlr die bereits bestehenshyden Indikatoren zu Epilepsie sollte als Ergaumlnzung noch die Subkategorie bdquoFahreignungldquo aufgenomshymen werden

Zu den Qualitaumltsindikatoren fuumlr das Praxismashynagement wurde im Einzelfall bemerkt dass dieshyse im Rahmen der QEP-Zertifizierung der Praxen als erfuumlllt gelten sollten


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Implementierung Pruumlfung und Bewertung der AQUIK-Indikatoren Kommentar von Martin Wetzel Aumlrztlicher Projektkoordinator und Vorstandsvorsitzender des MQNK Auszuumlge

Es gibt mittlerweile genuumlgend und valide Argushymente dafuumlr dass der ambulante Versorgungsbeshyreich eine zentrale Stellschraube fuumlr gutes Geshysundheitswesen definiert im Besonderen bei integrierten und sektorenuumlbergreifenden Konzepshyten Neben der Aufgabe Ambulant und Stationaumlr besser aufeinander abzustimmen und die Schnittshystellen der Behandlung zu definieren sind wir der Ansicht dass wir noch mehr dafuumlr tun koumlnnen und muumlssen die Qualitaumlt unserer Leistungen transpashyrent vergleichshy und nachvollziehbar offenzulegen und somit unsere Forderung nach leistungsgeshyrechter Verguumltung inhaltlich wie formal aussageshykraumlftig zu begruumlnden Wir muumlssen darstellen dass wir in der Lage sind gute Qualitaumlt abzushyliefern Qualitaumlt steht dabei fuumlr Strukturshy Prozessshyund Ergebnisqualitaumlt

In der Einfuumlhrung des Ergebnisberichts der KBV zum AQUIKshyProjekt wird konstatiert dass in eishynem zunehmend wettbewerblich orientierten Geshysundheitssystem und der damit einhergehenden Weiterentwicklung der Vertragsshy und Versorshygungsstrukturen qualitaumltsbezogene Aspekte eishynen immer houmlheren Stellenwert einnehmen [wershyden] In der Praxis hat diese richtige Erkenntnis allerdings noch nicht wirklich Zustimmung gefunshyden ndash in der Aumlrzteschaft ist Qualitaumlt als Wettbeshywerbsfaktor kaum etabliert denn Begriffe wie Efshyfizienzmessung schlimmer noch Ineffizienz rufen bei vielen Unbehagen bzw Widerspruch hervor Dabei geht es doch zunaumlchst nur um die Darstelshylung der von uns tagtaumlglich abgelieferten Behandshylungsleistungen

Hierfuumlr sind die vorliegenden AQUIKshyIndikatoren eine grundsaumltzliche Hilfe zum einen zur Darstelshylung der aumlrztlichen Behandlungsqualitaumlt (sowohl bezogen auf die einzelne Praxis als auch in VershybundsystemenNetzwerken) Qualitaumlt bezieht sich dabei auch auf Qualitaumltsbemuumlhungen allgemein und auf Optimierung Zum anderen wird so auch ein BenchmarkshyProzess initiiert im Sinn von Lershynen von den Besten um selbst besser oder sogar Bester zu werden

Bei der Bewertung und Erprobung des AQUIKshySets in der taumlglichen Praxisarbeit wie auch beim Versuch diese waumlhrend der Vorbereitung auf die Re-Zertifizierung soweit moumlglich in QEPreg zu inteshygrieren sind wir aber auch immer wieder an Grenshyzen gestoszligen Dies gilt insbesondere fuumlr die Frashyge der zeitlichen Beanspruchung und fuumlr die Frage ob sich der Aufwand wirklich lohnt

Sicher scheint dass eine breite Zustimmung und Bereitschaft fuumlr die Anwendung der AQUIKshyIndishykatoren nur dann zu erwarten ist wenn die ErmittshylungBerechnung der gesetzten Indikatoren moumlgshylichst ohne allenfalls mit einem eng begrenzten zusaumltzlichen Zeitshy und Ressourcenaufwand von den Praxen bewerkstelligt werden kann d h sie muumlssen uumlberwiegend bdquoautomatisiertldquo aus dem elektronischen Praxisverwaltungssystem ermittelt werden koumlnnen Dies erfordert in der einzelnen Praxis eine elektronische Dokumentationsroutine gerade in Bezug auf Diagnosen Arzneimittel Fuumlhrung eines aktuellen Medikamentenplans AUshyZeiten usw da andernfalls die BezugsshyBeshy


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rechnungsgroumlszligen fuumlr die Ermittlung der Qualitaumltsshyindikatoren nicht verfuumlgbar sein werden Ob bei einer optimalen Dokumentation dann allerdings auch die einzelnen Indikatoren einfach berechnet werden (koumlnnen) ist zu bezweifeln denn das ershyfordert doch profunde Anwendungskenntnisse und einiges an Zeit

In einem Netzwerk dass eine eigene EDVshyInfrashystruktur hat scheint die ErmittlungBerechnung der Qualitaumltsindikatoren grundsaumltzlich einfacher moumlglich zu sein zumindest fuumlr die einzelne Praxis ohne zusaumltzlichen Zeitaufwand wenn die erforshyderlichen Dokumentationsroutinen in den PVS konsistent festgelegt und umgesetzt werden Hierfuumlr bedarf es einer bestaumlndigen kollegialen Kommunikation und Interaktion (bspw in Qualishytaumltszirkeln) In jedem Fall muumlssen auch die Praxisshymitarbeiter von Anfang an mit eingebunden und entsprechend fuumlr die Aufgaben geschult werden

Zusammenfassende Empfehlungen zur Foumlrderung der Erhebung und Akzeptanz von Qualitaumltsindikatoren

Einstieg uumlber existierende Aumlrztenetze mit gemeinsamer Softwareloumlsung und funktioshynierender kollegialer Kommunikation und Interaktion

Aufwandsentschaumldigung des Aumlrztenetzes z B uumlber den sect 87b und Beruumlcksichtishygung dass tatsaumlchlich vor allem anfaumlngshylich erheblicher Aufwand entsteht

Ermoumlglichung dass die Praxis und das Netz mit der Teilnahme an dem QualitaumltsshyindikatorenshyBenchmarkingshyProjekt fuumlr das eigene Qualitaumltsmanagement werben duumlrshyfen

Eine direkte oumlkonomische Verknuumlpfung der QualitaumltsindikatorenshyErgebnisse sollte eher nicht auf der Ebene der einzelnen Praxis angedacht werden sondern unter Umstaumlnden besser als eine P4PshyLoumlsung auf der Mesoebene des Netzes


5 Fazit

Die formulierten Zielsetzungen der Projektkoopeshyration konnten zum groszligen Teil erfuumlllt werden In der Projektlaufzeit wurde eine Infrastruktur entwishyckelt die es ermoumlglicht medizinische Daten aus den PVS zu sammeln und so aufzubereiten dass Qualitaumltsindikatoren aus dem AQUIKshySet damit berechnet ausgewertet und sowohl in einem Beshyricht fuumlr die einzelne Praxis als auch in einem BenchmarkingshyBericht dargestellt werden koumlnshynen Mit der zum jetzigen Zeitpunkt erreichten Qualitaumlt der extrahierten Daten aus den Arztprashyxen ist ein Status erreicht worden der unseres Wissens in Deutschland so umfangreich bisher noch nirgendwo umgesetzt wurde Mit diesem Pishylotprojekt konnten wichtige Erkenntnisse hinsichtshylich der Qualitaumltsmessung in Arztpraxen und Arztshynetzen gewonnen werden Obwohl die Entwicklungsstruktur im Kinzigtal im Vergleich zur Normalsituation auszligerordentlich privilegiert ist konnten jedoch nicht alle Projekterwartungen ershyfuumlllt werden Nur zu einem gewissen Umfang ist es gelungen eine wirklich plausible Abbildung des Qualitaumltsstatus zu ermoumlglichen und daraus auch konkrete Handlungsempfehlungen fuumlr die Anwendung von Qualitaumltsindikatoren im ambulanshyten Sektor abzuleiten So war die Datenqualitaumlt einiger Qualitaumltsindikatoren noch nicht ausreishychend belastbar um Erkenntnisse zu Referenshyzwerten fuumlr zukuumlnftige Auswertungen zu gewinshynen

Folgende Schluumlsse ziehen wir daraus

1 Mehrheitlich bieten die bereits vorhandenen PVS die Moumlglichkeit medizinische Daten wie Vishytalparameter Risikofaktoren Sozialanamnese und Diagnosen in unterschiedlichen Feldern der Oberflaumlche zu dokumentieren Viele Aumlrzte zuminshydest in den Einzelpraxen scheinen eine eigene

Erhebungsroutine entwickelt zu haben die fuumlr sie selbst am einfachsten und schnellsten erscheint Fuumlr eine komplexe elektronische Datenauswershytung mit einem programmierten Algorithmus ist dies eine groszlige Herausforderung Hier muumlssen noch Wege uumlber eine intrinsische bzw extrinsishysche Motivation gefunden werden um eine ausshyreichende Sorgfalt und Standardisierung in der Dokumentation zu gewaumlhrleisten

2 Eine weitere Problematik liegt in der technishyschen Fehleranfaumllligkeit bei der noch unausgereifshyten Datenabrufbarkeit Im Laufe des Projekts konnte die Datenqualitaumlt durch mehrere Fehlershyanalysen verbessert werden Allerdings blieb die Datenmenge uumlber die Quartale verteilt so unreshygelmaumlszligig dass nicht von einem konventionellen Schwankungsbild im Praxisalltag sondern von Defiziten der eingesetzten Schnittstellen ausgeshygangen werden muss Dies bestaumltigen auch die teilnehmenden Testpraxen bei der Sichtung der Auswertungen

3 Aufgrund dieser Erfahrung haben sich das Aumlrzte netz MQNK die Gesundes Kinzigtal GmbH und die OptiMedis AG in einen aufwaumlndigen Entshywicklungsprozess mit der Compug roup Medical AG (CGM) fuumlr eine besser funktionsfaumlhige und tiefer in die PVS integrierte Software begeben (CGM NETreg powered by OptiMedis AG) Ein ersshyter Test auf Basis der Daten aus dem ersten Quarshytal 2013 von Gesundes Kinzigtal zeigte eine deutshylich bessere Datenvaliditaumlt

Fuumlr Aumlrzte (v a in Einzelpraxen) besteht bisher kein e ntscheidender A nreiz d ie f uumlr d ie Erhebung von Qualitaumltsindikatoren erforderliche Dokumenshytationsqualitaumlt tatsaumlchlich zu erbringen Eine funkshytionierende und von den Aumlrzten eines Netzes auch genutzte zentrale elektronische Patientenshy

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akte (zPA) wuumlrde hier einen wirksamen PeershyAnshyreiz schaffen Im Kinzigtal stellte sich im Laufe des Projekts heraus dass die technisch funkshytionsfaumlhige zPA des bis dato verwendeten Anbieshyters aufgrund ihrer Anwenderunfreundlichkeit nicht in dem Maszlige genutzt worden war wie vershymutet Deshalb war es auch nicht zu einer intensishyveren und standardisierteren Dokumentation in der Praxissoftware gekommen Dies war ein weishy

teres Argument fuumlr die Optimedis AG fuumlr den Wechsel zu einem neuen EDVshyDienstleister

6 Ausblick

Mit diesem gemeinsamen Pilotprojekt von KBV MQNK Gesundes Kinzigtal GmbH und OptiMeshydis AG konnte ein wichtiger erster Schritt in Richshytung Qualitaumltsmessung in Arztpraxen und Arztshynetzen gemeistert werden Die dokumentierten Erfahrungen und Herausforderungen beinhalten fuumlr Anwender (z B Aumlrztenetzwerke) Organe und Institutionen im Gesundheitswesen (z B KBV) sowie die Industrie (z B Softwareunternehmen) wesentliche Informationen fuumlr die Implementieshyrung von Qualitaumltsindikatoren im ambulanten Beshyreich Gerade den Softwareanbietern denen eine wesentliche Rolle bei der Umsetzung zukommt gelingt es noch nicht adaumlquat sich auf die indivishyduellen Anforderungen eines Netzverbunds einshyzustellen

Dies weist auf die Herausforderungen hin die noch bewaumlltigt werden muumlssen bis tatsaumlchlich standardisierte und automatisch extrahierte Quashylitaumltsindikatoren miteinander in groumlszligerem Stil vershyglichen werden koumlnnen

Die entscheidenden Herausforderungen sind nach Ansicht der Projektpartner

Der Weg hin zu einer validen und automatishysierten Erhebung und Auswertung von Qualishytaumltsindikatoren ist viel laumlnger als bisher angeshynommen

Dies gilt erst recht fuumlr alle Diskussionen und Uumlberlegungen in Richtung von bdquoPay for Perforshymance P4Pldquo oder bdquoPay for Outcome P4Oldquo

Dennoch ist ein solcher Weg moumlglich und sollshyte im Sinne der qualitativen Weiterentwicklung des Gesundheitswesens beschritten werden Hilfreich und beschleunigend waumlre es wenn sich die PVSshyHersteller dieses Themas anshynehmen wuumlrden Dies werden sie aber vorshyaussichtlich erst dann tun wenn es interesshysierte Abnehmer auf Seiten der Aumlrzte gibt die ein eigenes Interesse daran entwickeln sich auf standardisierte Dokumentationen einzushylassen Potentiell kann die Praxisnetzfoumlrdeshyrung nach sect 87b SGB V durch die Kassenaumlrztshylichen Vereinigungen hierfuumlr entscheidende Impulse liefern

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Eine Voraussetzung dafuumlr waumlre eine Standarshydisierung der Dokumentation in den Praxen z B zu durchgefuumlhrten Beratungsgespraumlchen zu verschiedensten Themen sowie anamnesshytische und weitere Angaben um weitere Quashylitaumltsindikatoren des AQUIKshySets testen zu koumlnnen

Es bestehen weiterhin technische Defizite bei den eingesetzten Schnittstellen Um dieses Manko zu beheben waumlre ein einheitlicher Standard fuumlr einen pseudonymisierten Export aller Patientendaten erforderlich der von den Herstellern umgesetzt werden sollte Hier wuumlrshyde sich besonders das BDTshyFormat als Vorlashyge anbieten

Um die weitere Entwicklung einer qualitaumltsorienshytierten und diese Qualitaumlt auch abbildenden Arshybeit in Arztpraxen fortzusetzen schlagen die Aushytoren folgende drei Schritte vor

1 Kontinuierliche Extraktion des Sets von Qualishytaumltsindikatoren das bereits heute relativ gut dokushy

mentiert ist uumlber einen Zeitraum von mindestens zwei Jahren mit regelmaumlszligigem Feedback an die Praxen in einem automatisierten Berichtswesen um die moumlglichen Lernerfolge und Verbesserunshygen aus Benchmarkshy und FeedbackshyBerichten zu evaluieren

2 Erweiterung des QualitaumltsindikatorenshySets in Gesundes Kinzigtal um zunaumlchst fuumlnf weitere Indishykatoren aus dem AQUIKshySet Daraus sollen Ershyfahrungen mit der Erweiterung der Datenerheshybung der Durchfuumlhrung von Schulungen sowie dem Erproben einer optimalen Mischung von intrinsischen und extrinsischen Anreizen gesamshymelt und weitergegeben werden

3 Entwicklung eines je eigenen spezifischen QualitaumltsindikatorenshySets fuumlr zwei bis drei Netzshywerke die von ihrer jeweiligen Kassen aumlrztlichen Vereinigung nach sect 87b SGB V anerkannt sind um aufbauend auf den Erfahrungen im Kinzigtal die Multiplizierbarkeit der Arbeit mit Qualitaumltsindishykatoren zu testen


Danksagung

Die Verfasser bedanken sich fuumlr die Unterstuumltzung des Projektes und ihre Beitraumlge zu diesem Bericht bei

Dr Rainer Arold (On-Lab GmbH) Paulo Laub (On-Lab GmbH) Anne Erdweg (OptiMedis AG ndash bis 2012) Timo Schul-te (OptiMedis AG) Marcus Auel (Facharzt fuumlr Innere Medizin Gesundes Kinzigtal) Dr med Werner Witzenrath (Facharzt fuumlr Innere Medizin Gesundes Kinzigtal) Dr med Doumlrte Tillack (Fachaumlrztin fuumlr Allgemeinmedizin Gesundes Kinzigtal) Dr med Brigitte Stunder (Fachaumlrztin fuumlr Allgemeinmedizin Gesundes Kinzigtal)

Kontaktadressen

Gesundes Kinzigtal GmbH Christian Melle Gesundheitsmanagement Projektentwicklung

Strickerweg 3d 77716 Haslach Tel +49 7832 9748930 EshyMail cmellegesundesshykinzigtalde Web wwwgesundesshykinzigtalde

Medizinisches Qualitaumltsnetz Aumlrzteinitiative Kinzigtal Martin Wetzel Vorstandsvorsitzender

Hauptstraszlige 85 78132 Hornberg Tel +49 7833 965980 EshyMail infomqnkde Web wwwmqnkde

OptiMedis AG Dr Alexander Pimperl Leiter Controlling amp Health Data Analytics

Borsteler Chaussee 53 22453 Hamburg Tel +49 40 22621149shy21 EshyMail apimperloptimedisde Web wwwoptimedisde

Kassenaumlrztliche Bundesvereinigung K d ouml R Dr Susanne Kleudgen Abteilungsleiterin Qualitaumltsmessung und shyentwicklung Dezernat 7 shy Sektorenuumlbergreifende Qualitaumltsfoumlrdeshyrung Versorgungskonzepte Qualitaumltsmanagement Patientensicherheit

HerbertshyLewinshyPlatz 2 10623 Berlin Tel +49 30 4005shy1231 EshyMail skleudgenkbvde Web wwwkbvde

18


7 Anhang

Indikatoren Kategorie A

Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitaumltsstoumlrung (ADHS)

Erstverschreibung

Indikator Anteil der Patienten im Alter von 6 bis 18 Jahren innerhalb der letzten 12 Monate bei denen 30 Tage nach der Erstverschreibung einer ADHSshyMedikation eine Wiedervorstellung stattfand

Umgesetzt Ja

Verwendete Daten Diagnosen Verordnungen Patientenalter Arztfall

Nenner Liste aller Patienten innerhalb der letzten 12 Monate mit der Diagnose ADHS (ICDshyCode) und mit einer Erstverschreibung eines ADHSshyMedikaments und im Alter von 6 bis 18 Jahren

Kriterien

DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs

N06BA04 (Methylphenidat) N06BA09 (Atomoxetin)

N06BA02 (Dexamfetamin)

Alter 6 shy 18 Jahre

Zaumlhler Pruumlfung aller Patientenakten des Nenners auf die folgende Aussage 30 Tage nach Erstvershyschreibung der ADHSshyMedikation fand ein Wiedervorstellungstermin statt

DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs




Arztfall innerhalb von 30 Tagen nach Erstverschreibung

19


20

Indikator Anteil der Patienten im Alter von 6 bis 18 Jahren mit ADHS und einer ADHS-Medikation innerhalb der letzten 12 Monate deren Patientenakte zwei Folgekontakte im Jahr dokumentiert

Umgesetzt Ja

In den verfuumlgbaren Daten waren nur sehr wenige (n = 2) ADHS-Faumllle vorhanden sodass der Bemerkung Indikator keine Aussagekraft hat


Nenner Liste aller Patienten innerhalb der letzten 12 Monate mit der Diagnose ADHS (ICD-Code) und mit einer dauerhaften ADHS-Medikation und im Alter von 6 bis 18 Jahren

Kriterien

Diagnose-ICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs



Alter 6 - 18 Jahre

Zaumlhler Pruumlfung aller Patientenakten des Nenners auf die folgende Aussage Innerhalb der letzten 12 Monate fanden mindestens 2 Folgekontakte statt

Kriterien

Diagnose-ICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs



Alter 6 - 18 Jahre

2 Arztfaumllle innerhalb der letzten 12 Monate


Folgekontakte



Patientenregister

Indikator Die Praxis kann eine Liste aller Patienten mit Bluthochdruck erstellen

Umgesetzt Ja

Versicherter ID Geburtsdatum 2 Geschlecht Krankenkasse 123456789 01011913 w BKK 234567890 02021913 w AOK Freiburg 345678901 03031913 w AOK Ortenau 456789012 04041913 w BKK BVM 567890123 05051913 w AOK Ortenau 678901234 06061915 w DAK 789012345 07071916 w DAK


Zaumlhler Patienten mit Bluthochdruck alle Patienten mit entsprechendem ICDshyCode

Zeitraum Patienten innerhalb der letzten 12 Monate

Kriterien

DiagnoseshyICDs I1000 shy I1391 I1500 shy I1591

2 Geburtsdaten und Versicherten-IDs wurden aus Datenschutzgruumlnden veraumlndert

21


Herzinsuffizienz

Gewichtsbestimmung

Indikator Anteil der Arztbesuche mit dokumentierter Gewichtsbestimmung fuumlr Patienten ab 18 Jahren mit chronischer Herzinsuffizienz innerhalb der letzten 12 Monate

Umgesetzt Ja

Verwendete Daten Diagnosen Gewichtsmessung Patientenalter

Nenner Liste aller Vorstellungen der Patienten mit der Diagnose chronische Herzinsuffizienz (NYHA II-IV) (ICD-Code) im Alter ge 18 Jahren innerhalb der letzten 12 Monate

Kriterien

DiagnoseshyICDs I11 I50 shy I51

Patientenalter ge 18 Jahre

Zaumlhler Pruumlfung aller Patientenakten des Nenners auf die folgende Angabe Anzahl der Vorstellunshygen der Patienten in der Praxis innerhalb der letzten 12 Monate mit dokumentierter Gewichtsbestimmung

Kriterien



Gewichtsbestimmung in den letzten 12 Monaten

22


Impfen

Grippeschutz

Indikator Anteil der Patienten ab einem Alter uumlber 60 Jahren innerhalb der letzten 12 Monate denen in diesem Zeitraum eine Grippeschutzimpfung angeboten wurde oder in deren Akte dokushymentiert ist dass sie diese bereits erhielten

Umgesetzt Teilweise

Verwendete Daten Leistungsabrechnung Patientenalter

Bemerkung Da eine Dokumentation von Impfangeboten in den verfuumlgbaren Daten nicht enthalten ist konnten nur die tatsaumlchlich durchgefuumlhrten Impfungen ausgewertet werden

Nenner Liste aller Patienten innerhalb der letzten 12 Monate im Alter ge 60 Jahren

Kriterien


Zaumlhler Pruumlfung aller Patientenakten des Nenners auf die folgende Aussage Vermerk uumlber das Datum einer erhaltenenangebotenen Grippeschutzimpfung

Kriterien


EBM 89111

23


Impfen

Tetanus und Diphtherie

Indikator Anteil der Patienten im Alter von unter 50 Jahren die sich innerhalb der letzten 12 Monate in der Praxis vorstellten in deren Patientenakte ein Vermerk uumlber das Datum einer in den letzshyten 10 Jahren erhaltenen Tetanusshy und Diphtherieimpfung enthalten ist

Umgesetzt Teilweise


Bemerkung Es konnten nur die von den Testpraxen durchgefuumlhrten Impfungen ausgewertet werden da eine weitergehende Dokumentation anderweitig erhaltener Impfungen in den Daten nicht enthalten war Durch eine netzweite praxisuumlbergreifende Auswertung der Patienten koumlnnte das Ergebnis verbessert werden

Da bei diesem Indikator ein sehr groszliger Zeitraum von 10 Jahren betrachtet wird muumlssten auch alte GOshyNummern beruumlcksichtigt werden fuumlr deren Stammdaten aber keine verlaumlsslishyche Quelle gefunden werden konnte sodass nur die zurzeit guumlltigen Ziffern fuumlr BadenshyWuumlrtshytemberg verwendet wurden

Nenner Liste aller Patienten innerhalb der letzten 12 Monate mit beliebigem ICDshyCode und im Alter von unter 50 Jahren

Zaumlhler Pruumlfung aller Patientenakten des Nenners auf die folgende Aussage Vermerk uumlber das Datum einer in den letzten 10 Jahren erhaltenen Tetanusshy und Diphtherieimpfung

Kriterien

Patientenalter lt 50 Jahre

Leistungsabrechnung

89100 Diphtherie + 89124 Tetanus

89200 Diphtherie Tetanus (DT)

89302 Diphtherie Tetanus Polio

89303 Diphtherie Tetanus Pertussis (Tdap)

89400 Diphtherie Tetanus Polio Pertussis

24


Kreuzschmerz

Arbeitsunfaumlhigkeit

Indikator Anteil der Patienten mit akuten Kreuzschmerzen innerhalb der letzten 12 Monate und einer Arbeitsunfaumlhigkeitsdauer von mehr als 14 Tagen

Umgesetzt Ja

Verwendete Daten Diagnosen Arbeitsunfaumlhigkeitsbescheinigungen

Nenner Liste aller Patienten mit akuten Kreuzschmerzen innerhalb der letzten 12 Monate (ICDshyCode)

Kriterien

DiagnoseshyICDs M40 shy M54

Zaumlhler Pruumlfung aller Patientenakten des Nenners auf die folgende Aussage Arbeitsunfaumlhigkeitsdauer von mehr als 14 Tagen

Kriterien


AUshyTage im Zeitraum gt 14

25


Querschnittsthemen

Blutdruckmessung

Indikator Anteil der Patienten ab 45 Jahren die sich aus beliebigen Gruumlnden innerhalb der letzten 12 Monate vorstellten deren systolischer und diastolischer Blutdruck mindestens einmal im Jahr gemessen wurde

Umgesetzt Ja

Verwendete Daten Blutdruckmessung Arztfall Patientenalter

Nenner Liste aller Patienten innerhalb der letzten 12 Monate mit beliebigem ICDshyCode und im Alter von ge 45 Jahren

Kriterien


Arztfall in den letzten 12 Monaten

Zaumlhler Pruumlfung aller Patientenakten des Nenners auf die folgende Aussage Blutdruckmessung inshynerhalb der letzten 12 Monate

Kriterien



Blutdruckmessung in den letzten 12 Monaten

26



Basistherapie

Indikator Anteil der Patienten ab 18 Jahren mit einer neu diagnostizierten rheumatoiden Arthritis inshynerhalb der letzten 12 Monate die mindestens eine Therapie mit einem krankheitsmodifizieshyrenden antirheumatischen Medikament innerhalb der letzten 12 Monate erhielten

Umgesetzt Ja

Verwendete Daten Verordnungen Diagnosen Patientenalter

Nenner Liste aller Patienten innerhalb der letzten 12 Monate mit der Erstdiagnose rheumatoide Arthritis (ICD-Code) in diesem Zeitraum und im Alter von ge 18 Jahren

Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41


Zaumlhler Pruumlfung aller Patientenakten des Nenners auf die folgende Aussage Therapie mit mindesshytens einem krankheitsmodifizierenden Medikament

Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41


ATCs

A07EC01 M01CX02 Sulfasalazin L01XC02 Rituximab

L04AA13 Leflunomid L04AA24 Abatacept

L04AB01 Etanercept L04AB02 Infliximab

L04AB04 Adalimumab L04AB05 Certolizumab Pegol

L04AB06 Golimumab L04AC03 Anakinra

L04AC07 Tocilizumab L04AD01 S01XA18 Cyclosporin A

L04AX01 Azathioprin M01CC01 DshyPenicillamin

M01CX01 L04AX03 L01BA01 Methotrexat

P01BA01 Resochin R Chloroquin

P01BA02 Quensyl R Hydroxychloroquin

27


1 Einfuumlhrung

Die 2010 geschlossene Kooperation der Kassenshyaumlrztlichen Bundesvereinigung (KBV) mit der OptishyMedis AG dem Medizinischen Qualitaumltsnetz Aumlrzshyteinitiative Kinzigtal e V (MQNK) und der Gesundes Kinzigtal GmbH sieht die Erforschung Weiterentwicklung und pilothafte Implementieshyrung von Qualitaumltsindikatoren im ambulanten Sektor vor Die KBV hat ein Set von 48 struktushyriert entwickelten und konsentierten Qualitaumltsindishykatoren fuumlr unterschiedliche Indikationen erarbeishytet (AQUIKregshySet) Der Pilottest wurde in der Integrierten Versorgung Gesundes Kinzigtal durchgefuumlhrt einem populationsorientierten Vershytrag zur Versorgung von 31000 Versicherten der AOK BadenshyWuumlrttemberg und der Landwirtshyschaftlichen Krankenkasse (LKK) Die Gesundes Kinzigtal GmbH und ihre Gesellschafter MQNK und OptiMedis AG planen koordinieren und steushyern die Versorgung dieser 31000 Versicherten uumlber alle Sektoren und alle Indikationen hinweg Die OptiMedis AG verantwortet zudem das Dashytenmanagement und das Controlling sowie die

gesundheitsoumlkonomischen Analysen der entshysprechenden Routinedaten der gesetzlichen Krankenversicherung aller medizinischen Leisshytungsbereiche (auszliger Zahnmedizin) der AOKshyund LKKshyVersicherten im PLZshyBereich Kinzigtal Diese Kompetenzen sowie eine praxisuumlbergreishyfende ITshyVernetzung inklusive Patientenakte und eine Verwaltungssoftware fuumlr die Versorgungsshyprogramme bei der Gesundes Kinzigtal GmbH praumldestinierten die drei Akteure als Partner der KBV bei der Durchfuumlhrung des Projektes

Die Qualitaumltsindikatoren wurden im Rahmen des Projekts von September 2010 bis Juni 2013 in 16 ausgewaumlhlten Kinzigtaler Arztpraxen auf Praktishykabilitaumlt gepruumlft Anschlieszligend wurden die Daten systematisch von der OptiMedis AG aufbereitet und analysiert

Dieser Pilottest wurde in einem umfassenden Projektbericht gegenuumlber der KBV dokumentiert Die Ergebnisse des Projektes werden in diesem Bericht zusammengefasst

1


2 Ziele








2









3








4


















5


Herzinsuffizienz


Impfen



Kreuzschmerz


Querschnittsthemen





6







Umgesetzt Ja






7


b) Normotomie


Umgesetzt Ja







er

elle

8






Umsetzung Nein







9




Umsetzung Nein








Indikator

Umsetzung

Bemerkungen

Nenner

Zaumlhler


Nein




10


11






12















13








14









5 Fazit








15




6 Ausblick







16


17









Danksagung



Kontaktadressen









18


7 Anhang



Erstverschreibung


Umgesetzt Ja



Kriterien

DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs





DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs





19


20


Umgesetzt Ja




Kriterien

Diagnose-ICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs



Alter 6 - 18 Jahre


Kriterien

Diagnose-ICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs



Alter 6 - 18 Jahre



Folgekontakte



Patientenregister


Umgesetzt Ja





Kriterien



21


Herzinsuffizienz

Gewichtsbestimmung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




22


Impfen

Grippeschutz


Umgesetzt Teilweise




Kriterien



Kriterien


EBM 89111

23


Impfen



Umgesetzt Teilweise






Kriterien


Leistungsabrechnung






24


Kreuzschmerz



Umgesetzt Ja



Kriterien



Kriterien



25


Querschnittsthemen

Blutdruckmessung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




26



Basistherapie


Umgesetzt Ja



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41


ATCs











27


2 Ziele








2









3








4


















5


Herzinsuffizienz


Impfen



Kreuzschmerz


Querschnittsthemen





6







Umgesetzt Ja






7


b) Normotomie


Umgesetzt Ja







er

elle

8






Umsetzung Nein







9




Umsetzung Nein








Indikator

Umsetzung

Bemerkungen

Nenner

Zaumlhler


Nein




10


11






12















13








14









5 Fazit








15




6 Ausblick







16


17









Danksagung



Kontaktadressen









18


7 Anhang



Erstverschreibung


Umgesetzt Ja



Kriterien

DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs





DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs





19


20


Umgesetzt Ja




Kriterien

Diagnose-ICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs



Alter 6 - 18 Jahre


Kriterien

Diagnose-ICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs



Alter 6 - 18 Jahre



Folgekontakte



Patientenregister


Umgesetzt Ja





Kriterien



21


Herzinsuffizienz

Gewichtsbestimmung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




22


Impfen

Grippeschutz


Umgesetzt Teilweise




Kriterien



Kriterien


EBM 89111

23


Impfen



Umgesetzt Teilweise






Kriterien


Leistungsabrechnung






24


Kreuzschmerz



Umgesetzt Ja



Kriterien



Kriterien



25


Querschnittsthemen

Blutdruckmessung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




26



Basistherapie


Umgesetzt Ja



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41


ATCs











27









3








4


















5


Herzinsuffizienz


Impfen



Kreuzschmerz


Querschnittsthemen





6







Umgesetzt Ja






7


b) Normotomie


Umgesetzt Ja







er

elle

8






Umsetzung Nein







9




Umsetzung Nein








Indikator

Umsetzung

Bemerkungen

Nenner

Zaumlhler


Nein




10


11






12















13








14









5 Fazit








15




6 Ausblick







16


17









Danksagung



Kontaktadressen









18


7 Anhang



Erstverschreibung


Umgesetzt Ja



Kriterien

DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs





DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs





19


20


Umgesetzt Ja




Kriterien

Diagnose-ICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs



Alter 6 - 18 Jahre


Kriterien

Diagnose-ICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs



Alter 6 - 18 Jahre



Folgekontakte



Patientenregister


Umgesetzt Ja





Kriterien



21


Herzinsuffizienz

Gewichtsbestimmung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




22


Impfen

Grippeschutz


Umgesetzt Teilweise




Kriterien



Kriterien


EBM 89111

23


Impfen



Umgesetzt Teilweise






Kriterien


Leistungsabrechnung






24


Kreuzschmerz



Umgesetzt Ja



Kriterien



Kriterien



25


Querschnittsthemen

Blutdruckmessung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




26



Basistherapie


Umgesetzt Ja



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41


ATCs











27








4


















5


Herzinsuffizienz


Impfen



Kreuzschmerz


Querschnittsthemen





6







Umgesetzt Ja






7


b) Normotomie


Umgesetzt Ja







er

elle

8






Umsetzung Nein







9




Umsetzung Nein








Indikator

Umsetzung

Bemerkungen

Nenner

Zaumlhler


Nein




10


11






12















13








14









5 Fazit








15




6 Ausblick







16


17









Danksagung



Kontaktadressen









18


7 Anhang



Erstverschreibung


Umgesetzt Ja



Kriterien

DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs





DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs





19


20


Umgesetzt Ja




Kriterien

Diagnose-ICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs



Alter 6 - 18 Jahre


Kriterien

Diagnose-ICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs



Alter 6 - 18 Jahre



Folgekontakte



Patientenregister


Umgesetzt Ja





Kriterien



21


Herzinsuffizienz

Gewichtsbestimmung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




22


Impfen

Grippeschutz


Umgesetzt Teilweise




Kriterien



Kriterien


EBM 89111

23


Impfen



Umgesetzt Teilweise






Kriterien


Leistungsabrechnung






24


Kreuzschmerz



Umgesetzt Ja



Kriterien



Kriterien



25


Querschnittsthemen

Blutdruckmessung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




26



Basistherapie


Umgesetzt Ja



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41


ATCs











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5


Herzinsuffizienz


Impfen



Kreuzschmerz


Querschnittsthemen





6







Umgesetzt Ja






7


b) Normotomie


Umgesetzt Ja







er

elle

8






Umsetzung Nein







9




Umsetzung Nein








Indikator

Umsetzung

Bemerkungen

Nenner

Zaumlhler


Nein




10


11






12















13








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5 Fazit








15




6 Ausblick







16


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Danksagung



Kontaktadressen









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7 Anhang



Erstverschreibung


Umgesetzt Ja



Kriterien

DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs





DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs





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Umgesetzt Ja




Kriterien

Diagnose-ICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs



Alter 6 - 18 Jahre


Kriterien

Diagnose-ICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs



Alter 6 - 18 Jahre



Folgekontakte



Patientenregister


Umgesetzt Ja





Kriterien



21


Herzinsuffizienz

Gewichtsbestimmung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




22


Impfen

Grippeschutz


Umgesetzt Teilweise




Kriterien



Kriterien


EBM 89111

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Impfen



Umgesetzt Teilweise






Kriterien


Leistungsabrechnung






24


Kreuzschmerz



Umgesetzt Ja



Kriterien



Kriterien



25


Querschnittsthemen

Blutdruckmessung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




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Basistherapie


Umgesetzt Ja



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41


ATCs











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Herzinsuffizienz


Impfen



Kreuzschmerz


Querschnittsthemen





6







Umgesetzt Ja






7


b) Normotomie


Umgesetzt Ja







er

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8






Umsetzung Nein







9




Umsetzung Nein








Indikator

Umsetzung

Bemerkungen

Nenner

Zaumlhler


Nein




10


11






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13








14









5 Fazit








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6 Ausblick







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Danksagung



Kontaktadressen









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7 Anhang



Erstverschreibung


Umgesetzt Ja



Kriterien

DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs





DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs





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Umgesetzt Ja




Kriterien

Diagnose-ICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs



Alter 6 - 18 Jahre


Kriterien

Diagnose-ICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs



Alter 6 - 18 Jahre



Folgekontakte



Patientenregister


Umgesetzt Ja





Kriterien



21


Herzinsuffizienz

Gewichtsbestimmung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




22


Impfen

Grippeschutz


Umgesetzt Teilweise




Kriterien



Kriterien


EBM 89111

23


Impfen



Umgesetzt Teilweise






Kriterien


Leistungsabrechnung






24


Kreuzschmerz



Umgesetzt Ja



Kriterien



Kriterien



25


Querschnittsthemen

Blutdruckmessung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




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Basistherapie


Umgesetzt Ja



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41


ATCs











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Umgesetzt Ja






7


b) Normotomie


Umgesetzt Ja







er

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8






Umsetzung Nein







9




Umsetzung Nein








Indikator

Umsetzung

Bemerkungen

Nenner

Zaumlhler


Nein




10


11






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5 Fazit








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6 Ausblick







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Danksagung



Kontaktadressen









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7 Anhang



Erstverschreibung


Umgesetzt Ja



Kriterien

DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs





DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs





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Umgesetzt Ja




Kriterien

Diagnose-ICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs



Alter 6 - 18 Jahre


Kriterien

Diagnose-ICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs



Alter 6 - 18 Jahre



Folgekontakte



Patientenregister


Umgesetzt Ja





Kriterien



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Herzinsuffizienz

Gewichtsbestimmung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




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Impfen

Grippeschutz


Umgesetzt Teilweise




Kriterien



Kriterien


EBM 89111

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Impfen



Umgesetzt Teilweise






Kriterien


Leistungsabrechnung






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Kreuzschmerz



Umgesetzt Ja



Kriterien



Kriterien



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Querschnittsthemen

Blutdruckmessung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




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Basistherapie


Umgesetzt Ja



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41


ATCs











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b) Normotomie


Umgesetzt Ja







er

elle

8






Umsetzung Nein







9




Umsetzung Nein








Indikator

Umsetzung

Bemerkungen

Nenner

Zaumlhler


Nein




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11






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5 Fazit








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6 Ausblick







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Danksagung



Kontaktadressen









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7 Anhang



Erstverschreibung


Umgesetzt Ja



Kriterien

DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs





DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs





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Umgesetzt Ja




Kriterien

Diagnose-ICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs



Alter 6 - 18 Jahre


Kriterien

Diagnose-ICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs



Alter 6 - 18 Jahre



Folgekontakte



Patientenregister


Umgesetzt Ja





Kriterien



21


Herzinsuffizienz

Gewichtsbestimmung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




22


Impfen

Grippeschutz


Umgesetzt Teilweise




Kriterien



Kriterien


EBM 89111

23


Impfen



Umgesetzt Teilweise






Kriterien


Leistungsabrechnung






24


Kreuzschmerz



Umgesetzt Ja



Kriterien



Kriterien



25


Querschnittsthemen

Blutdruckmessung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




26



Basistherapie


Umgesetzt Ja



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41


ATCs











27






Umsetzung Nein







9




Umsetzung Nein








Indikator

Umsetzung

Bemerkungen

Nenner

Zaumlhler


Nein




10


11






12















13








14









5 Fazit








15




6 Ausblick







16


17









Danksagung



Kontaktadressen









18


7 Anhang



Erstverschreibung


Umgesetzt Ja



Kriterien

DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs





DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs





19


20


Umgesetzt Ja




Kriterien

Diagnose-ICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs



Alter 6 - 18 Jahre


Kriterien

Diagnose-ICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs



Alter 6 - 18 Jahre



Folgekontakte



Patientenregister


Umgesetzt Ja





Kriterien



21


Herzinsuffizienz

Gewichtsbestimmung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




22


Impfen

Grippeschutz


Umgesetzt Teilweise




Kriterien



Kriterien


EBM 89111

23


Impfen



Umgesetzt Teilweise






Kriterien


Leistungsabrechnung






24


Kreuzschmerz



Umgesetzt Ja



Kriterien



Kriterien



25


Querschnittsthemen

Blutdruckmessung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




26



Basistherapie


Umgesetzt Ja



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41


ATCs











27




Umsetzung Nein








Indikator

Umsetzung

Bemerkungen

Nenner

Zaumlhler


Nein




10


11






12















13








14









5 Fazit








15




6 Ausblick







16


17









Danksagung



Kontaktadressen









18


7 Anhang



Erstverschreibung


Umgesetzt Ja



Kriterien

DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs





DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs





19


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Umgesetzt Ja




Kriterien

Diagnose-ICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs



Alter 6 - 18 Jahre


Kriterien

Diagnose-ICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs



Alter 6 - 18 Jahre



Folgekontakte



Patientenregister


Umgesetzt Ja





Kriterien



21


Herzinsuffizienz

Gewichtsbestimmung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




22


Impfen

Grippeschutz


Umgesetzt Teilweise




Kriterien



Kriterien


EBM 89111

23


Impfen



Umgesetzt Teilweise






Kriterien


Leistungsabrechnung






24


Kreuzschmerz



Umgesetzt Ja



Kriterien



Kriterien



25


Querschnittsthemen

Blutdruckmessung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




26



Basistherapie


Umgesetzt Ja



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41


ATCs











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5 Fazit








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6 Ausblick







16


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Danksagung



Kontaktadressen









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7 Anhang



Erstverschreibung


Umgesetzt Ja



Kriterien

DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs





DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs





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Umgesetzt Ja




Kriterien

Diagnose-ICDs

F900 F901 F908 F909

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Alter 6 - 18 Jahre


Kriterien

Diagnose-ICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs



Alter 6 - 18 Jahre



Folgekontakte



Patientenregister


Umgesetzt Ja





Kriterien



21


Herzinsuffizienz

Gewichtsbestimmung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




22


Impfen

Grippeschutz


Umgesetzt Teilweise




Kriterien



Kriterien


EBM 89111

23


Impfen



Umgesetzt Teilweise






Kriterien


Leistungsabrechnung






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Kreuzschmerz



Umgesetzt Ja



Kriterien



Kriterien



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Querschnittsthemen

Blutdruckmessung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




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Basistherapie


Umgesetzt Ja



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41


ATCs











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5 Fazit








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6 Ausblick







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Danksagung



Kontaktadressen









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7 Anhang



Erstverschreibung


Umgesetzt Ja



Kriterien

DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs





DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs





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Umgesetzt Ja




Kriterien

Diagnose-ICDs

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ATCs



Alter 6 - 18 Jahre


Kriterien

Diagnose-ICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs



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Folgekontakte



Patientenregister


Umgesetzt Ja





Kriterien



21


Herzinsuffizienz

Gewichtsbestimmung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




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Impfen

Grippeschutz


Umgesetzt Teilweise




Kriterien



Kriterien


EBM 89111

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Impfen



Umgesetzt Teilweise






Kriterien


Leistungsabrechnung






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Kreuzschmerz



Umgesetzt Ja



Kriterien



Kriterien



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Querschnittsthemen

Blutdruckmessung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




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Basistherapie


Umgesetzt Ja



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41


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5 Fazit








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6 Ausblick







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Danksagung



Kontaktadressen









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7 Anhang



Erstverschreibung


Umgesetzt Ja



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DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

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DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs





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Diagnose-ICDs

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Alter 6 - 18 Jahre


Kriterien

Diagnose-ICDs

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ATCs



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Patientenregister


Umgesetzt Ja





Kriterien



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Herzinsuffizienz

Gewichtsbestimmung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




22


Impfen

Grippeschutz


Umgesetzt Teilweise




Kriterien



Kriterien


EBM 89111

23


Impfen



Umgesetzt Teilweise






Kriterien


Leistungsabrechnung






24


Kreuzschmerz



Umgesetzt Ja



Kriterien



Kriterien



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Querschnittsthemen

Blutdruckmessung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




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Basistherapie


Umgesetzt Ja



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41


ATCs











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5 Fazit








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6 Ausblick







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Danksagung



Kontaktadressen









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7 Anhang



Erstverschreibung


Umgesetzt Ja



Kriterien

DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

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DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

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Kriterien

Diagnose-ICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs



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Folgekontakte



Patientenregister


Umgesetzt Ja





Kriterien



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Herzinsuffizienz

Gewichtsbestimmung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




22


Impfen

Grippeschutz


Umgesetzt Teilweise




Kriterien



Kriterien


EBM 89111

23


Impfen



Umgesetzt Teilweise






Kriterien


Leistungsabrechnung






24


Kreuzschmerz



Umgesetzt Ja



Kriterien



Kriterien



25


Querschnittsthemen

Blutdruckmessung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




26



Basistherapie


Umgesetzt Ja



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41


ATCs











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5 Fazit








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6 Ausblick







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Danksagung



Kontaktadressen









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7 Anhang



Erstverschreibung


Umgesetzt Ja



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DiagnoseshyICDs

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ATCs





DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs





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Umgesetzt Ja




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ATCs



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Folgekontakte



Patientenregister


Umgesetzt Ja





Kriterien



21


Herzinsuffizienz

Gewichtsbestimmung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




22


Impfen

Grippeschutz


Umgesetzt Teilweise




Kriterien



Kriterien


EBM 89111

23


Impfen



Umgesetzt Teilweise






Kriterien


Leistungsabrechnung






24


Kreuzschmerz



Umgesetzt Ja



Kriterien



Kriterien



25


Querschnittsthemen

Blutdruckmessung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




26



Basistherapie


Umgesetzt Ja



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41


ATCs











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6 Ausblick







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Danksagung



Kontaktadressen









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7 Anhang



Erstverschreibung


Umgesetzt Ja



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DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

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DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

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ATCs



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Folgekontakte



Patientenregister


Umgesetzt Ja





Kriterien



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Herzinsuffizienz

Gewichtsbestimmung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




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Impfen

Grippeschutz


Umgesetzt Teilweise




Kriterien



Kriterien


EBM 89111

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Umgesetzt Teilweise






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Leistungsabrechnung






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Kreuzschmerz



Umgesetzt Ja



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Kriterien



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Querschnittsthemen

Blutdruckmessung


Umgesetzt Ja



Kriterien




Kriterien




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Basistherapie


Umgesetzt Ja



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DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41



Kriterien

DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41


ATCs











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Danksagung



Kontaktadressen









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Erstverschreibung


Umgesetzt Ja



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DiagnoseshyICDs

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DiagnoseshyICDs

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Diagnose-ICDs

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Kriterien

Diagnose-ICDs

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ATCs



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Folgekontakte



Patientenregister


Umgesetzt Ja





Kriterien



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Herzinsuffizienz

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Impfen

Grippeschutz


Umgesetzt Teilweise




Kriterien



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Leistungsabrechnung






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Kreuzschmerz



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Querschnittsthemen

Blutdruckmessung


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Basistherapie


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DiagnoseshyICDs

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DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41


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Erstverschreibung


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DiagnoseshyICDs

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DiagnoseshyICDs

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Kriterien

Diagnose-ICDs

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ATCs



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Folgekontakte



Patientenregister


Umgesetzt Ja





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Herzinsuffizienz

Gewichtsbestimmung


Umgesetzt Ja



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Impfen

Grippeschutz


Umgesetzt Teilweise




Kriterien



Kriterien


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Umgesetzt Teilweise






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Leistungsabrechnung






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Kreuzschmerz



Umgesetzt Ja



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Querschnittsthemen

Blutdruckmessung


Umgesetzt Ja



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Basistherapie


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DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41



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DiagnoseshyICDs

M05 shy M14 M45 M46 G41


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7 Anhang



Erstverschreibung


Umgesetzt Ja



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DiagnoseshyICDs

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DiagnoseshyICDs

F900 F901 F908 F909

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Kriterien

Diagnose-ICDs

F900 F901 F908 F909

ATCs



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Folgekontakte



Patientenregister


Umgesetzt Ja





Kriterien



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Herzinsuffizienz

Gewichtsbestimmung


Umgesetzt Ja



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Kriterien




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Impfen

Grippeschutz


Umgesetzt Teilweise




Kriterien



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Leistungsabrechnung






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Kreuzschmerz



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Querschnittsthemen

Blutdruckmessung


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Basistherapie


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DiagnoseshyICDs

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DiagnoseshyICDs

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Diagnose-ICDs

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Diagnose-ICDs

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Folgekontakte



Patientenregister


Umgesetzt Ja





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Herzinsuffizienz

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Umgesetzt Ja



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Impfen

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Kriterien



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DiagnoseshyICDs

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DiagnoseshyICDs

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Patientenregister


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DiagnoseshyICDs

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DiagnoseshyICDs

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Herzinsuffizienz

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DiagnoseshyICDs

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Zusammenfassung des Projektberichts Pilottest AQUIK ...

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