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UPDATE - Wunde und Wundheilung -
Kassenrztliche Vereinigung Hessen 15.10.2016
Dr. Jan Esters WTcert DGfW(Arzt) Plastische und sthetische Chirurgie, St. Marien-Hospital Ldinghausen
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Definition Wunde
Eine Wunde ist ein pathologischer Zustand, bei dem Gewebe von einander getrennt bzw. zerstrt werden, einhergehend mit einem Substanzverlust sowie einer Funktionseinschrnkung. Wunden sind Folge eines Ereignisses oder Stadium einer Erkrankung.
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Wundarten
Mechanische Verletzungen Thermische Verletzungen Chemische Verletzungen Strahlenschden Iatrogene Wunden Chronische Wunden
(tiologische Einteilung, modifizierte nach Knapp 1999 und Lippert 2001)
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akute Wunden: pltzlich auftretende Wunden heilen in angemessenem Zeitraum (4 8 Wochen) strungsfrei ab knnen durch Wundheilungsstrung chronisch werden Beispiele fr akute Wunden: traumatische Wunden Operationswunden
Einteilung nach Heilungsverhalten
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Chronische Wunden: Wunden die innerhalb von mehreren (vier bis acht) Wochen keine
eindeutigen Heilungstendenzen zeigen. Wunden, die in der Regel durch eine Mangelversorgung des Gewebes
entstehen Gemeinsam ist diesen Wunden, dass sie dauerhaft nur geheilt werden
knnen, wenn die Wundursache beseitigt wird Beispiele fr chronische Wunden: Dekubitus Diabetisches Fusyndrom Ulcus cruris venosum Ulzerierte Tumore
Einteilung nach Heilungsverhalten
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stagnierende Wunden: Chronische Wunden, die ber einen lngeren (mehrere
Wochen) Zeitraum in einem Zustand verbleiben und keine Vernderung zeigen
Beispiele fr stagnierende Wunden: alle chronische Wunden, die nicht kausal und sachgerecht lokal
behandelt werden.
Einteilung nach Heilungsverhalten
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Ursachen einer Wundheilungsstrung
Ulkus cruris Decubitalulcera Verbrennungswunden postoperative Wundheilungsstrungen infizierte Wunden Tumorwunden ...
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Basaliom am Nasenrcken
Rekonstruktive Chirurgie - primrer Wundverschlu -
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properative Planung ! Kaskadenlappen
Rekonstruktive Chirurgie - primrer Wundverschlu -
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Transpositionslappen Glabellalappen
Rekonstruktive Chirurgie - primrer Wundverschlu -
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6 Monate postoperativ
Rekonstruktive Chirurgie - primrer Wundverschlu -
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1 cm groer Defekt nach Tumorexzision an der Nasenspitze
Rekonstruktive Chirurgie - sekundre Wundheilung -
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Abheilende Wunde
an der Nasenspitze
mittels differenziertem
Wundmanagement
Rekonstruktive Chirurgie - sekundre Wundheilung -
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Abgeheilte Narbe
Rekonstruktive Chirurgie - sekundre Wundheilung -
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Definition Wundheilung
Die Wundheilung ist ein natrlicher, biologischer Prozess und
bezeichnet den krpereigenen Verschluss einer Wunde.
Defektverschluss durch vernarbendes Sttzgewebe in Verbindung
mit einer Regeneration von Epithelien und Parenchymzellen
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Phasen der Wundheilung
1. Entzndliche (exsudative + inflammatorische) Phase 2. Proliferative Phase 3. Umbau- (regenerative) Phase
Jedoch nicht immer geordnet nacheinander und nicht immer vollstndig!
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Blutstillung Entfernung nekrotischer und kontaminierter Gewebeanteile immunologische und antiinfektise Vorgnge (Entzndung)
Rtung, Schwellung, Schmerz, Funktionseinschrnkung
Entzndliche (Exsudative / Inflammatorische) Phase
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Migration von Fibroblasten, Endothelzellen, Nervenfasern Ablagerung und Produktion von Fasermaterial,
Grundsubstanzen, Polymerisation von Kollagen ! Erhhung der Reifestigkeit der Wunde
Auftreten von Kapillaren (Vaskularisation)
Proliferative (Granulations- / Resorptive) Phase
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Umbau- (Reparative/ Epithelisierungs-) Phase
Umbau des Granulationsgewebe und der frischen Narbe Ausreifung des Kollagens (Fibrozyten, Myofibroblasten) ! retraktile bzw. kontraktile Vorgnge ! Wundkontraktion bis zu 20 Jahren
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Wundbehandlung
1. Wundheilung beeinfluende Faktoren
2. Beurteilung des entfernten Verbandes
3. Wundreinigung
4. Beurteilung Wundumgebung und Wundrand
5. Wundinspektion
6. Wundklassifikation
7. Wundschmerz
8. Wunddokumentation
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1. Wundheilung beeinfluende Faktoren Patientenfaktoren
(Neben-) Diagnosen Krankheitsverlauf AZ / EZ, Compliance
Lokale Faktoren
Lokalisation der Wunde Feuchtigkeit, Temperatur mechanische Belastung, Fremdkrper ...
Wundbehandlung
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2. Beurteilung des entfernten Verbandes Exsudatmenge
nass, feucht, trocken Exsudatbeschaffenheit
sers, blutig-sers, blutig, eitrig Farbe und Geruch
Wundbehandlung
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3. Wundreinigung Wunddbridement (immer chirurgisch) Dekontamination Wundreinigung (aktive und passive periodische W.) Lokale Antiseptika
Wundbehandlung
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4. Beurteilung Wundumgebung und -rand Wundumgebung
intakt, glatt gertet, berwrmt, livide trocken, nssend schuppig, hyperkeratotisch ekzemats, mazeriert
Wundrand
vital (epithelisiert, rosa, glatt, flach) avital (trocken, rissig, pergamentartig, aufgeweicht) unterminiert, Taschenbildung, aufgeworfen
Wundbehandlung
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5. Wundinspektion Flche Tiefe Volumen Taschenbildung Fistel Geruch ggf. Kategorie-Einteilung
Wundbehandlung
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6. Wundklassifikation Wundstadien
Nekrose, Fibrin, Granulation, Epithelisation Exsudationsgrad
nass, feucht, trocken Bakteriologie
kontaminiert, kolonisiert, kritisch kolonisiert klinisch infiziert
Wundbehandlung
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7. Wundschmerz Schmerzen
vor whrend nach
dem Verbandswechsel
Wundbehandlung
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8. Wunddokumentation schriftlich (ggf.) fotographisch mit Meinstrumenten
Wundbehandlung
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Nekrose Granulation Fibrin Epithelisation
Wundbehandlung
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Ziel! Start!
Wundbehandlung
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Wundbehandlung
Antiseptikum
Aktive periodische Reinigung
Passive periodische Reingung
Chirurgisches Debridment
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Therapieerfolg
10.Woche Ausgangsbefund 5. Tag 3. Woche
Plattenepithelkarzinom der Kopfhaut
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Therapieerfolg
10.Woche
Ausgangsbefund
3 Monat postop.
Plattenepithelkarzinom der Kopfhaut
intraoperativ
6 Monat postop. 10 Monat postop.
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V.A.C. System Vacuum Assisted Closure (F. KCI)
Michael Morykwas
Louis Argenta
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V.A.C. System - Konzept -
Durch einen stndigen Sog: - Absaugen eines Wunddems - Entfernung wachstumshemmender Faktoren (z.B. Metallo-Proteinasen) - Erhhung des Kapillardurchflusses der Umgebung - Verhindern von perifokaler Matzeration - Annherung von Wundrndern und Wundtaschen
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V.A.C. System - Indikation -
Wundkonditionierung - Wundsuberung
- Wundverkleinerung - Frderung der Granulation - schwarzer Schwamm - 125 mmHg
Fixierung von Hauttransplantaten
- schwarzer Schwamm + Fettgaze - weier Schwamm - 75 - 125 mmHg
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V.A.C. System - Kontraindikation -
Fisteln in Krperhhlen und Organen Nekrosen und infizierte Gewebeanteile maligne Wunden/Tumore Nicht behandelbare Ischmie einer Extremitt
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V.A.C. System - Therapie -
Wunddebridement Schutz des Wundrandes
Chronisches Ulkus li. US
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Schwammanlage Granulierte Wunde nach VAC-Therapie (7 Tage)
V.A.C. System - Therapie -
Chronisches Ulkus li. US
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Granulierte Wunde nach VAC-Therapie (11 Tage)
Spalthauttransplantation
V.A.C. System - Therapie -
Chronisches Ulkus li. US
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V.A.C. System - CAVE! -
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