Dr. med. Robert Hermann
Facharzt für Strahlentherapie
Priv.-Doz. Dr. R. HermannZentrum für Strahlentherapie und RadioonkologieMozartstr. 30, 26655 Westerstede
Goldmarker zurMarkierung der Prostata
während der Strahlenbehandlungdes Prostatakarzinoms
Dr. med. Robert Hermann
Facharzt für Strahlentherapie
Gliederung
1. Rationale / Problemstellung
3. Exkurs Bestrahlungsplanung
2. Ungenauigkeit der Lagerung nach Knochen
4. Goldmarker zur Reduktion der Sicherheitsabstände
Dr. med. Robert Hermann
Facharzt für Strahlentherapie
Gliederung
1. Rationale / Problemstellung
3. Exkurs Bestrahlungsplanung
2. Ungenauigkeit der Lagerung nach Knochen
4. Goldmarker zur Reduktion der Sicherheitsabstände
Dr. med. Robert Hermann
Facharzt für Strahlentherapie
Rationale
1. Die Prostata ist ein bewegliches Organ (Füllung von Rektum, Blase, Atmung, Anspannung Beckenboden)
2. In der Beschleuniger gestützten Bildgebung („Röntgen“) können nur knöcherne Strukturen dargestellt werden, nicht die Prostata selber
3. Alternativen zur Visualisierung der Prostata am Beschleuniger
– CT mit Beschleuniger (zusätzl. Strahlenbelastung, Zeit und Kosten)
– Markierung der Prostata, die in der Bildgebung zu sehen ist (Goldmarker): visuelles Surrogat für die aktuelle Prostatalage
Dr. med. Robert Hermann
Facharzt für Strahlentherapie
Gliederung
1. Rationale / Problemstellung
3. Exkurs Bestrahlungsplanung
2. Ungenauigkeit der Lagerung nach Knochen
4. Goldmarker zur Reduktion der Sicherheitsabstände
Dr. med. Robert Hermann
Facharzt für Strahlentherapie
Beweglichkeit der Prostata im Verhältnis zu den Beckenknochen
McNair HA, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008:41–50
n = 30, tägliche online Verifikation mit 3 Goldmarkern
-> kein zusätzlicher Vorteil für die Positionierung in Rechts-Links Richtung für Goldmarker
Aber: deutlich mehr Präzision in Superior-Inferior und Anterior-Posterior
Wie groß ist die Ungenauigkeit bei der Lagerung
nach Knochenmarken?
Dr. med. Robert Hermann
Facharzt für Strahlentherapie
Superior-Inferior
Wie groß ist die Ungenauigkeit bei der Lagerung
nach Knochenmarken?
McNair HA, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008:41–50
Dr. med. Robert Hermann
Facharzt für Strahlentherapie
Anterior-Posterior
Wie groß ist die Ungenauigkeit bei der Lagerung
nach Knochenmarken?
McNair HA, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008:41–50
Dr. med. Robert Hermann
Facharzt für Strahlentherapie
Beaulieu L, Radiother Oncol 2004;73:61-64
Andere Studie:
n = 14, tägliche online Verifikation mit 3 Goldmarkern
Mittlerer Fehler Knochen vs. Goldmarker (je Pat.)
Anterior-Posterior: 1.6 – 3.7 mm
Superior-Inferior: 0.7 – 5.5 mm
Links-Rechts: 0.6 – 2.4 mm
Wie groß ist die Ungenauigkeit bei der Lagerung
nach Knochenmarken?
Dr. med. Robert Hermann
Facharzt für Strahlentherapie
n = 453, tägliche online Verifikation mit 3-4 Goldmarkern (1 x 5 mm)
während der Therapieserie (35
Fraktionen) verändert sich bei 34% der
Patienten die Prostatalage systematisch
in anteriorer-posteriorer Position
Beweglichkeit der Prostata
im Verlauf der Therapieserie
Ursachen:
• Systematisch veränderte Rektumfüllung?
• „Entspannung“ der Pat. im Laufe d. Th.?
Van der Heide U, Radiother Oncol 2007: 38–45
Dr. med. Robert Hermann
Facharzt für Strahlentherapie
Diskussion 1
• Anterior-Posterior und Superior-Inferior größte
Organbeweglichkeit und damit Lageabweichungen zu den
Knochenmarken
• Gerade die Sicherheit der anterior-posterioren Lage ist aber
entscheidend, um den Abstand zum Rektum exakt einhalten zu
können (dosislimitierende Normalgewebstoxizität der Therapie!)
Dr. med. Robert Hermann
Facharzt für Strahlentherapie
Gliederung
1. Rationale / Problemstellung
3. Exkurs Bestrahlungsplanung
2. Ungenauigkeit der Lagerung nach Knochen
4. Goldmarker zur Reduktion der Sicherheitsabstände
Dr. med. Robert Hermann
Facharzt für Strahlentherapie
Zielvolumen
GTV: = Gross Tumor Volume
= makroskopischer Tumor
Exkurs Bestrahlungsplanung
Dr. med. Robert Hermann
Facharzt für Strahlentherapie
Zielvolumen
GTV: = Gross Tumor Volume
= makroskopischer Tumor
CTV: = Clinical Target Volume (enthält die onkologischen Unsicherheiten)
= GTV + Tumorsaum (subklinische Tumorinfiltration)
+ Tumorausbreitungsgebiet z.B. Lymphknoten
Exkurs Bestrahlungsplanung
Dr. med. Robert Hermann
Facharzt für Strahlentherapie
Zielvolumen
GTV
CTV 1.
CTV 3.
CTV 2.
Exkurs Bestrahlungsplanung
Dr. med. Robert Hermann
Facharzt für Strahlentherapie
Zielvolumen
ITV: = Internal Target Volume
= CTV + physiologische Organ- und Atembeweglichkeit
PTV: = Planning Target Volume
= ITV + Repositionsgenauigkeit
Exkurs Bestrahlungsplanung
Dr. med. Robert Hermann
Facharzt für Strahlentherapie
Zielvolumen
GTV
CTV 1.
CTV 3.
CTV 2.
PTV 1.
PTV 3.
PTV 2.
Exkurs Bestrahlungsplanung
Dr. med. Robert Hermann
Facharzt für Strahlentherapie
Enddarm = Rektum
BlaseHüftkopf rechts
RisikoorganeExkurs Bestrahlungsplanung
Dr. med. Robert Hermann
Facharzt für Strahlentherapie
Gliederung
1. Rationale / Problemstellung
3. Exkurs Bestrahlungsplanung
2. Ungenauigkeit der Lagerung nach Knochen
4. Goldmarker zur Reduktion der Sicherheitsabstände
Dr. med. Robert Hermann
Facharzt für Strahlentherapie
Durch Goldmarker kontrollierte Lagerung
Reduktion der Sicherheitsabstände
Dr. med. Robert Hermann
Facharzt für Strahlentherapie
Einfluss der Goldmarkerkontrolle vor
jeder Bestrahlung auf die
Lagerungsabweichungen
Van der Vight LP, Radiother Oncol 2009: 359–366
n = 102, tägliche online Verifikation mit 4 Goldmarkern
Haut
Knochen
Goldmarke
r
Gold
Knochen
Effekt im Zeitverlauf
Dr. med. Robert Hermann
Facharzt für Strahlentherapie
Diskussion 2
Anterior-Posterior: größte Organbeweglichkeit und damit
Lageabweichungen zu den Knochenmarken
Gerade die Sicherheit der vertikalen Lage ist aber entscheidend,
um den Abstand zum Rektum exakt einhalten zu können
(dosislimitierende Normalgewebstoxizität der Therapie!)
Durch direkte Visualisierung der Prostata mit Goldmarkern ist
eine sehr sichere und verlässliche Kontrolle vor jeder
Bestrahlungsfraktion möglich
Dadurch kann eine Reduktion der Sicherheitsabstände bei der
Bestrahlungsplanung verantwortet werden (-> noch
weniger radiogene Rektumbelastung)
Dr. med. Robert Hermann
Facharzt für Strahlentherapie
Kron T, Radiother Oncol 2010: 191–197
n = 184, Beweglichkeit der Prostata während einer Bestrahlungsfraktion
(Vergleich vor zu nach jeder RTX-Fraktion)
Goldmarker können die Lagerungsunsicherheit
nicht vollständig aufheben:
Dr. med. Robert Hermann
Facharzt für Strahlentherapie
Je länger die Bestrahlungssitzung dauert
(Cave sehr aufwendige Pläne!),
desto größer die Lageveränderung während der Sitzung
Kron T, Radiother Oncol 2010: 191–197
Goldmarker können die Lagerungsunsicherheit
nicht vollständig aufheben:
Dr. med. Robert Hermann
Facharzt für Strahlentherapie
FAZIT
Aus strahlentherapeutischer Sicht ist die
Implantation von Goldmarkern in die Prostata
zur Lagerung von Prostatakarzinompatienten sinnvoll,
da nur so
schnell,
sicher,
mit wenig zusätzlicher Strahlung / Zeitaufwand / Kosten
(-> also täglich)
die aktuelle Prostatalage bestimmt werden kann.
Top Related