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Zentrale Notaufnahme:Struktur, Organisation und Personal
André Gries
Zentrale Notaufnahme/NotaufnahmestationUniversitätsklinikum Leipzig
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17. Leipzig – Probstheidaer Notfalltag
Leipzig, 17. November 2012
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http://zna.uniklinikum-leipzig.de
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• Universitätsklinikum Leipzig
• 1.400 Betten
• Patientenversorgung, Forschung, Lehre
• NEF-Standort
• großes Einzugsgebiet
• Zentrale Notaufnahme 2011: 31.500 Pat.
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Notaufnahme
„Notaufnahme“ früher…
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Organisationsformen…?
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• Eckpunkte
• Patientenspektrum
• Struktur & Prozesse
• Team
• Ausblick
Schnittstelle Notaufnahme…
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• Eckpunkte
• Patientenspektrum
• Struktur & Prozesse
• Team
• Ausblick
Schnittstelle Notaufnahme…
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Zusammengefasst: Das Eckpunktepapier…
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mod. nach Koch (2008) Notfall Rettungsmed 11: 491-499
Infrastruktur…
RettungsdienstNotarzt
LuftrettungKlinikaufnahme
Transport innerklinischDiagnostik
Transport innerklinisch
Intervention/Therapie
KonsilRückfragen
Transport innerklinisch
Lackner (2009) Notfall Rettungsmed 12: 25-31
„
“
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Eckpunkt: Zentrale Notaufnahmen !
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Konsequent: Zentrale Notaufnahme…
Metzner (2007) Notfall Rettungsmed 8: 436-439
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• Eckpunkte
• Patientenspektrum
• Struktur & Prozesse
• Team
• Ausblick
Schnittstelle Notaufnahme…
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Die Zentrale Notaufnahme ...
...Anlaufstelle für alle Patienten!
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Bernhard M et al., AINS 2009; 44: 454-459
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Zuweiser und Ersteinschätzung…
• Selbstzuweiser („Walking Emergencies“)
• niedergelassene Ärzte (KV-Dienst)
• andere Kliniken (Versorgungsstufe)
• Rettungs- und Notarztdienst
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Ko- und Multimorbidität…
• Herz-Kreislauf-System
• Respirationstrakt
• Neurologische Erkrankungen
• Adipositas
• Diabetes
• Begleitmedikation (z.B. Antikoagulation)
• …
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Wer bekommt den Patienten…
• Trauma oder Infarkt oder beides ?
• Aortendissektion (Trauma), GI-Blutung oder Infarkt ?
• Psychose, Intoxikation oder SHT ?
• Suizid und Trauma ?
• Synkopenabklärung ?
• Stromunfälle ?
• …
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Patientenaufkommen…
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Zentrale Notaufnahme Universitätsklinikum Leipzigstationäre Aufnahmen (01.01. - 01.06.2011, n=4213)
18%
13%
6%
12%
10%
9%
6%
5%
psych. Psyth.Psychosm.
psy tageskl.
UCHTX-Gefäß-CH
IOINeuro
Ortho
URONuklearmed.
MKGHNO
Augen
NeurologieIII
Kardio/AngioGastro
Endo/Neph
RHEUPNEU
DERMHÄM
PALL
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Patientenspektrum…
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MTS-Klassifizierung Zentrale Notaufnahme Universitätsklinikum Leipzig A öR
(16.- 25.07.2012, n= 832)
MTS 12%
MTS 24%
MTS 313%
MTS 420%
MTS 55%NA
16%
RD32%
RTH1%
fehlt7%
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• Eckpunkte
• Patientenspektrum
• Struktur & Prozesse
• Team
• Ausblick
Schnittstelle Notaufnahme…
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Was wollen unsere Patienten…
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Gemeinsamkeiten ?
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Strukturen und Organisation…
ZentraleNotaufnahme
Fast-trackIMC/ICU
Aufnahme-station 24 h
Rettungs-/Notarztdienst
Behandlungkabinen**flexibel nutzbar
Schockraum**nicht nur für Trauma
Koordination/Ersteinschätzung
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Prozesse…
Liegendpatienten (RTZ)
CT
SR1 SR2
WartebereichKurzzeit-ÜW
US-Kabinen US-Kabinen
Aufnahme
Koordinator ZNA
„laufende Patienten“
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Abmeldungen…
„…Die Möglichkeit, die ZNA mit ihren notfallmedizinischen
Behandlungskapazitäten „abzumelden“ bzw. die Aufnahme zu
verweigern, besteht grundsätzlich nicht. Dies schließt die
Stabilisierung der Vitalfunktionen, eine notwendige Diagnostik
und ggf. nicht aufschiebbare lebensrettende (operative)
Interventionen ein, unabhängig davon, ob zum Anmeldezeitpunkt
(Intensiv-) Betten im Hause zur Verfügung stehen oder nicht.“
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Patienteneintreffen und Tageszeit…
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0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Pat
ient
en [
n]
Zeit
Patienteintreffen WocheZentrale Notaufnahme/ Notaufnahmestation
Universitätsklinikum Leipzig (01.01.- 01.06.2012, n=13615)
montags
dienstags
mit twochs
donnerstags
frei tags
samstags
sonntags
• 85,2 (76-120) Pat./d
• tageszeit- und wochentagsabhängig
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So macht ´́́́s der Flughafen…
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Anmelde- und Übergabekonzept…
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Koordinator NotaufnahmeTel: 97-17888
Kabinen-/Platzzuweisungbereits vor Ankunft des RD
Anmeldung aller “Notarzt”-Patienten…
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Anmeldebogen…
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…und manchmal geht was schief !
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Behandlungspfade und Notfallmedizin…
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Schockraumalgorithmus Heidelberg…
Resuscitation 2007; 73: 362-373
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Umsetzung Eckpunktepapier…
→ …auf den Kathetertisch/PCI→ …in den Schockraum/CT/Lyse→ …in den Schockraum/CT/OP
→ …in den Schockraum/CT/OP
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→ …und die anderen akuten Krankheitsbilder auch !
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Leipziger Volkszeitung 15.11.2012; 119. Jahrgang, Nr. 267
Enge Zusammenarbeit wichtig…
• Eckpunkte
• Patientenspektrum
• Struktur & Prozesse
• Team
• Ausblick
Schnittstelle Notaufnahme…
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Engagierte und motivierte Mitarbeiter !
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Das richtige Personal zur richtigen Zeit…
Gries et al. (2011) Der Anaesthesist (online first)
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…Tageszeit und Mortalität !
> 10 % höhere Mortalität
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…für die ZNA häufig keine Vorgaben !
„Hilfsfrist“
Höchstwert
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Umsetzung UKL Leipzig…
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• Stammteam fest der ZNA zugeordnet
• 24 h-OA-Präsenz
• Rotationsassistenten der Fachabteilungen
• Schichtstärke ∼∼∼∼ Patientenaufkommen (Tag, Woche)
• Nutzung der Fachexpertise des Hauses
• Beteiligung am Notarztdienst (bereichsübergreifender Einsatz)
• SOPs, Behandlungspfade
Umsetzung Personal…
→ attraktiver Arbeitsplatz !
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• Eckpunkte
• Patientenspektrum
• Struktur & Prozesse
• Team
• Ausblick
Schnittstelle Notaufnahme…
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Hot topic auch in Deutschland…
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Dtsch. Ärztebl. 2010; 7: A268-9
Interdisziplinäre AG 2009…
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Zusatzweiterbildung…
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DIVI Sitzung 12/2012
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Hamburg06.12.201215:45-17:15 h
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Schnittstelle Rettungsdienst-Klinik…
• Ersteinschätzungskonzept
• Koordinator Notaufnahme
• SOPs/Behandlungspfade
• Bauliche Ausstattung
• angepasste EDV/IT
• Zusammenarbeit
Rettungsdienst-Notaufnahme
• Fort-, Aus- und Weiterbildung
• …
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…und im September:
Leipziger Interdisziplinäres Forum für Notfall- und Akutmedizin 2013
„LIFEMED“: ZNA komplett von A bis Z
27./28. September 2013, UKL Leipzig
Ausblick 2013…
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Vielen Dank !
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Informationen:
[email protected]://zna.uniklinikum-leipzig.de
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