Abmeldung
Bitte wählen Sie die entsprechende Adresse aus.
BAngaben zum Mitglied
Mitgliedsnummer
Name des Mitglieds (Dienstherr/Arbeitgeber)
Ansprechpartner beim Mitglied
Telefonnummer
Angaben zur Person
Abmeldungsgründe
1.
2.
Name, Vorname GeburtsdatumPersonalnummer beim KVBW
neuer Dienstherr
a) Versetzung
bitte wenden
Diesen Vordruck nicht verwenden bei Dienstanfängern, Beamten-/DO-Angestellten auf Widerruf
mit Wirkung vomDatum
Besoldungsmerkmale zum Zeitpunkt des Ausscheidens
wurde bereits übersandtliegt bei
Es besteht eine Rentenanwartschaftjanein wurde bereits übersandtliegt bei
Nachweisung der beitragspflichtigen Einnahmen*wurde bereits übersandtliegt bei
Mitteilung bzw. letzte Gehaltsmitteilung
b) Entlassung/KündigungDatum
mit dem Ablauf des
wurde bereits übersandtliegt beiVerfügung
wurde bereits übersandtliegt beiNachweis
Bei öffentlich- rechtlichen Ausbildungsverhältnissen (Dienstanfängern), Beamten/DO- Angestellten auf Widerruf in Ausbildung ausschließlich Fragebogen zur Durchführung der Nachversicherung übersenden.*
Mitteilung bzw. letzte GehaltsmitteilungBesoldungsmerkmale zum Zeitpunkt des Ausscheidens
wurde bereits übersandtliegt bei
Wenn ja: Auskunft
wurde bereits übersandtliegt beiNachweisung der beitragspflichtigen Einnahmen*
wurde bereits übersandtliegt beiWenn ja: AuskunftjaneinEs besteht eine Rentenanwartschaft
ggf. Mehrfertigung der Erklärung über den "Verzicht auf Altersgeld"
Erklärung zum Vorliegen eines Aufschubgrundes*wurde bereits übersandtliegt bei
wurde bereits übersandtliegt bei
Kommunaler Versorgungsverband Baden-Württemberg - Beamtenversorgungsabteilung -
Hinweis: Um den Lesefluss zu erleichtern, verzichten wir auf Mehrfachnennungen; die verwendeten Bezeichnungen gelten für alle Geschlechter. Ebenso gelten alle ehebezogenen Begriffe auch für eingetragene Lebenspartnerschaften.
liegt nicht vor
Kommunaler Versorgungsverband Baden-Württemberg - Körperschaft des öffentlichen Rechts
Hauptsitz Ludwig-Erhard-Allee 19 76131 Karlsruhe Tel. 0721 5985-0
Zweigstelle Birkenwaldstraße 145 70191 Stuttgart Tel. 0711 2583-0
Bankverbindung Landesbank Baden-Württemberg BIC: SOLADEST600 IBAN: DE24 6005 0101 0001 0008 58
Sie erreichen uns montags bis freitags von 8:00 Uhr bis 16:30 Uhr
Internet / E- Mail www.kvbw.de [email protected]
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Geburtsdatum
Sonstiges
Personalnummer Name, Vorname
4.
Unterschrift des Mitglieds (Dienstherr/Arbeitgeber)Die Richtigkeit der Angaben wird hiermit bestätigt:
*Hinweis:Auf der Internetseite des KVBW finden Sie entsprechende Merkblätter und Vordrucke.
c) Ende Amtszeit/VertragszeitDatum
mit dem Ablauf des (nur auszufüllen, soweit kein Versorgungsanspruch entsteht)
wurde bereits übersandtliegt beiWenn ja: Auskunftjanein
Es besteht eine Rentenanwartschaft
wurde bereits übersandtliegt beiMitteilung bzw. letzte GehaltsmitteilungBesoldungsmerkmale zum Zeitpunkt des Ausscheidens
Mehrfertigung Erklärung Inanspruchnahme/Verzicht Altersgeldwurde bereits übersandtliegt bei
wurde bereits übersandtliegt beiErklärung zum Vorliegen eines Aufschubgrundes*
wurde bereits übersandtliegt beiNachweisung der beitragspflichtigen Einnahmen*
d) TodDatum
verstorben am
wurde bereits übersandtliegt beiSterbeurkunde
3.
wurde bereits übersandtliegt bei
Fortführung der Aktivenliste (VRG 01.01.2005) - gilt nur für Stadt- und Landkreise - Ergänzungsmeldung für VRG-Fälle
Datum
(nur auszufüllen, soweit kein Versorgungsanspruch entsteht)
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