19.11.2009

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Dr. med. Norbert VethFacharzt für Anästhesiologie / Rettungsmedizin Obstruktive

Atemwegserkrankungen

im Kindesalter

N. Veth, Hamburg

Respiratorische Störungen beim

Kind

Kreislaufstillstand meist hypoxisch ...häufig!

Hoher Sauerstoffbedarf geringe Reserve

Atemstörungen beim Kind

Atemantrieb Atemwege

Kombination

Verlegung der äußeren AtemwegeHaus- und Spielunfall

Erdrosseln

Verschütten

Ersticken

Verlegung der äußeren AtemwegeKindesmißhandlung / Tötungsversuch

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Zuschwellung der oberen

Atemwege

Gesichtsverbrennung

Allergisches Ödem

ggf.: Intubation,

abschwellende Medikamente

Verlegung der oberen AtemwegeFremdkörperingestion (Bolus)

Therapie: Fremdkörperextraktion / Absaugen

Verlegung der oberen AtemwegeKindesmisshandlung / Tötungsversuch

0

5

10

15

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Alter

FremdkörperaspirationAltersverteilung

n = 61 (1983-1990), akut (< 1 Woche) = 56%; chronisch (> 1 Woche) = 44%

Quelle: Darmstädter Kinderkliniken, P Ahrens

(Jahre)

Anzahl

n = 61 (1983-1990)

Quelle: Darmstädter Kinderkliniken, P Ahrens

Nüsse 59%

Pflanzenteile 18%

Plastik/Metall 13%

Knochen/Gräten 5%

Talkum 2%

unklar 3%

Art der Fremdkörper Fremdkörperaspiration

Therapie nach Befund, immer

Sauerstoff

Monitoring

Klinikeinweisung

bei schwerer Dyspnoe:

Versuch Fremdkörperextraktion

ggf. Intubation, Vorschieben

Ultima ratio: Koniotomie

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Fremdkörperentfernung

Magill-Zange (Rachen, Kehlkopfeingang)

Thoraxkompression

Heimlich-Handgriff ???

(niemals bei Säuglingen / Kleinstkindern)

Leitsymptom Stridor

• Allergisches Glottisödem

• Hochsitzender

Fremdkörper (Rachen

Kehlkopf, Trachea)

• Epiglottitis acuta

• Pseudokrupp

• Eitrige Tracheitis,

Diphterie

• Allergische Bronchospastik

(Anaphylaxie)

• Tiefsitzender bronchialer

Fremdkörper

• Akuter Asthmaanfall

• Bronchiolitis

• Spast. Bronchitis

• Ertrinkungsunfall

inspiratorischer

Stridorexspiratorischer

Stridor

Ursachen:

Allergische Reaktion

Insektenstich

Lokales Trauma

Reizgasinhalation

Therapie:

O2-Gabe

Beruhigung

Prednisolon 5 mg/kg iv.

oder Rectodelt ®

ggf. Infektokrupp Inhal ®

kühlen

Larynxödem Akute Atemnot

Leitsymptom inspiratorischer Stridor

Infektbedingt: Krupp- Syndrom

Schnelle, starke Schleimhautschwellung

erhöhter Atemwegswiderstand,

Stridor,

vermehrte Atemarbeit

Differentialdiagnose Differentialdiagnose

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PseudokruppPathophysiologie

• Virusinfekt der unteren Luftwege

• Entzündungsreaktion

• subglottische Schleimhautschwellung

stenosierende Laryngo-Tracheo- Bronchitis

PseudokruppSymptomatik

Tagesperiodik: abends, nachts

• anfallsweise > Luftnot

• anfallsweise > Bellhusten

• inspir. Stridor > „Pfeifen“

• Einziehungen

• Agitiertheit

• Heiserkeit

• Zyanose

• meist subfebrile Temperatur

PseudokruppStadien

Vitalbedrohlich nur Stadium IV (selten)!

PseudokruppMaßnahmen Rettungsdienst

• verbale Sedation (Eltern)

• Frischluft

• O2 Inhalation

• evtl. Cortison rectal

(Rectodelt® 100 Supp)

• evtl. medikamenmtöse Sedation

• (Atosil® Tropfen oder Diazepam Rektiole)

Inhalationsgerät

Verneblermaske

Verdünntes

Suprarenin®

Pseudokruppwünschenswert im Rettungsdienst:

PseudokruppTransport

• Schonfahrt

• Kind im Arm der Mutter

• evtl. O2

• Beobachtung

wenn möglich

Rückhaltesystem

(Kindersitz)

Arztbegleitung bei jungen Kinder,

immer bei Stadium III + IV

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Pseudokruppklinische Therapie

• Frischluft

• O2 Inhalation

• Vernebler

• Adrenalin inhalativ

• evtl. Cortison i.v. (Prednisolon 2mg/kg KG)

• evtl. medikamentöse Sedierung (oral/i.v.)

Epiglottitis acutaPathophysiologie

• bakterieller Infekt der oberen Atemwege

(H.i.b., Streptokokken, Staphylokokken)

• eitrige Entzündungsreaktion

supraglottische Schleimhautschwellung

des Hypopharynx, bes. der Epiglottis

• perakuter bakt.-septischer Prozeß

Epiglottitis acutaFoudroyanter Verlauf

Zuschwellung in wenigen Stunden-

immer lebensbedrohlich!

Epiglottitis acutaSymptomatik

• Zunehmende Luftnot

• Hohes Fieber

• aufrecht sitzende Körperhaltung

• inspirat. Stridor (dumpf, gurgelnd)

• Einziehungen

• kloßige Sprache

• Schluckbeschwerden,

Speichelfluß

Epiglottitis acutaMaßnahmen Rettungsdienst

• Zunächst Distanz vom Kind

RD-Personal = Stressfaktor

• Verbale Sedation (Eltern)

• O2 Inhalation

(hoher Flow über Maske

in Gesichtsnähe)

• ggf. Maskenbeatmung

Epiglottitis acutapräklinisch niemals:

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Epiglottitis acutaTherapieziel Rettungsdienst

lebensrettende Intubation unter

bestmöglichen Bedingungen:

• klinisches Monitoring

• evtl. Inhalationsanästhesie

(Sevofluran)

• best verfügbarer Intubateur

(z.B.: OA Anästhesie, Pädiatrie, HNO)

Epiglottitis acutaTransport

• Schonfahrt

• im Arm der Mutter

• niemals flachlegen!!!

• O2-Inhalation

• ggf. Maskenbeatmung

Bei geringstem Verdacht

immer Arztbegleitung!

• Intubationsbereitschaft

• Reanimationsbereitschaft

Epiglottitis acutaNotintubation

Risikoabwägung

• Arbeitsbedingungen verbessern

(z.B. im RTW)

• Tubus 1 Nr. kleiner als altersentspr.

(- 0,5 mm ID)

• gut präoxigenieren

Epiglottitis acutaklinische Therapie

• O2 Inhalation

• Intubation (>85%) ggf. in

Inhalationsanästhesie

• Koniotomiebereitschaft

• medikamentöse Sedierung

• antibiotische Therapie

Erkrankung tieferer Luftwege !

Asthma bronchiale

Bronchiolitis

Anaphylaktische Reaktion

tief sitzender Fremdkörper

Exspiratorischer Stridor, Spastik

• Reversible Atemwegsobstruktion

• Exspiratorischer Stridor

• Dyspnoe, evtl. Husten

• Unruhe, Nasenflügeln, Einziehungen

• Stimuli: Allergene, Infekt, Kälte,

körperliche Belastung, Tabakrauch…

Asthma bronchiale

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Therapie / Selbsthilfe

Lippenbremse

Lagerung

• Betreuung

• O2-Gabe

• ß2-Mimetikum (z.B. Fenoterol 2-4 Hub) / Atrovent ®

oder Salbutamol inhalativ mit Verneblermaske

• Prednisolon 5-10 mg/kg i.v.

• Ausgleichen Flüssigkeitsdefizit

• therapierefraktär: Theophyllin 5 mg/kg erwägen oder Ketamin

(nur notfalls Intubation)

Geduld !

Therapie

Therapieimprovisierte Applikation

Trichter! tea-cup-inhalation

Sturz in Wasser ohne Aspiration:

Wärmeerhalt, O2 Gabe, Monitoring

Nach Rettung aus Wasser Kreislauf und

Eigenatmung mit Aspiration: Narkose,

Intubation, PEEP-Beatmung, FiO2 1,0

Kreislaufstillstand CPR

Beinaheertrinken Beatmung

gelingt fast immer über

Maskenbeatmung

(Trick: nasal eingeführter im Rachen platzierter Tubus)

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Säuglingsbeatmungsbeutel:

+ Reservoir

mit 6 l/min O2 (95%) !

Kinderbeatmungsbeutel:

+ Reservoir

mit 8-10 l/min O2 (80-85%) !

Beutelbeatmung

Intubation / Beatmung

Altersklasse Gewicht(kg)

TubusID (mm)

Neugeborenes 3-4 3-3,5

Säugling 5-7 3,5-4,0

> 6 Monate 7-10 4,0

Kleinkind 10-20 4,0-5,5

Schulkind 20-40 5,5-7,0

Alter, Gewicht, Tubusgröße ?

im Zweifel: „Fingerregel“

Atemwegshilfsmittel

Larynxmaske

Kasuistik

• Kind 4 1/2 Jahre Freitagabend Husten , mäßige Atemnot, KV-Dienst 1: 1 Supp Rectodelt

• Samstag Vormittag hohes Fieber, zunehmende Atemnot KV-Dienst 2: Theophyllin i.v., Verschlechterung.

• RTW Kind flachgelegt Atem-/ Kreislaufstillstand

Kasuistik

• Notarztnachforderung

• Intubation bei Reanimation –

• Laryngoskopische Diagnose Epiglottitis

• Beatmung über Tubus: sofort wieder

Kreislauf mit Puls

• Kein Adrenalin erforderlich

• Hypoxischer Kreislaufstillstand

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Immer erfolgreichen Einsatz