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Endoskopische Myomtherapie

Garri Tchartchian

MIC Klinik

Berlin

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Myome

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Uterusoperationen

• Zugang:

• vaginal

• abdominal

• laparoskopisch

• Geschichte

• 1872 - Academy in Paris

• Letalität 1880 ca. 70%

• Letalität 1902 ca. 2,5 %

• Ende 20. Jh. meist durchgeführte Operation in der Gynäkologie

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Hysterektomiemethoden

Frankreich USA

• AH 40% 63%

• LAVH 46,8% 37,1%

• TLH 13,2% 9,9%

(Cochrane Library, 1999; Chapron C et al., 1999;

Farguhar CM et al.,1999)

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Datenlage (963 Publikationen, Cochrane L. und Pubmed)

Urologische Komplikationen

1.Harkki-Siren P et al

N=62379

2.Chapron C et al

N=313

3.Morelli M et al.

N=400

4.Siow A et al

4

3

3,5

4

4,5

4.Siow A et al

N=495

5.O`Hanlan KA

N=830

6.Jelovsek JE

N=126

7.Jung SK

N=1163

2,22,5 2,5

1,6

2,6

0,34 0,20,4

0,34

1

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

1 2 3 4 5 6 7

TLH

VH

LASH

AH

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Major Complications

• Cochrane Library

1.Garry R et al

N=1380

2.Morelli M et al.

N=400

11,1

8

10

12

TLH N=400

3.O`Hanlan KA et al

N=830

4.Cipullo L et al

N=314

7

4,7 4,5

2,5

6,2

1,30

2

4

6

1 2 3 4

TLH

VH

AH

LASH

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Fallzahlentwicklung in der MIC Klinik

1997 - 2012

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LASH an der MIC KlinikBerlin (1998 – 5/2013)

Total number: 9743

1200

278

358

430

618 617

709

793

856879

966

889922

713

0

200

400

600

800

1000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Year

Nu

mb

er

of

op

era

tio

ns

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Uterus difficult case.Hysterektomie

• Indikation : totale HE bei sehr großem Uterus myomatosus und nulipara per vaginam

• VH bzw. LAVH nicht möglich

• TLH hohe Komplikationsrate

• AH nicht erwünscht bzw. ultima ratio

Alternativ für AH

LACH mit change over technique

Laparoscopic combined hysterectomy

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Alternativen zur TLH und AH

• Großer uterus (über 800 g)

• Zustand nach Sectio caesarea 3 Risikofaktoren

• Vaginale Nullipara für die urologischen

Komplikationen

LACH ( Laparoscopic Combined Hysterectomy )

No more abdominal hysterectomy for myomata using

a new minimally-Invasive technique

International Journal of Surgery 2010

Tchartchian G et al.

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LACH bei großem Uterusmit „Change Over Technique“

Uterus gewicht: 2480g

Nullipara per vaginam

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LACH mit ,,Change Over Technique“

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LACH mit ,,Change Over Technique“

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LACH mit ,,Change Over Technique“

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LACH mit ,,Change Over Technique“

International Journal of Surgery 2010G.Tchartchian

Lach.wmv

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Akt.Fall Op am 02.05.13

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Uterusgewicht 2500gOp Dauer 195 min

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MyomenukleationAktuelle Datenlage. Cochrane Library

1.Human reproduction ,2000, Seracchioli R et al. LSK versus

LAP

- kürzere Aufenthaltsdauer und weniger Schmerzen in der LSK Gruppe

- keine signifikante Unterschiede in der SS-Rate .55,95 %(LSK) v. 53,6% (LAP)

- keine signifikante Unterschiede in der Frühgeburtenrate und Rate der

sectio caesarea

2.Minerva gynecologica, 2005, Benassi et al. Mini-LAP versus 2.Minerva gynecologica, 2005, Benassi et al. Mini-LAP versus

LAP

- signifikant kürzere Aufenthaltsdauer in der Mini-LAP Gruppe

- signifikant weniger Schmerzen und postoperative Infektionen in der Mini-LAP Gr.

- gleiches SS-Outcome in beiden Gruppen

3.Journal of minimally invasive gynecology, 2006 ,Alessandri F

et al

LSK versus Mini-LAP

- signifikant kürzere Aufenthaltsdauer in der LSK-Gruppe

- signifikant weniger Schmerzen in der LSK-Gruppe

- signifikant längere Op-Zeit in der LSK-Gruppe

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Aktuelle Datenlage. Cochrane Library

4.Fertility and Sterility 2007,Palomba S et al. Mini-LAP versus

LSK.

In der LSK-Gruppe signifikant höhere SS-Rate.

5.Fertility and Sterility, 2008 Wen KC et al.Mini-LAP versus LAP

- OP Zeit

- Blutverlust

- Infektionen- Infektionen

- Therapeutischer Effekt keine signifikante Unterschiede

6.Human reproduction.1999,Campo S et al

7.Human reproduction .1996,Mais V et al

8.Journal of minimally invasive genecology, 2005 Sinha R et al

9.Human reproduction, 2001 Rosetti A et al

10. Cochrane Database of Systematic Reviews ,2009 ,Griffiths

Anthony N et al

- weniger Schmerzen in der LSK-Gruppe

- kürzere Aufenthaltsdauer in der LSK-Gruppe

-gleiches SS -Outcome

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Zusammenfassend aus der aktuellen Datelage

• Chirurgisches und therapeutisches

Outcome nach der laparoskopischen OP

Methoden ist im Vergleich zum offenen

Verfahren ( Mini LAP und LAP ) signifikant

besser.besser.

• Die SS Rate ist bei beiden Verfahren ist

nicht signifikant unterschiedlich

• Organerhaltende minimal invasive

Kinderwunschchirurgie am Uterus ist laut

aktuellen Datenlage die Methode der Wahl

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Statistik

• 810 Laparoscopic Myomenukleation

• myomweigth min.-16g, max.-1530g, median-91,7g

• myomata 1-18

• myomsize min.-0,8 cm, max.-20 cm, median- 6,4 cm

• time 10 -198 min, median- 69,7 min

• bleeding 0,6 % • bleeding 0,6 %

• laparotomie - 1,3%

• hysterectomy – 0 %

• risks: more than 3 myomata; myomata larger than 10 cm

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Präparationstechniken bei Myomenukleation

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Prolaps of the vaginal stump – Laparoscopic sacropexy of the

vaginal stump

Suture technique

Myomenukleation

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Plastische rekonstruktive Uteruschirurgie mit second

Look

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Großes Zervixmyom mit plastischer Uterusrekonstruktion

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Myome über 10 cm

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Myome über 10 cm

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Präparationszange ,, Jet Grasper“

Control irrigation Button

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Plastic Uterus Rekonstruktion ( PUR) by 24 y.old Pat-n. Myomata 710g, 15X13X13 cm

transmural, 170 minOp at. 30.8.2012

Control irrigation Button

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Laparotomie versus Laparoskopie

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Realistische Situationseinschätzung

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Keine Selbstüberschätzung

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Keine Experimente

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Unsere Patientin im Mittelpunkt

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