Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité – Universitätsmedizin Berlin

1| Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Martin-Luther-Krankenhaus2| Institut für Pathologie Berlin-Grunewald

Das simultane endometrioide Karzinom des Corpus uteri und des Ovars

F. Müller1, M. Unger2, U. Ulrich1

F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 2

Fallbericht

48 jährige Patientin

Hochaufgebautes, suspektes

Endometrium

6-8 cm messende, teils solide,

teils zystische Adnexbefunde

Kein Aszites

CA 125: 55 IU/ml

F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 3

Operative Diagnostik

Hysteroskopie und

fraktionierte Abrasio

Laparoskopische

Salpingo-Oophorektomie bds.

F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 4

Histologie

Endometrium: Gering differenziertes,

solides endometrioides Karzinom

Ovarien: jeweils ein gering

differenziertes, endometrioides

Adenokarzinom mit intakter Kapsel

und ohne Nachweis einer

Gefäßinvasion (max. 5,2 und 7,9 cm)

Zytologie: ohne Nachweis maligner

Zellen

F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 5

Operatives Staging

Hysterektomie

Systematische pelvine und

paraaortale Lymphonodektomie

Infragastrische Omentektomie

Peritoneale Proben

F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 6

Histologie

Uterus: Auf das Corpus begrenztes, überwiegend polypoid intrakavitär

entwickeltes und nur geringfügig myoinvasives, gering differenziertes

endometrioides Adenokarzinom

Lymphknoten: pN0 (0/33)

Omentum/Peritoneum: Tumorfrei

F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 7

TNM-Stadium

Endometriumkarzinom

pT3a, N0, M0, G3, L0, V0, R0 5JÜ 63%

Ovarialkarzinom

pT2a, N0, M0, G3, L0, V0, R0 5JÜ 65%

Simultane Karzinome

Ovarialkarzinom

pT1b, N0, M0, G3, L0, V0, R0 5JÜ 85%

Endometriumkarzinom

pT1b, N0, M0, G3, L0, V0, R0 5JÜ 90%

F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 8

Frage

Wie kann zwischen simultanen und metastasierten Karzinomen

unterschieden werden ?

F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 9

Ulbright et al. 1985

Kriterien für primäre Endometriumkarzinome mit ovariellen Metastasen:

Hauptkriterium: multinoduläre Verteilung im Ovar

Nebenkriterien: Ovarien < 5 cmbilateraler Ovarialbefalltiefe myometrane InfiltrationGefäßeinbruch (V1)Tumorbefall der Tube

Primär Uterus(Ovar metastatisch)

Primär Ovar(Uterus metastatisch)

Simultane Karzinome(Ovar und Uterus)

Großer uteriner TM mit direktem Übergreifen auf das Ovar

Großer ovarieller TM mit direktem Übergreifen auf den Uterus

Kein direktes Übergreifen

Tiefe myometrane Invasion vom Endometrium ausgehend

Myometrane Invasion von der Serosa ausgehend

Myometrane Invasion oberflächlich oder nicht vorhanden

L1 und/oder V1 in Uterus, Ovar oder beidem

L1 und/oder V1 in Uterus, Ovar oder beidem

L0 und V0

Häufig atypische Endometriumhyperplasie

keine atypische Endometriumhyperplasie

Häufig atypische Endometriumhyperplasie

Tubenbefall Peritoneale Aussaat/Tubenbefall Meist Tumoren auf Uterus und Ovar beschränkt

Tumor vor allem an der Ovaroberfläche

Tumor vor allem im Ovar Tumor vor allem im Ovarund im Endometrium

Normalerweise keine ovarielle Endometriose

Gelegentlich ovarielle Endometriose

Gelegentlich ovarielle Endometriose

Histologien vergleichbar und passend zu uterinem TM

Histologien vergleichbar und passend zu ovariellem TM

Histologien vergleichbar oder auch unterschiedlich

nach Young RH and Scully REIn Blaustein´s Pathology of the Female Genital Tract (2002)

Primär Uterus(Ovar metastatisch)

Primär Ovar(Uterus metastatisch)

Simultane Karzinome(Ovar und Uterus)

Großer uteriner TM mit direktem Übergreifen auf das Ovar

Großer ovarieller TM mit direktem Übergreifen auf den Uterus

Kein direktes Übergreifen

Tiefe myometrane Invasion vom Endometrium ausgehend

Myometrane Invasion von der Serosa ausgehend

Myometrane Invasion oberflächlich oder nicht vorhanden

L1 und/oder V1 in Uterus, Ovar oder beidem

L1 und/oder V1 in Uterus, Ovar oder beidem

L0 und V0

Häufig atypische Endometriumhyperplasie

keine atypische Endometriumhyperplasie

Häufig atypische Endometriumhyperplasie

Tubenbefall Peritoneale Aussaat/Tubenbefall Meist Tumoren auf Uterus und Ovar beschränkt

Tumor vor allem an der Ovaroberfläche

Tumor vor allem im Ovar Tumor vor allem im Ovarund im Endometrium

Normalerweise keine ovarielle Endometriose

Gelegentlich ovarielle Endometriose

Gelegentlich ovarielle Endometriose

Histologien vergleichbar und passend zu uterinem TM

Histologien vergleichbar und passend zu ovariellem TM

Histologien vergleichbar oder auch unterschiedlich

nach Young RH and Scully REIn Blaustein´s Pathology of the Female Genital Tract (2002)

F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 12

Diagnose

Bilaterales endometrioides Ovarialkarzinom, FIGO IB

pT1b, N0, M0, G3, L0, V0, R0

Endometrioides Endometriumkarzinom, FIGO IB

pT1b, N0, M0, G3, L0, V0, R0

F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 13

Fragen

Prognose ?

Adjuvante Therapie ?

Gibt es eine eigene Entität des simultanen endometrioiden Karzinoms

mit eigenen Charakteristika ?

F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 14

Charakteristika simultaner endometrioider Karzinome Inzidenz: 3-10% der Ovarialkarzinome; 3-5% der

Endometriumkarzinome

Simultan endometrioide Histologie in 50-90%

Jüngeres Alter im Vergleich mit Endometrium- oder

Ovarialkarzinome

(41-55 Jahre)

Meist niedrige Stadien beider Karzinome

Meist identisch-niedriges Grading beider Karzinome (90-100%)

Selten bzw. geringe Myometriuminfiltration des

Endometriumkarzinoms

Deutlich bessere Prognose als nicht endometrioide Karzinome

oder auch alleinige Ovarialkarzinome

Häufig Nachweis von Endometriose im Ovar (Ätiologie ?)

Eher keine Assoziation mit HNPCC (ausser bei nachgewiesener

familiärer Belastung)

F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 15

Adjuvante Therapie

Carboplatin-Mono-Therapie (4-6 Zyklen)

Vaginale Brachytherapie

F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 16

Vielen Dank…

F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 17