Fortbildung für Pflegende APH Ob- & Niedwalden

Psychische Störungen im Alter

Prof. Dr. med. Evgeniy Perlov03. April 2019

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Lerninhalte

• Besonderheiten der Gerontopsychiatrie

• wichtigste Krankheitsbilder

depressive Störungen im Alter

Angststörungen

Sucht im Alter

psychotische Störungen

• SuizidalitätVincent van Gogh, 1890, At Eternity‘s Gate

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Verhaltensstörungen (ausserhalb) der Demenz

• Unruhe, Agitiertheit, Konzentrationsstörungen, Schlafprobleme

• Sozialer Rückzug

• Gesundheitliche Klagen

• Ängste & Sorgen, Traurigkeit, Hoffnungslosigkeit, Gefühllosigkeit

• Wahn, Halluzinationen

• Antriebsminderung, Apathie, Antriebssteigerung

• Gereiztheit, Enthemmung, Aggressivität

• Sterbewunsch/Suizidalität

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Verhaltensstörungen (ausserhalb) der Demenz

• Als Ausdruck der Akzentuierung der vorbestehenden Persönlichkeitsstruktur

• Können in Rahmen jeder psychischen Erkrankungen Auftreten

• Ausdruck einer körperlichen Erkrankung • Hormonellen Veränderungen• Schmerzen• Infektionen / entzündlichen / autoimmunen Erkrankungen

etc.• Behandlung und Umgang sind nur bei Kenntnissen der Ursache

Erfolgsversprechend und sinnvoll möglich

• Genaue Kenntnisse der wesentlichen psychiatrischen Erkrankungen helfen die Probleme besser einzuordnen und sinnvolle Behandlungen einzuleiten

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Abbauprozesse

Vulnerabilität

Organische Erkrankungen

Multimorbidität

Verlust der

Selbstständigkeit

Psychosoziale Belastungsfaktoren

Vereinsamung

Urologie

Gyn

äkol

ogie

Gerontopsychiatrie

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Lerninhalte

• Besonderheiten der Gerontopsychiatrie

• wichtigste Krankheitsbilder

depressive Störungen im Alter

Angststörungen

Sucht im Alter

psychotische Störungen

• SuizidalitätVincent van Gogh, 1890, At Eternity‘s Gate

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Prävalenz

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Was ist eine Depression?

Hauptkriterien:• gedrückte depressive Stimmung • Interessenverlust, Freudlosigkeit • Antriebsmangel, erhöhte Ermüdbarkeit

Nebenkriterien:• Verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit• Vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen• Gefühle von Schuld und Wertlosigkeit• Negative und pessimistische Zukunftsperspektiven• Suizidgedanken / -handlungen• Schlafstörungen• Verminderter Appetit

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Was ist eine Depression?

Häufigste psychiatrische Erkrankung auch im AlterKein spezifischer Subtyp, ABER z.T. andere Klinik

• Traurigkeit weniger beklagt • Statt dessen: Hypochondrie und somatische Ängste • Grosse Ängstlichkeit • Apathie und wenig Antrieb • Kognitive Beeinträchtigungen • Chronifizierungstendenz (besonders

bei fehlender sozialer Unterstützung)

Häufig atypische Präsentation:• Gelenkschmerzen 36.7 % • Rückenschmerzen 31.5 % • Kopfschmerzen 24.9 % • Brustschmerzen 24.6 % • Arm-/Beinschmerzen 24.3 % • Bauchschmerzen 23.6 % • Müdigkeit 23.6 % • Schwindel 23.3 %

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

spezifische Faktoren

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Wie erkennt man eine Depression?

• Verhaltensänderungen (Vernachlässigung der Interessen) & Sozialer Rückzug

• Schlaf- & Appetitstörungen

• Morgentief

• Gesundheitliche Klagen

• Neue/stärkere Ängste um sich selbst oder Angehörigen

• Vermehrte Sorgen um Geld, Gott, Gesundheit etc.

• Klagen über Gedächtnisprobleme

• Hoffnungslosigkeit und Traurigkeit oder das Gefühl der Gefühllosigkeit und/oder Gereiztheit

• Sterbewunsch/Suizidalität

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Wie erkennt man eine Depression?

• Psychiatrisches Gespräch

• Fremdanamnese (Angehörigen/Caregivers)

• Fragebögen/Assessments (exemplarisch):

• Geriatric Depression Scale (GDS)• Selbstbeurteilung 30 Fragen • Meistens als short version (15 Fragen) eignet sich auch zum Befragen

• Beck Depression Inventory (BDI) • Selbstbeurteilung (20 Fragen)

• Depression im Alter Scala (DIA-S)• Fremd-/Selbstbeurteilung (10 Fragen)

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Was kann man bei einer Depression tun?

• Aktivierung! Freundlich aber bestimmt auffordern zum:Aufstehen, Spazieren gehen, sich der Gemeinschaft anschliessen, Gesellschaftsspiel, etc., etc., etc. ! Wichtig: an das prämorbide Niveau, aktuellen Zustand und Interessen des/der Pat. angepasst

• Gespräch über Sorgen/Ängste des/der Pat. suchen• Verständnis signalisieren, kein direktes Wiedersprechen, sondern auf

andere, freudigere Themen lenken; • Unterstützung anbieten z.B. ein Gespräch mit Angehörigen zu

organisieren und beim Äussern der Bedürfnisse helfen

• Hausarzt informieren: • Antidepressive Medikation (unter Berücksicht. des Alters- und

evtl. Multimorbidität)• ggf. psychiatrisches Konsil-/Vorstellung beim FA• ggf. psychotherapeutische Behandlung anleiten

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Lerninhalte

• Besonderheiten der Gerontopsychiatrie

• wichtigste Krankheitsbilder

depressive Störungen im Alter

Angststörungen

Sucht im Alter

psychotische Störungen

• SuizidalitätVincent van Gogh, 1890, At Eternity‘s Gate

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Pathologische Ängste

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Pathologische Ängste

• Prävalenz knapp unter deren der Depression (ca. 10%), w>m• GAD am häufigsten• Können isoliert oder als Vorbote / Symptom einer anderen Erkr. • sehr hohe Überlappung mit Depression/Sucht/Psychosen• i. R. körperlichen Erkrankungen:

• Herz-Kreislauferkrankungen (Rhythmusstörungen, KHK…)• Pulmonale Erkr. (COPD, Asthma, Lungenembolie…)• Hormonelle Stör. (Hypo-/Hyperthyreose, Hypo-/Hyperglykämie…)• Neurologische Erkr. (Epilepsie, Schlaganfall, Tumoren,

Schwindel, Borreliose…)• Internistische Erkr. (Anämie, Elektrolytenstörungen…)

• Auswirkungen:• Kognitiv – Katastrophisierung• Körperlich – Herzrasen, Schwitzen, Tachypnoe• Behavioral – Vermeidung, Flucht

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Pathologische Ängste

• Psychotherapie• KVT – beste Evidenz bei Angststörungen

• Psychoedukation & Expositionstraining• Etwas schlechtere Evidenz als im jungen Alter

• Pharmakotherapie• TEMESTA soll wenn irgendwie möglich vermieden werden• Antidepressiva (SSRI/SSNRI) – beste Evidenz• Beruhigende Medikamente (Opipramol, Doxepin, Quetiapin,

Beta-Blocker, Antihistaminika, Pipamperon, etc.)

• Soziotherapeutische Ansätze• Aktivierung• Körperliche und geistige Betätigung• Beruhigende Atmosphäre• Einbezug der Angehörigen

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Lerninhalte

• Besonderheiten der Gerontopsychiatrie

• wichtigste Krankheitsbilder

depressive Störungen im Alter

Angststörungen

Sucht im Alter

psychotische Störungen

• Suizidalität

(c) 2009 Sascha Montag / Zeitenspiegel / Agentur Focus

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Sucht im Alter

• «…ein regelmässig risikoreicher Konsum ist jedoch im Alter von 65 bis 74 Jahren am häufigsten…», «Der tägliche Alkoholkonsum nimmt mit dem Alter zu und erreicht bei den über 75-Jährigen mit über 26.2% die höchsten Anteile» - Suchtmonitoring Schweiz! • Alkohol: M>>W• Sehr hohe Dunkelziffer (mind. 8-10% risikoreichen Konsum) =

20 g bei Frauen und 40 g bei Männern / Tag!• Sucht im Alter ist schwerer zu erkennen: «es macht doch nichts mehr in

dem Alter» – Wegfall der Kontrollinstanz / Motivation zur Abstinenz / Vereinsamung

• ältere Patienten werden schneller süchtig• vermindertes Verteilungsvolumen• verlangsamtes Abbau• Multimorbidität und Polypharmazie verstärken die Wirkung • Therapiechancen nicht schlechter als im jüngeren Alter

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Sucht im Alter

• Schmerzmittel (ohne Aspirin/PCM) :• 65 – 74 Jahre 19.4 % davon 36.4 % täglich• Über 75 Jahre 23.0 % davon 49.0 % täglich

• Schlaf- und Beruhigungsmittel im Alter:• 65 – 74 Jahre 15.9 % davon 42.9 % täglich und 65.3 % >3 J.• Über 75 Jahre 22.8 % davon 55.5 % täglich und 70.8 % > 3 J.

• Frauen >> Männer

• Auch Medikamente machen im Alter schneller Süchtig

• Auch gleichbleibende Dosis bedeutet Toleranzzunahme im Alter

• kognitive Defizite, Stürze, Entzugssymptome, Delir

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Sucht im Alter Vermeidung/Behandlung

• sorgfältige Anamnese vor Verordnung

• Benzodiazepine als Schlaf/Beruhigungsmittel vermeiden, wenn nicht möglich «richtige einsetzen»

• kurze Behandlungsdauer (wenn irgendwie möglich)

• Vor Entzug oder Verminderung der Substanzmenge:

• Individuelle Motivationsansätze finden

• Ängste vor Entzug/Verzicht abbauen; langsam entziehen

• Bezugspersonen und Hausärzte in die Entscheidung einbeziehen, ggf. stationären Entzug erwägen

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Lerninhalte

• Besonderheiten der Gerontopsychiatrie

• wichtigste Krankheitsbilder

depressive Störungen im Alter

Angststörungen

Sucht im Alter

psychotische Störungen

• SuizidalitätEdvard Munch. Der Schrei 1893

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Psychotische Störungen

• Halluzinationen (akustisch, optisch, olfaktorisch, taktil, szenisch)

• Wahn (Verfolgung, Eifersucht, Bestohlen werden, hypochondrisch, religiös, Verarmung, etc.)

• Beeinträchtigungswahn (Ich-Störungen)

• Im Rahmen der Verschiedenen Störungen:• Schizophrenie, Wahnhafte Störung, Demenz, Delir, Depression,

Medikamente, bei Seh- und Hörminderung, körperlichen (Neurologische, Internist.) Erkr.

• Verhalten

• Angst, Rückzug, Misstrauen, Aggressivität, Beschuldigung der Angehörigen/Caregivers, desorganisiertes oder bizzares Verhalten

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Psychotische Störungen: Umgang

• Für den Betroffenen sind die psychotische Symptome real

• Wiedersprechen/Versuchen von Gegenteil zu überzeugen – zwecklos

• Validieren ≠ Bestätigen, Ablenken, Beschäftigen

• Immer sinnvoll einen Psychiater hinzuzuziehen

• Medikamentöse Behandlung in Abhängigkeit von der Ursache/Grunderkrankung (Haldol ist selten die beste Option)

• Unter der Berücksichtigung der Nebenwirkungen/Co-Morbidität • Meist niedrigere Dosierungen als in der Schizophrenie• Genaue Abwägung der Beeinträchtigung durch

Symptome/Behandlung Lebensqualität meist entscheidend!• Vermeidung der Isolation (Verstärkung der Symptome!)

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Lerninhalte

• Besonderheiten der Gerontopsychiatrie

• wichtigste Krankheitsbilder

depressive Störungen im Alter

Angststörungen

Sucht im Alter

psychotische Störungen

• SuizidalitätVincent van Gogh, 1890, At Eternity‘s Gate

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Suizidalität

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

• harte Methoden (Erhängen, Feuerwaffen, Sturz)

• Risikofaktoren Depression somatische Erkrankungen Einsamkeit finanzielle Not familiäre Konflikte

• Awareness klärendes (ärztliches) Gespräch

Suizidalität

e-Curriculum SpringerMedizin

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Suizidalität Stufen

Stufen der Suizidalität (Abbildung aus Möller, 2011)

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Suizidalität Abklärung (NGASR - The Nurses’ Global Assessment of Suicide Risk)

• Strukturiertes Fragebogen zur Erfassung des Suizidrisikos

• 16 Fragen mit untersch. Bewertung (Hoffnungslosigkeit, Lebensereignisse, 2x psychotische Sympt., Depression, Rückzug, Suizidale Äusserungen, Suizidplan, Fam. Vorg., Verlust der Angehörigen, Einsamkeit, früherer Versuch, sozio-ökonomische Verhältnisse, Sucht, terminale Erkrankung, wiederholte psychiatrische Aufenthalte)

• Numerischer Wert zur Einstufung des Risikos: • 1 – gering; 2 – mässig, 3 – hohes; 4 – sehr hohes Risiko

• Entscheidungsgrundlage für weitere Massnahmen

• Wichtiger Faktor: Erreichbarkeit und Zugänglichkeit des Patienten im Gespräch

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Suizidalität Abklärung (NGASR - The Nurses’ Global Assessment of Suicide Risk)

• Strukturiertes Fragebogen zur Erfassung des Suizidrisikos

• 16 Fragen mit untersch. Bewertung (Hoffnungslosigkeit, Lebensereignisse, 2x psychotische Sympt., Depression, Rückzug, Äusserungen, Suizidplan, Fam. Vorg., Verlust der Angehörigen, Einsamkeit, früherer Versuch, sozio-ökonomische Verhältnisse, Sucht, terminale Erkrankung, wiederholte psychiatrische Aufenthalte)

• Numerischer Wert zur Einstufung des Risikos: • 1 – gering; 2 – mässig, 3 – hohes; 4 – sehr hohes Risiko

• Entscheidungsgrundlage für weitere Massnahmen

• Wichtiger Faktor: Erreichbarkeit und Zugänglichkeit des Patienten im Gespräch

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Suizidalität – was tun?

• Immer zuerst ein klärendes Gespräch suchen, versuchen die Faktoren und deren Bedeutung für den Betroffenen abklären

• Risikoeinschätzung

• Sinnvoll die Massnahmen entsprechend der Risikoeinschätzung in der Einrichtung zu definieren (SOP)

• Ist der Betroffener in der Lage/Bereit ein NON-Suizid-Versprechen abzugeben?

• Immer Diskussion im Team, nie allein Entscheiden!

• Massnahmen je nach Risiko: regelmässigen Überprüfung / 1:1 Betreuung / Psychiatrisches Konsil / sofortige Einweisung in die Klinik

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Erfassung der Symptome (kurze Übersicht der gängigen Fragebögen)

• Depression: Geriatric Depression Scale (GDS)• Beck Depression Inventory (BDI) • Depression im Alter Scala (DIA-S)

• Angst (keine spezifische fürs Alter): Self-Rating-Anxiety-Scale (SAS)• Test nach Sheehan• Beck-Anxiety-Inventar (BAI)

• Sucht: AUDIT-C (3-Fragen) • CAGE (Cut down, Annoyed, Guilty, Eye-Opener)• Short Michigan Alcoholism Screening Test – Geriatric (SMAST-G)• Kurz Fragebogen Medikamentenmissbrauch (KFM)

• Suizidalität: NGASR-Skala

• Allgemein: Nurses' Observation Scale for Geriatric Patients (NOSGER)

Fortbildung für Pflegende APH Ob- NiedwaldenPsychische Störungen im Alter

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit&Tolle Fragen