Monitoring zur Schmerzerfassung
bei Menschen mit Demenz
SBK Kongress Davos 2016
Beatrix Wozny, Leiterin Pflegedienst
Slavisa Marjanovic, Pflegeexperte
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Aufbau des Workshops
Einleitung
Ausgangslage
Mobility Monitor, was ist das?
Überlegungen zur Studie
Studiendesign
Studienergebnisse
Diskussion
Conclusion
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Einleitung
Überprüfen der Einsatzmöglichkeiten des MobilityMonitors in den PZZ.
Die Pflegebedürftigkeit eines Menschen wird im Wesentlichen durch seine Fähigkeit zur Bewegung und Aktivität beeinflusst. Daher ist die Einschätzung dieser Fähigkeit für das Pflegeassessment von besonderer Bedeutung. Die klinische Einschätzung und Dokumentation der Bewegung und Aktivität ist in der Praxis oft mit Unsicherheiten verbunden. Der Mobility Monitor soll uns in der Praxis unterstützen die Bewegungen und Aktivität der Bewohner im Bett zu messen. Die Messdaten können als wichtige Hinweise zu Bewegungsmuster, Schlafqualität, Therapieeinstellung oder Schmerzzustände interpretiert werden.
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Ausgangslage
Menschen mit Demenz sind
oft nicht in der Lage ihre Leiden
verbal zu äussern. Unerkannte
Schmerzen können sich in
Agitation und Aggression äussern. Für die Pflege ist es eine
grosse und schwierige Aufgabe diesen Menschen gerecht zu
werden. Der Mobility Monitor bietet uns die Möglichkeit,
Spannungszustände (meist verursacht durch Schmerzen) der
Bewohner zu messen. Unsere Ergebnisse zeigen, dass mit
der Erfassung der Köperspannung und den geeigneten
Massnahmen, die Bewohner entspannter sind.
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Mobility Monitor was ist das?
Der Mobility Monitor ist ein Analyse-und Informationsinstrument, mit dem die Bewegungsfähigkeit eines Bewohners im Bett ermittelt werden kann. Eine Messeinheit unter der Matratze registriert ohne jeglichen Körperkontakt feinste Bewegungen des Bewohners und liefert diese Informationen an das dazugehörige Bediengerät weiter. Das System unterscheidet dabei zwischen relevanten Lageänderungen, die zur Druckentlastung führen, und nicht relevanten Lageänderungen.
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Mobility Monitor - was ist das?
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Überlegungen zur Studie
Chronischer Schmerz bei Demenz
Agitation Aggression DepressionA. Malara et al. 2015. Pain Assessment in Elderly with Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia. Journal of Alzheimer’s Disease
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Überlegungen zur Studie
– Unbehandelte Schmerzen bei älteren Menschen in den USA
47 – 80 %Rust, M. (2007). Chronischer Schmerz. In Hansen W.(2007). Medizin des Alterns und des alten Menschen (pp 70-76). Schattauer GmbH, Stuttgart
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Überlegungen zur Studie
– Die falsche Auffassung von Schmerz bei geriatrischen Patienten.
– Die fehlende oder fehlerhafte Schmerzmessung und Dokumentation.
– Die Risiken der analgetischen Pharmakotherapie.
– Fehlbeurteilung nicht-pharmakologischer Behandlungsstrategien durch Arzt und Patient.
– Mangelhafte Mitarbeit und Bereitschaft zur Verhaltensänderung beim Patienten (Compliance und Coping).
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Überlegungen zur Studie
13%47%
33%47% 47%
64%80%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Schmerzmittel täglich verordnet in Pflegezentrum Bombach
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Folientitel gegebenenfalls auch über zwei Zeilen (Arial 28 Punkt)
Spannung
Entspannung
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Fragestellung
Gibt es einen Zusammenhang zwischen
BESD Einschätzung von Schmerzen und
der Mikroaktivitäten Messung von Mobility
Monitor?
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Methode
– Vergleich von BESD mit MM Mikroaktivität
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Methode
– 1. Februar 2016 – 29. April 2016
– 6 Gruppen je 3 Bewohner/-innen
– MM Beobachtung für 2 Wochen
– BESD Einschätzung 2 x täglich im Liegen
– Auswertung 1 x wöchentlich (Verblindung)
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Kriterien für die Auswahl von Testpersonen
– Demenz,
– Unklarheit darüber, ob Bewohnerin / Bewohner Schmerzen verbal äussern kann,
– Einverständnis von der teilnehmenden Person und von Angehörigen.
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Auswertung
– Dokumentation BESD
– Auswertung der MM Daten mit Mobility & Care Manager 1.2.2.0
– Datenauswertung im SPSS 11.5
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Ergebnisse
– 16 Bewohnerinnen und Bewohner
– Alter ~ 87.6 Jahre
– Anzahl der medizinischen Diagnosen ~ 8.2
– Schmerzmittel fix ~ 0.94
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Populationsmerkmale
Mobil Rollator Rollstuhl Bettlägerig
2 5 8 1
Leicht Mittel Schwer
3 9 4
Demenzgrad
Mobilität
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Ergebnisse
– 310 Datensätze ausgewertet
– Entspricht 68.4 % der erhobenen Daten
– 31.6 % Fehleinträge
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Ergebnisse
– Übereinstimmung 26.5 %
– +/- 2 Punkte Unterschied 27.1 %
– 3 Punkte oder mehr Unterschied 45.8 %
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Ergebnisse
– Pearson Korrelation gesamt: 0.39 entspricht einem schwachen bis mittleren Zusammenhang
– Pearson Korrelation Einschätzung Pflegeexperte:
0.66 entspricht mittel bis starke Korrelation
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Ergebnisse
Übereinstimmung
nach Interpretation
64.5 %
BESD um 20:30 = 0
MM = 4 ?
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Folientitel gegebenenfalls auch über zwei Zeilen (Arial 28 Punkt)
Arial in 24 Punkt, Fliesstest, ggf. auch über zwei odermehr Zeilen. Arial in 24 Punkt, Fliesstest, ggf. auch über zwei oder mehr Zeilen:
– Arial in 24 Punkt, mit Aufzählungszeichen, ggf. auch über zwei oder mehr Zeilen
– Arial in 24 Punkt, mit Aufzählungszeichen, ggf. auch über zwei oder mehr Zeilen
– Arial in 24 Punkt, mit Aufzählungszeichen, ggf. auch über zwei oder mehr Zeilen
MM = 4
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Ergebnisse
– BESD Mittelwert: 1.57 Einschätzung durch 41 PP Level A (HF) oder B+ (Dipl. Pflegepersonal)
– MM Mittelwert: 3.72
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Diskussion
– BESD Einschätzung - Reliabilität
– Beobachtung versus Interpretation, Routine bei der Einschätzung
– BESD – Schwäche bei Einschätzung im Liegen
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Diskussion
– High Prevalence of Pain in Dementia
~ 50 %
Dementia and Cognitive Disorders, May 2016, V. Kooten, Binnekade, Van der Wouden, Stek, Scherder, Husebo, Smalbrugge, Hertogh
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Diskussion
Morphingabe 22:30
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Diskussion
Morphingabe 23:02
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Conclusio
– Ein kleiner Schritt…
– Über den Schmerz reden – dem Schmerz eine Stimme geben
– Lebensqualität = kein Schmerz
– Weitere Studien zur Validierung notwendig
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Fragen & Diskussion
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Danke für die Aufmerksamkeit
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