Kardiopulmonale Reanimation von KindernERC‐Leitlinien
des European Pediatric
Life Support 2010
Florian HoffmannKinderintensivstation –
Kindernotarztdienst
Dr. von Haunersches
Kinderspital der LMU München
Ursachen
des kindl. Kreislaufstillstands
Möglichst
vorher
therapieren!
→
Bradykardie
→
EMD →
AsystolieAber: bis
20% Kammerflimmern, VT!
Prognose
Basismaßnahmen
entscheidend für Outcome!
Basismaßnahmen
entscheidend für Outcome!
Hoher Stellenwert der Herzdruckmassage auch beim Kind
Hoher Stellenwert der Herzdruckmassage auch beim Kind
Kompressions‐Ventilations‐Verhältnisse:
Neugeborene
nur
unmittelbar nach
der Geburt: 3:13:1
Jugendliche
ab
der Pubertät
und Erwachsene:
30:230:2
Alle Kinder: 15:2!
Algorithmus: Therapie
ABCD
Airway: Atemwege frei und sicher ?
Breathing: Atmung suffizient ?
Circulation: Kreislaufstörung ?
Disability: Bewusstsein beeinträchtigt Pupillen?
Safety:
Alles sicher
Stimulation:
Kind erweckbar?
Shout:
Hilferuf!3S:
Basismaßnahmen: Säuglinge
und Kinder
Überprüfung des Bewußtseins
Keine Reaktion
Atemwege freimachen
Atmung prüfen(Sehen, hören, fühlen)
5 Beatmungen
Keine Eigenatmung
Keine Kreislaufzeichen
Kreislaufzeichen/Puls prüfen(Bewegungen, Husten, normale Atmung)
Professionelle Helfer: Laienhelfer:15 Kompressionen 30 Kompressionen2 Beatmungen 2 Beatmungen
CPR für 1 Minute
Basismaßnahmen
I
Keine
ReaktionKeine
Reaktion
Atemwege freimachen
Atemwege freimachen
Kinn anheben Neutralstellung
Schnüffelstellung
Esmarch‐Handgriff
Atemwege
‐
pharyngeale
Hilfen
Richtige
Grösse
entscheidend!
Guedel‐Tubus Wendl‐Tubus
Von der
Zahnleiste
bis
zum KieferwinkelVon der
Nasenspitze
bis
zum
Tragus
Basismaßnahmen
II
Keine
ReaktionKeine
Reaktion
Atemwege freimachen
Atemwege freimachen
Keine
normale Atmung
?
Keine
normale Atmung
?
5 Beatmungen5 Beatmungen
Sehen, hören, fühlen
SEHEN (!!!) Thoraxhebung
<10 Sek.!!! bei Unsicherheit beatmen!
Beatmung
Mund zu Mund/Nase (< 1. LJ.)
Mund zu Mund (>1 LJ.)
Inspiration 1‐1,5 Sek.
Auf effektive Thoraxhebung und –senkung
achten
Einmalbeatmungsbeutel
Vorteile:•Kein Zusammenbau im Notfall
notwendig•Bereits mit Reservoir versehen•Gutes Handling•Billig in der Anschaffung•Verbleibt beim Patienten
Nachteile:•Einmal‐Material, Entsorgung
Beurteilung Kreislauf
• Pulskontrolle
ungeeignet
• Besser: auf Lebenszeichen
achten:
Normale Atmung ?Bewegungen ?
Husten ?
Basismaßnahmen
III
Keine
Lebenszeichen?Keine
Lebenszeichen?
Herzdruckmassage15:2
Herzdruckmassage15:2
Herzdruckmassage
•
Fundamentale
Bedeutung
für
Outcome!•
Untere
Sternumhälfte
•
< 1 Jahr: Einfinger‐
oder
2‐
Daumen‐Technik•
>1 Jahr: Ein‐Hand‐
oder
Zwei‐
Hand‐Technik•
4‐5 cm tief!
•
100 bis
120
/ min
Algorithmus
Basic Life Support 2010
Überprüfung des Bewußtseins
Keine Reaktion
Atemwege freimachen
Atmung prüfen(Sehen, hören, fühlen)
5 Beatmungen
Keine Eigenatmung
Keine Kreislaufzeichen
Kreislaufzeichen/Puls prüfen(Bewegungen, Husten, normale Atmung)
Professionelle Helfer: Laienhelfer:15 Kompressionen 30 Kompressionen2 Beatmungen 2 Beatmungen
CPR für 1 Minute
1. Priorität: Rhythmusanalyse
EKG-Rhythmus beurteilen
EKG-Rhythmus beurteilen
Defibrillierbar(über Klebeelektroden)
Kammerflimmern / pulslose ventrikuläre Tachykardie
Defibrillierbar(über Klebeelektroden)
Kammerflimmern / pulslose ventrikuläre Tachykardie
Nicht-defibrillierbarAsystolie / pulslose elektrische Aktivität
Nicht-defibrillierbarAsystolie / pulslose elektrische Aktivität
1. Schock 4J/kg
2 min CPR Reevaluation2 min CPR Reevaluation
2. Schock 4J/kg
3. Schock 4J/kg
4. Schock 4J/kg
Adrenalin 0,01 mg/kg + Amiodaron 5 mg/kgAdrenalin 0,01 mg/kg + Amiodaron 5 mg/kg
5. Schock 4J/kg
6. Schock 4J/kg
7. Schock 4J/kg
Adrenalin 0,01 mg/kg jeden 2. Zyklus
Adrenalin 0,01 mg/kg jeden 2. Zyklus
Wiederherstellung eines Spontankreislaufs (=Return of spontanous circulation ROSC)Wiederherstellung eines Spontankreislaufs (=Return of spontanous circulation ROSC)
2 min CPR2 min CPR
Adrenalin 0,01 mg/kg
ReevaluationReevaluation
2 min CPR2 min CPR
ReevaluationReevaluation
2 min CPR2 min CPR
Adrenalin 0,01 mg/kg
ReevaluationReevaluation
2 min CPR2 min CPR
ReevaluationReevaluation
2 min CPR2 min CPR
Adrenalin 0,01 mg/kg
ReevaluationReevaluation
2 min CPR2 min CPR
ReevaluationReevaluation
Adrenalin 0,01 mg/kg + Amiodaron 5 mg/kgAdrenalin 0,01 mg/kg + Amiodaron 5 mg/kg
Adrenalin 0,01 mg/kg jeden 2. Zyklus
Adrenalin 0,01 mg/kg jeden 2. Zyklus
2 min CPR Reevaluation2 min CPR Reevaluation
2 min CPR Reevaluation2 min CPR Reevaluation
2 min CPR Reevaluation2 min CPR Reevaluation
2 min CPR Reevaluation2 min CPR Reevaluation
2 min CPR Reevaluation2 min CPR Reevaluation
2 min CPR Reevaluation2 min CPR Reevaluation
Defibrillierbarer
Rhythmus
EKG-Rhythmus beurteilen
EKG-Rhythmus beurteilen
Defibrillierbar(über Klebeelektroden)
Kammerflimmern / pulslose ventrikuläre Tachykardie
Defibrillierbar(über Klebeelektroden)
Kammerflimmern / pulslose ventrikuläre Tachykardie
1. Schock 4J/kg
2 min CPR Reevaluation2 min CPR Reevaluation
2. Schock 4J/kg
3. Schock 4J/kg
4. Schock 4J/kg
Adrenalin 0,01 mg/kg + Amiodaron 5 mg/kgAdrenalin 0,01 mg/kg + Amiodaron 5 mg/kg
5. Schock 4J/kg
6. Schock 4J/kg
7. Schock 4J/kg
Adrenalin 0,01 mg/kg jeden 2. Zyklus
Adrenalin 0,01 mg/kg jeden 2. Zyklus
Wiederherstellung eines Spontankreislaufs (=Return of spontanous circulation ROSC)Wiederherstellung eines Spontankreislaufs (=Return of spontanous circulation ROSC)
Adrenalin 0,01 mg/kg + Amiodaron 5 mg/kgAdrenalin 0,01 mg/kg + Amiodaron 5 mg/kg
2 min CPR Reevaluation2 min CPR Reevaluation
2 min CPR Reevaluation2 min CPR Reevaluation
2 min CPR Reevaluation2 min CPR Reevaluation
2 min CPR Reevaluation2 min CPR Reevaluation
2 min CPR Reevaluation2 min CPR Reevaluation
2 min CPR Reevaluation2 min CPR Reevaluation
1. Priorität:Defibrillation
Defibrillation / Kardioversion
•
Defibrillation: nur
noch
ein Schock
mit
4J/kg, keine
Serie!
NEU: Während
Laden weiter CPR
(max. Unterbrechung
5 Sek.)
Rhythmus‐
und Pulskontrolle erst
nach
einer
zweiminütigen
CPR
•
Kardioversion: ein
Schock
mit 0,5‐1‐2J/kg, SYNC‐Taste!
AED im Kindesalter ?
•
Ab
1 Jahr
möglich•
Kinderpaddle
mit
Energie‐Reduktion möglichst
vom
1. bis
8.
Lebensjahr•
Im
Notfall
auch
Erwachsenen‐AED möglich
Nicht‐defibrillierbarer
Rhythmus
EKG-Rhythmus beurteilen
EKG-Rhythmus beurteilen
Nicht-defibrillierbarAsystolie / pulslose elektrische Aktivität
Nicht-defibrillierbarAsystolie / pulslose elektrische Aktivität
Wiederherstellung eines Spontankreislaufs (=Return of spontanous circulation ROSC)Wiederherstellung eines Spontankreislaufs (=Return of spontanous circulation ROSC)
2 min CPR2 min CPR
Adrenalin 0,01 mg/kg
ReevaluationReevaluation
2 min CPR2 min CPR
ReevaluationReevaluation
2 min CPR2 min CPR
Adrenalin 0,01 mg/kg
ReevaluationReevaluation
2 min CPR2 min CPR
ReevaluationReevaluation
2 min CPR2 min CPR
Adrenalin 0,01 mg/kg
ReevaluationReevaluation
2 min CPR2 min CPR
ReevaluationReevaluation
Adrenalin 0,01 mg/kg jeden 2. Zyklus
Adrenalin 0,01 mg/kg jeden 2. Zyklus
1. Priorität:Adrenalin
Reanimations‐Dosis
Adrenalin (1:10)
i.v., i.o. :
0,01 mg/kg i.v./i.o.
9mlNaCl
0,9%
1ml = 1mgSupra 1:1000
0,1ml/kg ≈ 10 µg/kg
0,1ml/kg ≈ 10 µg/kg
Adrenalin I
Adrenalin II
Neu:L-Adrenalin Fresenius1: 2mg/20ml36 Monate haltbarbei Raumtemperatur!
0,1ml/kg = 10 µg/kg
0,1ml/kg = 10 µg/kg
1über internationale Apotheke über Österreich zu importieren
Klassische Punktionsstelle:
2 QF unterhalb und 2 QF medial der Tuberositas tibiae
Intraossärer
Zugang: Punktionsstellen
Alternativ:
1 QF oberhalb des Malleolus medialis
Einfache Anwendung mit kurzer Anlagezeit
Kein Paravasat, da Stichkanal exakt so groß
wie Kanüle
Keine Fixierung notwendig
Verfügbar in Nadellängen 15 mm, 25 mm und 45 mm
www.pfalzmed.de
EZ‐IO Knochenbohrmaschine
i.o.‐Zugang
•
bei
Reanimation als
erster
Zugang, beim kritisch
kranken
Kind nach
60 sec!
•
alle
Medikamente, auch
Blut
(Nabic verdünnen)
•
schnelle
Anflutung! (entspr. ZVK)
•
bei
Bedarf
auch
zweiten
Zugang
an kontralateraler
Seite
•
NaCl‐Bolus vor
und nach
jeder Medikamentengabe
(auch
zur
Lagekontrolle)
•
Auch
bei
Jugendlichen
/ Erwachsenen!
•
Evtl. Vorteil
der
halbautomatischen
Systeme (=EZ‐IO®)
Medikamente
Amiodaron: schockrefraktäres Kammerflimmern (5 mg/kg i.v.)
Magnesium
bei Torsades
de pointes
Glukose: nur bei Hypoglykämie
(2 ml/kg Glukose 20%),
auf strikte Euglykämie
achten!
Keine klassichen
Reanimationsmedikamente:
Atropin: evt. bei
vagaler
Bradykardie, 0,02 mg/kg (=0,04 mg/ml i.v., mind. 0,1 mg)
Cave: NICHT bei O2
‐Mangel Oxygenierung
optimieren!!!
NaBic
8,4%: keine Routinegabe, evt. bei prolongierter CPR, Indikationen bei Hyperkaliämie
+ Intoxikation
mit trizyklischen
Antidepressiva
Keine routinemäßge
Calcium‐Gabe (außer bei Hyperkaliämie)
4. Priorität: Erweitertes Atemwegsmanagement
Oxygenierung: oberste Priorität!
Wenn Maskenbeatmung problemlos kein Vorteil durch Intubation/LAMA
Wenn Maskenbeatmung schwierig hohe Priorität Intubation/LAMA
Erweitertes Atemwegsmanagement
Notfallintubation
= orale
Intubation
Bis
Größe
5.0 möglichst
ungeblockte
Tuben
•Tuben
mit
Cuff (z.B. Microcuff) bei
Kindern
<8 Jahren
sicher
anwendbar
(aber: Cuffdruckmessung
<25 mmHg!)
•Max. 30 Sek. pro Intubationsversuch
Maskenzwischenbeatmung
•Endtidale
CO2
‐Messung
•Vermeidung
Hyperventilation
•Maskenbeatmung
der
präklinischen
Intubation ebenbürtig
•Frühzeitiger
Einsatz
der
Larynxmaske
bei
schwierigem
Atemweg!!!
•Larynxtubus
schwieriger
in der
Anwendung
als
bei
Erwachsenen
EPLS 2010: Säuglinge
und Kinder
Während
CPR:
CPR korrekt? Rate ? Tiefe?
Plane Aktionen
bevor
du die HDM unterbrichst
Sauerstoff?
intraossären
oder
intravenösen
Zugang!
Suprarenin
10µg/kg alle
3‐5min
Erwäge
Atemwegsicherung
und Kapnographie
Nach
Atemwegsicherung
durchgehend
CPR
Reversible Ursachen
H’s und HITS
Während
CPR:
CPR korrekt? Rate ? Tiefe?
Plane Aktionen
bevor
du die HDM unterbrichst
Sauerstoff?
intraossären
oder
intravenösen
Zugang!
Suprarenin
10µg/kg alle
3‐5min
Erwäge
Atemwegsicherung
und Kapnographie
Nach
Atemwegsicherung
durchgehend
CPR
Reversible Ursachen
H’s und HITS
NEU 2010:Zur Ursachenforschung evtl.
Echokardiographie sinnvoll. Aber keine Verzögerung oder
Unterbrechung der HDM!
NEU 2010:Zur Ursachenforschung evtl.
Echokardiographie sinnvoll. Aber keine Verzögerung oder
Unterbrechung der HDM!
EPLS 2010: Postreanimationsphase
Unmittelbar
nach
ROSC:
Kontrollierte
Ventilation
Untersuchung
nach
ABCDE
Kausale
Therapie
TemperaturkontrolleTherapeutische
Hypothermie?
Unmittelbar
nach
ROSC:
Kontrollierte
Ventilation
Untersuchung
nach
ABCDE
Kausale
Therapie
TemperaturkontrolleTherapeutische
Hypothermie?
NEU:•Sobald Spontankreislauf (= Return
of spontaneous
circulation, ROSC): •FiO
2
nach unten titrieren, Ziel‐ SpO
2
94‐98%, Sauerstoff‐Toxizität! (ausser
bei Anämie, CO‐Vergiftung)
•Re‐Evaluation nach ABCDE•BZ eng einstellen•Therapeutische Hypothermie
erwägen
NEU:•Sobald Spontankreislauf (= Return
of spontaneous
circulation, ROSC):•FiO2
nach unten titrieren, Ziel‐ SpO2
94‐98%, Sauerstoff‐Toxizität! (ausser
bei Anämie, CO‐Vergiftung)
•Re‐Evaluation nach ABCDE•BZ eng einstellen•Therapeutische Hypothermie
erwägen
Kinderreanimation
‐
weitere „Neuigkeiten“
• Einrichtung eines klinischen Notfallteams (erweiterte Einsatzindikationen im Vgl. zum reinen
Rea‐Team) – Tibballs
J, Kinney
S. Reduction
of hospital
mortality
and of preventable
cardiac
arrest
and death
on
introduction
of a pediatric
medical
emergency
team. Pediatr
Crit
Care Med
2009;10:306‐12.65.
– Brilli RJ, Gibson R, Luria JW, et al. Implementation of a medical
emergency
team
in a large pediatric
teaching
hospital
prevents
respiratory
and cardiopulmonary
arrests
outside the
intensive care
unit.
Pediatr
Crit
Care Med
2007;8:236‐46; quiz
47
. •
Anwesenheit der Eltern empfohlen
•
Anschließendes Debriefing
für alle Beteiligten gefordert
•
Einrichtung eines klinischen Notfallteams (erweiterte Einsatzindikationen im Vgl. zum reinen
Rea‐Team)– Tibballs
J, Kinney
S. Reduction
of hospital
mortality
and of preventable
cardiac
arrest
and death
on
introduction
of a pediatric
medical
emergency
team. Pediatr
Crit
Care Med
2009;10:306‐12.65.– Brilli RJ, Gibson R, Luria JW, et al. Implementation of a medical
emergency
team
in a large pediatric
teaching
hospital
prevents
respiratory
and cardiopulmonary
arrests
outside the
intensive care
unit.
Pediatr
Crit
Care Med
2007;8:236‐46; quiz
47
.
•
Anwesenheit der Eltern empfohlen•
Anschließendes Debriefing
für alle Beteiligten
gefordert
Zusammenfassung
EPLS bis zur Pubertät
5 initiale
Beatmungen
Puls schwierig zu identifizieren auf Lebenszeichen achten
Druckpunkt untere Sternumhälfte
Kompressions‐Ventilationsverhältnis 15:2
/ 30:2
Push hard
and fast!
Unterbrechungen minimieren!
Einzelschock‐Defibrillation mit 4 J/kg mit CPR bis Defibrillator geladen
Hypothermiebehandlung nach ROSC erwägen
Top Related