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Diealltägliche

medizinisch-therapeutischeVersorgungunsererKinder

EinethischesDilemma

NicoleGrois&ChristineFröhlich&KatharinaSchweitzerWien

Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018

EinganznormalerTaginderKassenpraxis

Arbeitszeit:12:00–20:00

Patientenzeit:7StundenAdministration/Organisation:1Stunde

KeinePause

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EinganznormalerTaginderKassenpraxis

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~120PersoneninderOrdination45Patienten/31Migrationshintergrund/12Flüchtlingskinder

Patiententelefonate:Chefarzt,MA15,Therapeuten,

Kindergarten,FrüheHilfen,Caritas…

Ärztin

Behandlungs-assistentin

Schalterassistentin

WelchePatientenkommen?

3NeugeborenemitSonographie,2Stillprobleme,1Postpart.Depression15ImpfungenplusAufklärung(8Sprachbarriere)8MKP(4Medienabusus,3Entwicklungsauffälligkeiten-Therapiebedarf)12  Infekte(Bronchitis,Angina,Otitisetc.)Winterplus20-253  Hautprobleme1Asthma(Lungenfunktion,Therapiebesprechung,

Influenzaimpfungsbewilligung)5AbdominelleBeschwerden1  HarnwegsinfektmitKatheterisierung2Enuresisnocturna(1mitSprachbarriere)3Adipositas(2mitSprachbarriere)1Kollaps(Neurostatus,EKG)8Verhaltensprobleme

(Tic,Körperwahrnehmungsstörung,Schlafstörung,Depression,Hyperaktivität,Schulprobleme,Kindergarten-Probleme)

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Kinderärztinoder„EierlegendeWollmilchsau“?

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Stillberaterin

Ernährungsberaterin

Psychologin

Sozialarbeiterin

Pantomimin,Schauspielerin,Dolmetscherin

Koordination,Therapieplatzsuche,

Bewilligungen

Medizinerin

20Uhr:WasvomTageübrigblieb…

1Postpart.Depression–keineTherapeutin,1Asthma-ImpfungohneBewilligung-2Telefonate

3Entwicklungsauffälligkeiten–Therapiebedarf1privat,2keinPlatz

1Schlafstörung,Hyperaktivität,Adenoide-frustranerAnamneseversuchTerminkoordination

1HarnwegsinfektmitKatetherisierung-Sprachbarriere,Zeitaufwand->Wartezeit

2Enuresisnocturna-1Sprachbarriere-unmöglicheErklärungMiktionsprotokoll

3Adipositas-2mitSprachbarriere,frustraneErnährungsberatung,Bewegungsmotivation,keinZugangzusportlichenAktivitäten

10Verhaltensprobleme–Beratung,5Therapiedarf,bisauf2Privatealleunversorgt

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Wiegehtmandamitum?

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Eid des Hippokrates

„Meine Verordnungen werde ich treffen zu Nutz und Frommen der Kranken, nach bestem Vermögen und

Urteil; ich werde sie bewahren vor Schaden und willkürlichem Unrecht.“

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DasethischeDilemma

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AllePatientenannehmen AUFNAHMESTOP

QualitätderBehandlung?Lebens/Gesundheits-

qualitätderBehandler?

???nurneue

Babys,nurausdemBezirk

ImmermehrimmerbedürftigerePatienten

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2-(3)-KLASSENMEDIZINinWien9freieKassenstellen

42%KassenordinationenFallpauschale18,56€für3

Besucheab4.Besuch3,50€50-70€/Pt/Quartal

Unversicherte?

52%Wahlarztordinationen+54%in10a

ProBesuch100-150€

WohinmitsozialbedürftigenKindern?

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WerzeigtdenElterndenWegdurchsSystem?

ZunehmendesozialeUngleichheit

beginntvorderGeburt•  ErnährungwährendSchwangerschaft,Kindheit•  Bewegung,Sport,Kreativität,Medienverhalten

•  Bildung•  Wohnsituation•  Gesundheitsversorgung

–  UnsichererundschlechterfürArme

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18%deröster.Bevölkerung(1.563.000Menschen)

sindarmuts-oderausgrenzungsgefährdetJedesfünfteKindbetroffen

35%derMindestsicherungsbeziehersindKinder

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DRAMATISCHERWANDELDERGESELLSCHAFT

MEDIENABUSUSinallenGesellschaftschichten

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InteraktionsstörungenSprachentwicklungsverzögerung,Autismus

Schlafstörungen………………

WienerKindergärtenProtokollPädagogischerTag10/18

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WasbrauchensozialbedürftigeKinder?

•  Versicherungfüralle

•  KostenfreieTherapien

•  KostenfreieImpfungenfürRisikokinder

•  KostenfreieKindergartenplätze(auchwennMutterzuHause)

•  KostenfreieFreizeitprogramme-Sport!

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WasbrauchendieFamilien?

•  Elternberatung!AbSchwangerschaft

•  Ernährung-Erziehung-Beziehung

•  SchulungimUmgangmitMedien

•  RegionaleUnterstützungsnetzwerke

•  Gesundheitslotsen(„MiMi“,„Nachbarinnen“)

•  KostenfreieBewegungs/Kreativprogramme

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WASBRAUCHENDIEBEHANDLERINNEN•  ZEIT•  VereinfachteKooperationsformen

–  PädiatrischeVersorgungszentren–  Schwerpunktordinationen–zBmigrationsspezifisch

•  Koordinationsstellen–Patientenmanagement–  Bestpointofservice-  Gesundheitslotsen

•  UnterstützungbeiSprach–undVerständnisbarrieren•  vielsprachigeInformationsangebote(Ernährung,Erziehung,Medienumgang)•  (Video)Dolmetschunterstützung•  GesundheitspasszumInformationstransferzw.Behandlern

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KINDERGESUNDHEITINÖSTERREICH

Grois&Rath-FGSitzung15.11.17

2011Kindergesundheitsstrategie(BMStöger)

2017Kindergesundheitspaket(BMRendiWagner)

2004GesundheitsplanfürKJ(BMRauch-Kallat)Arbeitskreis1–

Leistungsangebotsplanung

Land -KinderrehabilitationinÖsterreich

-AusbildungsproblemeinderPädiatrie

-ÜberregionaleZentrenimSinnevonKompetenzzentrenfür

spezielle

pädiatrischeErkrankungen

2.Arbeitskreis2–Schnittstellenmanagem

ent3.Arbeitskreis3–Elternbegleitung

4.Arbeitskreis4–Herausforderungenin

derPädiatrie

Bundesebene-ÖBIG1998/1999

ErhebungISTZustandVersorgungentwicklungsgestörterKJ

2012Ziel6derRahmengesundheitsziele

derÖsterreichischenBundesregierung

•  GesundesAufwachsenfürALLEKJbestmöglichzugestaltenund

unterstützen

•  BewusstseinbeiVerantwortlichenf.SpezielleBedürfnissevonKJstärken

•  InSchwangerschaftundfrüherKHdasFundamentfürLangfristige

Gesundheitlegen

•  LebenskompetenzvonKJstärken

•  BildungalszentralenEinflussfaktorfürGesundheitnutzen.

Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018

2013BMG–GÖG

•  VerbesserungderAusbildung–  Allgemeinmedizinerneu-3MonatePädiatrie(AusbildungszeitKFÄ:AM21:1)?!

•  EtablierunginstitutionalisierterVernetzungsstrukturen

•  Zeitressourcenf.VernetzungundKooperationhonorieren!!

•  NutzungvonInformationstechnikummehrWissenüberAngebote

&Strukturenzuschaffen

•  Versorgungsangebotef.Gruppenmitspez.Bedürfnissenschaffen

undausbauen

•  Niederschwellige&früheInterventionenfördern(FrüheHilfen….)

Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018

•  R.Puspöketcal.2011–BeträchtlichetherapeutischeUnterversorgunginÖsterreich

•  F.Waldhauseret-Primärversorgung2013•  R.Kerbl-MedizinischeVersorgungfKJAllgemeinmedizinervsKinderärzte•  R.Kerbl,P.Voitl–AmbulantepädiatrischeVersorgunginÖ•  P.Voitl-„K(l)assenpädiatriequovadis?“

Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018

PKM ÖGKJ

Lobby4Kids LIGA

PROBLEM!!!

UMSETZUNG?

Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018

• Kinder-Reha• MehrKassenstellenfürNeuropsychiater• FrüheHilfeninWien9/23Bezirken,mehrereBundesl.• Gratiszahnspange• PrimärversorgungszentreninPlanung–

- PädiaternuralsBeistand• HonorarerhöhungenbeiKassen-KinderärztInnen

innächsten3Jahrenje10%

UnzureichendetherapeutischeVersorgungLogopädie,Ergo-,Physio-,Psychotherapie

>88.000KinderLEICONDatenHVSozialversicherungen

•  19,5%derö.Bev>20adavon10-15%TherapiebedarfalleininWien22.000Kinder

UmfrageWGKK2011

WartezeitNeuropädiater3-15MoWartezeitaufTherapieplatzbis15Mo

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KINDERGESUNDHEITINÖSTERREICHnur5,8%derGesundheitsausgabenfürKinder(18%derBevölkerung)

Grois&Rath-FGSitzung15.11.17

STEIGENDERBEDARF

KNAPPERWERDENDERESSOURCEN

WERISTZUSTÄNDIG?

Grois&Rath-FGSitzung15.11.17

REGIERUNG

WASPASSIERTWENNNICHTSPASSIERT?DiearmenKindervonheutesinddiePatienten/

Delinquentenvonmorgen

Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018

AbnahmeVolks

gesundheit

SteigendeGesundheits

kosten

SozialeSpannungen

Armut

ZunahmePsychische

Erkrankungen

ZEITFÜRRASCHESGEMEINSAMES

HANDELN!Grois&Fröhlich-PKMJahrestagung2018