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Zusammenfassung: RD-Fortbildung Thema: Neurologische Notfälle Erstellt: Geprüft: Version: Copyright: Seite: Ma 1.0/ 3.09.2008 Medical Rescue College 1 von 12 Schlaganfall Synonyme: Stroke CVA = Cerebro-Vascular Accident Zerebraler Insult Apoplex Apoplexia cerebri Akut auftretendes neurologisches Defizit Die Symptomatik richtet sich nach der Schädigungslokalisation (betroffenes Gefäß) Einteilung: Ischämischer zerebraler Insult Intracerebrale Blutung Einteilung nach Outcome: TIA = Transitorische Ischämische Attacke PRIND = Prolongiertes Reversibles Ischämisch Neurologisches Defizit Complete stroke Intracerebrale Blutung Ätiologie: Meist hypertensive Massenblutung CVRF: Antikoagulanzien, Kokain, schwere Leberkrankheit, Alkoholkrankheit Allg. Symptomatik: Bewusstseinstrübung/ -verlust Atemwegsverlegung/ Dyspnoe/ Apnoe Hirndrucksymptomatik (Druckpuls, Herdblick, etc.) Tetraparese/ Hemiparese Ischämischer Schlaganfall Ätiologie und Pathogenese Makroangiopathie: Gefäßstenosen oder –verschlüsse Arterio-arterielle Embolien Hämodynamisch (Hypotonie, Dehydratation) Kardiale Embolie: Vorhofflimmern Endokarditis/ Klappenersatz/ Z.n. HI Hohes Risiko bei akutem Vorderwandinfarkt

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Schlaganfall � Synonyme:

Stroke CVA = Cerebro-Vascular Accident Zerebraler Insult Apoplex Apoplexia cerebri

� Akut auftretendes neurologisches Defizit � Die Symptomatik richtet sich nach der Schädigungslokalisation (betroffenes Gefäß) � Einteilung:

Ischämischer zerebraler Insult Intracerebrale Blutung

� Einteilung nach Outcome:

TIA = Transitorische Ischämische Attacke PRIND = Prolongiertes Reversibles Ischämisch Neurologisches Defizit Complete stroke

Intracerebrale Blutung � Ätiologie:

Meist hypertensive Massenblutung CVRF: Antikoagulanzien, Kokain, schwere Leberkrankheit, Alkoholkrankheit

� Allg. Symptomatik:

Bewusstseinstrübung/ -verlust Atemwegsverlegung/ Dyspnoe/ Apnoe Hirndrucksymptomatik (Druckpuls, Herdblick, etc.) Tetraparese/ Hemiparese

Ischämischer Schlaganfall

� Ätiologie und Pathogenese Makroangiopathie:

� Gefäßstenosen oder –verschlüsse � Arterio-arterielle Embolien � Hämodynamisch (Hypotonie, Dehydratation)

Kardiale Embolie:

� Vorhofflimmern � Endokarditis/ Klappenersatz/ Z.n. HI � Hohes Risiko bei akutem Vorderwandinfarkt

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� Allg. Symptomatik: Kontralaterale mot./ sens. Ausfälle bei hemisphärischen Ischämien Bewußtseinstrübung/ -verlust Einnässen / Einkoten

� A. cerebri media

Symptomatik: � Brachiofazial betonte Parese/ Plegie

(häufig spastisch) � Motorische und/ oder globale Aphasie

1 Lobus frontalis 2 Lobus occipitalis 3 Corpus callosum (Balken) 7 Hypothalamus 8 Thalamus 10 Mesencephalon (Mittelhirn) 11 Cerebellum (Kleinhirn) 12 Pons (Brücke) 14 Medulla oblongata 15 Canalis centralis (Zentralkanal) 16 Medulla spinalis (Rückenmark)

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1 Prämotorische Rindenfelder 2 Vordere Zentralwindung (G. präcentralis) 3 Broca Sprachzentrum 4 Auditive Rindenfelder 5 Hintere Zentralwindung (G. postcentralis) 6 Wernicke Sprachzentrum 7 optische Rindenfelder (Lesezentrum) 8 visuelle Rindenzentren (Sehzentrum)

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� Typische Kardinalsymptomatik A. cerebri posterior

� Hemianopsie

A. cerebri anterior � Parese/ Plegie eines Beines � Einnässen, Einkoten

� Spez. Untersuchung A - Atemwegsverlegung? B - Neurogenes LÖ?, Aspiration?

Oxygenierung?, Ventilation? C - Blutdruck (beidseits) und Temperatur messen D - Bewusstseinstrübung --> BZ messen! D - ZOPS, KRIMP, GCS, Sprache, (LAPSS) D - Hemianopsie? D - Blasen-/ Mastdarmstörung D - MoSe Bein li/ re E - Krampfanfall (Zungenbiss), Intoxikation, (Medikamente?), SHT (Vorangegangener Sturz?)

� Cave! Keine Verzögerung des Transportes durch unnötig ausführliche Diagnostik! Evtl. ausführliche Untersuchung während des Transports Time is brain! Lokale Einschluss- und Ausschlusskriterien für Aufnahme in eine Stroke Unit kennen

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Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS)

Cincinnati Prehospital Stroke Scale

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� Spez. Maßnahmen ABC -Störung? --> NA A - Sicherung der Atemwege B - Optimale Oxygenierung und Ventilation B - O2-Therapie !!! (12 l/ min. Maske) C - IV-Zugang und Blut abnehmen C - BZ- und Temperatur-Normalisierung

(Evtl. Paracetamol supp. 1000mg) C - Vorsichtigste RR-Senkung wenn RR> 220/120 (CPP!=MAP-ICP) C - Wenn RR<130, 500-1000ml kristalloide Infusionslösung C - wenn ohne Verzögerung möglich:

12-Kanal-EKG D - Kopf gerade lagern, OK 30° hochlagern

(wenn RR dies zulässt) E - Immobilisation, zügiger Transport: „Time‘s brain!“ E – DD´s: Krampfanfall, Hypoglykämie, ICB/ Trauma, Intoxikation

� Transportziel: Stroke Unit Bei ICB � Schockraum (CCT!) Versorgungszeit < 20min. Prähospitalzeit < 1h

� Ausblick Klinik

nCCT --> Blutung? Ischämischer Schlaganfall ohne rasche Besserung der Symptomatik --> evtl.

Fibrinolyse

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Epileptische Anfälle

� Definition: „Pathologische, synchronisierte Erregung von Gruppen von Neuronen“

� Epilepsie: Anfallsleiden Mehrmals pro Jahr und ohne definierten Reiz

� Gelegenheitsanfall:

Einmaliger Anfall als Reaktion auf definierten Reiz Schlafentzug, Fieber Medikamente, Alkoholentzug, …

� Einteilung Symptomatisch/ idiopathisch Früh-/ Spätepilepsie

� Einteilung nach int. Liga für Epilepsie:

Fokale Anfälle � Einfache ~ ohne Bewusstseinsstörung � motorischer Jacksonanfall � Komplexe ~ mit Bewusstseinsstörung

Generalisierte Anfälle � Grand-mal: klassisch tonisch-klonischer Anfall � Petit-mal: Absencen, etc.

� Spez. Therapie: ABC -Störung: NA B - O2-Therapie 8 l/min. Maske C - i.v. Zugang E - Lagerung je nach Bewusstseinszustand

� Medikamentöse Therapie durch NA:

Carbamazepin (Tegretal ®) Phenytoin (Phenhydan ®) Benzodiazepine

Grand-mal-Anfall

� = Epilepsia major, klass. Epilepsie, Generalisierte tonisch-klonische Anfälle

� Epidemiologie: 6. – 25. Lj., auch älter

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� Typischer Ablauf: Aura � Initialschrei � Sturz Tonische Phase: Apnoe, Zungenbiss Klonische Phase: ca. 1-2 min. Postiktaler Schlaf oder Terminalschlaf

� Prognose: 99% der Grand-mal-Anfälle sistieren von selbst � Auslösende Faktoren:

� Dauermedikation nicht genommen � Flickerlicht, Schlafentzug, Alkohol � Hypoglykämie, Medikamente, Drogen � Hyperventilation

� Komplikation: Status epilepticus � „Dichtes Aufeinanderfolgen von Grand-mal-Anfällen ohne Wiedererlangen des

Bewusstseins zwischen den Anfällen oder kontinuierlicher Grand-mal > 5 min.“

� Anamnese/ Untersuchung: Familienanamnese Fremdanamnese

A - Lateraler Zungenbiss D - Angepasste neurolog. Untersuchung D - Einnässen/ -koten E - Bodycheck: Sek. Verletzungen (KoPlaWu, Wirbelkörperfraktur, Schulter-Lux.)

� Med. Therapie O2-Therapie i.v.-Zugang Benzodiazepine (Clonazepam ideal) Therapieresistent? � Phenytoin

� Klinik: ICU!

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Petit-mal-Anfälle: Absence � Epidemiologie: 2. – 15. Lj., w>m

� Symptomatik:

Plötzlich einsetzende „seelische Pause“ � Starrer, leerer Blick � Pt. nicht ansprechbar � Amnesie

Wenige Sekunden Dauer Abruptes Ende

� Provozierende Faktoren: Seelische Unruhe Hyperventliation

� Basismaßnahmen: wie Grand-mal

� Med. Therapie: Valproinsäure

Gelegenheitsanfall � Bei Kindern bis 5. Lj.: „Fieberkrampf“

� Jedes Gehirn kann unter Provokation zum Krampfen gebracht werden!

� Ätiologie:

Fieberkrampf (hohes Fieber) Zahnkrampf (Kleinkinder) Schlafentzug, Alkohol, Drogen Extreme körperliche Belastung

Apallisches Syndrom

� Synonym: Dezerebrationssyndrom Enthirnungsstarre

� Definition: Neurofunktionelle Entkoppelung des geschädigten Großhirn vom intakten Hirnstamm,

meist nach einem Koma

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� Ätiologie: SHT Hypoxie Z.n. Reanimation Hirnblutung/ -kompression/ -druck

� Symptomatik/ Untersuchung: Koma mit offenen Augen aber ohne Fixierung/ Blickkontakt = „Wachkoma“ Beuge-/ Streckhaltung der Arme Streckstellung der Beine Störung von Vitalfunktionen:

� Atmung � Temperatur-/ Kreislaufregulation

Locked-In-Syndrom

� Ätiologie Hirnstammkontusion Ponsblutung

� Symptomatik/ Untersuchung

Tetraparese Hirnnervenlähmung Nur vertikale Augenbewegungen Blinzeln/ Lidschluss möglich Voll erhaltenes Bewusstsein !!!

Polyneuropathie

� Synonyme PNP, Polyneuritis

� Ätiologie Genetisch bedingt Metabolisch bedingt

� Diabetes Mellitus, Gicht � Leberzirrhose � Urämie (Harnvergiftung bei Dialysepatienten!)

Ernährungsbedingt � Alkoholismus � Magen-Darm-Erkrankungen

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� Symptomatik/ Untersuchung Strumpf-/ handschuhförmige Parästhesien

� Berührung, Schmerz-/ Temperaturempfinden Brennschmerzen („burning feet“) Unruhe der Beine („restless legs“)

CAVE: Herzinfarktpatient !!!