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Schwangerschaftsbetreuung und Entbindung bei Plazenta praevia percreta

Michael Untch, Annette Isbruch, Heike Renner-Lützkendorf HELIOS Klinikum Berlin-Buch, Frauenklinik

2GGGB Untch, Isbruch, Renner 22.01.12

Plazenta praevia percreta

• 27jähr. Vg,IIp, Z. nach 2mal Sectio caes.

US Feindiagnostik: großflächige HW Plazenta, Plazenta praevia, „Schweizer Käse“ Bild der Plazenta

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Plazenta praevia percreta

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Plazenta praevia percreta

US Kriterien:

große Lakunen, ausgedünntes Myometrium, Verlust der retroplazentaren Trennzone, unebene Abgrenzung zur Blasenwand

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Plazenta praevia percreta

• Beratung der Schwangeren

befundadaptiertes Vorgehen

(1) ausgedehnter Befund (percreta): Sectiohysterektomie

(2) fokaler Befund: partielle Uteruswandresektion / Nähte

(3) konservativ (accreta): Kindsentwicklung unter Umgehung der plazentaren Haftstelle,Abnabeln mit resorb. Faden, Belassen der Plaz. in utero, ggf. zusätzlich MTX / Embolisation

Risiken: vaginale Blutung, Infektion , DIC, sekund. HE

Bei abgeschlossener Familienplanung Entbindung per primärer Sectiohysterektomie

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Plazenta praevia percreta

• SS Betreuung: - ambulante US Kontrolle – Wachstum ?! (5. Perz.)- Hospitalisierung ab 28/3 SSW bei Schmerzen, Lungenreifeinduktion / Tokolyse (Schmerzlinderung)- MRT mit 28 SSW

MRT Kriterien T2: dunkle intraplazentare Bezirke, heterogenes Bild, fragl.

diagnostischer Gewinn - bei HW Plazenta, Klärung Invasion Blase / Darm bzw. parametrane Invasion – Ureterverletzungen !!

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Plazenta praevia percreta

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Plazenta praevia percreta – Sectiohysterektomie 32 SSW

Relap quer, Subseröse Darstellung Plazenta an der rechten Uteruskante

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Plazenta praevia percreta

Kindsentwicklung aus BEL nach LängsuterotomieKind APGAR 9/9/9 // 1540g

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Plazenta praevia percreta

Intraoperative Perforation des Uterus rechte Uteruskante; Blutverlust 2000 ml, 3 EK, Fibrinogen

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Plazenta praevia percreta

Histo: „ Plazenta percreta mit transmuraler Ausbreitung...“

Myometrium: Zytokeratin im Trophoblasten

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Plazenta praevia percreta – postoperativer Verlauf

• 10d postop. Fieber, CrP Anstieg, Beschwerden; Antibiose ohne Besserung

CT Abdomen: infiziertes Serom rechts paravesikal ; CT gestützte Drainage

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Plazenta praevia percreta - Schlußfolgerung

• Risikofaktoren: Sectio caes., Myomenuklation, Curettage

Fehlen der maternalen Dezuidua – direkter Kontakt zwischen Trophoblast / Myometrium

Diagnose: Ultraschall !!

• bei antenataler Diagnose: Sectioindikation mit befundadaptiertem Vorgehen

• Bedeutung der pränatalen Diagnose!!! für Entbindungsplanung