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Page 1: Herzklopfen ? Notfälle in der Kardiologie

Herzklopfen ?Notfälle in der Kardiologie

Christian SticherlingChristian SticherlingKardiologie Kardiologie

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Präklinische kardiologische Notfallsituationen

1. Thoraxschmerzen

2. Akute Dyspnoe

3. Palpitationen

4. Synkope, Präsynkope

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NotfallstichworteBerliner NAW (n=13.000)

1.) „Heftiger Brustschmerz“ 32%

2.) „Akute Atemnot“ 26%

3.) „Plötzliche Bewusslosigkeit“ 20%

4.) „Schwere Verletzung“ 5%

5.) Andere 17%

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Präklinik =begrenzter Einsatz diagnostischer Hilfsmittel

1.) „7 Sinne benutzen“- Umgebungssituation beurteilen- Rea-Situation ?- Medikamente,

Drogen ?- Anamnese !!!!

- Fremdanamnese

- „Cool“ bleiben (im Zweifel „scoop

and carry“)

 

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Präklinik =begrenzter Einsatz diagnostischer Hilfsmittel

2.) Problemzentrierte, kurze Untersuchung(Palpation, Perkussion, Auskultation)

Schock ? Palpation (z.B. Pulse tastbar ?, Rhythmus ?)Perkussion (z.B. Pneumothorax ? Auskultation (z.B. Lungenödem, Pneu ?)

Arbeitshypothese ?

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Präklinik =einfache apparative Diagnostik

• Blutdruck, Puls

• O2-Sättigung

• EKG - mind. Rhythmusstreifen über portablen Defibrillator

» Bei V.a. Infarkt besser 12 Kanal EKG

Arbeitshypothese ?

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Entscheidung treffen !

Spitaleinweisung nötig ?

Präklinische Therapie nötig ?

- Zugang legen und sichern !- Passendes Spital informieren und anfahren- ggf. Therapie beginnen, z.B.

- Kreislaufunterstützung, ACLS- Lasix- Heparin, ASS, O2, Morphin etc.

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Reanimation ?

1.) Reanimation nach ACLS Guidelines

2.) Leitung übernehmen !!

(Überblick behalten)

3.) Aufgaben klar verteilen

(Personen benennen !)

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Differentialdiagnose Thoraxschmerz

1. Angina pectoris2. Myokardinfarkt3. Lungenembolie4. Pneumothorax5. Pleuritis6. Aortendissektion7. Interkostalneuralgien8. HWS/BWS-Syndrom

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Fall 1

Notfallmässiger Hausarztbesuch bei unbekanntem Patienten:

69 Jahre, männlich, Raucher, ängstlich, blass, Tachypnoe, Thoraxschmerz seit 3 Stunden

Wie weiter ?

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Anamnese

• Zu Besuch bei Bruder

• Hatte Herzkatheter vor 4 Jahren

• Medikamente liegen im Auto („Herzmedikamente“)

• Schmerz strahlt in Ruhe in den Hals

• „Spray“ hat nicht geholfen ?

Lage beurteilen !

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Fall 2

• 34 jähriger Kraftsportler

• Vorstellung beim ärztlichen Bereitschaftsdienst wegen linksseitiger Thoraxschmerzen

• Patient ruhig, aber besorgt

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Fall 2 - Anamnese

• Vater habe mit 70 einen Herzinfarkt erlitten

• Raucher: 1 Packung/Tag

• Sonst keine CVRF

• Schmerz v.a. in Ruhe, etwas stärker bei Inspiration

Lage beurteilen !

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Differentialdiagnose Akute Dyspnoe

1. Akute Linksherzdekompensation

2. Asthmaanfall

3. Lungenembolie

4. Pneumothorax

5. Bolusgeschehen (Altersheim)

6. Psychogen (Hyperventilation)

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Fall 3

Patient klagt im Notfalldienst über seit Tagen zunehmende Dyspnoe, könne nun nicht mehr schlafen und müsse im Bett sitzen

Er nehme viele Medikamente, u.a. gegen hohen Blutdruck

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Anamnese

• Luftnot hat sich über Tage entwickelt

• Klagt nun auch über Druck im Oberbauch

• War schon häufig im Krankenhaus wegen Herzproblemen

• Keine Brustschmerzen

• Nimmt „10 Tabletten jeden morgen“, hat diese aber zuhause vergessen

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Fall 4

• 24 jähriger Sportstudent klagt über plötzlich einsetzenden rechtsseitgen Thoraxschmerz vor 30 Minuten

• Seither Atemnot und Hustenreiz

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Anamnese und Untersuchung

• Bisher immer gesund• 1,95 m gross und schlank

• Auskultation: fehlendes Atemgeräusch rechts

• Perkussion: hypersonorer Klopfschall re• O2- Sättigung: 96%• RR 130/90 mmHg, Puls 95/min

Wie weiter ?

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Differentialdiagnose Palpitationen

1. Sinustachykardie

2. Kammertachykardie

3. Supraventikuläre Tachykardie

4. Vorhofflimmern

5. Extrasystolen

6. Panikattacke

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Fall 5

• 27 jährige Patientin mit plötzlich einsetzendem Herzrasen während Rockkonzert (seit 40 Minuten)

• 3-4 x jährlich solche Episoden, aber immer nur wenige Minuten dauernd

• Ansonsten gesund

Wie weiter ?

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Anamnese

• Drogen ?

• Immer plötzlicher Beginn und plötzliches Ende

• Keine bekannten Vorerkrankungen

Lage beurteilen !

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Fall 6

• 64 jähriger Patient kommt mit Herzrasen auf den Notfall (Dauer 30 Minuten)

• Ehefrau berichtet Pat. sei zuvor „umgefallen“

• Pat. hat Atemnot, leichten Druck auf der Brust und ist blass

Wie weiter ?

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Anamnese

• Herzinfarkt vor 4 Jahren, damals „lange auf Intensivstation“

• Insulinpflichtiger Diabetes (ED 1995)

• Arterielle Hypertonie

• Raucher (40 PY)

Lage beurteilen !

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Differentialdiagnose Synkope

1. Vasovagale Synkope

2. Rhythmogene Synkope

3. Epilepsie

4. Herz-Kreislaufstillstand

5. Seltene neurologische Ursachen

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Fall 7

• 17 jährige Patientin ist auf einem Open-Air Konzert kollabiert und wird „kreidebleich“ von ihren Freunden in ihr Sanitätszelt gebracht

• Klagt über leicht Übelkeit und fühlt sich „total kaputt“

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Anamnese

• Konnte vor Aufregung „den ganzen Tag nichts essen“

• Hat fast eine Stunde erwartungsvoll vor der Bühne gestanden

• Plötzlich sei langsam „ein schwarzer Vorhang“ gefallen

• Sei kreidebleich und 30 Sekunden nicht ansprechbar gewesen

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Anamnese II

• Habe sich anschliessend „kaputt“ gefühlt und über Übelkeit geklagt

• Bei Blutabnahme habe sie schon mal so etwas erlebt

• Ansonsten immer gesund gewesen

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Fall 8

Alarmierung über 144, „ein Mann sei in einem Restaurant zusammengebrochen“

Bei Eintreffen liegt ein ca. 55 jähriger Mann bewusstlos auf dem Boden.

Zwei Gäste haben mit Herzdruckmassage und Beatmung begonnen.

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Anamnese und Untersuchung

• Anamnese nicht erhebbar, Begleiterin kaum ansprechbar

• Carotis und Femoralispulse nicht palpabel• Keine Narben, Verletzungen ersichtlich

Lage beurteilen !

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BLS AlgorithmusUpdate 2005

AIRWAYAtemwege freimachen

BreathingAtmung kontrollieren

2 Atemhübe

CirculationHerzdruckmassage beginnen

100 Kompressionen pro Minute30 Kompresionen:2 Atemhübe

BLS

Defibrillationbei VF/VT

ACLS

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ACLS Algorithmus Breitkomplex-Tachykardie Stabiler Patient

Amiodaron 150 – 300 mg als Kurzinfusion i.v.(alternativ: Lidocain 1 – 1.5 mg/kg i.v.)

12 Kanal EKG (falls möglich)

Bei Erfolglosigkeit o. hämodynamischer InstabilitätKurznarkose und

Elektrische Kardioversion

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Defibrillation vs. Cardioversion

Cardioversion = „synchronisierte“ Defibrillation

Synchronisationstaste (nach Kurznarkose) drücken bei :

Vorhofflimmern/Vorhofflatternhämodynamisch stabilen VT

-> Schock wird R-Wellen getriggert 30 ms nach der R-Welle abgegeben

Defibrillation

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ACLS Algorithmus (Update 2005)Kammerflimmern/ Pulslose VT

BLS/CPR

VF/VTDefibrillation x 1

(360 J bzw. 200 J biph.)

CPR x 5 Zyklen (2 min)

Kontrolle VF/VT ?

Defibrillation x 1(360 J bzw. 200 J biph.)

CPR x 5 Zyklen (2 min)

Kontrolle VF/VT ?

Adrenalin 1 mg i.v./i.o o.Vasopressin 40 U i.v./i.o.

Medikamentezwischen Defibrillationen

während CPR

Amidarone 300 mg i.v.o.

Lidocain 1- 1.5 mg/kg)

Bei V.a. TdP-VT:Magnesium 2 g

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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

% %

ErfolgErfolg

Zeit (Minuten)Zeit (Minuten)

Erfolgschance sinkt um 7 - 10% pro Minute

Adapted from text: Cummins RO, Annals Emerg Med. 1989, 18:1269-1275.

Defibrillationbei Kammerflimmern

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SCDÜberleben bis zur Spitalentlassung

KammerflimmernKammerflimmern 20 %20 %

AsystolieAsystolie 3 % 3 %

Pulslose elektrische AktivitätPulslose elektrische Aktivität 8 %8 %

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ACLS AlgorithmusAsystolie/ Pulslose elektrische Aktivität

CPR

Adrenalin 1 mg i.v./i.o. alle 3 -5 Minuteno.

Vasopressin 40 U i.v./i.o einmalig

CPR

Atropin 1 mg i.v./i.o. alle 3-5 Minuten erwägen

Denken: Behebbare Ursache ? (6 H‘s, 6 T‘s)

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Potentiell behebbare Ursachen für Herz-Kreislaufstillstand

Hypovolämie

Hypoxie

Hydrogen (Azidose)

Hypo-/Hyperkaliämie

Hypoglykämie

Hypothermie

6 H‘s

Toxine (Vergiftung)

Tamponade (kardiale)

Tension (Pneumothorax)

Thrombose

(Lungenembolie)

Thrombose

(Herzinfarkt)

Trauma

6 T‘s