Telemonitoringsystem für die Therapiekontrolle bei M. Parkinson
conhIT 2015 – Session „Innovative Healthcare IT“
16.04.2015
Neltje E. Piro
Forschungsprojekt „Therapiekontrolle bei M. Parkinson“
Hochschule Ulm
Telemonitoring bei M. Parkinson © Neltje E. Piro 2
Morbus Parkinson
Degenerative Erkrankung des zentralen Nervensystems
Prävalenz etwa 200/100.000 Einwohner in A und D [1][2]
etwa 700/100.000 Einwohner über 65 in D [2]
Kardinalsymptome: Bewegungsarmut (Akinese), Muskelzittern in Ruhe (Tremor), Muskelsteifheit (Rigor), Haltungsinstabilität
Medikation mit dopaminergen Medikamenten
Problem
Wirkung lässt mit der Zeit nach aber Nebenwirkungen nehmen zu (Dyskinesien)
Daher Dosierung so hoch wie nötig und so niedrig wie möglich
Telemonitoring bei M. Parkinson © Neltje E. Piro 3
Telemonitoring bei M. Parkinson
Patient trägt Bewegungssensoren an Extremitäten und in der Körpermitte
Bluetooth
Arzt über Web-Client • Analyse • Bewertung • Befund
Dokumentation • Medikation • Besondere Ereignisse
Bessere Anpassung der Therapie an Patienten
Medizingerät Med. Einrichtung
Koordinations- einheit
Geräte - Konnektivität
Bluetooth ZigBee USB
WAN Schnitt- stelle
EHR PHR
4 Telemonitoring bei M. Parkinson © Neltje E. Piro
Telemonitoring-Systeme Allgemein
Organisatorische Barrieren Systeme passen nicht zu Abläufen in Klinikalltag
Technologische Barrieren System nicht an Bedürfnisse und Kenntnisse von Benutzern
angepasst Fehlende Interoperabilität
Finanzielle Barrieren Nachweis der Wirtschaftlichkeit? Wer bezahlt Leistungen?
Rechtliche Barrieren Datenschutz und Datensicherheit Teledmediengesetz Medizinproduktegesetz …
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Probleme beim Einsatz von Telemonitoring-Systemen
Fehlende Benutzerakzeptanz
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Technologiebezogene Kernfaktoren für hohe Akzeptanz
The effectiveness, efficiency and satisfaction with which specified users achieve specified goals in particular environments.
ISO 9241 Ergonomics of human-computer interaction
Interoperabilität Gebrauchstaug-
lichkeit
Interoperability describes the extent to which systems and devices can exchange data, and interpret that
shared data. For two systems to be interoperable, they must be able to
exchange data and subsequently present that data such that it can be
understood by a user.
HIMSS Dictionary of Healthcare Information Technology Terms, Acronyms and Organizations, 2nd Edition, 2010, Appendix
Förderung von Interoperabilität im Gesundheitswesen
Definition von Lösungen zur Verwendung von Standards für weitverbreitete Anwendungsfälle
Seit 2008 kooperieren Continua und IHE um Telemonitoring einfacher und effektiver zu gestalten
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Interoperabilität Continua Health Alliance und IHE
Schnittstellendefinition Telemonitoring-System von Continua und IHE
8 Telemonitoring bei M. Parkinson © Neltje E. Piro
Abbildung entsprechend der ‚Continua End-to-End (E2E) Architecture‘
IEEE 11073 PHD
Communication
11073 DIM und Nomenklatur
Bluetooth or USB
PAN Interface
HL7 v2.6 constrained
by IHE DEC PCD-01
11073 DIM und
Nomenklatur
SOAP-based Web Services
WAN Interface
xH
RN
Inte
rface
Application Hosting device
WAN device
Health record device
PAN device
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Interoperabilität Gewinn für Arzt und Patienten
Bluetooth
Medikamentenbox
Blutdruckmessgerät EHR oder PHR
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Gebrauchstauglichkeit durch benutzerzentrierte Entwicklung
Nutzungs-kontext
analysieren
Definition der Anforderungen
Prototypische Implemen-
tierung
Evaluation
System entspricht
Benutzer- anforderungen
ISO 9241 Part 210
Vorstellung des Projektes in 6 Selbsthilfegruppen
Fragebogen zur Erfassung der Lebensumstände und neuer Anforderungen
Erste Erprobung des Gesamtsystems
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Gebrauchstauglichkeit durch benutzerzentrierte Entwicklung
Referenzübung Diadochokinese
Datenaufzeichnung mit 51 Parkinsonpatienten und 30 Probanden aus Kontrollgruppe
257 Datensätze als Grundlage für Algorithmenentwicklung gewonnen
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Darstellung der Bewegungsdaten Rohdaten in Diagramm
-800
-600
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-200
0
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400
600
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0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7
Dreh
rate
[ °
/ s
]
Zeit [s]
-800
-600
-400
-200
0
200
400
600
800
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7
Dreh
rate
[ °
/ s
]
Zeit [s]
Zeit [s]
Zeit [s]
UPDRS, III. Motorische Untersuchung, 25.Pronation-Supinationsbewegungen der Hände, mit größtmöglicher Amplitude
0. Normal
1. Leichte Verlangsamung und/oder Verringerung der Amplitude
2. Mäßig eingeschränkt. Eindeutige und frühzeitige Ermüdung. Bewegung kann gelegentlich unterbrochen werden
3. Stark eingeschränkt. Verzögerter Start der Bewegungen oder Unterbrechung fortlaufender Bewegungen
4. Kann die Aufgabe kaum ausführen
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Darstellung der Bewegungsdaten Berechnung von Kennzahlen und Scores
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-200
0
200
400
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800
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7
Dreh
rate
[ °
/ s
]
Zeit [s]
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Darstellung der Bewegungsdaten 3D-animierter Avatar
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Darstellung der Bewegungsdaten Aktuell Evaluationsphase
Kennzahlen und med. Scores
Videoaufzeichnung 3D-Avatar
Unabhängige Bewertung und Vergleich der folgenden Möglichkeiten:
Prototypisch umgesetztes Gesamtsystem als Proof-of-Concept
Interoperabilität durch befolgen der Continua Design Guidelines
Gebrauchstauglichkeit durch benutzerzentrierte Entwicklung nach ISO 9241-210:2010
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Zusammenfassung Telemonitoring-System für M. Parkinson
Patient Name: Hubert Müller Alter: 78 Übung Stand-up-and-go
22.05.14 UPDRS Kamera drehen
Mobile Android Applikation
HAPI (HL7 API)
JBoss Server MariaDB
RESTful Webservices über HTTPS
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Telemonitoring Fazit
0
200
400
600
800
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1600
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1975
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2001
2003
2005
2007
2009
2011
2013
An
zah
l d
er V
erö
ffen
tlic
hu
ng
en
Jah
r
Vergleich Anzahl der Veröffentlichungen in Pubmed
Telemedizin
Telemonitoring
2007
1995
Internet, PDAs
Multitouch Smartphone
Patienten möchten Telemonitoring
Auch ältere Patienten sind bereit mobile Technologien zum Management ihrer Erkrankung einzusetzen
Trend geht in Richtung Selbstvermessung, Patienten-Empowerment, Vorsorge, …
Telemonitoring wird nur dann genutzt werden, wenn Klarer Nutzen für Patient erkennbar ist Ärzte in gleicher Zeit zu besserer Diagnose /Therapie kommen Wirksamkeit und Nutzen objektiv nachgewiesen sind
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Telemonitoring Fazit
Kontakt Neltje E. Piro Forschungsprojekt Therapiekontrolle bei M. Parkinson Hochschule Ulm, IMM Albert-Einstein-Allee 55 89077 Ulm Mail: [email protected] Tel: +49 (0)731 – 5028644 www.parkinsonmonitor.de
Telemonitoring bei M. Parkinson © Neltje E. Piro 20
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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