Klinische GastroenterologieDas Buch für Fort- und Weiterbildungplus DVD mit über 1400 Befunden
Herausgegeben von
Helmut Messmann
Mit Beiträgen vonT. Andus B. Geißler C. Löser H.-J. SchlittH.-D. Allescher M. Geißler J. Mayerle A. G. SchreyerM. Anthuber A. L. Gerbes K. Mayr J. SciukH. Arnholdt C.-T. Germer I. Mecklenburg T. SegmillerC. J. Auernhammer S. K. Gölder A. Meier T. SeufferleinD. Aust D. Golger M. Menges B. SiegmundH.-W. Baenkler V. Gross H. Messmann J. SpatzG. B. Baretton A. Hammond M. Möhler C. P. StrassburgJ. Barnert A. Herold A. Müller G. StübenM. Bittinger K. Hirschbühl A. Nägel E. R. TammG. Braun A. Holstege S. Pasker A. TannapfelM. Cornberg G. Holtmann W. Pippi-Ludwig P. ThermannM. Dauer G. Jechart B. Pommer J. VitkovskyS. Daum W. Kruis A. Probst S. WagnerT. de Rossi S. Kubicka J. Rädle B. M. WalterC. F. Dietrich T. Kucharzik B. H. A. von Rahden T. WeberG. Dönmez F. Kullmann M. Raithel H. WedemeyerA. Ebigbo A. Kurtz A. Reinacher-Schick T. WehrmannE. Endlicher F. Lammert J. Ringel M. WettsteinP. A. Eser P. G. Lankisch S. Rüth K.-H. WiedmannS. Feuerbach B. Lembcke W. Schepp R. WiestW. Fischbach M. M. Lerch R. Scheubel M. ZeitzA. Fürst G. Lock M. K. Schilling Y. Zopf
622 Abbildungen312 Tabellen
Georg Thieme VerlagStuttgart · New York
Bibliografische Informationder Deutschen Nationalbibliothek
Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation inder Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografischeDaten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar.
© 2012 Georg Thieme Verlag KGRüdigerstraße 1470469 StuttgartDeutschlandTelefon: +49/(0)711/89 31-0Unsere Homepage: www.thieme.de
Printed in Germany
Zeichnungen: Karin Baum, Paphos, ZypernUmschlaggestaltung: Thieme VerlagsgruppeUmschlaggrafik: Martina Berge, Bad König
unter Verwendung einer Abbildung von fotolia.comRedaktion: Dr. Antje Merz-Schönpflug, EitelbornSatz: Druckhaus Götz GmbH, 71636 Ludwigsburg
gesetzt in 3B2, Version 9.1, UnicodeDruck: Stürtz GmbH, Würzburg
ISBN 978-3-13-1472519 1 2 3 4 5 6Auch erhältlich als E-Book:eISBN (PDF) 978-3-13-165991-0
Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständi-gen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfah-rung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlungund medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werkeine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf derLeser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlaggroße Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wis-sensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht.
Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsfor-men kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden.Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Bei-packzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nachKonsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebeneEmpfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindika-tionen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solchePrüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparatenoder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. JedeDosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benut-zers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwaauffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen.
Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonderskenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kannalso nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Wa-rennamen handelt.
Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlichgeschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Ur-heberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässigund strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Überset-zungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbei-tung in elektronischen Systemen.
Vorwort
Liebe Kolleginnen,liebe Kollegen,
es ist geschafft! Im Namen aller Autoren freue ich mich,Ihnen ein ganz besonderes Gastroenterologie-Buch vor-stellen zu dürfen.
Seit dem Jahr 2002 finden am Klinikum AugsburgVorbereitungskurse für die „Gastroenterologen-Prü-fung“ statt und seit einigen Jahren werden diese Kurseüber unsere Fachgesellschaft der DGVS angeboten. Dawar es natürlich naheliegend, zusammen mit einemTeil der Referenten, aber auch zahlreichen weiteren Ex-perten ein Buch zu konzipieren, das Kollegen in derWeiterbildung zur Gastroenterologie anspricht. Aberauch der gastroenterologisch interessierte Medizinerwird hoffentlich Freude an diesem Buch finden.
Das Buch soll weder ein Nachschlagewerk ersetzennoch ist es dafür gedacht, als Kompendium Wissenstichwortartig zu vermitteln. Ziel ist vielmehr durchdie Vertiefung pathophysiologischer Zusammenhängeein Lehrbuch für Klinik und Praxis darzustellen.
Aus diesem Grund beginnt jedes Organkapitel miteiner Rekapitulation der anatomischen und physiologi-schen Kenntnisse, die für das Verständnis zahlreichergastroenterologischer Krankheitsbilder essenziell sind.Zahlreiche Abbildungen, Tabellen, Berücksichtigung ak-tueller Leitlinien sowie Internetadressen sollen demLeser einen raschen Überblick vermitteln.
Ein besonderes Highlight ist auch die beigefügte DVD.Mit über 1400 Endoskopie- und Sonografiebildern sol-len nicht nur Prüflinge in ihrem Wissen und bei ihrenBlickdiagnosen unterstützt werden. Ganz besondersstolz bin ich darauf, dass mein langjähriger Freundund Mentor Prof. Oyama aus Japan mit spektakulärenjapanischen Kasuistiken ihren endoskopischen Blickschulen wird.
Danken möchte ich all den Autoren, die durch ihreexzellenten Beiträge mitgewirkt haben und somit einWerk entstanden ist, welches hoffentlich nicht nur Kol-
leginnen und Kollegen in der Weiterbildung zum „Gas-troenterologen“ eine Hilfestellung sein wird. Es sollauch all denjenigen eine wertvolle Hilfe in ihrer kli-nischen Praxis sein, die sich immer wieder mit gastro-enterologischen Fragestellungen konfrontiert sehen.
Zu guter Letzt danke ich dem Georg Thieme Verlagfür die Unterstützung und Umsetzung meiner Idee, die-ses Buch herausgeben zu dürfen.
Ich wünsche Ihnen, auch im Namen aller Autoren,viel Spaß beim Lesen.
August 2011 IhrHelmut Messmann
V
Anschriften
Prof. Dr. med. Hans-Dieter AllescherGastroenterologieZentrum für Innere MedizinKlinikum Garmisch-Partenkirchen GmbHAuenstr. 682467 Garmisch-Partenkirchen
Prof. Dr. med. Tilo AndusKlinik für allg. Innere MedizinGastroenterologie, Hepatologieund internistische OnkologieKrankenhaus Bad CannstattKlinikum StuttgartPrießnitzweg 2470374 Stuttgart
Prof. Dr. med. Matthias AnthuberAllgemein-, Viszeral- und TransplantationschirurgieKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
Prof. Dr. med. Hans ArnholdtInstitut für PathologieKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
Priv.-Doz. Dr. med. Christoph AuernhammerMedizinische Klinik IICampus Großhadern Interdisziplinäres Zentrum fürNeuroendokrine Tumoren desGastroEnteroPankreatischen Systems(GEPNET-KUM) des Klinikums derLudwig-Maximilian-Universität MünchenMarchioninistr. 1581377 München
Priv.-Doz. Dr. med. Daniela AustInstitut für PathologieUniklinikum Carl Gustav CarusFetscherstr. 7401307 Dresden
Prof. Dr. med. Hanns-Wolf BaenklerMedizinische Klinik IIIRheumatologie und ImmunologieUniversitätsklinikum ErlangenKrankenhausstr. 1291054 Erlangen
Prof. Dr. med. Gustavo Bruno BarettonInstitut für PathologieUniversitätsklinikum Carl Gustav CarusFetscherstr. 7401307 Dresden
Dr. med. Jürgen BarnertIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
Dr. med. Maximilian BittingerIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
Dr. med. Georg BraunIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
Priv.-Doz. Dr. med. Markus CornbergKlinik für Gastroenterologie,Hepatologie und EnkokrinologieMedizinische Hochschule HannoverCarl-Neuberg-Str. 130625 Hannover
Priv.-Doz. Dr. med. Marc DauerKlinik für Innere Medizin IIUniversitätsklinikum des SaarlandesKirrberger Str. 1/Geb. 4166424 Homburg
VI
Anschriften
Priv.-Doz. Dr. med. Severin DaumMedizinische Klinik ICampus Benjamin FranklinCharité - Universitätsklinik BerlinHindenburgdamm 3012203 Berlin
Dr. med. Thomas de RossiGastroenterologische SchwerpunktpraxisDurlacher Allee 476131 Karlsruhe
Prof. Dr. med. Christoph Frank DietrichMedizinische Klinik 2Caritas-Krankenhaus Bad Mergentheim gGmbHUhlandstr. 797980 Bad Mergentheim
Günay DönmezIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
Dr. med. Alanna EbigboIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
Priv.-Doz. Dr. med. Esther EndlicherKlinik für Innere Medizin IUniversitätsklinikum RegensburgFranz-Josef-Strauß-Allee 1193053 Regensburg
Peter A. EserIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
Prof. Dr. med. Stefan Feuerbach, emer.Institut für RöntgendiagnostikUniversitätsklinikum RegensburgFranz-Josef-Strauß-Allee 1193053 Regensburg
Prof. Dr. med. Wolfgang FischbachMedizinische Klinik IIund Klinik für PalliativmedizinKlinikum AschaffenburgAm Hasenkopf 163739 Aschaffenburg
Priv.-Doz. Dr. med. Alois FürstKlinik für ChirurgieCaritas-Krankenhaus St. JosefLandshuter Str. 6593053 Regensburg
Dr. med. Bernd GeißlerAllgemein-, Viszeral-und TransplantationschirurgieKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
Prof. Dr. med. Michael GeißlerMedizinische Klinik IKlinikum EsslingenHirschlandstr. 9773730 Esslingen
Univ.-Prof. Dr. med. Alexander L. GerbesLeber Centrum MünchenMedizinische Klinik und Poliklinik IIKlinikum der LMU, Campus GroßhadernMarchioninistr. 1581377 München
Prof. Dr. med. Christoph-Thomas GermerKlinik für Allgemein- und ViszeralchirurgieUniversitätsklinikum WürzburgOberdürrbacher Str. 697080 Würzburg
Dr. med. Stefan K. GölderIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
Dr. med. Daniela GolgerIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
Prof. Dr. med. Volker GrossMedizinische Klinik IIKlinikum St. MarienMariahilfbergweg 792224 Amberg
Dr. med. Angela HammondIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
VII
Anschriften
Prof. Dr. med. Alexander HeroldEnd- und Dickdarm-Zentrum MannheimBismarckplatz 168165 Mannheim
Dr. med. Klaus HirschbühlIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
Prof. Dr. med. Axel HolstegeMedizinische Klinik IKlinikum LandshutRobert-Koch-Str. 184034 Landshut
Prof. Dr. med. Gerald Holtmann, MBADepartment of Gastroenterology and HepatologyPrincess Alexandra HospitalUniversity QueenslandIpswich RoadWooloongabba Qld 4102, Australien
Dr. med. Gertrud JechartIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
Prof. Dr. med. Wolfgang KruisAbteilung für Innere MedizinEvangelisches Krankenhaus KalkBuchforststr. 251103 Köln
Prof. Dr. med. Stefan KubickaKlinikum am SteinenbergMedizinische Klinik ISteinenbergstr. 3172764 Reutlingen
Prof. Dr. med. Torsten KucharzikKlinik für Allgemeine Innere Medizinund GastroenterologieStädtisches Klinikum Lüneburg GmbHBögelstr. 121339 Lüneburg
Prof. Dr. med. Frank KullmannMedizinische Klinik IKlinikum WeidenSöllnerstr. 1692637 Weiden
Prof. Dr. med. Armin KurtzInstitut für PhysiologieUniversität RegensburgUniversitätsstr. 3193053 Regensburg
Prof. Dr. med. Frank LammertKlinik für Innere Medizin IIUniversitätsklinikum des SaarlandesKirrberger Str. 166424 Homburg
Prof. Dr. med. Paul Georg Lankisch, FRCP, FACGReiherstieg 2321337 Lüneburg
Prof. Dr. med. Bernhard LembckeMedizinische KlinikSt. Barbara HospitalBarbarastr. 145964 Gladbeck
Univ.-Prof. Dr. med. Markus M. LerchKlinik und Poliklinik für Innere Medizin AUniversitätsklinikum derErnst-Moritz-Arndt-Universität GreifswaldFriedrich-Loeffler-Str. 23a17489 Greifswald
Prof. Dr. med. Guntram LockKlinik für Innere MedizinAlbertinenkrankenhausSüntelstr. 11a22457 Hamburg
Prof. Dr. med. Christian LöserMedizinische KlinikRotes Kreuz Krankenhaus KasselHansteinstr. 2934121 Kassel
Prof. Dr. med. Julia MayerleKlinik und Poliklinik für Innere Medizin AUniversitätsklinikum derErnst-Moritz-Arndt-Universität GreifswaldFriedrich-Loeffler-Str. 23a17489 Greifswald
Dr. med. Klaus MayrIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
VIII
Anschriften
Dr. med. Ingo MecklenburgIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
Dr. med. Alexander MeierIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
Priv.-Doz. Dr. med. Markus MengesKlinik für Innere Medizin 2Diakonie-Klinikum gGmbHDiakoniestr. 1074523 Schwäbisch Hall
Prof. Dr. med. Helmut MessmannIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
Priv.-Doz. Dr. med. Markus Möhler1. Medizinische Klinik und PoliklinikUniversitätsklinik MainzLangenbeckstr. 155131 Mainz
Annette MüllerIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
Dr. med. Andreas NägelMedizinische Klinik IUniversitätsklinikum ErlangenUlmenweg 1891054 Erlangen
Dr. med. Silke PaskerIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
Dr. med. Wilma Pippi-LudwigIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
Dr. med. Björn PommerIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
Dr. med. Andreas ProbstIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
Prof. Dr. med. Jochen RädleMedizinische Klinik IIIWestpfalz-Klinikum GmbHStandort I KaiserslauternHellmut-Hartert-Str. 167655 Kaiserslautern
Priv.-Doz. Dr. med. Burkhard H. A. von RahdenKlinik für Allgemein-, Viszeral-, Gefäß-und KinderchirurgieZentrum für Operative Medizin (ZOM)Universitätsklinikum WürzburgOberdürrbacherstr. 697080 Würzburg
Prof. Dr. med. Martin RaithelMedizinische Klinik IUniversitätsklinikum ErlangenUlmenweg 1891054 Erlangen
Priv.-Doz. Dr. med. Anke Reinacher-SchickMedizinische KlinikKnappschaftskrankenhausRuhr-Universität BochumIn der Schornau 23-2544892 Bochum
Dr. med. Jörg RingelKlinik und Poliklinik für Innere Medizin AUniversitätsklinikum derErnst-Moritz-Arndt-Universität GreifswaldFriedrich-Loeffler-Str. 23a17489 Greifswald
Dr. med. Stefan RüthAllgemein-, Viszeral-und TransplantationschirurgieKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
IX
Anschriften
Prof. Dr. med. Wolfgang ScheppKlinik für Gastroenterologie, Hepatologie undGastroenterologische OnkologieKlinikum BogenhausenStädtisches Klinikum München GmbHEnglschalkinger Str. 7781925 München
Dr. med. Reinhard ScheubelIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
Prof. Dr. med. Martin Karl SchillingKlinik für Allgemein-, Viszeral-und GefäßchirurgieUniversitätsklinikum des SaarlandesKirrberger Str. 166424 Homburg
Prof. Dr. med. Hans-Jürgen SchlittKlinik und Poliklinik für ChirurgieUniversitätsklinikum RegensburgFranz-Josef-Strauß-Allee 1193053 Regensburg
Prof. Dr. med. Andreas G. Schreyer, MBAInstitut für RöntgendiagnostikUniversitätsklinikum RegensburgFranz-Josef-Strauß-Allee 1193053 Regensburg
Prof. Dr. med. Joachim SciukKlinik für NuklearmedizinKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
Dr. med. Tobias SegmillerIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
Prof. Dr. med. Thomas SeufferleinUniversitätsklinik und Poliklinikfür Innere Medizin IMartin-Luther-UniversitätHalle-WittenbergErnst-Grube-Str. 4006120 Halle
Priv.-Doz. Dr. med. Britta SiegmundMedizinische Klinik ICampus Benjamin FranklinCharité - Universitätsmedizin BerlinHindenburgdamm 3012203 Berlin
Dr. med. Johann SpatzAllgemein- und ViszeralchirurgieKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
Univ.-Prof. Dr. med. Christian P. StrassburgKlinik für Gastroenterologie, Hepatologieund EndokrinologieZentrum Innere MedizinMedizinische Hochschule HannoverCarl-Neuberg-Str. 130625 Hannover
Priv.-Doz. Dr. med. Georg StübenStrahlenklinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
Prof. Dr. med. Ernst R. TammInstitut für AnatomieUniversität RegensburgUniversitätsstr. 3193053 Regensburg
Prof. Dr. med. Andrea TannapfelInstitut für PathologieRuhr-Universität Bochum amBerufsgenossenschaftlichen UniversitätsklinikumBergmannsheilBürkle de la Camp-Platz 144789 Bochum
Dr. med. Philipp ThermannUniversitätsklinik und Poliklinikfür Innere Medizin IMartin-Luther-Universität Halle-WittenbergErnst-Grube-Str. 4006120 Halle
Dr. med. Jan VitkovskyIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
X
Anschriften
Prof. Dr. med. Siegfried WagnerMedizinische Klinik II - GastroenterologieKlinikum DeggendorfPerlasberger Str. 4194469 Deggendorf
Dr. med. Benjamin M. WalterIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
Dr. med. Tobias WeberIII. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstr. 286156 Augsburg
Prof. Dr. med. Heiner WedemeyerKlinik für Gastroenterologie, Hepatologieund EndokrinologieZentrum Innere MedizinMedizinische Hochschule HannoverCarl-Neuberg-Str. 130625 Hannover
Prof. Dr. med. Till WehrmannDeutsche Klinik für DiagnostikFachbereich GastroenterologieAukammallee 3365191 Wiesbaden
Prof. Dr. med. Matthias WettsteinI. Medizinische KlinikKlinikum PassauInnstr. 7694032 Passau
Prof. Dr. med. Karl-Hermann WiedmannMedizinische Klinik IIKrankenhaus Barmherzige BrüderPrüfeninger Str. 8693049 Regensburg
Priv.-Doz. Dr. med. Reiner WiestKlinik für Innere Medizin IUniversitätsklinikum RegensburgFranz-Josef-Strauß-Allee 1193053 Regensburg
Prof. Dr. med. Martin ZeitzMedizinische Klinik für Infektiologie,Gastroenterologie, RheumatologieCampus Benjamin Franklin - Campus MitteCharité - Universitätsmedizin BerlinHindenburgdamm 3012200 Berlin
Dr. med. Yurdagül ZopfMedizinische Klinik IUniversitätsklinikum ErlangenUlmenweg 1891054 Erlangen
XI
Anschriften
Inhaltsverzeichnis
1 Leitsymptome
1 Leitsymptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.1 Foetor ex ore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2M. Bittinger
1.2 Dysphagie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3M. Bittinger
1.3 Non cardiac Chest Pain (NCCP) . . . . . . . . 6B. M. Walter, M. Bittinger
1.4 Übelkeit, Erbrechen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9I. Mecklenburg, H. Messmann
1.5 Gastrointestinale Blutungen . . . . . . . . . . . 13S. Gölder, H. Messmann
1.6 Bauchschmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23I. Mecklenburg, H. Messmann
1.7 Meteorismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28T. Weber, H. Messmann
1.8 Diarrhö . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30J. Barnert
Akute Diarrhö . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31Chronische Diarrhö . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
1.9 Obstipation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35A. Müller, M. Bittinger
1.10 Ikterus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38R. Wiest
1.11 Aszites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44A. L. Gerbes, R. Wiest
1.12 Anorexie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47S. K. Gölder, H. Messmann
1.13 Inkontinenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48J. Barnert
1.14 Dyspepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51G. Holtmann
2 Gastroenterologische Spezialdiagnostik
2 Gastroenterologische Spezialdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
2.1 Pankreasfunktionstests . . . . . . . . . . . . . . . 56D. Golger, R. Scheubel
2.1.1 Direkte Pankreasfunktionstests . . . . . . . 56Sekretin-Pankreozymin-Test(Sekretin-Ceruletid-Test) . . . . . . . . . . . . . . . . 56
2.1.2 Indirekte Pankreasfunktionstests . . . . . . 57Elastase-1 im Stuhl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5713C-Atemtests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
2.2 Leberfunktionstests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58D. Golger, A. Probst, H. Messmann
2.2.1 Prinzip und Stellenwert . . . . . . . . . . . . . . . 58
2.2.2 Tests zur Ermittlung der metabolischenKapazität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58Galaktose-Eliminationskapazität (GEK) . . . 58MEGX (Monoethylglycinexylidid)-Test . . . . 59Koffein-Clearance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59Methacetin-Atemtest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5913C-Aminopyrin-Atemtest (AAT) . . . . . . . . . 60
2.2.3 Leberperfusionstests . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60Indozyanogrün-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60Bromosulphtalein-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60Sorbitol-Eliminationskapazität . . . . . . . . . . . 60
XII
Inhaltsverzeichnis
2.3 Dünndarmfunktionstests . . . . . . . . . . . . . 61J. Barnert
2.3.1 Einfache Untersuchungen ohnetechnische Hilfsmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
2.3.2 Blutuntersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
2.3.3 Stuhluntersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
2.3.4 Atemtests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62Wasserstoff-(H2-)Atemtests . . . . . . . . . . . . . . 6213C-Atemtests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
2.3.5 Nuklearmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
2.4 Manometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64J. Vitkovsky, M. Bittinger
2.4.1 Ösophagusmanometrie . . . . . . . . . . . . . . . 64High-Resolution-Manometrie . . . . . . . . . . . . 66
2.4.2 Anorektale Manometrie . . . . . . . . . . . . . . . 67
2.4.3 Sphinkter-Oddi-Manometrie . . . . . . . . . . . 68
2.5 Langzeit-pH-Metrie undImpedanzmessung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69J. Vitkovsky, M. Bittinger
2.5.1 Langzeit-pH-Metrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
2.5.2 Impedanzmessung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
2.6 Endoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
2.6.1 Vorbereitung zur Endoskopie . . . . . . . . . . 72H. Messmann
2.6.2 Antibiotikaprophylaxe in dergastrointestinalen Endoskopie . . . . . . . . 72I. Mecklenburg, H. Messmann
2.6.3 Sedierung in der Endoskopie . . . . . . . . . . 74T. Wehrmann
2.6.4 Ösophagogastroduodenoskopie . . . . . . . 80I. Mecklenburg, H. Messmann
2.6.5 Koloskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81I. Mecklenburg, H. Messmann
2.6.6 Endoskopisch retrogradeCholangiopankreatikografie . . . . . . . . . . . 82I. Mecklenburg, H. Messmann
2.6.7 Kapselendoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83S. K. Gölder
2.6.8 Dünndarmenteroskopie . . . . . . . . . . . . . . . 85H. Messmann
Doppelballonenteroskopie . . . . . . . . . . . . . . . 85Single-Ballonenteroskopie . . . . . . . . . . . . . . . 87Spiralenteroskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
2.6.9 Endoskopisch gelegteErnährungssonden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88S. K. Gölder
Perkutane endoskopische Gastrostomie(PEG) und endoskopisch perkutaneJejunostomie (EPJ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88PEG-Innenkatheter (JET-PEG) undFeinkatheter-Jejunostomie (FKJ) . . . . . . . . . . 90
2.6.10 Chromoendoskopie und „digitales“Färben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91H. Messmann
Lugol-Lösung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91Indigokarmin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91Essigsäure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91Digitales Färben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
2.6.11 Polypektomie, endoskopischeMukosaresektion (EMR) undendoskopische Submukosadissektion(ESD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93H. Messmann
2.6.12 Laparoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94A. Probst
2.7 Sonografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96G. Lock, K. Hirschbühl, G. Jechart
2.7.1 Stellenwert und Möglichkeiten . . . . . . . . 96
2.7.2 Sonografie der Leber . . . . . . . . . . . . . . . . . 97Diffuse Lebererkrankungen . . . . . . . . . . . . . . 97Vaskuläre Lebererkrankungen . . . . . . . . . . . . 98Fokale Leberveränderungen . . . . . . . . . . . . . . 98
2.7.3 Gallenblase und Gallenwege . . . . . . . . . . 101
2.7.4 Pankreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
2.7.5 Magen und Darm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
2.7.6 KontrastverstärkteUltraschalluntersuchung (CEUS) . . . . . . . 105
2.7.7 Interventionelle Sonografie . . . . . . . . . . . 106
2.8 Endosonografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107C. F. Dietrich
2.8.1 Stellenwert und Stand der Technik . . . . 107
2.8.2 Ösophagus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108Ösophaguskarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
2.8.3 Magen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108Magenkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108Gastrointestinale Lymphome . . . . . . . . . . . . . 109
2.8.4 Subepitheliale Läsionen . . . . . . . . . . . . . . . 109
2.8.5 Hepatobiliäres System . . . . . . . . . . . . . . . . 110
XIII
Inhaltsverzeichnis
2.8.6 Pankreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111Chronische Pankreatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111Anatomische Varianten . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111Duktales Adenokarzinom des Pankreas . . . 112Zystische Pankreasneoplasien . . . . . . . . . . . . 112Autoimmunpankreatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
2.8.7 Rektum und Anus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113Endorektaler Ultraschall zurTumordiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113Anale Endosonografie in der Diagnostikder Stuhlinkontinenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113Analfisteln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114Endosonografisch gesteuerteInterventionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
2.8.8 Nebennieren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
2.8.9 Portale Hypertension(Pfortaderhochdruck) . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
2.8.10 Therapeutische Endosonografie . . . . . . . 114
2.9 Radiologische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . 115S. Feuerbach, A. G. Schreyer
2.9.1 Konventionelle Röntgendiagnostik . . . . 116Abdomenübersichtsaufnahmen . . . . . . . . . . 116Ösophagusbreischluck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Magen-Darm-Passage (MDP) . . . . . . . . . . . . . 117Enteroklysma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117Kolonkontrasteinlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
2.9.2 Moderne Schnittbildverfahren:Computertomografie undKernspintomografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117Computertomografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118Kernspintomografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
2.9.3 Angiografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
2.10 Nuklearmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124J. Sciuk
2.10.1 Konventionelle Szintigrafie . . . . . . . . . . . . 124Speicheldrüsenfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . 124Gastrointestinale Motilität . . . . . . . . . . . . . . . 124Gastrointestinale Blutung . . . . . . . . . . . . . . . . 125Leber- und Milzszintigrafie . . . . . . . . . . . . . . 126Pankreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127Resorptionsuntersuchungen . . . . . . . . . . . . . 127
2.10.2 Positronenemissionstomografie (PET) . 128
3 Ösophagus
3 Ösophagus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
3.1 Anatomie und Physiologie . . . . . . . . . . . . 136E. R. Tamm, A. Kurtz
3.2 Ösophagusanomalien . . . . . . . . . . . . . . . . . 140A. Müller, H. Messmann
3.2.1 Ösophagusatresie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
3.2.2 Webs und Ringe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
3.2.3 Divertikel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141Zenker-Divertikel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142Epiphrenisches Divertikel . . . . . . . . . . . . . . . . 144
3.2.4 Hernien des Ösophagus . . . . . . . . . . . . . . . 145
3.3 Motilitätsstörungender Speiseröhre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147H.-D. Allescher
3.3.1 Achalasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
3.3.2 Diffuser Ösophagospasmus . . . . . . . . . . . 152
3.3.3 Hyperkontraktiler Ösophagus . . . . . . . . . 155
3.3.4 Hypertensiver untererÖsophagussphinkter . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
3.3.5 Unspezifische oder nicht klassifizierbareMotilitätsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
3.3.6 Sekundäre Motilitätsstörungen . . . . . . . . 157Organische Erkrankungen des Ösophagus . 157Systemerkrankungen: Erkrankungender quergestreiften Muskulatur . . . . . . . . . . 157Systemerkrankungen: Kollagenosen undAutoimmunerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . 158Autonome Neuropathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
3.4 Gastroösophageale Refluxkrankheitund Barrett-Ösophagus . . . . . . . . . . . . . . . 160
3.4.1 Gastroösophageale Refluxkrankheit . . . 160M. Bittinger, B. Geißler, H. Messmann
3.4.2 Barrett-Ösophagus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170E. Endlicher, A. Tannapfel, H. Messmann
3.5 Infektiöse Ösophagitiden . . . . . . . . . . . . . 179A. Hammond, B. Pommer
3.5.1 Bakterielle Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . . 179
XIV
Inhaltsverzeichnis
3.5.2 Virale Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
3.5.3 Parasitäre Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . . 180
3.5.4 Pilzinfektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
3.6 Sonstige Ösophagitiden . . . . . . . . . . . . . . . 183
3.6.1 Ösophagusverätzungen . . . . . . . . . . . . . . . 183A. Probst
3.6.2 Arzneimittel-Ösophagitis . . . . . . . . . . . . . . 186A. Ebigbo, H. Messmann
3.6.3 Radiogene Ösophagitis . . . . . . . . . . . . . . . 188T. Segmiller, H. Messmann
3.6.4 Eosinophile Ösophagitis . . . . . . . . . . . . . . . 189M. Bittinger
3.7 Ösophagusverletzungen . . . . . . . . . . . . . . 192A. Probst
3.7.1 Spontane und iatrogeneÖsophagusperforationen,Anastomoseninsuffizienzen . . . . . . . . . . . 192
3.7.2 Ösophagoaortale Fistel . . . . . . . . . . . . . . . 195
3.8 Ösophagustumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196M. Menges, M. Anthuber, B. Geißler, A. Probst,G. Stüben, A. Tannapfel, H. Messmann
3.8.1 Benigne Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197Intramurale (submukosale) Tumoren:Leiomyome und GIST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197Mukosale (luminale) Tumoren . . . . . . . . . . . 197
3.8.2 Maligne Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
4 Magen und Duodenum
4 Magen und Duodenum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
4.1 Anatomie und Physiologie . . . . . . . . . . . . 212E. R. Tamm, A. Kurtz
4.2 Anomalien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219G. Braun, H. Messmann
4.2.1 Hypertrophische Pylorusstenose . . . . . . 219
4.2.2 Divertikel in Magen und Duodenum . . . 219
4.2.3 Volvulus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
4.3 Motilitätsstörungen von Magenund Duodenum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223H.-D. Allescher
4.3.1 Grundformen der Motilität . . . . . . . . . . . . 223
4.3.2 Störungen der Magenmotilität . . . . . . . . 223Gastroparese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224Postoperative Störungen am Magen –
Dumping-Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226Postvagotomie-Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . 227
4.3.3 Motilitätsstörungen des Dünndarms . . . 227Chronisch intestinale Pseudoobstruktion . 227
4.4 Funktionelle Dyspepsie . . . . . . . . . . . . . . . 230G. Holtmann
4.5 Gastritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238S. Wagner
4.5.1 Akute Gastritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
4.5.2 Chronische Gastritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238Helicobacter-pylori-Gastritis . . . . . . . . . . . . . 240Autoimmune Gastritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245Chemische Gastritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245Lymphozytäre Gastritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246Riesenfaltengastritis / Morbus Ménétrier . . 246Granulomatöse Gastritis . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
4.5.3 Hypertensive Gastropathie . . . . . . . . . . . . 247
4.5.4 Wassermelonenmagen (GAVE-Syndrom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
4.6 Ulcus ventriculi et duodeni . . . . . . . . . . . . 248S. Wagner
4.7 Magentumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254M. Menges
4.7.1 Gutartige Magentumoren . . . . . . . . . . . . . 255M. Menges, M. Anthuber, H. Arnholdt, J. Spatz
Adenome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255Neuroendokrine Tumoren (NET), Typ-1-,Typ-2- und Typ-3-Karzinoide . . . . . . . . . . . . 255Hyperplastische (hyperplasiogene)Polypen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255Drüsenkörperzysten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256Andere gutartige Neubildungen . . . . . . . . . . 256Mesenchymale Magentumoren . . . . . . . . . . 256
XV
Inhaltsverzeichnis
4.7.2 Magenkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258M. Menges, M. Anthuber, H. Arnholdt,M. Möhler, A. Probst, J. Spatz, H. Messmann
4.7.3 Lymphom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272W. Fischbach
4.7.4 Gastrointestinale Stromatumoren(GIST) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278A. Ebigbo, H. Messmann
4.8 Postoperative Zuständedes Magens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286S. Rüth, M. Anthuber
4.8.1 Dumping-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
4.8.2 Schlingen-Syndrome,Roux-Stase-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
4.8.3 Postoperativer Reflux . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
4.8.4 Magenstumpfkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . 289
4.8.5 Gallensteine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
4.8.6 Ausblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
5 Dünndarm (Jejunum, Ileum) und Dickdarm
5 Dünndarm (Jejunum, Ileum) und Dickdarm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
5.1 Anatomie und Physiologie . . . . . . . . . . . . 294E. R. Tamm, A. Kurtz
5.2 Darmanomalien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300T. Weber, H. Messmann
5.2.1 Obstruktive Anomalien . . . . . . . . . . . . . . . 300Intestinale Atresie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300Membranstenosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300Duplikaturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
5.2.2 Längenanomalien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
5.2.3 Rotations- und Lageanomalien . . . . . . . . 300Rotationsanomalien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300Situs inversus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301Chilaiditi-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
5.2.4 Meckel-Divertikel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
5.2.5 Omphalozele und Gastroschisis . . . . . . . . 301
5.2.6 Innervationsstörungen des Kolonsund Rektums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
5.3 Motilitätsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302J. Barnert
5.3.1 Akute und chronische intestinalePseudoobstruktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302Akute Pseudoobstruktion(adynamischer Ileus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303Chronische intestinale Pseudoobstruktion(CIPO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
5.3.2 Morbus Hirschsprung . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
5.4 Sprue / Zöliakie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308B. Lembcke
5.5 Morbus Whipple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319B. Lembcke
5.6 Exsudative Enteropathie . . . . . . . . . . . . . . 323B. Lembcke
5.7 Malabsorptionssyndrome . . . . . . . . . . . . . 328B. Lembcke
5.7.1 Grundlagen undBegriffsbestimmungen . . . . . . . . . . . . . . . . 328
5.7.2 Malabsorption von Nahrungsfett . . . . . . 330
5.7.3 Gallensäurenmalabsorption . . . . . . . . . . . 331
5.7.4 Malabsorption von Proteinen /Aminosäuren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
5.7.5 Kohlenhydratmalabsorption . . . . . . . . . . . 334
5.8 Bakterielle Fehlbesiedlung . . . . . . . . . . . . 338B. Lembcke
5.9 Kurzdarmsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343B. Lembcke
5.10 Immunerkrankungen desIntestinaltrakts inklusiveintestinaler Lymphome . . . . . . . . . . . . . . . 347S. Daum, B. Siegmund, M. Zeitz
5.10.1 Immunerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 347Selektiver Immunglobulin-A-Mangel . . . . . 347Erworbene Hypogammaglobulinämie„Common variable Immunodeficiency“ . . . 348
XVI
Inhaltsverzeichnis
5.10.2 Intestinale Lymphome . . . . . . . . . . . . . . . . 349Neoplasien des lymphatischen Systemsder Darmschleimhaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349Primär intestinale B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351Primär intestinale T-Zell-Non-Hodgkin-Lymphome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353Burkitt-Lymphom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354Immunsuppressionassoziierte Lymphome 354Transplantationsassoziierte intestinaleNon-Hodgkin-Lymphome . . . . . . . . . . . . . . . . 354
5.11 Infektionserkrankungendes Dünn- und Dickdarms . . . . . . . . . . . . . 355A. Hammond, S. Pasker, T. Segmiller, P. Eser,K. Mayr
5.11.1 Bakterielle Infektionskrankheiten . . . . . . 356Salmonellen-Gastroenteritis . . . . . . . . . . . . . 356Typhus abdominalis und Paratyphus . . . . . . 356Shigellose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357Campylobacter-Enterokolitis . . . . . . . . . . . . . 358Yersiniose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359Cholera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359Infektionen mit enterohämorrhagischenEscherichia coli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360Clostridium difficile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
5.11.2 Virale Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363Rotaviren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363Noroviren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364Zytomegalievirus-Infektion . . . . . . . . . . . . . . 365
5.11.3 HIV-assoziierte Erkrankungendes Dünn- und Dickdarms . . . . . . . . . . . . . 366Opportunistische Darminfektionen bei HIV 367HIV-Enteropathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
5.11.4 Infektionen durch Protozoen . . . . . . . . . . 368Amöbiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368Giardiasis (Lambliasis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368
5.11.5 Infektionen durch Parasiten . . . . . . . . . . . 369Nematoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369Bandwürmer (Cestoden) . . . . . . . . . . . . . . . . . 370
5.12 Morbus Crohn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371T. Kucharzik
5.13 Colitis ulcerosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383V. Gross
5.14 Sonstige Kolitiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392R. Scheubel
5.14.1 Mikroskopische und Kollagenkolitis . . . . 392
5.14.2 NSAR-Kolitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
5.14.3 Strahlenkolitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
5.14.4 Diversionskolitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394
5.14.5 Kolitis bei Morbus Behçet . . . . . . . . . . . . . 394
5.14.6 Intestinalbefall bei Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394
5.14.7 Ischämieartigemedikamenteninduzierte Kolitiden . . . . 395
5.15 Divertikelkrankheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396T. Andus, C.-T. Germer
5.15.1 Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396
5.15.2 Symptomatische Divertikelkrankheit . . 397
5.15.3 Divertikulitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397
5.16 Polypen und Polyposis-Syndrome . . . . . . 402F. Kullmann
5.16.1 Grundlagen und Einteilung . . . . . . . . . . . . 402
5.16.2 Adenomatöse Polyposis . . . . . . . . . . . . . . . 406Familiäre adenomatöse Polyposis . . . . . . . . . 406Attenuierte familiäre adenomatösePolyposis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408MUTYH-assoziierte Polyposis . . . . . . . . . . . . 409Gardner-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409Turcot-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409
5.16.3 Peutz-Jeghers-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . 409
5.16.4 Familiäre juvenile Polyposis . . . . . . . . . . . 410Cowden-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
5.16.5 Hyperplastische Polyposis . . . . . . . . . . . . . 411
5.17 Tumoren des Dünndarms . . . . . . . . . . . . . 412F. Kullmann
5.18 Kolorektales Karzinom . . . . . . . . . . . . . . . . 417
5.18.1 Epidemiologie, Ätiologie,Klinik und Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 417H. Messmann
5.18.2 Pathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418G. B. Baretton, D. Aust
Vorläuferläsionen der kolorektalenKarzinogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418Kolorektales Karzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421
5.18.3 Kolorektales Karzinom: Prävention . . . . 426W. Schepp
5.18.4 Chirurgie des Kolonkarzinoms . . . . . . . . . 432C.-T. Germer, B. von Rahden
5.18.5 Chirurgie des Rektumkarzinoms . . . . . . . 436M. Anthuber
5.18.6 Perioperative Therapie des lokalisiertenKolon- und Rektumkarzinoms . . . . . . . . . 437A. Reinacher-Schick
XVII
Inhaltsverzeichnis
5.18.7 Palliative Therapie des Kolon- undRektumkarzinoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441P. Thermann, T. Seufferlein
5.19 Submuköse Tumorendes Dünn- und Dickdarms . . . . . . . . . . . . . 456I. Mecklenburg, H. Messmann
5.19.1 Pneumatosis cystoides intestinalis . . . . . 456
5.19.2 Colitis cystica profunda . . . . . . . . . . . . . . . 458
5.20 Vaskuläre Erkrankungendes Dünn- und Dickdarms . . . . . . . . . . . . . 459G. Lock
5.20.1 Ischämische Kolitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460
5.20.2 Akute mesenteriale Ischämie . . . . . . . . . . 461
5.20.3 Chronische intestinale Ischämie . . . . . . . 464
5.21 Nahrungsmittelallergien und-unverträglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465M. Raithel, Y. Zopf, H.-W. Baenkler
5.22 Eosinophile Gastroenteritis . . . . . . . . . . . . 472M. Raithel, Y. Zopf, T. de Rossi, A. Nägel
5.23 Reizdarmsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476W. Kruis
5.24 Anorektale Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . 482
5.24.1 Hämorrhoiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482A. Fürst, A. Herold
5.24.2 Analabszess und Analfistel . . . . . . . . . . . . 485A. Fürst, A. Herold
5.24.3 Analfissur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490A. Herold, A. Fürst
5.24.4 Inkontinenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492J. Barnert
5.24.5 Analkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495H. Messmann
6 Leber
6 Leber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498
6.1 Anatomie und Physiologie . . . . . . . . . . . . 498E. R. Tamm, A. Kurtz
6.2 Infektionskrankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . 502
6.2.1 Hepatitis A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502T. Weber, A. Probst
6.2.2 Hepatitis B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504A. Probst
Hepatitis D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508
6.2.3 Hepatitis C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515H. Wedemeyer, M. Cornberg
6.2.4 Hepatitis E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528A. Müller
6.2.5 Sonstige hepatotrope Viren . . . . . . . . . . . 529A. Müller
6.2.6 Bakterielle Infektionen der Leber . . . . . . 529A. Meier, W. Pippi-Ludwig, B. M. Walter,A. Hammond
Pyogener Leberabszess . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529Sonderform: „Invasive Liver AbscessSyndrome“ bedingt durch Klebsiellapneumoniae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531
Leptospirose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531Brucellose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532Rickettsiose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533
6.2.7 Pilzerkrankungen(opportunistische Mykosen) . . . . . . . . . . . 535A. Meier, W. Pippi-Ludwig, B. M. Walter,A. Hammond
6.2.8 Parasitäre Lebererkrankungen . . . . . . . . . 538A. Meier, W. Pippi-Ludwig, B. M. Walter,A. Hammond
Wurmerkrankungen der Leber . . . . . . . . . . . 538Protozoenerkrankungen der Leber . . . . . . . . 541
6.3 Speicherkrankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542M. Wettstein
6.3.1 Hereditäre Hämochromatose . . . . . . . . . 542
6.3.2 Morbus Wilson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546
6.3.3 Glykogenspeicherkrankheiten . . . . . . . . . 548Glykogenose Typ I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548
6.3.4 α1-Antitrypsin-Mangel . . . . . . . . . . . . . . . . 549Lebererkrankung bei α1-Antitrypsin-Mangel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550
XVIII
Inhaltsverzeichnis
6.4 Immunerkrankungen der Leber . . . . . . . 551
6.4.1 Autoimmunhepatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551A. Holstege
6.4.2 Primär biliäre Zirrhose . . . . . . . . . . . . . . . . 559C. P. Strassburg
6.4.3 Primär sklerosierende Cholangitis . . . . . 565C. P. Strassburg
6.4.4 Overlap-Syndrome (überlappendeSyndrome autoimmunerLebererkrankungen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575C. P. Strassburg
6.5 SchwangerschaftsassoziierteLebererkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 579A. Ebigbo, A. Probst, G. Dönmez
6.5.1 Einteilung und Hintergrund . . . . . . . . . . . 579
6.5.2 IntrahepatischeSchwangerschaftscholestase . . . . . . . . . . 580
6.5.3 Akute Schwangerschaftsfettleber . . . . . 581
6.5.4 HELLP-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 583
6.6 Vaskuläre Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . 586K.-H. Wiedmann
6.6.1 Pfortadervenenthrombose . . . . . . . . . . . . 586Akute Pfortaderthrombose . . . . . . . . . . . . . . . 586Chronische Pfortaderthrombose –
kavernöse Transformation der Pfortader . . 587Pfortadervenenthrombosebei Patienten mit Zirrhose . . . . . . . . . . . . . . . 589
6.6.2 Budd-Chiari-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . 589
6.6.3 Mikrozirkulationsstörung der Leber –sinusoidales Obstruktionssyndrom . . . . 592
6.6.4 Ischämische Cholangiopathie . . . . . . . . . 592
6.7 Toxische Lebererkrankungen . . . . . . . . . . 594A. Holstege
6.7.1 Leberschäden durch Alkohol . . . . . . . . . . 594
6.7.2 Leberschäden durch Medikamente . . . . 599
6.8 Nichtalkoholische Fettleber . . . . . . . . . . . 605M. Wettstein
6.9 Leberzirrhose und Komplikationen . . . . 610R. Wiest, A. L. Gerbes
6.9.1 Leberzirrhose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 610
6.9.2 Spontan bakterielle Peritonitis . . . . . . . . 614
6.9.3 Hepatische Enzephalopathie . . . . . . . . . . 617
6.9.4 Portale Hypertonie undgastrointestinale Blutung . . . . . . . . . . . . . 622
6.9.5 Hepatorenales Syndrom . . . . . . . . . . . . . . 630
6.10 Akutes Leberversagen . . . . . . . . . . . . . . . . 632A. L. Gerbes, R. Wiest
6.11 Lebertransplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . 637H.-J. Schlitt
6.12 Lebertumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 641M. Geißler, S. Kubicka, H.-J. Schlitt,A. Tannapfel
6.12.1 Solide gutartige Lebertumorenund tumorartige Läsionen . . . . . . . . . . . . . 642S. Kubicka, A. Tannapfel
Hämangiom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 642Fokal noduläre Hyperplasie . . . . . . . . . . . . . . 644Leberzelladenom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645Adenomatose der Leber . . . . . . . . . . . . . . . . . . 647Fokale Fettverteilungsstörungen . . . . . . . . . 647Hepatozelluläre Knoten in derLeberzirrhose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 648Nodulär regenerative Hyperplasie . . . . . . . . 648Lipom, Angiomyolipom und anderebenigne mesenchymale Lebertumoren . . . . 648Biliäres Adenom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649Entzündlicher Pseudotumor . . . . . . . . . . . . . 649Peliosis hepatis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649
6.12.2 Zystische gutartige Leberläsionen . . . . . 649S. Kubicka, A. Tannapfel
Leberzysten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649Biliäre Zystadenome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 650Hamartom der Gallenwege . . . . . . . . . . . . . . 650
6.12.3 Rolle der chirurgischen Therapiegutartiger Leberraumforderungen . . . . . 651H.-J. Schlitt
6.12.4 Hepatozelluläres Karzinom . . . . . . . . . . . . 652M. Geißler, H.-J. Schlitt
XIX
Inhaltsverzeichnis
Top Related