Brustcentrum
Brustzentrum
Allianz gegen Brustkrebs DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie
…
Allianz gegen Brustkrebs Croteau et al JCO, 2004, Vol.22, No 18, 3685 ff
Behandlung und Dokumentation
Zeitlicher Ablauf des Benchmarking/Monitoring Prozesses
Schulung & Information
Monitoring/Bericht
Datenexport
Benchmarking/Bericht
Maßnahmen
Monitoring/Bericht
Beratung
WBC Zentrum
1.Quartal 2.Quartal 4.Quartal3.Quartal
Datenexport
Benchmarking/Bericht
1.Quartal
Software
Software
IV DMP
Operation
ambulantambulantBrustzentrum Brustzentrum
stationstationäär / ambulantr / ambulant NachsorgeNachsorge
Mammographie
VerdachtsdiagnoseTherapie-planung
Aufklärung
hist. Befund
Selbsthilfe
ROK
durchgängige elektronische Dokumentation
Chemother.
Strahlenther.
Folgt Geld der Qualität z.B. Brustkrebs
DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie
Medizinische Qualitätssicherung?• DRG Erfassung als Fall/Abrechnung
• Dauer zwischen den Aufenthalten Mindestverweildauer
• Den Patienten/in sehen und nicht die DRG
Beispiel:
• Januar Patientin BET
• Februar Nachresektion
• März Modif. Rad Mastektomie
• Drei abgeschlossene Fälle
• Keine Strahlentherapie
Allianz gegen Brustkrebs DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie
Medizinische Qualitätssicherung?
• Leitliniengerechte Behandlung?
• BET oder Mastektomie?
• Anteil BET?
• Anteil korrekt durchgeführte Bestrahlung?
• Auswertezeitraum? November bis Februar?
• Wie soll dies ausgewertet werden?
• Qualitätssicherung?
Allianz gegen Brustkrebs DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie
Datenschnittmengen Brustkrebs
KIS
ODS
WBCDMP
BQS
Allianz gegen Brustkrebs
StudienScreeningAG MIMI
Krebs-register
TZOSPIntegr. Vers.
BZ Kriterien DKG, EUSOMA, NRW
Praxissoftwaresysteme
„Zertifizierung“
• Land NRW, Land RP
• DKG/DGS
• EUSOMA
• KTQ/ISO
• DMP? Brustkrebsschwerpunkt?
Allianz gegen Brustkrebs
DKG/DGS
Schnittstellen und Ausgabefunktionen QS Dokumentation
BQS
DMP (IVa/IVb)
QM/QS(Bench-marking)
KIS
Arztbrief Krebsregister
QS durch WBC/DOC !
Qualitäts-Sicherung
Qualitäts-Management
Tumorgröße beim primären MammaCa 2004 (n = 11177)
102 112680
5365
3858
449 611
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Tx T0 Tis T1 T2 T3 T4
T-Stadium
Anza
hl
DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie
Anforderung DOC alle Subsysteme!
1.Mados, ODS, GTDS, ALCEDIS, KIS…
2. Entwicklung eines XML-Datensatzes
3. Entwicklung der Logik und Algorithmen
4. Transferkontrolle
5. Plausibilitätsprüfung
6.Auswertungen anonymisiert
DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie
Prozesskette: S3-Leitlinien
Abbildung imErhebungsbogen nach DKG/DGS
XML-Datensatz- und Algorithmenbildung
Zertifizierung/BenchmarkingDatenanalyse
Evaluierung DKG/DGS/AGO
Dokumentation/Monitoring
DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie
Zusatzattribute
• extern durchgeführt• durch Patientin abgelehnt• Arztwunsch
- Alter der Patientin- Kontraindikation- NW/Multimorbidität
Detaillierte Ergebnisanalyse
• 70% (70) Chemotherapie erhalten• 10% (10) durch Patientin abgelehnt• 5% (5) Alter der Patientin• 5% (5) Kontraindikation• 2% (2) NW/Multimorbidität• 8% (8) extern durchgeführt
Beispiel: ChemotherapieErgebnis:70%
Von 100 Primärfällen haben 70 eine Chemotherapie erhalten
Ergebnisanalyse
Ausgangsniveau
Hawthorne-Effekt
Erreichbares Niveau
Optimum
Maximum
ZielAnalyse Intervention
Dokumentation und Qualität
Allianz gegen Brustkrebs DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie
Qualitätsindikatoren 2006
Indikationsstellung zur BET ( gesamt und nach T-Stadien)11 a-d
Dokumentierte adäquate Bestrahlung bei Mastektomie 10 + 10a
Dokumentierte adäquate Bestrahlung bei BET 9 + 9aAnteil Patientinnen in Studien (Systemtherapien)8
Anteil Systemtherapie und Anteil Standardtherapie(anthrazyklinhaltige Dreierkombination 6 Zyklen oder sequentielleanthrazyklin – und taxanhaltige Therapie)
7 + 7aGeplante adäquate antihormonelle Therapie bei HR + 6Bestimmung des HR-Status (auch bei DCIS)5Bestimmung der Her2/neu - Status4Vollständige Angabe des Tumorstadiums3Adäquate Axilladissektion2
Präoperative Diagnosesicherung1
IndikatorNr.
160
208239
265
0
50
100
150
200
250
300
2004 2005 2006 Prognose 2007
Jahr
Anz
ahl
Anzahl der Kooperationspartner
DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie
Primäre operierte Mammakarzinome
12030
18246
26000
31000
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
2004 2005 2006 Prognose 2007
Jahr
Anz
ahl
DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie
Indikator 01Präoperative DiagnosesicherungKlinik- und Jahresvergleich
DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie
Biopsiearten 2003 / 2005
2003(n = 5944)
Stereotaktische B.; 184; 3%
Stanzbioposie; 2718; 46%
Andere; 31; 1%
Offene Biopsie; 169; 3%
Ohne Biopsie; 2842; 47%
2005(n = 20090)
Stereotaktische B.; 811; 4%
Stanzbioposie; 13555; 67%
Andere; 392; 2%
Offene Biopsie; 598; 3%
Ohne Biopsie; 4734; 24%
DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie
Indikatorenvergleich 2003 - 2005
T 1; 7850 T 2; 5832 T 3; 638 T 4; 576
47%
25%8% 3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
T 1 T 2 T 3 T 4
T-Stadium
Sentinel
bef.: 62%
bef.:38%
bef.:17%
Keine adäquate Axilla (>9 LK) bei bef. Sentinel : 10%
bef.: 66%
DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie
Standardtherapien II
• EC 90/600 4x Paclitaxel 175 4x : 6%
• EC 90/600 4x Docetaxel 100 4x : 6%
• AC 60/600 4x Paclitaxel 175 4x : 0,3%
• AC 60/600 4x Docetaxel 100 4x : 0,4%
• FEC 500/100/500 3x Docetaxel 100 3x : 7%
DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie
Medizinische Qualitätssicherung
• Noch eine Dokumentation????
• Von Bentzern entwickelt auf Behandlungsablauf bezogen
• Begleitet und kontrolliert durch Monitore vor Ort
• Zeitnahes Benchmarking mit rel. Indikatoren
• Mit feed back auf den BM Bericht vor Ort
• Weiterentwicklung Indikatoren
• Transparenz erzeugt Qualität
Allianz gegen Brustkrebs DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie
Bundesweites System zur QS
Inaktiv
Aktiv
Geplant
Allianz gegen Brustkrebs
Anfrage nach weiteren Indikationen• Die Krebsgesellschaft.nrw und die Geschäftsführer der Kliniken
wünschen weitere Zentralisierung und QS Maßnahmen in der Onkologie (DRG, Mindestmengen, Einkaufsmodelle,IV – GMG)
• Politik im Masterplan Gesundheitswirtschaft in NRW ausdrücklich gefordert– Verknüpfung von Behandlungs-Zentren mit der Krankenhausplanung
• Ein der Senologie äquivalentes Vorgehen ist für folgende Tumorentitäten in Arbeit:– Kolorektales Karzinom– Prostatakarzinom– Malignes Melanom– Bronchialkarzinom– Ovarial- und Zervixkarzinom
Entwicklungspotenzial durch Nutzung von Synergien
„Zusatzkosten Brustzentrum“
Allianz gegen Brustkrebs
171.600,00 €166.600,00 €230.000,00 €Summe:
4.800,00 €4.800,00 €12.500,00 €Kosten TÜV und Onkocert
3.500,00 €3.500,00 €25.000,00 €Kosten externe Beratung
6.300,00 €6.300,00 €14.000,00 €Kosten QS Extern Software und DOC
157.000,00 €152.000,00 €178.500,00 €Kosten Personal182.600,00 €176.600,00 €230.000,00 €Summe:
1.500,00 €1.500,00 €1.500,00 €Vorträge, Räume für Selbsthilfegruppe
9.500,00 €8.500,00 €7.500,00 €3hKooperation mit dem PVA
35.000,00 €35.000,00 €55.000,00 €Zentrumskoordinator und Treffen der AG
5.000,00 €5.000,00 €7.500,00 €Interner QMB für Zentrum
1.300,00 €1.300,00 €5.000,00 €TÜV3.500,00 €3.500,00 €25.000,00 €Externe Beraterleistungen
3.500,00 €3.500,00 €7.500,00 €Onkocert
50.000,00 €50.000,00 €50.000,00 €4h8 TeilnehmerZeit für Tumorfallkonferenz30.000,00 €30.000,00 €30.000,00 €Study nurse
2.000,00 €2.000,00 €2.000,00 €EDV Support durch das Zentrum
35.000,00 €30.000,00 €25.000,00 €geschätztDokumentationskraft, Nachsorge
5.000,00 €5.000,00 €5.000,00 €Kosten QS DOC
1.300,00 €1.300,00 €9.000,00 €MittelwertKosten Software Brust inkl. Vernetzung
ditoFolgejahre1. Jahr
DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie
WDC GmbH und BARMERDas QualitDas Qualitäätsnetz Darmkrebstsnetz Darmkrebs
• WDC als Managementgesellschaft nach §140 b SGBV
• Ergänzungsvereinbarung zum WDC Vertrag
• Einheitliches QS System• Datenverarbeitung und
Berichterstellung durch das WDC• Datenübermittlung an die Kasse durch
das Zentrum• Vergütung der Aufwände durch die
Managementgesellschaft:– Je Primärdatensatz 200.- €– Je Nachsorge 25.- €– Je Motivation zur Koloskopie 10.-€
• Leistungen verbleiben in der Regelversorgung (EBM und DRG)
• Ausweitung der Leistungen und Leistungsanbieter rasch geplant
DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie
Qualitätssicherung im Zentrum für Onkologie
Darm-zentrum
Darm-zentrum
Interdisziplinäre Konferenz
ccBenchmarking/Monitoring(DOC)
Prostata-zentrum
Prostata-zentrum
Melanomzentrum
…….
Melanomzentrum
…….
Brust-zentrum
Brust-zentrum
Lungen-zentrum
Lungen-zentrum
ccKrebsregister
Ndgl. Fachärzte/Hausärzte
„Der Wettbewerb um Qualität wird zurRevolution im Gesundheitswesen“
Prof. Dr. Dr. Karl W. Lauterbach, f&w 1/05
DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie
Erfolgsfaktoren für externe Qualitätssicherung
• Endpunkte/Indikatoren mit Patientenrelevanz
• Vollständigkeit
• Richtigkeit
• Benchmarking
• Feed Back
• Fehleranalyse
• Individuelle Intervention
• Messung der Ergebnisse der Intervention
Allianz gegen Brustkrebs Nach Sawicki 2004
Dokumentation Dokumentation –– Tumorzentren Tumorzentren –– EpiRegisterEpiRegisterein organisatorisches Konzeptein organisatorisches Konzept
GTDSMegapharm/
GTDS:Definition
einerBidirektionalen
Schnittstelle
Aus Klinisch-Onkologischen Dokumentationssystem
MedizinischeLeistungserbringer Tumorregister/
Tumorzentren
• GTDS
• Megamanager• ODSeasy• GTDS• Alcedis………
EpidemiologischeKrebsregister
In Deutschland
Qualitätssicherungder DOC Holding:• Benchmarking WBC• Benchmarking WDC• weitere
DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie
Brustkrebsrisiko und Frauenarztbesuchedifferenziert nach Lebensalter
Ergänzender Hinweis:Bei den 70- bis 75-jährigen Frauen lag die Erkrankung bereits vor ihrem 70. Lebensjahr.
50
60
70
80
90
40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 75
Alter der Frauen in Jahren
Frauenarzt-besuche in %
0
1
2
3
4
5Brustkrebs-rate in %
Anteil der Frauen,die regelmäßigzum Frauenarztgehen
Anteil der Frauen,die Brustkrebshatten oder haben
Basis: n = 1002Keine Angabe zu Brustkrebs: 3%Allianz gegen Brustkrebs Quelle: BARMER
Qualität…Finanzierung!
Allianz gegen Brustkrebs
Der Anfang ist die Hälfte des Ganzen!Aristoteles
DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie
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