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Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

Seminar Chirurgie

Akutes Abdomen

Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie

Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

Akutes Abdomen

Definition Ätiologie

Diagnostik

Therapie

Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

Akutes Abdomen Definition

ICD-10-WHO Version 2011: R10.0 Akutes Abdomen Starke Bauchschmerzen (generalisiert)(lokalisiert)(mit Bauchdeckenspannung)

Begriff »akutes Abdomen« ist eine vorläufige Bezeichnung für eine zunächst nicht exakt differenzierbare akute, schmerzhafte Erkrankung in der Bauchhöhle bis zu deren endgültiger diagnostischer Klärung

klassische chirurgische Notfallsituation mit großer klinischer Bedeutung, erfordert unverzügliche klinische und apparative Diagnostik und rasche Entscheidung

Symptomatik: Akuter heftiger Bauchschmerz, Peritonitis mit Störung der Darmfunktion (Paralyse), Störungen der allgemeinen Kreislaufregulation (Schock)

Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

Akutes Abdomen Definition Schweregrade

Perakutes Abdomen: Vollbild des akuten Bauches mit Vernichtungsschmerz, brettharter Bauchdeckenspannung und volumen- bzw. katecholaminbedurftigem Kreislaufschock

Akutes Abdomen: heftiger Bauchschmerz mit eindeutiger peritonealer Symptomatik (druck- oder vibrationsempfindliche Bauchdecke)

Unklares oder subakutes Abdomen: eindeutige abdominale Schmerzsymptomatik (fortbestehend oder anamnestisch), diskrete peritoneale Mitbeteiligung, kompensierte Kreislaufsituation

Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

Akutes Abdomen

Definition

Ätiologie Diagnostik

Therapie

Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

Akutes Abdomen Ätiologie

Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

Die wichtigsten Ursachen für ein akutes Abdomen sind: •  Entzündungen •  Perforationen / Ulkus •  Ileus •  viszerale Durchblutungsstörungen •  CED •  Blutung / Trauma

Akutes Abdomen

Definition

Ätiologie

Diagnostik Therapie

Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

Akutes Abdomen Diagnostik

Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

Anamnese

Körperliche Untersuchung

Labor- und Kreislaufparameter

Sonografie Radiologische Diagnostik Endoskopie

Explorative Laparoskopie oder Laparotomie (in den meisten Fall dann auch Therapie)

Eskalation

Akutes Abdomen Diagnostik

Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

Anamnese und Körperliche Untersuchung

Akutes Abdomen Diagnostik Anamnese

Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

Schmerzanamnese

Abdominelle Anamnese

Allgemeine Anamnese

Eskalation

Anamnese

Akutes Abdomen Diagnostik Anamnese

Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

Wann? Beginn? Abhängig von der Nahrungsaufnahme? Provozierbar?

Wo? schlecht lokalisierbar = diffuser viszeraler (organbezogen) Schmerz genau lokalisierbar = Beteiligung des Peritoneum parietale

(peritonitischer Schmerz) Wanderung = typisch bei Appendizitis

Wie? plötzlich einsetzend, zunehmend/gleichbleibend, wiederkehrend?

Schmerzcharakter? Vernichtungsschmerz = Perforation oder Mesenterialinfarkt Krampf-/kolikartig = Gallen-/ Nierenstein aber auch mechanischer Ileus kontinuierlich zunehmend = Entzündung brennende Schmerzen = Affektion der Schleimhaut

Auslöser / Linderung?

Frühere Ereignisse? Ähnliche Beschwerden schon einmal aufgetreten

Eskalation

Schmerz Anamnese

Akutes Abdomen Diagnostik Anamnese

Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

Übelkeit / Erbrechen Unspezifische Zeichen einer Störung der Verdauung / Transportstörung

Inappetenz / Appetenz / Letzte Mahlzeit Nahrungskarenz, Hunger- / Sättigungsgefühl

Ikterus Haut / Skleren

Stuhlverhalten Durchfälle / Obstipationen, Stuhlfrequenz, Blut- / Schleimauflagerungen, Fettstühle, Farbe, Bleistiftstühle, Paradoxe Diarrhoen

Urin / Miktion Farbe, Dysurie, Hämaturie, Pollakisurie

Vorerkankungen Chron. Appendizitis, Cholezystolithiasis, Divertikulose CED, Leberzirrhose, Pankreatitis

Voroperationen Appendektomie, Cholezystektomie, Briden, Stenosen, Perforation, Insuffizienz?

Ernährungsgewohnheiten Alkohol, Nikotin, fettreich, fleischreich, Mangelernährung

Eskalation

Abdominelle Anamnese

Akutes Abdomen Diagnostik Anamnese

Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

Fieber / Schüttelfrost Anzeichen einer Infektion

Schwitzen / Nachtschweiß Vegetatives Symptom eines Krankheitszustandes

Gewichtsverlauf Zu- oder Abnahme

= B-Symptome (Fieber / Nachtschweiß / Gewichtsverlust) Anzeichen einer Tumorerkrankung

Allgemeinzustand/Belastbarkeit Reduktion/Verschlechterung

Medikamente Analgetika, Antibiotika, Antikoagulantien, Chemotherapie,

Allergien Nahrungsmittel, Medikamente

Eskalation

Allgemeine Anamnese

Akutes Abdomen Diagnostik Untersuchung

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Allgemeinzustand Gut / akzeptabel / reduziert / schlecht

Ernährungszustand Adipositas / Kachexie

Temperatur Hypothermie / Hyperthermie

Vitalparameter RR, HF, SpO2, AF

Hautkolorit Rosig, blass, weiß, blau, grau, Ikterus

Eskalation

Allgemeine Untersuchung

Akutes Abdomen Diagnostik Untersuchung

Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

Inspektion

Auskultation

Perkussion

Palpation

Rektale und vaginale Untersuchung

Eskalation

Abdominelle Untersuchung

RO LO

LU RU

Ulcus ventriculi Milzruptur Kolonperforation Pankreatitis Pneumonie/Pleuritis Pyelonephritis

Cholezystitis/-lithiasis Ulcus duodeni Hepatitis Pyelonephritis Appendizitis Kolonperforation Pankreatitis Pneumonie/Pleuritis

Mechanischer Ileus Pankreatitis Frühe Appendizits Divertikulitis Aortenaneurysma Mesenteriale Ischämie

Sigmadivertikulitis / Sigmaperforation Inkarzerierte Hernie Psoasabszeß Salpingitis Extrauterine Gravidität Niere/Harnleiterstein Crohn/CU

Appendizitis Coecumperforation Meckeldivertikulitis Inkarzerierte Hernie Psoasabszeß Salpingitis Extrauterine Gravidität Niere/Harnleiterstein Crohn/CU

Herzinfarkt Ulcus duodeni Ösophagitis/GERD Ösophagus/Magenperforation Zwerchfellhernie

Akutes Abdomen Topographie

Akutes Abdomen Diagnostik Labor

Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

Labor Hämoglobin, Hämatokrit: akute Blutung und Flüssigkeitsverlust Leukozyten/CRP: Entzündung Amylase/Lipase: Pankreatitis Bilirubin, AP, GGT: Erkrankungen der Gallenwege / Cholestase Transaminasen/Gerinnung: Leberzellschaden Krea/Hst/E-lyte: Elektrolytverschiebungen, Exsikkose,

Nierenfunktionseinschränkung Lactat: Ischämie

Kreislauf-/Vitalparameter RR, HF, Temp., AF Fieber/Hypothermie, Schock, resp.

Kompensation metabolischer Azidose, SIRS/Sepsis

Eskalation

Labor Kreislauf

Computer Tomografie (mit i.v.KM, oralem KM, rektale KM etc.)

konventionelles Röntgen (p.a. Thorax / a.p. Abdomenübersicht) freie Luft > Hohlorganperforation, Spiegelbildung > Ileus, Fremdkörper

Sonografie - direkte Darstellung des erkrankten Organs (akute Cholezystitis, Appendizitis) - indirekte sonographische Hinweise (freie Flüssigkeit oder Luft)

Akutes Abdomen Diagnostik bildgebende Diagostik

Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie

Eskalation

Bildgeb. Diagnostik