Informationsmagazin für medizinische Fachpersonen und Medienschaffende

BAG-Bulletin 30/2019Woche

Aktualisierte Empfehlungen des Schweizerischen Expertenkomitees für Reisemedizin zur Prävention einer Malaria bei Reisenden, S. 8

Reisemedizin: Impfungen und Malariaschutz bei Auslandreisen, S. 14

Ausgabe vom 22. Juli 2019

BAG-Bulletin 30 vom 22. Juli 2019

Impressum

HERAUSGEBERBundesamt für Gesundheit CH-3003 Bern (Schweiz)www.bag.admin.ch

REDAKTIONBundesamt für Gesundheit CH-3003 Bern Telefon 058 463 87 79 drucksachen-bulletin@bag.admin.ch

DRUCKStämpfli AG Wölflistrasse 1CH-3001 Bern Telefon 031 300 66 66

ABONNEMENTE, ADRESSÄNDERUNGENBBL, Vertrieb Bundespublikationen CH-3003 Bern Telefon 058 465 5050 Fax 058 465 50 58 verkauf.zivil@bbl.admin.ch

ISSN 1420-4266

DISCLAIMERDas BAG-Bulletin ist eine amtliche Fachzeitschrift, die wöchentlich in französischer und deutscher Sprache erscheint. Sie richtet sich an Medizinfachpersonen, Medienschaffende, aber auch Interessierte. Die Publikation informiert aus erster Hand über die aktuellsten Gesundheitszahlen und relevante Informationen des BAG.

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BAG-Bulletin 30 vom 22. Juli 2019 BAG-Bulletin 30 vom 22. Juli 2019

Inhalt

Meldungen Infektionskrankheiten 4

Sentinella-Statistik 6

Aktualisierte Empfehlungen des Schweizerischen Expertenkomitees für Reisemedizin

zur Prävention einer Malaria bei Reisenden 2019 8

Reisemedizin: Impfungen und Malariaschutz bei Auslandreisen 14

Rezeptsperrung 62

BAG-Bulletin 30 vom 22. Juli 2019

4 30/19 ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN

Meldungen Infektionskrankheiten Stand am Ende der 28. Woche (16.07.2019)a

a Arzt- oder Labormeldungen laut Meldeverordnung. Ausgeschlossen sind Fälle von Personen mit Wohnsitz ausserhalb der Schweiz bzw. des Fürstentums Liechten-stein. Zahlen provisorisch nach Eingangsdatum. Bei den in grauer Schrift angegebenen Daten handelt es sich um annualisierte Angaben: Fälle pro Jahr und 100 000 Per sonen der Wohnbevölkerung (gemäss Statistischem Jahrbuch der Schweiz). Die annualisierte Inzidenz erlaubt einen Vergleich unterschiedlicher Zeit-perioden.

b Siehe Influenzaüberwachung im Sentinella-Meldesystem www.bag.admin.ch/grippebericht.c Ausgeschlossen sind materno-fötale Röteln.d Bei schwangeren Frauen und Neugeborenene Die Fallzahlen für Gonorrhoe sind aufgrund einer Anpassung der Definition für eine Reinfektion erhöht und nicht mit denjenigen in früheren Bulletin-Ausgaben

vergleichbar. Meldungen zum gleichen Patienten, die im Abstand von mindestens 4 Wochen eintreffen, werden neu als separate Fälle gezählt.f Primäre, sekundäre bzw. frühlatente Syphilis.g Die Fallzahlen für Syphilis sind aufgrund einer Anpassung der Falldefinition nicht mehr mit denjenigen in früheren Bulletin-Ausgaben vergleichbar.h Eingeschlossen sind Fälle von Haut- und Rachendiphtherie, aktuell gibt es ausschliesslich Fälle von Hautdiphtherie.

Infektionskrankheiten: Stand am Ende der 28. Woche (16.07.2019)a

Woche 28 letzte 4 Wochen letzte 52 Wochen seit Jahresbeginn2019 2018 2017 2019 2018 2017 2019 2018 2017 2019 2018 2017

Respiratorische Übertragung

Haemophilus influenzae: invasive Erkrankung

2 2 4 7 9 8 134 138 113 84 88 631.20 1.20 2.40 1.10 1.40 1.20 1.60 1.60 1.30 1.80 1.90 1.40

Influenzavirus-Infektion, saisonale Typen und Subtypenb

1 1 8 6 1 13698 15021 9452 13305 13613 7690 0.60 0.60 1.20 0.90 0.20 160.70 176.30 110.90 290.00 296.70 167.60

Legionellose 10 8 19 45 81 64 525 586 390 251 293 1976.10 4.90 11.60 6.90 12.40 9.80 6.20 6.90 4.60 5.50 6.40 4.30

Masern 2 2 228 63 92 205 25 66 0.30 0.30 2.70 0.70 1.10 4.50 0.50 1.40

Meningokokken: invasive Erkrankung

4 1 1 6 3 43 54 57 21 41 42 2.40 0.60 0.20 0.90 0.50 0.50 0.60 0.70 0.50 0.90 0.90

Pneumokokken: invasive Erkrankung

8 6 6 32 30 36 888 982 968 602 680 6434.90 3.70 3.70 4.90 4.60 5.50 10.40 11.50 11.40 13.10 14.80 14.00

Rötelnc 1 1 2 1 1 2 1 0.20 0.01 0.02 0.01 0.02 0.04 0.02

Röteln, materno-fötald

Tuberkulose 9 12 9 36 36 45 443 538 598 251 321 3175.50 7.30 5.50 5.50 5.50 6.90 5.20 6.30 7.00 5.50 7.00 6.90

Faeco-orale Übertragung

Campylobacteriose153 222 188 684 830 759 7586 7350 7506 3404 3492 3364

93.40 135.50 114.70 104.30 126.60 115.80 89.00 86.20 88.10 74.20 76.10 73.30

Enterohämorrhagische E.-coli-Infektion

27 20 15 79 82 67 1020 782 534 544 365 28316.50 12.20 9.20 12.00 12.50 10.20 12.00 9.20 6.30 11.90 8.00 6.20

Hepatitis A 3 1 2 10 4 8 105 89 84 43 42 66

1.80 0.60 1.20 1.50 0.60 1.20 1.20 1.00 1.00 0.90 0.90 1.40

Hepatitis E 3 16 5 114 33 74 33

1.80 2.40 0.80 1.30 0.40 1.60 0.70

Listeriose 1 1 4 5 4 43 49 43 19 30 25

0.60 0.60 0.60 0.80 0.60 0.50 0.60 0.50 0.40 0.60 0.50

Salmonellose, S. typhi/paratyphi

1 1 1 21 27 17 11 12 70.60 0.20 0.20 0.20 0.30 0.20 0.20 0.30 0.20

Salmonellose, übrige 28 31 48 108 102 160 1485 1826 1560 615 608 614

17.10 18.90 29.30 16.50 15.60 24.40 17.40 21.40 18.30 13.40 13.20 13.40

Shigellose 4 7 1 15 23 10 239 174 153 93 103 70

2.40 4.30 0.60 2.30 3.50 1.50 2.80 2.00 1.80 2.00 2.20 1.50

http://www.bag.admin.ch/grippebericht

BAG-Bulletin 30 vom 22. Juli 2019 BAG-Bulletin 30 vom 22. Juli 2019

30/19 54 30/19 ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN

Woche 28 letzte 4 Wochen letzte 52 Wochen seit Jahresbeginn2019 2018 2017 2019 2018 2017 2019 2018 2017 2019 2018 2017

Durch Blut oder sexuell übertragen

Aids 1 4 6 7 13 77 67 90 37 38 53 0.60 2.40 0.90 1.10 2.00 0.90 0.80 1.10 0.80 0.80 1.20

Chlamydiose 250 229 206 948 888 885 11418 11094 11040 6288 6022 6028

152.60 139.70 125.70 144.60 135.50 135.00 134.00 130.20 129.60 137.00 131.20 131.40

Gonorrhoee 47 64 53 277 208 186 3479 2656 2458 1967 1425 1328

28.70 39.00 32.30 42.30 31.70 28.40 40.80 31.20 28.80 42.90 31.00 28.90

Hepatitis B, akut 2 1 2 27 41 33 12 19 13 1.20 0.20 0.30 0.30 0.50 0.40 0.30 0.40 0.30

Hepatitis B, total Meldungen

23 14 30 90 95 93 1139 1243 1261 621 686 639

Hepatitis C, akut 1 2 3 23 35 38 12 18 23 0.60 0.30 0.50 0.30 0.40 0.40 0.30 0.40 0.50

Hepatitis C, total Meldungen

16 23 36 63 114 138 1076 1375 1401 550 761 766

HIV-Infektion 5 6 7 32 26 31 419 418 511 230 218 267

3.00 3.70 4.30 4.90 4.00 4.70 4.90 4.90 6.00 5.00 4.80 5.80

Syphilis, Frühstadienf3 12 15 65 545 323 290 323

1.80 7.30 2.30 9.90 6.40 3.80 6.30 7.00

Syphilis , totalg4 22 8 24 93 57 792 963 916 394 516 522

2.40 13.40 4.90 3.70 14.20 8.70 9.30 11.30 10.80 8.60 11.20 11.40

Zoonosen und andere durch Vektoren übertragbare Krankheiten

Brucellose 2 2 7 7 8 5 3 5 0.30 0.30 0.08 0.08 0.09 0.10 0.07 0.10

Chikungunya-Fieber 2 5 25 8 23 22 2 12 0.30 0.80 0.30 0.09 0.30 0.50 0.04 0.30

Dengue-Fieber 1 3 4 5 9 175 169 180 102 98 83 0.60 1.80 0.60 0.80 1.40 2.00 2.00 2.10 2.20 2.10 1.80

Gelbfieber 1 1 0.01 0.02

Hantavirus-Infektion 1 1 2 0.01 0.01 0.02

Malaria 3 2 8 12 13 28 277 318 323 139 155 176

1.80 1.20 4.90 1.80 2.00 4.30 3.20 3.70 3.80 3.00 3.40 3.80

Q-Fieber 4 3 11 9 1 91 53 36 71 33 19

2.40 1.80 1.70 1.40 0.20 1.10 0.60 0.40 1.60 0.70 0.40

Trichinellose 1 0.01

Tularämie 7 1 4 24 12 94 149 79 35 62 44 4.30 0.60 0.60 3.70 1.80 1.10 1.80 0.90 0.80 1.40 1.00

West-Nil-Fieber

Zeckenenzephalitis 26 28 16 75 118 64 284 371 226 127 218 116

15.90 17.10 9.80 11.40 18.00 9.80 3.30 4.40 2.60 2.80 4.80 2.50

Zika-Virus Infektion 1 3 11 33 3 8 0.60 0.50 0.10 0.40 0.07 0.20

Andere Meldungen

Botulismus 1 3 2 0.20 0.04 0.04

Creutzfeldt-Jakob- Krankheit

1 22 13 19 8 5 11 0.20 0.30 0.20 0.20 0.20 0.10 0.20

Diphtherieh 5 2 2 0.06 0.02 0.02

Tetanus

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ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN6 30/19

Sentinella-Statistik

Provisorische Daten

Sentinella: Anzahl Meldungen (N) der letzten 4 Wochen bis am 12.07.2019 und Inzidenz pro 1000 Konsultationen (N/103) Freiwillige Erhebung bei Hausärztinnen und Hausärzten (Allgemeinpraktiker, Internisten und Pädiater)

Woche 25 26 27 28 Mittel 4 Wochen

N N/103 N N/103 N N/103 N N/103 N N/103

Influenzaverdacht 2 0.2 0 0 2 0.2 3 0.3 1.8 0.2

Mumps 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pertussis 0 0 3 0.2 2 0.2 1 0.1 1.5 0.1

Zeckenstiche 26 2.1 24 2.0 20 1.7 19 1.9 22.3 1.9

Lyme Borreliose 11 0.9 13 1.1 10 0.9 13 1.3 11.8 1.0

Herpes Zoster 8 0.7 6 0.5 7 0.6 8 0.8 7.3 0.7

Post-Zoster-Neuralgie 1 0.1 0 0 1 0.1 0 0 0.5 0.1

Meldende Ärzte 151 148 138 124 140.3

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6 30/19 Swiss Public Health Conference 2019 «Child and Adolescent Public Health»

28. und 29. August 2019ZHAW | Winterthur

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BAG-Bulletin 30 vom 22. Juli 2019

8 30/19 ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN

Aktualisierte Empfehlungen des Schweizerischen Expertenkomitees für Reisemedizin zur Präventi-on einer Malaria bei Reisenden 2019: angepass-ter Einsatz der notfallmässigen Selbstbehand-lung (NSB) und der medikamentösen Prophylaxe

Im vorliegenden Text werden die Neuig-keiten zu den Malariapräventions-Emp-fehlungen 2019 gegenüber den Vorjah-ren vorgestellt. Diese wurden durch das Schweizerische Expertenkomitee für Rei-semedizin (EKRM) in Zusammenarbeit mit dem Ständigen Ausschuss für Reise-medizin (StAR) der Deutschen Fachge-sellschaft für Tropenmedizin erarbeitet. Ziel der gemeinsamen Publikation ist es, in der Schweiz und in Deutschland möglichst die gleichen Empfehlungen für Reisende abzugeben. Die Malaria-epidemiologie ist nicht statisch, so dass sich plötzliche und manchmal auch nicht gemeldete lokale Änderungen er-geben können. Relevante Änderungen, die einen Einfluss auf die Empfehlungen zum Schutz vor Malaria haben, werden in den epidemiologischen News (Epi-News) unter www.tropimed.ch und www.safetravel.ch sowie zweimal jähr-lich in den Tabellen zu reisemedizini-schen Empfehlungen www.bag.admin.ch/reisemedizin veröffentlicht. Zu be-achten ist ferner, dass auch eine konse-quente Einhaltung der empfohlenen Malariaprophylaxe keinen 100%igen Schutz bietet, diese aber das Erkran-kungsrisiko erheblich senkt. Weitere Hinweise wie z. B. zu Insektenschutz, Angaben zu Malaria, Diagnose, Malaria-medikamenten und Dosierungen usw. finden sich unter «Malariaempfehlun-gen für Kurzzeitaufenthalter», Bundes-amt für Gesundheit, 2016: www.bag.admin.ch/malaria [1] und Referenz [2].

AusgangslageIn den letzten Jahrzehnten hat sich das Malariarisiko für die Bevölkerung, die in einem Endemiegebiet lebt, deutlich mi-nimiert. Die Inzidenzrate ist zwischen 2010 und 2017 weltweit um 18% ge-

sunken. Im Jahr 2017 meldete die Welt-gesundheitsorganisation (WHO) 219 Millionen Malariaerkrankungen welt-weit, davon 92% in Ländern in Afrika südlich der Sahara [3]. Am deutlichsten ist der Rückgang in Südostasien (59%). In Asien werden die meisten Malariafäl-le in Indien und Indonesien registriert. Seit drei Jahren wird allerdings global eine Stagnation des Rückgangs der Ma-lariainzidenz beobachtet, und in man-chen Ländern wird sogar eine Zunahme festgestellt (z. B. südliches Afrika, Vene-zuela und andere). Teilweise variieren die Malariafallzahlen innerhalb eines Landes sehr (z. B. Länder Südostasiens und Südamerikas) [3].Analog zur globalen Verbreitung wer-den die meisten gemeldeten Malariafäl-le bei uns durch Reisende aus Afrika im-portiert. In den letzten fünf Jahren (2014-2018) wurden in die Schweiz jährlich im Mittel 340 Malariafälle im-portiert, mit einer durch Migration be-dingten Häufung insbesondere im Jahr 2015. Immigranten ausgeschlossen, wurden durch Reisende jährlich im Mit-tel 230 Fälle importiert, von denen 87% aus Afrika und 5% ausserhalb von Afri-ka kamen. Bei 8% sind keine Reisedesti-nationen eruierbar (Bundesamt für Ge-sundheit, nicht publizierte Daten). Eine ähnliche Verteilung der Reisedestination bei importierten Malariafällen sieht man auch in Deutschland (knapp 1’000 im-portierte Fälle pro Jahr [4]), wo nahezu die gleichen Empfehlungen zur Malari-aprophylaxe pro Land abgegeben wer-den wie in der Schweiz [5]. Zu bemer-ken ist, dass bei nahezu gleichbleibenden absoluten Zahlen von importierten Malariafällen die Anzahl der schweizerischen bzw. deutschen Reisenden insgesamt angestiegen ist.

Um das Risiko für Reisende, an einer Malaria zu erkranken pro Reiseland spe-zifisch abzuschätzen, wird daher immer die Anzahl der importierten Fälle im Ver-hältnis zur Anzahl aller Reisenden in die jeweiligen Malarialänder gesetzt. Dies wird für die Schweiz, Deutschland und Österreich getan und liegt neben der Berücksichtigung der Malariadaten in der lokalen Bevölkerung den Definitio-nen für minimales, geringes bzw. hohes Malariarisiko zugrunde (Tabelle 1). Als Hauptquelle für lokale Malariafälle wur-den der «World Malaria Report» (WMR) [3] der WHO bzw. die Daten der «Pa-namerican Health Organization» (PAHO) [6] der Jahre 2016, 2017 und 2018 ge-nommen. Um mögliche klimatisch be-dingte Beeinflussungen in den Ländern und Tendenzen zu berücksichtigen, wurde das «schlimmste Szenario» inner-halb der letzten drei Jahre genommen. Weitere Angaben wie z. B. zu Höhe und spezifischen Orten beziehen sich auf Angaben von Publikationen der WHO [7] und «Centers for Disease Control and Prevention» [8]. Faktoren, die einen Einfluss auf die Malariaprävalenz in ei-nem Land haben könnten (z. B. politisch instabile Situationen wie in z. B. in Vene-zuela, Kriege, Naturkatastrophen usw.), liegen den Empfehlungen ebenso zu-grunde. Eine genaue Beschreibung der Methodik des EKRM zur Erarbeitung der Malariaempfehlung wird folgen.

Die globale Änderung der Malariaepi-demiologie beeinflusst auch das Risiko und damit die Malariaprophylaxe-Emp-fehlungen für Reisende. Da das lokale Malariarisiko je nach Region innerhalb eines Landes variieren kann, d. h. in grossen Teilen ein minimales, in ande-

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ren Teilen jedoch ein geringes oder ho-hes lokales Malariarisiko bestehen kann, haben das Schweizerische Exper-tenkomitee für Reisemedizin (EKRM) und der in Deutschland tätige Ständige Ausschuss für Reisemedizin (StAR) der Deutschen Gesellschaft für Tropenme-dizin im Jahr 2019 die Präventions-massnahmen auf Basis einer mikro-epi-demiologischen Risikoanalyse pro Land bzw. Region angepasst. Das bedeutet, dass beispielsweise in Kambodscha je nach besuchter Landesregion entwe-der nur Mückenschutzmassnahmen (M), die zusätzliche Mitnahme eines Medikamentes zur notfallmässigen Selbstbehandlung (NSB) für Risikoper-sonen (T*) oder sogar eine medika-mentöse Prophylaxe (P) empfohlen wird. Diese Neuerungen sind in den Reisemedizin-Tabellen (Dokument Rei-semedizin: Impfungen und Malaria-schutz bei Auslandreisen auf www.bag.admin.ch/reisemedizin) eingear-beitet der vorliegenden Länderliste und werden in der beigelegten Welt-karte und in den Regionalkarten gra-fisch veranschaulicht. Die Empfehlun-gen sollten allerdings immer im Kontext mit einer individuellen Risiko-einschätzung (Reisestil, Reisezeit, Rei-sedauer, Art der Übernachtung, Beglei-terkrankungen/-medikation, Vorliegen einer Schwangerschaft, Alter des Rei-senden usw.) vorgenommen werden.

Gezielterer Einsatz einer notfallmäs-sigen Selbstbehandlung (NSB)Das EKRM hat die Indikationen zur Mit-nahme einer NSB eingegrenzt. Grund dafür ist die Tatsache, dass die medizini-

sche Infrastruktur sich in vielen Ländern in den letzten Jahren deutlich verbessert hat, sodass sich eine zeitnahe Malariadi-agnostik gestellt werden kann und auch eine verlässliche Therapie für die aller-meisten Reisenden erreichbar ist. Dane-ben zeigen die Resultate mehrerer Stu-dien bzw. systematischer Reviews, dass die Fieberursache selten eine Malaria war bzw. die NSB nicht korrekt umge-setzt wurde [9–12]. Bisher wurde bei Aufenthalten in Gebieten mit geringem/moderatem Malariarisiko (z. B. Kambod-scha) generell die Mitnahme einer NSB empfohlen, die bei Fieber >37,5 °C ein-genommen werden sollte, und einen Arzt zu konsultieren oder eine Malaria-diagnostik innerhalb von 24 Stunden

machen zu lassen[1]. Neu wird in den vorliegenden Empfehlungen von 2019 die Mitnahme einer NSB bei Aufenthalt in Gebieten mit geringem Malariarisiko nur in speziellen Risikosituationen emp-fohlen. Als Risikosituation wird dabei angesehen, wenn der oder die Reisende eine medizinische Versorgung mit Mala-riadiagnostik bzw. Therapie nicht inner-halb von 48 Stunden erreichen kann (siehe Strategie, Abbildung 1). Dies ist insbesondere dann der Fall, wenn sich der oder die Reisende in entlegenen ländlichen Gebieten mit Transport-schwierigkeiten aufhält und/oder im An-schluss an den Aufenthalt im geringen Malariarisikogebiet das Vorhandensein einer medizinischen Infrastruktur nicht gegeben oder unklar ist.

Abbildung 1: Strategien für Reisende in Malaria-Risikogebiete

1 Gebiete mit minimalem Malariarisiko sind in den Regionalkarten hellgelb markiert bzw. in den Reisemedizin-Tabellen mit «M» gekennzeichnet.

2 Gebiete mit geringem Malariarisiko sind in den Regionalkarten dunkelgelb markiert bzw. in den Reisemedizin-Tabellen mit «M (+T*)» gekennzeichnet.

3 Für potentiell vulnerable Gruppen (immunkompromittierte Personen, Kinder 65 Jahre, Personen mit relevanter chronischer Erkrankung) und Reise in ein Gebiet mit geringem Malariarisiko wird eine individuelle Risikoabwägung und Strategie empfohlen. Falls Schwangere eine Reise in ein Gebiet mit geringem Malariarisiko nicht vermeiden können, wird ihnen generell eine medikamentöse Prophylaxe empfohlen.

4 Gebiete mit hohem Malariarisiko sind in den Regionalkarten rot markiert bzw. in den Länderlisten mit «P» gekennzeichnet.

Tabelle 1: Parameter zur Abschätzung des Malariarisikos für ReisendeMalariarisiko Strategie Dokumentierte importierte

Malariafälle in Deutschland, Österreich, Schweiz pro Jahr

Dokumentierte autochthone Malariafälle in der einheimischen Bevölkerung pro Jahr

Hoch Mückenschutz und medikamentöse Prophylaxe (P) >10/100 000 >10/1000

Gering Mückenschutz, zusätzlich Mitnahme einer Notfallselbstbehandlung in Ri-sikosituationen (T*)

>1-10/100 000 >1-10/1000

Minimal Nur Mückenschutz (M) ≤1/100 000 ≤1/1000

Kein - - 0 Fälle innerhalb der letzte drei Jahre

Quelle: Bundesamt für Gesundheit, Expertenkomitee für Reisemedizin (EKRM). Malariaschutz für Kurzzeitaufenthalter. Richtlinien und Empfehlungen. Bern: Bundesamt für Gesundheit, 2016, S. 7 [1], adaptiert EKRM 2019.

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Die Einschränkung der NSB auf Risiko-situationen bedeutet aber auch, dass bei allen Reisenden mit Aufenthalt in je-dem Malariarisikogebiet das Bewusst-sein für das Malariarisiko gestärkt und die Wichtigkeit eines optimalen Mü-ckenschutzes sowie das Verhalten bei Fieber stets gut erklärt werden muss: Bei Fieber >37,5 °C muss schnellst-möglich eine Ärztin oder ein Arzt zum Ausschluss einer Malaria kon-sultiert werden (Abbildung 2).

Das Vorgehen zur Einnahme einer NSB während bzw. nach Aufenthalt in ei-nem Gebiet mit geringem Malariarisiko ist in Abbildung 3 dargestellt. Dem betroffenen Reisenden muss erklärt werden, dass im Falle von über 24 Stunden anhaltendem oder wiederauf-tretendem Fieber und sofern keine Arztkonsultation möglich ist, eine NSB durchgeführt werden sollte. In jedem Fall soll nach Einnahme einer NSB schnellstmöglich noch im Aufenthalts-land eine Ärztin oder ein Arzt konsul-tiert werden, um keine andere relevan-te Erkrankungsursache zu verpassen bzw. den Behandlungserfolg einer Ma-laria zu kontrollieren.

Vulnerable Personen bei Aufenthalt in Gebieten mit geringem Malaria-risiko:Gewisse Personen können einem erhöh-ten Expositionsrisiko für Malaria aus-gesetzt sein oder aufgrund individueller Risikofaktoren ein erhöhtes Risiko haben, einen schweren Krankheitsver-lauf bzw. Komplikationen durch eine Malariaerkrankung erleiden. Folgende Anmerkungen zu Präventionsmassnah-men beziehen sich auf Aufenthalte in Gebieten mit geringem Malariarisiko.

Schwangere Schwangere haben nicht nur ein erhöh-tes Expositionsrisiko (sie werden häufi-ger von Mücken gestochen als Nicht- Schwangere [13]), sondern auch ein erhöhtes Risiko, einen schweren Verlauf einer Malaria zu erleiden [14, 15]. Des-halb soll Schwangeren generell von ei-ner Reise in Malaria-Risikogebiete abge-raten werden. Ist eine Reise in ein Gebiet mit geringem Malariarisiko nicht vermeidbar, so sollte der schwangeren Frau neben einem optimalen Mücken-

Abbildung 2: Verhalten bei Fieber während oder nach Aufenthalt in einem Malariarisikogebiet

Abbildung 3: Vorgehen bei Fieber während und nach Aufenthalt in Gebieten mit geringem Malariarisiko

schutz die Einnahme einer medikamen-tösen Malariaprophylaxe empfohlen werden. Gemäss Expertenmeinung ist für Schwangere Mefloquin die Malaria-prophylaxe der Wahl [16]. Daten zu Atovaquon/Proguanil in der Schwanger-schaft sind limitiert. Ein kürzlich er-schienener systematischer Review weist auf eine akzeptable Sicherheit von Ato-vaquon/Proguanil in der Schwanger-schaft hin; im Falle einer Verschreibung sollte auf die limitierten Daten hinge-wiesen werden.

Kinder und SeniorenBei Kindern unter fünf Jahre wird an-genommen, dass sie im Falle einer Ma-lariaerkrankung rascher einen kompli-zierten Verlauf haben können. Allerdings ist die Evidenz bei Kindern, die nicht in einem Malaria-Endemiege-biet leben, limitiert und beruht vorwie-gend auf Einschätzungen von Exper-ten; auch wird die Altersgrenze des

erhöhten Risikos bei Kindern unter-schiedlich diskutiert [17, 18]. Mit fort-geschrittenem Alter steigt das Risiko ei-nes schweren bzw. fatalen Verlaufs einer Malariaerkrankung [19]. Sollten Familien mit Kindern unter fünf Jahren sowie Erwachsene >65 Jahre in ein Ge-biet mit geringem Malariarisiko fahren, werden deshalb eine individuelle Ab-wägung des Malariarisikos und eine entsprechende Anpassung der Präven-tionsmassnahmen empfohlen.

Immunkompromittierte PersonenTheoretisch können immunkompromit-tierte Personen (aufgrund einer Grund-erkrankung oder medikamentös) einem erhöhten Malaria-Komplikationsrisiko ausgesetzt sein. Die Evidenz dazu fehlt. Diesen Personen wird empfohlen – al-lein schon aufgrund des erhöhten Risi-kos, an anderen Infektionen zu erkran-ken – ihre Reise so zu planen, dass sie schnell ärztliche Hilfe aufsuchen kön-

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30/19 1110 30/19 ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN

nen. Ob bei Aufenthalten in Gebieten mit geringem Malariarisiko die Mitnah-me einer NSB oder sogar die Einnahme einer medikamentösen Prophylaxe sinn-voll ist, muss individuell entschieden werden. Interaktionen von Medikamen-ten sind dabei zu beachten. Bei Vorlie-gen einer Immunsuppression oder ande-rer komplexer Begleiterkrankungen ist daher das Hinzuziehen eines Spezialis-ten in Reise- und/oder Tropenmedizin sinnvoll.

Migranten («visiting friends and relatives»= VFRs)Migranten aus Malariagebieten reisen häufig in ihr Ursprungsland, um ihre Verwandten und Freunde zu besuchen. Sie sind für einen hohen Anteil der im-portierten Malariafälle in der Schweiz und Deutschland verantwortlich. Die Gründe dafür sind vielfältig. Ein grosses Problem ist vor allem, dass sie das Mala-riarisiko häufig nicht wahr- oder ernst-nehmen. Sie nehmen häufig irrtümlich an, durch die Exposition in der Kindheit immer noch eine gewisse Immunität ge-gen Malaria zu haben. Eine reisemedizi-nische Beratung wird daher von VFRs häufig nicht in Anspruch genommen [20]. Dies führt dazu, dass VFRs nicht nur an einer Malaria erkranken, sondern sie häufig mit einer zeitlichen Verzöge-rung reagieren und sich dann mit einer schweren Malaria beim Arzt vorstellen. Eine gute Aufklärung über Malaria wäre in dieser Gruppe daher besonders wich-tig. Diese kann und sollte bereits bei ei-ner routinemässigen Konsultation bei der Hausärztin/beim Hausarzt oder bei der Kinderärztin/beim Kinderarzt durch-geführt werden. Die entsprechenden Malaria-Präventionsmassnahmen sind dieselben wie für alle anderen Reisen-den (siehe Länderliste/Karten).

LangzeitreisendeAuch bei dieser Personengruppe hängt das Risiko vor allem von der persönli-chen Situation ab: Reisende in entlege-ne, ländliche oder bewaldete Regionen, die sich in Gegenden mit geringem Ma-lariarisiko befinden, haben ein erhöhtes Expositionsrisiko gegenüber Mücken und damit ein erhöhtes Risiko, an einer Malaria zu erkranken. Dieses steigt mit zunehmender Aufenthaltsdauer. Häufig kennen Langzeitreisende auch ihre Rei-

seroute und damit die Erreichbarkeit ei-ner medizinischen Versorgung nicht, so-dass die Mitnahme einer NSB für eventuelle Aufenthalte in Gebieten mit geringer Malaria sinnvoll sein kann. Dies kann auch der Fall bei Langzeitaufent-haltern in Städten Asiens und Amerikas sein, die zwar dort kein erhöhtes Expo-sitionsrisiko haben und in der Regel eine medizinische Versorgung schnell errei-chen können, aber im Verlauf ihres Auf-enthalts eine vorab nicht geplante Reise in eine Region mit geringem Malariarisi-ko unternehmen.

MalariaschnelltestMalariaschnelltests («rapid diagnostic tests» = RDTs) können eine schnelle Ma-lariadiagnostik ermöglichen und sind zunehmend kommerziell verfügbar. Da die Anwendung nicht ganz einfach ist, falsch negative Ergebnisse auftreten können bzw. gewisse Malariaparasiten schlechter erkannt werden (einge-schränkte Sensitivität bei Nicht-falcipar-um Malaria) empfiehlt das EKRM die Mitnahme von RDTs nur in besonderen Fällen und nach eingehender Schulung in einem spezialisierten Zentrum für Rei-semedizin.

Interessenskonflikte: Es werden von den Autoren keine Interessenskonflikte angegeben.

Referenzen:

1. Bundesamt für Gesundheit und Experten-komitee für Reisemedizin: Malariaempfeh-lungen für Kurzzeitaufenthalter (Reisen bis zu 3 Monaten). 2016. www.bag.admin.ch/malaria

2. Neumayr A. Antiparasitic Treatment Recom-mendations. 2019. https://tredition.de/auto-ren/andreas-neumayr-16821/.

3. World Health Organisation. World Malaria Report. https://www.who.int/malaria/publi-cations/world_malaria_report/en/.

4. Robert Koch Institut. Epidemiologisches Bul-letin 44/2018. https://www.rki.de/DE/Cont-ent/Infekt/EpidBull/Archiv/2018/Ausga-ben/44_18.pdf?__blob=publicationFile44/2018).

5. Deutsche Gesellschaft für Tropenmedizien und Internationale Gesundheit. Empfehlun-gen zur Prophylaxe und Therapie der Malaria der DTG 2018. https://www.dtg.org/emp-fehlungen-und-leitlinien/empfehlungen/ma-laria.html.

6. Pan American Health Organisation (PAHO). Malaria Surveillance – Annual Parasite Index at Municipality Level by Selected Country. 2018. http://ais.paho.org/phip/viz/malaria_surv_API_popup.asp.

7. International Traveland Health World Health Organisation. Vaccination requirements for international travellers by country – Interna-

Zusammenfassung der Empfehlungen zum Schutz vor Malaria 2019:• Innerhalb eines Landes kann das Malariarisiko zwischen minimal, gering bis

hoch schwanken. Diesbezüglich wurden 2019 die Malariastrategien für Reisende, basierend auf definierten Kriterien, regional angepasst.

• Die Indikation zur Verschreibung eines Medikaments zur notfallmässigen Selbstbehandlung (NSB) wurde neu auf Personen beschränkt, die sich in einem Gebiet mit geringem Malariarisiko aufhalten und während und/oder nach dem Aufenthalt innerhalb von 48 Stunden keine medizinische Einrichtung erreichen können.

• Potenziell vulnerablen Personen für einen schweren Malariakrankheitsverlauf wird eine individuelle Risikoabwägung und Strategie bezüglich Malaria-Prä-ventionsmassnahmen empfohlen.

• Unverändert gilt: Alle Personen, die sich mindestens sieben Tage in einem Ma-lariarisikogebiet aufgehalten und Fieber >37,5 °C haben, müssen schnellst-möglich eine Ärztin/einen Arzt zum Ausschluss einer Malaria konsultieren.

• Migranten, die in ihr Ursprungsland reisen, sind für einen hohen Anteil der im-portierten Malariafälle dar. Hausärztinnen und Hausärzte sollten bereits bei einer regulären Konsultation Migranten auf eine mögliche Reise in ein Malaria-risikogebiet ansprechen und entsprechend beraten.

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12 30/19 ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN

tional Travel and Health – 2018. 2018. htt-ps://www.who.int/ith/en/.

8. Mark D. Gershman ESJ, Rhett J. Stoney (Yel-low Fever), Kathrine R. Tan, Paul M. Arguin (Malaria), Center for Disease Control and Prevention. Yellow Fever Vaccine & Malaria Prophylaxis Information, by Country. 2018. https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellow-book/2018/infectious-diseases-related-to-tra-vel/yellow-fever-malaria-informati-on-by-country.

9. Vinnemeier CD, Rothe C, Kreuels B, et al. Response to fever and utilization of standby emergency treatment (SBET) for malaria in travellers to Southeast Asia: a questionnai-re-based cohort study. Malar J 2017; 16(1): 44.

10. Tan R, Elmers J, Genton B. Malaria Standby Emergency Treatment (SBET) for Travelers Vi-siting Malaria Endemic Areas: a Systematic Review and Meta-Analysis. J Travel Med 2019.

11. Ferrara P, Masuet-Aumatell C, Aguero F, Ra-mon-Torrell JM. The use of stand-by emer-gency treatment (SBET) for malaria in travel-lers: A systematic review and meta-analysis of observational studies. J Infect 2018; 77(6): 455-62.

12. Utzinger K. HU, Grobusch M, Hanscheid M, Fehr J, Schlagenhauf P. Self-diagnosis and self-treatment of Plasmodium spp. infection by travellers (1990 – 2019): a systematic re-view. Travel Med Infect Dis 2019.

13. Dobson R. Mosquitoes prefer pregnant wo-men. BMJ 2000; 320(7249): 1558A.

14. Kaser AK, Arguin PM, Chiodini PL, et al. Im-ported malaria in pregnant women: A re-trospective pooled analysis. Travel Med In-fect Dis 2015; 13(4): 300–10.

15. Rogerson SJ, Desai M, Mayor A, Sicuri E, Taylor SM, van Eijk AM. Burden, pathology, and costs of malaria in pregnancy: new de-velopments for an old problem. The Lancet Infectious diseases 2018; 18(4): e107–e18.

16. Shellvarajah M, Hatz C, Schlagenhauf P. Ma-laria prevention recommendations for risk groups visiting sub-Saharan Africa: A survey of European expert opinion and internatio-nal recommendations. Travel Med Infect Dis 2017; 19: 49–55.

17. Mornand P, Verret C, Minodier P, et al. Seve-re imported malaria in children in France. A national retrospective study from 1996 to 2005. PLoS One 2017; 12(7): e0180758.

18. Zanotti P, Odolini S, Tomasoni LR, et al. Im-ported malaria in northern Italy: epidemiolo-gy and clinical features observed over 18 ye-ars in the Teaching Hospital of Brescia. J Travel Med 2018; 25(1).

19. Muhlberger N, Jelinek T, Behrens RH, et al. Age as a risk factor for severe manifestations and fatal outcome of falciparum malaria in European patients: observations from Trop-NetEurop and SIMPID Surveillance Data. Clin Infect Dis 2003; 36(8): 990–5.

20. Behrens RH, Neave PE, Jones CO. Imported malaria among people who travel to visit fri-ends and relatives: is current UK policy effec-tive or does it need a strategic change? Mal-

ar J 2015; 14: 149.

AutorenSchweizerisches Expertenkomitees für Reisemedizin (EKRM): O. Veit (Department Medizin, Schweizerisches Tropen- und Public Health Institut (STPH), Basel; Universität Basel; Zentrum für Reisemedizin, Department Public Health, Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention (EBPI), Universität Zürich (EBPI), Universität Zürich, Generalsekretärin EKRM), A. Neumayr (Department Medizin, STPH, Basel; Universität Basel; Vertreter Reisemedizin Basel), B. Beck (Praxis Tropen- und Reisemedizin am Bellevue, Zürich, Vertreter Fachgesellschaft für Allg. Innere Medizin), C. Staehelin (Universitätsklinik für Infektiologie, Inselspital Bern, Vertreterin Reisemedizin Universitätsspital Bern), P. Schla-genhauf (Zentrum für Reisemedizin, Depart-ment Public Health, EBPI, WHO Collaborating Centre for Travel Medicine, Universität Zürich, Vertreterin Reisemedizin Zürich), G. Eperon und F. Chappuis (Service de médecine tropicale et humanitaire, Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG), Vertreter Reisemedizin HUG, A. Niede-rer-Loher (Ostschweizer Kinderspital, St. Gallen, Beraterin Pädiatrie), P. Antonini (Ospedale Regionale di Lugano, Vertreter Reisemedizin Tessin) H. Etter (Praxis für Tropen- und Reisemedizin, St.Gallen, Vertreter Reisemedizin Ostschweiz), J. Fehr (Zentrum für Reisemedizin, Department Public Health, EBPI, WHO Collaborating Centre for Travel Medicine, Universität Zürich, Vertreter Reisemedizin Zürich), P. Landry (Praxis für Innere Medizin und Tropenmedizin, Neuchâtel, Vertreter Fachgesell-schaft für Tropen- und Reisemedizin sowie Vertreter Eidgenössische Kommission für Impffragen), M. Stoeckle (Infektiologie und Spitalhygiene, Universitätspital Basel, Vertreter Fachgesellschaft für Infektiologie), H. Furrer (Universitätsklinik für Infektiologie, Inselspital Bern, Vertreter Reisemedizin Universitätsspital Bern), D. Paris (Department Medizin, STPH, Basel, Vertreter Reisemedizin Basel), S. de Val-lière (Centre de vaccination et médecine des voyages, Policlinique de médecine tropicale, voyages et vaccinstions, (Lausanne, Vertreter Reisemedizin), C. Hatz (Infektiologie, Kantons-pital St. Gallen; Department Medizin, STPH, EBPI, Universität Zürich, B. Genton (Unisanté, Centre universitaire de médecine générale et santé publique, Policlinique de médecine tropicale, voyages et vaccinations, Lausanne, Präsident EKRM).

Vertreterin des Ständigen Ausschusses für Reisemedizin der Deutschen Tropenmedizi-nischen Gesellschaft: C. Rothe (Abt. für Infektions- und Tropenmedizin, Klinikum der LMU München).

BAG-Bulletin 30 vom 22. Juli 2019

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BAG-Bulletin 30 vom 22. Juli 2019

14 30/19 ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN

Reisemedizin Impfungen und Malariaschutz bei Auslandreisen. Empfehlungen Stand Juni 2019

Wichtige Änderungen seit Dezember 2018 sind durch einen blauen Hintergrund gekennzeichnet.

In den auf der Liste nicht erwähnten Ländern gelten die allgemeinen Reiseempfehlungen und die Richtlinien des Schweizerischen Impfplans. Erklärungen zu den publizierten Änderungen finden sich in der Spalte «Bemerkungen» in blau.

Mitgeteilt vom Schweizerischen Expertenkommitee für Reisemedizin (EKRM)*

AbkürzungenYF = Gelbfieber, HA = Hepatitis A, HB = Hepatitis B, Ty = Abdominaltyphus, Ra = Rabies, Me = Meningokokkeninfektionen, TBE = Tick-borne Encephalitis: Frühsommer meningo-enzephalitis (FSME) oder Russian Spring Summer Encephalitis (RSSE), JE = Japanische Enzephalitis, Ch = Cholera, DT = Diphtherie-Tetanus, Po = Polio, Div = Diverses, 1–12 = Januar–Dezember, d = Tag, Distr = Distrikt, E = Osten, N = Norden, S = Süden, W = Westen, obl = obligatorisch, Prov = Provinz, VFR= Visiting Friends and Relatives: Migranten (inkl. Familie oder Freunde, bei welchen man von einem höheren Expositionsrisiko gegenüber gewissen Infektionskrankheiten ausgeht), welche die Verwandt-schaft/Freunde im Heimatland besuchen. Malaria: siehe auch: Malariaschutz für Kurzzeitaufenthalter und Karten zur Malariaprophylaxe: www.bag.admin.ch/malaria

Risiko: 0 = kein Risiko, m = Meter über dem Meeresspiegel, 1–12 = Januar–Dezember, — = keine Malaria im Land

Mückenschutz: In allen Malariarisikogebieten: Mückenschutzmassnahmen in der Dämmerung und nachts (Repellentien, imprägnierte Kleider, Mückennetz). Ein Mückenschutz ist je nach Land auch tagsüber empfohlen, um eine Dengue, Chikungunya oder Zika-Virus-Infektion zu vermeiden, siehe auch Tropimed®/Safetravel® (www.safetravel.ch) M = minimales Malariarisiko= nur Mückenschutzmassnahmen notwendig, keine medikamentösen Massnahmen notwendig

Prophylaxe: P = hohes Malariarisiko = medikamentöse Prophylaxe mit Atovaquon & Proguanil (Malarone®, Atovaquon Plus Spirig HC®), Mefloquin (Mephaquin®) oder Doxycyclin Monohydrat

Notfallmässige Selbstbehandlung

M (+T*)= geringes Malariarisiko = Mückenschutz + zusätzlich für Risikogruppen notfallmässige Selbstbehandlung (Therapie) mit Arte-mether/Lumefantrin (Riamet®) oder Atovaquon/Proguanil (Malarone®, Atovaquon Plus Spirig HC®).Die Angabe von T* bezieht sich darauf, dass in den angegebenen Gebieten mit geringem Malariarisiko (siehe auch Regionalkarten) nur für spezielle Risikosituationen die Verschreibung einer notfallmässigen Selbstbehandlung (NSB) indiziert ist. Dazu gehören insbesondere Reisende, die eine medizinische Versorgung mit Malaria-Diagnostik bzw. -Therapie während oder nach einem Aufenthalt in einem Gebiet mit geringem Malariarisiko nicht innerhalb von 48 Stunden erreichen können. Dies ist insbesondere der Fall, wenn sich Reisende in entlege-nen ländlichen Gebieten mit Transportschwierigkeiten aufhalten (siehe auch Erläuterungen in "Aktualisierte Empfehlungen des EKRM zur Prävention einer Malaria bei Reisenden 2019" www.bag.admin.ch/reisemedizin).

Für potentiell vulnerable Gruppen (immunkompromittierte Personen, Kinder 65 Jahre Personen mit relevanter chro-nischer Erkrankung) wird bei Aufenthalt in Gebieten mit geringen Malaria-Risiko eine individuelle Risikoabwägung und Strategie empfohlen. Bei Vorliegen einer Immunsuppression oder anderen komplexen Begleiterkrankungen ist das Hinzuziehen eines Spezialisten in Reise- oder Tropenmedizin sinnvoll. Falls Schwangere eine Reise in ein Gebiet mit geringem Malaria-Risiko nicht vermeiden können, wird ihnen generell eine medikamentöse Prophylaxe empfohlen.

Bei Visumspflichtigen können weitere Impfungen erforderlich sein (Abklärung bei Konsulat/Botschaft). Auch die Einreise-bestimmungen für Patienten mit einer HIV-Infektion müssen dort eingeholt werden, ggf. Auskünfte über die Patienten-organisation «European Aids treatment group». www.eatg.org/hivtravel/ Änderungen der aktuellen Empfehlungen/Vorschriften werden in den NEWS von Safetravel® (www.safetravel.ch) und Tropimed® (www.tropimed.ch) publiziert.

*Schweizerisches Expertenkomitees für Reisemedizin (EKRM): P. Antonini (Ospedale Regionale di Lugano; Vertreter Reisemedizin Tessin), B. Beck (Praxis Tropen- und Reisemedizin am Bellevue, Zürich; Vertreter Fachgesellschaft für Allg. Innere Medizin), F. Chappuis und G. Eperon (Service de médecine tropicale et humanitaire, Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG); Vertreter Reisemedizin HUG), H. Etter (Praxis für Tropen- und Reisemedizin, St.Gallen; Vertreter Reisemedizin Ostschweiz), J. Fehr (Zentrum für Reisemedizin, Department Public Health, Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention (EBPI), WHO Collaborating Centre for Travel Medicine, Universität Zürich; Vertreter Reisemedizin Zürich), H. Furrer (Universitätsklinik für Infektiologie, Inselspital Bern; Vertreter Reisemedizin Universitätsspital Bern), B. Genton (Unisanté, Centre universitaire de médecine générale et santé publique, Policlinique de médecine tropicale, voyages et vaccinations, Lausanne; Vertreter Reisemedizin Unisanté Lausanne, Präsident EKRM), C. Hatz (Infektiologie, Kantonspital St. Gallen; Department Medizin, Schweizerisches Tropen- und Public Health Institut (STPH) Basel; Universität Basel; EBPI, Universität Zürich, Berater), P. Landry (Praxis für Innere Medizin und Tropenmedizin, Neuchâtel, Vertreter Fachgesellschaft für Tropen- und Reisemedizin sowie Vertreter Eidgenössische Kommission für Impffragen), A. Neumayr (Department Medizin, STPH, Basel; Universität Basel; Vertreter Reisemedizin Basel), A. Niederer-Loher (Ostschweizer Kinderspital, St. Gallen, Beraterin Pädiatrie), D. Paris (Department Medizin, STPH, Basel; Universität Basel; Vertreter Reisemedizin Basel), P. Schlagenhauf (Zentrum für Reisemedizin, Department Public Health, EBPI, WHO Collaborating Centre for Travel Medicine, Universität Zürich; Vertreterin Reisemedizin Zürich), C. Staehelin (Universitätsklinik für Infektiologie, Inselspital Bern; Vertreterin Reisemedizin Universitätsspi-tal Bern), M. Stoeckle (Infektiologie und Spitalhygiene, Universitätspital Basel; Vertreter Fachgesellschaft für Infektiologie), S. de Vallière (Unisanté, Centre universi-taire de médecine générale et santé publique, Policlinique de médecine tropicale, voyages et vaccinations, Lausanne; Vertreter Reisemedizin Unisanté Lausanne), O. Veit (Department Medizin, STPH, Basel; Universität Basel; Zentrum für Reisemedizin, EBPI, WHO Collaborating Centre for Travel Medicine, Universität Zürich; Generalsekretärin EKRM).

IIM

PFUN

GEN

Me = Meningokokken

Ra = Rabies/Tollwut

Ty = Abdominaltyphus

HB = Hepatitis B

HA = Hepatitis A

YF = Gelbfieber

R

(R)

R

+R

R

+

T2

T1

obl*

obl

2) Länderspezifische Einreisebestimmungen bezüglich Gelbfieberimpfung gemäss der Veröffentlichung im «Travel Information Manual» der «Internationalen Air Transport Association» (IATA):

–

(+)

+

Die Gelbfieberimpfung darf nur durch vom Bundesamt für Gesundheit (BAG) autorisierte Impfzentren oder Fachärzte durchgeführt werden. Eine Dosis schützt, ausser bei Immunschwäche oder Schwangerschaft, eventuell lebenslang. Aufgrund eines erhöhten Gelbfieberrisikos in Ländern, in denen Gelbfieber ende-misch ist, und aufgrund unterschiedlicher Einreisebestimmungen der Länder, die teilweise einen 10- Jahres- Booster einfordern, empfiehlt das EKRM bei Immunkompetenten eine zweite und letzte Impfung nach 10 Jahren (d.h. max. 2 Impfungen im Leben) durchzuführen. Angegeben werden pro Land die

1) Gelbfieberimpfempfehlungen gemäss WHO:

quadrivalente Impfung (Konjugatimpfstoff, z. B. Menveo®) empfohlen bei Aufenthalt > 30d oder für Risikogruppen (stark belegte Unterkunft, enge Personenkontakte, Epidemiegefahr); bei Epidemie*: Impfung empfohlen bei Aufenthalt > 7 d oder bei engem Kontakt zur Bevölkerung. Epidemien in den Ländern des Meningitisgürtels treten typischerweise in der Trockenzeit auf; Hauptrisiko für Epide-mien: Dezember–Juni *News zu Epidemien: siehe www.safetravel.ch oder www.tropimed.ch

sehr geringes Risiko: Impfung empfohlen bei Aufenthalten > 6 Monate

Impfung empfohlen bei Aufenthalten > 30 Tage in Hochrisikogebieten, wie z.B. Indischer Subkontinent (Indien, Bangladesch, Pakistan, Nepal), Afghanistan, China, Philippinen, SE Asien, Afrika (Subsahara), Bolivien u.a.

Angegeben ist das Risiko von terrestrischer Tollwut (z.B. Hundetollwut). Die Fledermaustollwut ist wahrscheinlich weltweit verbreitet.

Bei Verletzungen durch ein Säugetier (z.B. Kratz-/Bisswunde) sollte eine Fachperson betreffend postexpositioneller Tollwutprophylaxe zugezogen werden. Siehe Richtlinien und Empfehlungen: Prä- und postexpositionelle Tollwutprophylaxe beim Menschen. BAG.2004 bzw. 2012 (siehe www.bag.admin.ch/tollwut).

Generell (unabhängig von Reisedauer): Impfung empfohlen für Reisende mit hohem Individualrisiko (z.B. Arbeit mit Tieren, schlechter Zugang zu medizinischer Versorgung, Zweiradfahrer)

Impfung empfohlen bei Reisen > 1 Woche

empfohlen bei Aufenthalt > 4 Wochen oder für Risikogruppen (ungünstige Verpflegungshygiene)

Impfung empfohlen bei längerem oder wiederholtem Aufenthalt sowie für Risikogruppen und für Besucher von Hadsch/Umra

Impfung empfohlen für Nichtimmune

obligatorisch bei Einreise innerhalb von 6 Tagen aus Gelbfieber-Endemiegebiet (auch für Flughafentransite) (Anmerkung zu T1/ T2: Landesspezifische Ausnahmeregelungen können bei Einreise für einzelne Länder mit Gelbfieberrisiko bestehen; diese Ausnahmen werden jedoch aus praktikablen Gründen nicht explizit aufgelistet)

Aufgrund des seit Dezember 2016 bestehenden Gelbfieberausbruchs in Brasilien ist es möglich, dass sich die länderspezifischen Einreisebestimmungen bezüglich Gelbfieberimpfung kurzfristig ändern. Diesbezügliche Aktualisierungen bitten wir auf der Webseite des BAGs im Dokument «Reise medizin, Impfungen und Malariaschutz» abzurufen: www.bag.admin.ch/reisemedizin

obligatorisch bei Einreise innerhalb von 6 Tagen aus Gelbfieber-Endemiegebiet (ausser für Flughafentransite)

obligatorisch, auch für Flughafentransite

obligatorisch, ausser für Flughafentransite

Impfung nicht empfohlen, kein Gelbfieberrisiko Länder mit einem + oder (+) zählen zu den Gelbfieber Endemieländern

geringes/ potenzielles Risiko: Impfung nur empfohlen für Personen, die anschliessend einen Gren-zübertritt in ein Land mit Transitbestimmung (T) planen und bei erhöhter Exposition für Gelbfieber (z.B. Langzeitaufenthalt, Unmöglichkeit, einen wirksamen Mückenschutz vorzunehmen). Die Abwä-gung für eine Impfung sollte das Expositionsrisiko, Einreisebestimmungen und individuelle Risiko-faktoren (z.B. Alter, Immunschwäche) einschliessen.

Impfung empfohlen (siehe auch bei Bemerkungen)

http://www.bag.admin.ch/malariahttp://www.safetravel.chhttp://www.eatg.org/hivtravel/http://www.safetravel.chhttp://www.tropimed.chhttp://www.safetravel.chhttp://www.tropimed.chhttp://www.bag.admin.ch/tollwuthttp://www.bag.admin.ch/reisemedizin

BAG-Bulletin 30 vom 22. Juli 2019 BAG-Bulletin 30 vom 22. Juli 2019

30/19 1514 30/19 ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN II

MPF

UNGE

N

Me = Meningokokken

Ra = Rabies/Tollwut

Ty = Abdominaltyphus

HB = Hepatitis B

HA = Hepatitis A

YF = Gelbfieber

R

(R)

R

+R

R

+

T2

T1

obl*

obl

2) Länderspezifische Einreisebestimmungen bezüglich Gelbfieberimpfung gemäss der Veröffentlichung im «Travel Information Manual» der «Internationalen Air Transport Association» (IATA):

–

(+)

+

Die Gelbfieberimpfung darf nur durch vom Bundesamt für Gesundheit (BAG) autorisierte Impfzentren oder Fachärzte durchgeführt werden. Eine Dosis schützt, ausser bei Immunschwäche oder Schwangerschaft, eventuell lebenslang. Aufgrund eines erhöhten Gelbfieberrisikos in Ländern, in denen Gelbfieber ende-misch ist, und aufgrund unterschiedlicher Einreisebestimmungen der Länder, die teilweise einen 10- Jahres- Booster einfordern, empfiehlt das EKRM bei Immunkompetenten eine zweite und letzte Impfung nach 10 Jahren (d.h. max. 2 Impfungen im Leben) durchzuführen. Angegeben werden pro Land die

1) Gelbfieberimpfempfehlungen gemäss WHO:

quadrivalente Impfung (Konjugatimpfstoff, z. B. Menveo®) empfohlen bei Aufenthalt > 30d oder für Risikogruppen (stark belegte Unterkunft, enge Personenkontakte, Epidemiegefahr); bei Epidemie*: Impfung empfohlen bei Aufenthalt > 7 d oder bei engem Kontakt zur Bevölkerung. Epidemien in den Ländern des Meningitisgürtels treten typischerweise in der Trockenzeit auf; Hauptrisiko für Epide-mien: Dezember–Juni *News zu Epidemien: siehe www.safetravel.ch oder www.tropimed.ch

sehr geringes Risiko: Impfung empfohlen bei Aufenthalten > 6 Monate

Impfung empfohlen bei Aufenthalten > 30 Tage in Hochrisikogebieten, wie z.B. Indischer Subkontinent (Indien, Bangladesch, Pakistan, Nepal), Afghanistan, China, Philippinen, SE Asien, Afrika (Subsahara), Bolivien u.a.

Angegeben ist das Risiko von terrestrischer Tollwut (z.B. Hundetollwut). Die Fledermaustollwut ist wahrscheinlich weltweit verbreitet.

Bei Verletzungen durch ein Säugetier (z.B. Kratz-/Bisswunde) sollte eine Fachperson betreffend postexpositioneller Tollwutprophylaxe zugezogen werden. Siehe Richtlinien und Empfehlungen: Prä- und postexpositionelle Tollwutprophylaxe beim Menschen. BAG.2004 bzw. 2012 (siehe www.bag.admin.ch/tollwut).

Generell (unabhängig von Reisedauer): Impfung empfohlen für Reisende mit hohem Individualrisiko (z.B. Arbeit mit Tieren, schlechter Zugang zu medizinischer Versorgung, Zweiradfahrer)

Impfung empfohlen bei Reisen > 1 Woche

empfohlen bei Aufenthalt > 4 Wochen oder für Risikogruppen (ungünstige Verpflegungshygiene)

Impfung empfohlen bei längerem oder wiederholtem Aufenthalt sowie für Risikogruppen und für Besucher von Hadsch/Umra

Impfung empfohlen für Nichtimmune

obligatorisch bei Einreise innerhalb von 6 Tagen aus Gelbfieber-Endemiegebiet (auch für Flughafentransite) (Anmerkung zu T1/ T2: Landesspezifische Ausnahmeregelungen können bei Einreise für einzelne Länder mit Gelbfieberrisiko bestehen; diese Ausnahmen werden jedoch aus praktikablen Gründen nicht explizit aufgelistet)

Aufgrund des seit Dezember 2016 bestehenden Gelbfieberausbruchs in Brasilien ist es möglich, dass sich die länderspezifischen Einreisebestimmungen bezüglich Gelbfieberimpfung kurzfristig ändern. Diesbezügliche Aktualisierungen bitten wir auf der Webseite des BAGs im Dokument «Reise medizin, Impfungen und Malariaschutz» abzurufen: www.bag.admin.ch/reisemedizin

obligatorisch bei Einreise innerhalb von 6 Tagen aus Gelbfieber-Endemiegebiet (ausser für Flughafentransite)

obligatorisch, auch für Flughafentransite

obligatorisch, ausser für Flughafentransite

Impfung nicht empfohlen, kein Gelbfieberrisiko Länder mit einem + oder (+) zählen zu den Gelbfieber Endemieländern

geringes/ potenzielles Risiko: Impfung nur empfohlen für Personen, die anschliessend einen Gren-zübertritt in ein Land mit Transitbestimmung (T) planen und bei erhöhter Exposition für Gelbfieber (z.B. Langzeitaufenthalt, Unmöglichkeit, einen wirksamen Mückenschutz vorzunehmen). Die Abwä-gung für eine Impfung sollte das Expositionsrisiko, Einreisebestimmungen und individuelle Risiko-faktoren (z.B. Alter, Immunschwäche) einschliessen.

Impfung empfohlen (siehe auch bei Bemerkungen)

http://www.safetravel.chhttp://www.tropimed.chhttp://www.bag.admin.ch/tollwuthttp://www.bag.admin.ch/reisemedizin

BAG-Bulletin 30 vom 22. Juli 2019

16 30/19 ÜBERTRAGBARE KRANKHEITENIIM

PFUN

GEN

Varizella

S. pneumoniae

Influenza

Ch = Cholera

Po = Poliomyelitis

MMR Masern, Mumps, Röteln

T = Tetanus

D = Diphtherie

JE = Jap. Enzephalitis

TBE = FSME/RSSE

–

+

+

+

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Reisende sollten gegen Windpocken immun sein. Personen ab 11 bis < 40 Jahre, welche keine Wind-pocken durchgemacht haben, sollen 2-mal im Abstand von 4–6 Wochen geimpft werden (siehe Schweizerischer Impfplan, BAG)

Empfohlen für alle Risikopersonen (siehe Schweizerischer Impfplan, BAG)

Empfohlen für alle Risikopersonen (siehe Schweizerischer Impfplan, BAG), Kreuzfahrten und Besu-cher von Hadsch/Umra (Saudi Arabien)

Nur in Ausnahmefällen (Arbeit in Flüchtlingslagern oder in Slumgebieten mit Cholera) oder bei Spe-zialreisen (vorgeschrieben bei gewissen z.B. Frachtschiffsreisen) empfohlen

nur Grundimmunisierung notwendig

Grundimmunisierung und Auffrischimpfung empfohlen (Impfung 10 Jahre gültig, ausgenommen für Reisen in polioinfizierte Länder, für die spezielle WHO-Polioimpfrichtlinien gelten: www.who.int/news-room/detail/29-05-2019-statement-of-the-twenty-first-ihr-emergency-committee)

eine Nachholimpfung wird allen ungeimpften Personen, die nach 1963 geboren wurden und welche die Masern nicht durchgemacht haben, empfohlen (2 Dosen im Abstand von mind. 1 Monat)

Prüfung des Impfstatus für alle empfohlen

Prüfung des Impfstatus für alle empfohlen

empfohlen für Risikogruppen (Aufenthalt > 4 Wochen in ländlichen Endemiegebieten). Angegeben werden die Hauptübertragungszeiten. Das Risiko für Reisende ist generell sehr gering.

empfohlen für alle Personen ab 6 Jahren, die sich in bekannten Endemiegebieten aufhalten, ausser sie exponieren sich nicht (siehe www.bag.admin.ch/fsme-de)

http://www.bag.admin.ch/fsme-de

BAG-Bulletin 30 vom 22. Juli 2019 BAG-Bulletin 30 vom 22. Juli 2019

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BAG-Bulletin 30 vom 22. Juli 2019

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BAG-Bulletin 30 vom 22. Juli 2019 BAG-Bulletin 30 vom 22. Juli 2019

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BAG-Bulletin 30 vom 22. Juli 2019

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BAG-Bulletin 30 vom 22. Juli 2019 BAG-Bulletin 30 vom 22. Juli 2019

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