Vitale Gesellschaft
Die Entwicklung von Gesundheit und Krankheit in Deutschland, Europa und weltweit:
Fakten, Voraussagen und Möglichkeiten der Prävention
Ulrich Keil
Institut für Epidemiologie und Sozialmedizin der Universität Münster
WHO Collaborating Centre for Epidemiology and Preventionof Cardiovascular and Other Chronic Diseases
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Wachstum der Weltbevölkerung
Seit dem 12. Oktober 1999 leben mehr als 6 Milliarden Menschen auf der Erde.
1804 1 Milliarde Menschen
1926 2 Milliarden Menschen
1960 3 Milliarden Menschen
1999 6 Milliarden Menschen
Prognose für 2050 9 Milliarden Menschen
122 J.
34 J.
39 J.
Quelle: Statistisches Bundesamt, Bundesinstitut für Bevölkerungsstudien
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Bevölkerungszahlen (in Mio.) in Deutschland von 1950–1998
Jahr Westdeutschland Ostdeutschland Deutschland
1950 50,34 18,38 68,72
1970 61,00 17,07 78,07
1990 63,73 16,02 79,75
1998 68,02 14,02 82,04
Quelle: Statistisches Bundesamt
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Bevölkerung nach Altersgruppen in Deutschland von 1950–1998
Altersgruppen mit Anteilen in %
Jahr <20 Jahre 20–29 Jahre 30–59 Jahre 60 Jahre
1950 30,4 14,1 40,9 14,6
1970 30,0 12,9 37,1 19,9
1990 21,7 16,7 41,2 20,4
1998 21,4 12,3 43,9 22,4
Quelle: Statistisches Bundesamt
Lebenserwartung bei Geburt von Männern in Europa1991 und 1998
Quelle: WHO – European health for all database (HFA-DB) – www.who.dk/hfadb * 1997
60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80
Russia
Hungary
Romania
Poland
Europe
Portugal
Finland
Germany
Austria
EU average
UK
France
Spain
Netherlands
Greece
Italy
Israel*
Sweden
1991
1998
years
EU average
Europe
Germany
77.0
74.6
Lebenserwartung bei Geburt von Frauen in Europa1991 und 1998
Quelle: WHO – European health for all database (HFA-DB) – www.who.dk/hfadb * 1997
70 72 74 76 78 80 82 84 86
Russia
Romania
Hungary
Poland
Europe
Portugal
UK
Israel*
Germany
Greece
Netherlands
Austria
Finland
EU average
Sweden
Italy
Spain
France
1991
1998
years
EU average
Europe
Germany
82.7
80.8
Beitrag zum Unterschied in der Lebenserwartung zwischen Ost- und Westeuropa (Männer und Frauen) nach Altersgruppe und Todesursache im Jahre 1992
Die Zahlen sind die Differenz in Jahren zwischen Westeuropa und Osteuropa
Alter in Jahren
Todesursache 1 1–34 35–64 65 Alle Alters-
gruppen
Infektionskrankheiten 0,30 0,10 0,08 – 0,01 0,47
Krebs 0 0,05 0,25 – 0,35 – 0,05
Herz-Kreislauf-Erkrankungen 0 0,07 1,36 1,85 3,28
Erkrankungen der Atemwege 0,68 0,20 0,15 – 0,05 0,97
Erkrank. d. Magen-Darm-Traktes 0,02 0,03 0,08 – 0,04 0,09
Äußere Ursachen 0,04 0,64 0,71 0,03 1,41
Schlecht definierte Erkrankungen – 0,10 0,01 0,04 0,18 0,12
Andere Erkrankungen 0 0 – 0,02 –0,20 – 0,22
Alle Todesursachen zusammen 0,93 1,09 2,63 1,40 6,06
Quelle: Bobak, M and Marmot, M. East-West mortality divide and its potential explanations. BMJ 1996; 312: 421–25
Change in rank order of leading causes of death (world)
1990Disease or injury
2020*Disease or injury
1 Ischaemic heart disease
2 Cerebrovascular disease
3 Chronic obstructive pulmonary disease
4 Lower respiratory infections
5 Trachea, bronchus and lung cancers
6 Road traffic accidents
7 Tuberculosis
8 Stomach cancer
9 HIV
10 Self-inflicted injuries
11
16
27* baseline scenarios
Source: Murray CJL, Lopez AD. The Global Burden of Disease. Cambridge: Harvard University Press, 1996.
Ischaemic heart disease 1
Cerebrovascular disease 2
Lower respiratory infections 3
Diarrhoeal diseases 4
Conditions arising during the perinatalperiod
5
Chronic obstructive pulmonary disease 6
Tuberculosis 7
Measles 8
Road traffic accidents 9
Trachea, bronchus and lung cancers 10
12
14
30
Change in rank order of leading causes of DALYs (world)1990
Disease or injury2020*
Disease or injury
1 Ischaemic heart disease
2 Unipolar major depression
3 Road traffic accidents
4 Cerebrovascular disease
5 Chronic obstructive pulmonary disease
6 Lower respiratory infections
7 Tuberculosis
8 War
9 Diarrhoeal diseases
10 HIV
11
13
25
* baseline scenarios
Source: Murray CJL, Lopez AD. The Global Burden of Disease. Cambridge: Harvard University Press, 1996.
Lower respiratory infections 1
Diarrhoeal diseases 2
Conditions arising during the perinatal period
3
Unipolar major depression 4
Ischaemic heart disease 5
Cerebrovascular disease 6
Tuberculosis 7
Measles 8
Road traffic accidents 9
Congenital anomalies 10
12
16
28
Men Women
Disease or injury Deaths
(thousands) Cumula-tive %
Disease or injury Deaths
(thousands) Cumula-tive %
Ischaemic heart disease 1730 23.6 Ischaemic heart disease 1529 24.8 Cerebrovascular disease 760 33.9 Cerebrovascular disease 945 40.2 Trachea, bronchus and lung cancers 577 41.8
Trachea, bronchus and lung cancers 227 43.8
Chronic obstructive pulmonary disease 345 46.5 Lower respiratory infections 219 47.4
Stomach cancer 217 49.4 Chronic obstructive pulmonary disease 206 50.7
Lower respiratory infections 210 52.3 Breast cancer 183 53.7
Colon and rectum cancers 198 55.0 Colon and rectum cancers 167 56.4 Self-inflicted injuries 171 57.3 Diabetes mellitus 149 58.8 Prostate cancer 163 59.5 Stomach cancer 115 60.7
Cirrhosis of the liver 155 61.6 Dementia and other degenerative and hereditary CNS disorders
109 62.5
10 leading causes of death in 2020 (developed regions)
Quelle: Murray CJL, Lopez AD. The Global Burden of Disease. Cambridge: Harvard University Press, 1996.
Todesursachen (ICD-10) Todesfälle
(Männer und Frauen)
Alle 846.300
Krankheiten des Kreislaufsystems (I00–I99) 406.122
Ischämische Herzkrankheiten (I120–I125) 175.081
Schlaganfall (I160–I169) 85.755
Bösartige Neubildungen (C00–C97) 210.837
Lungenkrebs (einschl. Larynx und Trachea) (C32–C 34) 39.177
Dickdarm- und Mastdarmkrebs (C18–C21) 29.386
Brustkrebs bei Frauen (C50) 17.616
Lymphatisches und blutbildendes Gewebe (C81–C96) 16.681
Prostatakrebs (C61) 11.123
Krebs der Harnblase (C67) 5.946
Häufigste Todesursachen in Deutschland 1999 (1)
Quelle: StBA, Statistisches Jahrbuch (2001)
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Todesursachen (ICD-10) Todesfälle
(Männer und Frauen)
Pneumonie (J12–J18) 18.603
Chronische obstruktive Lungenerkrankungen (J40–J47) 26.082
Chronische Lebererkrankungen und –zirrhose (K70–K77) 18.295
Diabetes mellitus (E10–E14) 20.947
Suizid (X60–X84) 11.157
Verkehrsunfälle (V01–V99) 7.986
Stürze (W00–W19) 7.302
HIV / AIDS (B20–B24) 587
Plötzlicher Kindstod (R95) 507
Häufigste Todesursachen in Deutschland 1999 (2)
Quelle: StBA, Statistisches Jahrbuch (2001)
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Prozentuale Anteile der häufigsten Krebsformen an der Gesamtzahl 1998 in Deutschland
Quelle: AG Bevölkerungsbezogener Krebsregister in Deutschland. Krebs in Deutschland. 3. Ausgabe, Saarbrücken, 2002, S. 9
Pos.- Nr. der ICD-9 Diagnoseklasse / Behandlungsanlass n
410 + 414 Akuter Myokardinfarkt und chronische ischämische Herzkrankheiten 466.695
550 Leistenbruch 166.989
780 Allgemeine Symptome (Schwindel, Schlafstörung, Asthenie) 153.255
427 Herzrhythmusstörungen 137.511
303 Alkoholabhängigkeit 130.393
162 Bösartige Neubildungen der Luftröhre, Bronchien und Lunge 123.825
850 Commotio cerebri (Gehirnerschütterung) 113.965
428 Herzinsuffizienz 107.344
474 Chronische Affektionen der Tonsillen und des adenoiden Gewebes 103.104
717 Innere Kniegelenkschädigung (Meniskusschäden) 102.895
715 Osteoarthrose und entsprechende Affektionen 102.386
592 Nieren- und Harnleitersteine 95.439
Aus dem Krankenhaus entlassene vollstationäre Patienten 1999häufigste Diagnosen bei männlichen Patienten
Quelle: Statistisches Bundesamt. Gesundheitswesen. Fachserie 12, Reihe 1, 1999, S. 109
Pos.- Nr. der ICD-9 Diagnoseklasse / Behandlungsanlass n
650 Normale Entbindung 493.416
410 + 414 Akuter Myokardinfarkt und chronische ischämische Herzkrankheiten 239.699
174 Bösartige Neubildung der weiblichen Brustdrüse 200.099
366 Katarakt (Grauer Star) 185.571
715 Osteoarthrose und entsprechende Affektionen 179.910
427 Herzrhythmusstörungen 144.452
428 Herzinsuffizienz 144.123
574 Cholelithiasis (Gallensteinleiden) 141.395
780 Allgemeine Symptome (Schwindel, Schlafstörung, Asthenie) 120.856
454 Varizen der unteren Extremitäten 120.137
436 Akute aber mangelhaft bezeichnete Hirngefäßkrankheiten 117.902
474 Chronische Affektionen der Tonsillen und des adenoiden Gewebes 116.574
Aus dem Krankenhaus entlassene vollstationäre Patienten 1999häufigste Diagnosen bei weiblichen Patienten
Quelle: Statistisches Bundesamt. Gesundheitswesen. Fachserie 12, Reihe 1, 1999, S. 109
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Quelle: Statistisches Bundesamt. Gesundheitswesen. Fachserie 12, Reihe 1, 1999, S. 159
Rentenzugang wegen Berufs- und Erwerbsunfähigkeit 1999,nach Geschlecht und Ursachen
0 10 20 30 40
Rentenzugänge in Tausend
MännerFrauen
Bösartige Neubildungen(ICD 140–208)
Krankheiten des Kreislaufsystems(ICD 390–459)
Krankheiten der Atmungsorgane(ICD 460–519)
Verletzungen und Vergiftungen(ICD 800–999)
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Rauchen – Nicht Rauchen
Rauchen und Überleben bis zum 70. und 85. Lebensjahr. Prospektive Kohortenstudie an 34.000 britischen Ärzten, 40 Jahre Follow-up, 1951–1991
Quelle: Doll R, Peto R, Wheatley K et al. Mortality in relation to smoking. BMJ 1994; 309: 901–911
Alter
% Ü
ber
leb
end
e
40 55 70 85 1000
20
40
60
80
100
1–14 / Tag 15–24 / Tag 25+ / Tag
Niemals regelmäßig geraucht
33%
8%
80%
50%Zigaretten-raucher:
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Sterblichkeit an Lungenkrebs und KHK bei Zigarettenrauchern ausgedrückt mittels relativer und attributabler Risiken. Prospektive Kohortenstudie an
34.000 britischen Ärzten, 20 Jahre Follow-up, 1951–1971
Quelle: Doll R, Peto R. Mortality in relation to smoking: 20 years' observations on male British doctors. BMJ 1976; 2: 1525–36
Sterblichkeit pro Jahr und pro 100.000 Lungenkrebs koronare Herzkrankheit Raucher 140 669 Nicht-Raucher 10 413
Relatives Risiko = 14,0 = 1,6 Attributables Risiko 130 / 105 / Jahr 256 / 105 / Jahr
140 / 105
10 / 105
669 / 105
413 / 105
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Anzahl der Todesfälle in Deutschland pro Jahr, die auf Rauchen zurückgeführt werden können, 1955–1995
Alle Altersgruppen
Quelle: Peto, Lopez et al. 1992, 1994
7,61
7,111
17 20
44
89
109100
9588
0
20
40
60
80
100
120
1955 1965 1975 1985 1990 1995
Männer
Frauen
Anzahlder Todesfälle
pro Jahr(in 1000)
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Anteil (%) der durch Rauchen verursachten Todesfälle (Krebs, alle Todesursachen) / an allen
Todesfällen in 1.000Deutschland 1990, alle Altersgruppen
Männer Frauen Gesamt
Krebs 39 / 103 4,4 / 102 43 / 205 (38 %) (4 %) (21 %) Alle Todes- 95 / 425 17 / 496 112 / 921 ursachen (22 %) (3 %) (12 %)
Quelle: Peto, Lopez et al. 1992, 1994
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Rauchen – Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungenund Lebenserwartung
• Tabak hat mehr Krebs verursacht als die Medizinje geheilt hat Richard Peto
• Raucher verkürzen ihr Leben durchschnittlichum 8 Jahre Richard Peto
• Rauchen ist für noch mehr Todesfälle anHerz-Kreislauf-Krankheiten als an Lungenkrebsverantwortlich Ulrich Keil
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Ernährung
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
0 100 200 300 400 5000
20
40
60
80
100
South Japan Eastern Finland
Rel
ativ
e F
requ
ency
(%
)
Total Serum Cholesterol (mg/100 ml)
The contrasting distributions of serum cholesterol in South Japan and Eastern Finland
Source: Rose G. The strategy of preventive medicine. Oxford University Press; 1992
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Relative risks (95% CI) of CHD Mortality per 20 mg/dL cholesterol increase* in six cohorts of the Seven Countries
Study before and after correction for regression dilution (n = 12,467 men aged 40–59 years)
* Adjusted for age, smoking, and systolic blood pressure; $ Based on average regression dilution factor of 1.4
Source: Verschuren et al. JAMA 1995; 274: 131–136
Cohort Unadjusted for
regression dilution Adjusted for
regression dilution
Northern Europe 1.12 (1.08–1.15) 1.18
United States 1.15 (1.10–1.19) 1.21
Southern Europe, Inland 1.10 (1.04–1.16) 1.14
Southern Europe, Mediterranean 1.12 (1.04–1.22) 1.18
Serbia 1.11 (0.97–1.28) 1.14
Japan 0.96 (0.77–1.18) Not available
Overall 1.12 (1.09–1.16) 1.17$
25 Year CHD mortality rates* in six cohorts of theSeven Countries Study per baseline cholesterol quartile
(n = 12,467 men aged 40–59 years)
*Adjusted for age, cigarette smoking, and systolic blood pressure
Source: Verschuren et al. JAMA 1995; 274: 131–136
Serum Total Cholesterol, mg/dL
100 125 150 175 200 225 250 275 300 325 350
CH
D M
orta
lity
rate
s %
0
5
10
15
20
25
30
35
Northern EuropeUnited StatesSerbiaSouthern Europe, InlandSouthern Europe, MediterraneanJapan
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Die sechs Gebote der Kreta-Ernährung
• Mehr Brot
• Mehr Gemüse und Hülsenfrüchte
• Mehr Fisch (Seefisch)
• Rind-, Schweine- und Lammfleisch durch Geflügel ersetzen
• Kein Tag ohne Obst
• Butter und Sahne durch Rapsöl*-Margarine ersetzen* Fettsäurezusammensetzung ist sehr ähnlich dem Olivenöl; allerdings enthielt die Margarine 5% 18:3n -3 statt 0,6% in Olivenöl
Quelle: Renaud SC. Prostagl. Leukotr. Essent. Fatty Acids 1997; 57: 423–427
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
The Lyon Diet Heart Study (secondary prevention trial):Endpoints over 27 months mean follow-up
Control (n=303) person-years 594
Experim. (n=302) person-years 606
Cox Proportional- Hazards model*
events (n) Rate§ events (n) Rate§ HRR 95% CI
Cardiovascular deaths 16 2.69 3 0.50 0.24 0.07–0.85
Non-fatal MI 17 2.86 5 0.82
Total major primary endpoints
33 5.55 8 1.32 0.27 0.12 –0.59
Non-cardiovascular deaths 4 0.67 5 0.82
Overall mortality 20 3.37 8 1.32 0.30 0.11 –0.82
* Adjusted for age, sex, smoking, serum cholesterol, SBP, and infarct location. § Rates shown are per 100 patient-years of follow-up
Source: Lorgeril M et al. Lancet 1994; 343: 1454–59
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
The Lyon Diet Heart Study: Survival curves combined cardiac death and non-fatal acute myocardial infarction (AMI)
Source: Lorgeril M et al. Lancet 1994; 343: 1458
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Körperliche Aktivität
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Körperliche Aktivität, (z.B. schnelles Gehen, Joggen,
Radfahren, Schwimmen) möglichst täglich und nicht unter
30–45 Minuten führt bei (gesunden) Männern und Frauen
zu einer Risikoreduktion von ~45% für Herz-Kreislauf-
Krankheiten und von 30 bis 50% für die Gesamtmortalität.
Quellen: Physical activity and health: a report of the Surgeon General. Centre for Disease Control and Prevention. Atlanta, 1996
Blair SN et al. Influences of cardiorespiratory fitness and other precursors on cardiovascular disease and all-cause mortalityin men and women. JAMA 1996; 276: 205–210
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Körperliche Aktivität verbessert die Gesundheit durch Reduktion folgender Risiken:
• Gesamtsterblichkeit
• Sterblichkeit an Herz-Kreislauf-Krankheiten
• Entwicklung eines Diabetes mellitus
• Entwicklung eines hohen Blutdrucks
• Senkung des Blutdrucks bei Menschen mit Hypertonie
Quelle: Physical activity and health: a report of the Surgeon General. Centre for Disease Control and Prevention. Atlanta, 1996
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Weitere Vorteile körperlicher Aktivität:
• Risiko für Dickdarmkrebs und andere Krebsarten wird reduziert
• Angst und depressive Verstimmung werden reduziert
• Kontrolle des Gewichts wird verbessert
• Knochen, Muskeln und Gelenke werden gestärkt
• Die Physis älterer Erwachsener wird gestärkt und bewahrt sie vor Stürzen
• Fördert das seelische WohlbefindenQuelle: Physical activity and health: a report of the Surgeon General. Centre for Disease Control and Prevention. Atlanta, 1996
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Was ist mit der Veränderung von Ernährung und Lebensstil
zu erreichen?
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Primary prevention of coronary heart disease in women through diet and lifestyle (1)
Prospective cohort study with data from the Nurse’s Health Study:
84.129 women, age 34–59 years, were followed from 1980–1994
During 14 years of follow-up 1.128 major coronary heart disease events were documented (296 fatal and 832 non-fatal events)
Source: Stampfer MJ et al. N Engl J Med 2000; 343: 16–22
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Primary prevention of coronary heart disease in women through diet and lifestyle (2)
Low-risk-subjects
• non-smoking
• BMI < 25 kg/m2
• moderate-to-vigorous physical activity 30 minutes/day
• scored in the highest 40% of the cohort for a diet high in cereal fiber, marine n–3 fatty acids, and folate, with a high P/S ratio, and low in trans fat and glycemic load
• alcohol 5 g/day
Source: Stampfer MJ et al. N Engl J Med 2000; 343: 16–22
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Risk of coronary heart disease (CHD) in low-risk groups in the Nurses’ Health Study 1980–1994
Source: Stampfer MJ et al. N Engl J Med 2000; 343: 16–22
Group % of women
in group
Number of CHD events
Rel. Risk (95% CI)
Attributable Risk
(95% CI) %
Three low-risk factors Diet in upper 40% Nonsmoking, exercise 30 min/day
12.7 62 0.43 (0.33 – 0.55)
54 (42 – 64)
Four low-risk factors
Diet in upper 40% Nonsmoking, exercise 30 min/day, BMI < 25
7.2 24 0.34 (0.23 – 0.52)
64 (46 – 76)
Five low-risk factors
Diet in upper 40% Nonsmoking, exercise 30 min/day, BMI < 25 Alcohol 5 g/day
3.1 5 0.17 (0.07 – 0.41)
82 (58 – 93)
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
THE CONFERENCE ON THE DECLINE IN
CORONARY HEART DISEASE MORTALITY
NATIONAL HEART, LUNG, AND BLOOD INSTITUTE
NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH
BETHESDA (U.S.A.)
October 24–25, 1978
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Z uschauen
E ntspannen
Nachdenken
Der Mensch ist, was er isst.
Ludwig Feuerbach
1804 – 1872
Die größten Sünden werden in der Küche begangen
Friedrich Nietzsche
1844 – 1900
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Vogel fliegt
Fisch schwimmt
Mensch läuft
Emil Zátopek
1922 – 2000
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
When the real causes have been removed,
individual susceptibility ceases to matter
Geoffrey Rose
The Strategy of Preventive Medicine, 1992
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
The primary determinants of disease
are mainly economic and social, and
therefore its remedies must also be
economic and social.
Medicine and politics cannot and
should not be kept apart.
Geoffrey Rose
The Strategy of Preventive Medicine, 1992
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Die Medizin ist eine soziale Wissenschaft
und die Politik ist nichts anderes
als eine Medizin im Großen.
Rudolf Virchow
1821 – 1902
Top Related