IntegrierteVersorgungneueWege- neueRisiken?
FH-Prof.Dr.PhDr.ChristophRedelsteiner
berblick
FragmentierteWege BegriffRisiko Fallbeispiel1fragmentierteWege- Risiken Fallbeispiel1neueWege Risiken Fallbeispiel2 internationaleZugnge AspekteeinerRisikoreduktion
Kind mit Gesundheitsproblem
Unterschiedliche Kenntnisse ber
Ressourcen
Notruf 144
Entscheidung ber gewhlten Zugang zur Versorgung durch
betreuende Person ohne Abklrung des
Bedrohungsgrades
Aufsuchen eines KrankenhausesAllgemeinmediziner
Facharzt fr Kinder- und Jugendheilkunde
Anruf bei 52144, 89144, 47600Fehlanruf 112, 122, 133 Anruf bei 141
Ggfs. Entsendung einer Funkstreife bei
unklarer Lage
Werktags 7 19 h
Tonband
EntsendungKranken-,
RettungswagenKind unter 1 Jahr
Abklrung Abklrung
Abklrung
Abklrung
Entsendung Rettungswagen,
Notarzt
Abklrung
Abklrung
Abfrage ergibt Visite
Visite
Aufsuchen der richtigen Station
Abklrung
Hospitalisation
Ja
Nein
Ja
Ja
Nein
AbfrageAbfrage
(52144 AMPDS)
Behandlung
Behandlung
Hospitalisation
Behandlung
Behandlung
BehandlungWeiterer Behandlungspfad
Weiterer Behandlungspfad
Weiterer Behandlungspfad
BehandlungWeiterer BehandlungspfadWeiterer
Behandlungspfad
IstSituationBeispieleTabelle 2: Dringlichkeitsstufen nach NACA-Score bei Einstzen zu Patienten < 20 Jahre, 2005
Quelle: Redelsteiner 2006: 38
94%Hospitalisationsrate
ZurSicherheit?
UK1990:
49,8 %PatientenperRettungswagenindieNotaufnahme: nochamselbenTagohne berweisungineineandereGesundheitseinrichtung
bzw ohne EinbestellungzueinerNachuntersuchungentlassen
vgl.Pennycook1991:726 f
Transporte liegender/ sitzender Patienten die prhospital nicht medizinisch
betreut werden mssen,zur medizinischen Behandlung
Behandlung/Transportvon Menschen
die medizinischer Betreuung bedrfenOrgan-, Blut-, Gewebetransport
prklinische notfallmedizinische
Betreuungdisponabler Intensivtransport
Niedergelassener Arzt
Haus-kranken-pflege
Behindertenfahrten
Fahrten gehfhiger Patienten
Notschlafstellen
rztefunkdienst
Haus/Seniorennotruf
Drogenbetreuungseinrichtungen Essen auf Rdern
AltenbetreuungKrisenintervention
Frauenhuser
Gewaltschutzzentren
Streetwork
Gemeinde/Grtzelsozialarbeit
PSD
Jugendwohlfahrt
Psychosoziale Hotlines
Sozialreferate/mter
144
Apotheken
Reha-Einrichtungen
Pflegeheime
Redelsteiner 2016
prklinische notfallmedizinische
Betreuungdisponabler Intensivtransport
Notschlafstellen?
rztefunkdienst?
Haus/Seniorennotruf
Frauenhuser?
PSD?
Psychosoziale Hotlines?
Wettbewerb?
Ttigkeitsvorbehalte?
144
Apotheken
Redelsteiner 2016
Hospitalisierung Datum Uhrzeit Berufungsursacheja, anderes Rettungsmittel 17.08. 19:00 bis 19:59 unklarer Thoraxschmerz
ja, Interne 18.08. 19:00 bis 19:59 akutes Abdomenja, Interne 22.08. 21:00 bis 21:59 Kollaps
ja, andere Abteilung 27.08. 18:00 bis 18:59 Bauchwehja, anderes Rettungsmittel 31.08. 09:00 bis 09:59 Nierenkolik
nein, belassen 01.09. 09:00 bis 09:59 urologischer Infektnein, verweigert 01.09. 15:00 bis 15:59 Bauchwehnein, verweigert 02.09. 08:00 bis 08:59 Bauchwehnein, verweigert 02.09. 17:00 bis 17:59 Bauchwehnein, verweigert 02.09. 20:00 bis 20:59 erkrankt
ja, andere Abteilung 06.09. 04:00 bis 04:59 Kolik
ja, anderes Rettungsmittel 06.09. 15:00 bis 15:59 gynkologische Beschwerdennein, belassen 06.09. 17:00 bis 17:59 unklarer Thoraxschmerznein, belassen 11.09. 13:00 bis 13:59 unklarer Thoraxschmerznein, belassen 22.11. 23:00 bis 23:59 Bauchweh
ja, anderes Rettungsmittel 02.12. 14:00 bis 14:59 erkranktja, Interne 03.12. 13:00 bis 13:59 erkrankt
ja, anderes Rettungsmittel 07.12. 16:00 bis 16:59 Bauchwehja, anderes Rettungsmittel 07.12. 20:00 bis 20:59 Bandscheibenprobleme
nein, belassen 11.12. 18:00 bis 18:59 Hexenschuss
nein, belassen 12.12. 16:00 bis 16:59 gynkologische Beschwerdenja, Interne 13.12. 18:00 bis 18:59 akutes Abdomen
nein, belassen 22.12. 21:00 bis 21:59 Bauchweh
nein, verweigert 22.12. 21:00 bis 21:59 gynkologische Beschwerdenja, Interne 23.12. 19:00 bis 19:59 Bauchweh
ja, Interne 27.12. 00:00 bis 00:59 gynkologische Beschwerdennein, belassen 27.12. 18:00 bis 18:59 Bandscheibenprobleme
ja, anderes Rettungsmittel 27.12. 20:00 bis 20:59 Bandscheibenproblemenein, verweigert 27.12. 20:00 bis 20:59 Bandscheibenprobleme
ja, Interne 28.12. 09:00 bis 09:59 Bandscheibenproblemeja, Chirurgie 28.12. 12:00 bis 12:59 Bandscheibenproblemeja, Interne 28.12. 20:00 bis 20:59 Bandscheibenprobleme
Einsatzhufung zu psychosozialer Patientin B, 60 a
Ander 2009:43
32 Einstze in 4,5 Monaten
berblick
FragmentierteWege BegriffRisiko Fallbeispiel1fragmentierteWege- Risiken Fallbeispiel1neueWege Risiken Fallbeispiel2 internationaleZugnge AspekteeinerRisikoreduktion
EtymologieRisiko
riza (altgrch.)Wurzel,Stein (grch.)Schicksal,Glck arriscar (spanisch)einenEinsatzwagen risque (franzsisch)einUnternehmen,beidemmanverlierenkann
razaqa (arab.)schenken,bescheren(vonGott)
Risiko- Gefahr
Sichtnachvorne- Vorsichtauf dieZukunftausgerichtet
ObtatschlichbeiderAnkunftinderZukunftkeineGefahrgegenwrtigist- zeigtsichbeimEintreffen.
Risiko
Risiko =EintrittswahrscheinlichkeitxSchaden-/Nutzenausma
Risiko
wenneineEntscheidungausgemachtwerdenkann,ohnedieesnichtzudemSchadenkommenknnte.Luhmann,N.,2003.SoziologiedesRisikos
Entscheidung
t=-1
t=0
t=+1
t=+2
Zeitbindung
Unsicherheitsdilemma
Entscheidung
t=-1
t=0
t=+1
t=+2
Gegenwart
Unbekannte Zukunft
+
-
?
Risiko
Entscheidung
t=-1
t=0
t=+1
t=+2
Zeitbindung
berblick
FragmentierteWege BegriffRisiko Fallbeispiel1fragmentierteWege- Risiken Fallbeispiel1neueWege Risiken Fallbeispiel2 internationaleZugnge AspekteeinerRisikoreduktion
OutofhoursSamstagnachmittagUhrzeit Wer Schritt 11.30 Patientin Panikattacke; psychosoziale Notlage 12.00 Ehemann Kontakt diensthabender Hausarzt
wieder Panikattacke 12.00 Hausarzt Info: Eintreffen erst ca 13.30 h mglich,
da mit anderen Patienten 12.30 Ehemann Notruf 144 wieder Panikattacke zittert
Redelsteiner 2016a
Outofhours
19.000 EW 254 km
Uhrzeit Wer Schritt 11.30 Patientin Panikattacke; psychosoziale Notlage 12.00 Ehemann Kontakt diensthabender Hausarzt
wieder Panikattacke 12.00 Hausarzt Info: Eintreffen erst ca 13.30 h mglich,
da mit anderen Patienten 12.30 Ehemann Notruf 144 wieder Panikattacke zittert
EinsatzOutofhours
12 km15 min
19.000 EW 254 km
Lage ca 45a keineABCDEProblemgemUntersuchungsstandardAMLS AnspannendesRumpfes,Zittern Migrantinlebtmit.ManninkleinemaltenHaus; geringeSprachkenntnisse;keineVerwandte; extremeSauberkeit; sprbareDistanzzwischenPt./Mann;Beziehungsprobleme?; (Gewalt?)
psychosozialerAkutfall
Redelsteiner 2016a
EinsatzOutofhours
12 km15 min
?
Varianten
Belassen AufdenHausarztwarten Notarztnachfordern Transportieren ..
EinsatzOutofhours
19.000 EW 254 km
47 km50 min
12 km15 min
66 km60 min
?
Redelsteiner 2016a
RisikoimFallverlauf
Patientin:Fahrtrisiko,Infektionsrisiko,Nichtbehandlungsrisiko,....
Systemischer/GesellschaftlicherSicht:RegionohneRettungsmittel,AuslsenvonweiterenAnfragen
Institutionen:Imageverlust,Fehlallokationvon,......
Fazit AnrufHausarzt psych.KH6h 6HilfesystemenKontakt:Hausarzt,144,RD,KHA,KTW,KHB Ca.20Betreuerausca.7Berufsgruppen
(keineSozialarbeiterIn,keineklinischePsychologIn) TransportinPsychiatrie
Profession Kompetenz 1 Kompetenz 2 Kompetenz 3 Kompetenz 4
A exklusiv Nach Rcksprache nein nein
B Mitverantw. exklusiv eigenverantwortlich eigenverantwortlich
C nein nein ja Nach schriftlicher AnordnungD In Notfllen Auf Anordnung nein nein
E Nur bei Erwachsenen nein exklusiv Wenn kein Arzt anwesendF Unter Aufsicht Nach schriftlicher Anordnung
Nur bei Frauen nein
G nein nein nein exklusiv
H nein eigenverantwortlich nein Nur bei Reanimation
I nein Nur bei Kindern Nach schriftlicher Anordnungja
ProfessionversusTtigkeitsvorbehalte
Redelsteiner,Christoph(2016b)
AusdifferenzierungderSozial- undGesundheitsberufe
Gesundheitsberufe37(16Kat.) Medizin45Facharztrichtungen Psychotherapie23Schulen(4K) SozialarbeiterInnen,Sozialpd. PdagogInnen Lebens- undSozialberaterInnen HeimhelferInnen ....
Denn,aufdenMenschenangewendet,wirkensichArbeitsteilungundSpezialisierungverheerendaus.
Arlt, Ilse (1958, Neuauflage 2010): Wege zu einer Frsorgewissenschaft, Lit Verlag
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FragmentierteWege BegriffRisiko Fallbeispiel1fragmentierteWege- Risiken Fallbeispiel1neueWege Risiken Fallbeispiel2 internationaleZugnge AspekteeinerRisikoreduktion
TelefonischeAbklrung vitalstabil,gehfhig? TransportmglichkeitabCommunityCareCenter? Ggfs EntsendungeinesCommunityCareParamedic
Pitlochry,communitycarecenter
OffeneAmbulanz+Hausarztpraxis,kleineOPEinheit,9BettenDGKPstndigHausrztezudefiniertenZeiten/Telemedizin
Apotheke Pflegeheimmit50Betten+Demenzstation7Betten Sozialarbeit Ergotherapie/Physiotherapie/Logopdie Hauskrankenpflegesttzpunkt Rettungswache
Redelsteiner,Christoph(2014)_1
Untersuchung DGKP - Telefonkonsultation HausrztIn Psychosoziale Anamnese durch SozialarbeiterIn (on call) Sozialarbeiterisches Casemanagement
? Weiter ad SHG, Frauenhaus, klin. Psychologin, Psychotherapie,..
EinsatzOutof hours neueWegeneueRisiken
RDdirektadPsychiatrie BelassungdurchRettungsdienst UntersuchungDGKP TelefonkonsultationHausrztIn PsychosozialeAnamnesedurch
SozialarbeiterIn ?Weiterad
PHCSelbsthilfegruppe,FrauenhausklinischerPsychologin,Psychotherapie,..
berseheneinerakutenmedizinischenErkrankung
Gewalthandlung MarktinduzierteNachfrage AndereVerteilungvon .....
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FragmentierteWege BegriffRisiko Fallbeispiel1fragmentierteWege- Risiken Fallbeispiel1neueWege Risiken Fallbeispiel2 internationaleZugnge AspekteeinerRisikoreduktion
FallbeispielE:SturzimPflegeheimEin Notruf fhrt zu einer lteren Dame, die gestrzt ist. Sie lebt ineinem Pflegeheim. Seit einigen Tagen leidet sie unter einerHarnwegsinfektion, diagnostiziert durch einen Allgemeinmediziner.Sie nimmt Antibiotika ein. Sie strzte heute wegenGleichgewichtsproblemen in ihrem Zimmer, vordergrndig sind nachUntersuchung keine Verletzungen auffindbar.
rztlicheBetreuungssystemderEinrichtung/ZusammenarbeitmitPflegepersonalderEinrichtung
UntersuchungundInfusion,KontrollederInfektparameter undAntibiotikawirksamkeitundSicherstellungderPflege vorOrtmachbar
GradderKooperationzwischenniedergelassenenrztenundPflegeheimen.
Personal-,Qualifikations- undErreichbarkeitsmngeln generelleHospitalisierungsstrategiensindhufig.
Redelsteiner 2016a
AdHausarzt,PVZ 11davonRLSVerweisung8
Hospitalisierung 8RTWbelsst 7
25Systeme Redelsteiner 2016a
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FragmentierteWege BegriffRisiko Fallbeispiel1fragmentierteWege- Risiken Fallbeispiel1neueWege Risiken Fallbeispiel2 internationaleZugnge AspekteeinerRisikoreduktion
ProfessionalittP
P=ausreichendesMaanintellektuellerundmanuellerSicherheitinderPatientenbetreuung,inklusiverpermanenterSelbstreflexionundexternerQualittssicherung
Redelsteiner,Christoph(2016b):
ProfessionalittP
P={(A+F)xE}xQ
A=AusbildungF=Fortbildung(Simulationsverfahren,Team-CaseTraining,...)E=ErfahrungQ=Qualittssicherung(positiveFehlerkultur,....)
Redelsteiner,Christoph(2016b):
ProfessionalittP
P={(A+F)xE}xQ
E=Erfahrung
jeneMengeanerlebten,reflektiertenundbewltigtenFllen,diedasTheoriewissenineinenpraktischenBezugstellen
Redelsteiner,Christoph(2016b):
Literatur/QuellenLuhmann,Niklas(1993):DieMoraldesRisikosunddasRisikoderMoral.In:Bechmann,Gotthard:RisikoundGesellschaft.GrundlagenundErgebnisseinterdisziplinrerRisikoforschung,Opladen,327-338.
Luhmann,Niklas(2003):SoziologiedesRisikos.Berlin/NewYork.
Mller,Ingrid/MoesFrederic/Hinterecker,Simone(2015):Hilfe,ichbinHelfer!:berRisikenundNebenwirkungeninderSozialenArbeit.Wien.
Redelsteiner,Christoph(2014):VonderRettungzummobilenprklinischerDienst.DerRettungsdienstaufdemWegzueinemParadigmenundStrategiewechsel?In:ZPR,sterreichischeZeitschriftfrPflegerecht,6/2014,S164 166http://soziales-kapital.at/index.php/sozialeskapital/article/view/361/635
Redelsteiner,Christoph(2016a):AktuelleundknftigeAnforderungenandasGatekeeping imprklinischenBereichunterbesondererBercksichtigungdersoziodemografischenEntwicklungamBeispielzweierGrenzregionenimBurgenland.S&KVerlag.Edewecht.http://www.skverlag.de/buchshop/artikelbeschreibung/artikel/aktuelle-und-kuenftige-anforderungen-an-das-gatekeeping-im-praeklinischen-bereich.html
Redelsteiner,Christoph(2016b): Psychohygiene,GesundheitsfrderungundKrankheitsprvention.In:Luxem,Jrgen/Runggaldier,Klaus/Karutz,Harald/Flake,Frank(Hrsg.),NotfallsanitterHeute.Mnchen.Elsevier,S81 106
Sutcliffe,KathleenM./Weick,Karl(2003):DasUnerwartetemanagen.Stuttgart.
https://www.fhstp.ac.at/de/uber-uns/mitarbeiter-innen-a-z/redelsteiner-christoph
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