Name und Vorname der kindergeldbeziehenden Person

Kindergeld-Nr.

kF K

Ausfüllhinweise zum Antrag und den Zusatzblatt KiZ 1a zugehörigen Anlagen finden Sie auch imzum Antrag auf Kinderzuschlag vom ……………… Internet unter www.familienkasse.de. wenn das Kindergeld nicht von der Familienkasse Bitte Zutreffendes ankreuzen. der Bundesagentur für Arbeit gezahlt wird

Dieses Zusatzblatt ist nur auszufüllen, wenn Sie das Kindergeld für Ihre im Antrag auf Kinderzuschlag eingetragenenKinder nicht von einer Familienkasse der Bundesagentur für Arbeit erhalten oder dort beantragt haben.

Sind Sie und Ihr(e) Partner(in) im öffentlichen Dienst tätig, brauchen Sie das Zusatzblatt nur einmal auszufüllen.

1. Angaben zum Kindergeldbezug Wird kein Kindergeld bezogen, weiter bei Punkt 2.

Ich Mein(e)Partner(in) Nachweis(e) füge ich bei. (z. B. Kindergeldbescheinigung)

erhalte/erhält das Kindergeld, aber nicht von der Familienkasse der Bundesagentur für Arbeit, sondern von einer anderen Familienkasse. (Bitte ankreuzen, wer das Kindergeld erhält.)

Name der Familienkasse, von der ich bzw. mein(e) Partner(in) das Kindergeld erhalte/erhält Kindergeld-/Personalnummer/Aktenzeichen

Anschrift der Familienkasse (Straße/Platz, Hausnummer, Postleitzahl, Ort)

2. Angaben zum Erhalt von anderen Geldleistungen für meine Kinder(z. B. Geldleistungen von einer Stelle außerhalb Deutschlands oder von einer zwischen- oder überstaatlichen Stelle)

Ich Mein(e)Partner(in) Nachweis(e) füge ich bei. (z. B. Bescheid, Kontoauszüge, Antrag)

erhalte/erhält für mein(e) Kind(er) anstatt Kindergeld eine andere Geldleistung oder habe/hat diese beantragt. (Bitte ankreuzen, wer eine andere Geldleistung erhält.)

Bezeichnung der Stelle, von der ich bzw. mein(e) Partner(in) die Geldleistung erhalte/erhält Kenn-/Personalnummer/Aktenzeichen

Anschrift der Stelle (Straße/Platz, Hausnummer, Postleitzahl, Ort)

ERKLÄRUNG Hinweis zum Datenschutz: Die Daten werden aufgrund und zum Zweck des Bundeskindergeldgesetzes und des Sozialgesetzbuches verarbeitet. Nähere Informationen zu Ihren Rechten im Rahmen der Erhebung von personenbezogenen Daten nach Artikel 13 und 14 der Datenschutz-Grundverordnung erhalten Sie im Internet auf der Seite Ihrer Familienkasse (zu finden unter www.familienkasse.de), auf der auch die Kontaktdaten des Datenschutzbeauftragten bereitgestellt sind.

Ich versichere, dass alle Angaben richtig und vollständig sind. Mit der Erhebung, Verarbeitung und Nutzung der für die Kinderzuschlagszahlung erforderlichen Daten bin ich einverstanden.

Datum

Unterschrift antragstellende Person bzw. gesetzliche Vertretung KiZ

1a –

01.

19 –

Sta

nd J

uli 2

019

http:www.familienkasse.de

KindergeldPersonalnummerAktenzeichen: KennPersonalnummerAktenzeichen: Name/Vorname KGB: Kindergeldnummer 1: Kindergeldnummer 2: Antragsdatum: Alle Eingaben löschen: Drucken: Speichern: Wer erhält das Kindergeld: OffFamilienkasse: Wer erhält anstatt Kindergeld eine andere Geldleistung für die Kinder: OffDatum: Antrag: 0:

Anschrift der Familienkasse: Bezeichnung der Zahlstelle: Anschrift der Zahlstelle: