Post on 22-Feb-2016
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GESUNDHEITSMANAGEMENT ITeil 2b
Prof. Dr. Steffen FleßaLst. für Allgemeine Betriebswirtschaftslehre und
GesundheitsmanagementUniversität Greifswald
1
2
2.2 Struktur des deutschen Krankenhauswesens
2.2.1 Einrichtungen2.2.2 Institutionen und Organisationen2.2.3 Entwicklungen
3
2.2.1 Einrichtungen
• Datengrundlage: Statistisches Bundesamt– Fachserie 12 Reihe 6.1.1: Grunddaten der
Krankenhäuser• https://
www.destatis.de/DE/Publikationen/Thematisch/Gesundheit/Krankenhaeuser/GrunddatenKrankenhaeuser.html?nn=72108
– Fachserie 12 Reihe 6.1.2: Grunddaten der Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen
• https://www.destatis.de/DE/Publikationen/Thematisch/Gesundheit/VorsorgeRehabilitation/GrunddatenVorsorgeReha.html?nn=72108
4
Entwicklungen
Krankenhäuser Betten Betten/Krankenhaus
1960 3.604 583.513 162
1970 3.587 683.254 190
1980 3.234 707.710 219
1989 3.046 669.750 220
Entwicklung in der BRD, 1960-1989
Quelle: destatis
5
Öffentlich Freigemeinnützig Privat
Zahl Betten Zahl Betten Zahl Betten
1960 1.385 326.413 1.307 215.120 912 41.980
1970 1.337 373.137 1.270 249.357 980 60.760
1980 1.190 370.714 1.097 248.717 947 88.279
1989 1.046 333.239 1.021 230.728 979 105.783
Quelle: destatis
Trägerstruktur in der BRD, 1960-1989
6
Pflegetage Akutkrankenhäuser BRD, 1960-1990
Akutkranken-häuser
Sonderkranken-häuser (z.B.
Lungenheilanstalten)
Krankenhäuser insgesamt
1960 136.610.087 61.985.253 198.595.340
1970 144.849.231 75.976.597 220.825.828
1980 145.360.518 74.524.280 219.884.798
1989 149.496.503 17.750.476 167.246.979
Quelle: destatis
7
Krankenhäuser Betten Betten/Krankenhaus
1960 822 204.767 249
1970 626 190.025 304
1980 549 171.895 313
1989 539 163.305 303
Quelle: destatis
Entwicklung in der DDR, 1960-1989
8
Öffentlich Freigemeinnützig Privat
Zahl Betten Zahl Betten Zahl Betten
1960 679 189.260 88 13.523 55 1.984
1970 523 176.536 82 12.540 21 949
1980 464 159.828 80 11.711 5 356
1989 462 151.969 75 11.076 2 260
Quelle: destatis
Trägerstruktur in der DDR, 1960-1989
9
Belegungstage BRD, 1991-2010
Quelle: destatis
Jahr Akutkrankenhäuser Sonderkranken-häuser
Krankenhäuser insgesamt
1991 182.642.531 20.909.292 203.551.823
1995 167.639.406 14.057.776 181.697.182
1996 161.287.647 13.025.841 174.313.488
1999 156.831.057 12.032.943 168.864.000
2003 140.036.993 13.480.622 153.517.615
2008 129.423.617 13.111.271 142.534.888
2010 128.380.041 13.561.624 141.941.665
10
Zahl der Krankenhäuser von 1990 bis 2010
2000
2050
2100
2150
2200
2250
2300
2350
2400
2450
2500
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
Kra
nken
häus
er in
Deu
tsch
land
Zeit [Jahre]
Quelle: destatis
11
Zahl der Betten von 1990 bis 2010
500000
520000
540000
560000
580000
600000
620000
640000
660000
680000
700000
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
Bet
ten
in D
euts
chla
nd
Zeit [Jahre]Quelle: destatis
12
Entwicklung der Bettendichte in Deutschland von 1999 bis 2010
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 201050
52
54
56
58
60
62
64
66
68
70
72
74
76
68.968.1
67.166.4
65.764.4
63.562.0 61.6 61.3 61.5 61.5
Anz
ahl d
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10.
000
Ein
woh
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Quelle: destatis
13
Zahl der Belegungstage von 1990 bis 2010
120000000
130000000
140000000
150000000
160000000
170000000
180000000
190000000
200000000
210000000
220000000
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
Pfle
geta
ge in
Deu
tsch
land
Zeit [Jahre]
Quelle: destatis
14
Entwicklung der Krankenhäuser seit 1991
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 20122,050
2,100
2,150
2,200
2,250
2,300
2,350
2,400
2,450
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Krankenhäuser Betten Betten/100.000 Einwohner
Zeit [Jahre]
Kra
nken
häus
er
Bet
ten*
1000
; Bet
ten/
100.
000
Ein
woh
ner
Quelle: destatis
15
Zahl der Fälle von 1990 bis 2010
13000
13500
14000
14500
15000
15500
16000
16500
17000
17500
18000
18500
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
Fälle
in D
euts
chla
nd [*
1000
]
Zeit [Jahre]
Quelle: destatis
16
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
110,00%
120,00%
130,00%
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
Prozentuale Entwicklung 1990 bis 2010
Krankenhäuser Betten Pflegetage Fälle^1000
Quelle: destatis
17
Personalentwicklung
1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 20110
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1,000
Ärztlicher Dienst Pflegedienst Med.-technischer Dienst Total
Zeit [Jahre]
Mita
rbei
ter [
*100
0]
Quelle: destatis
18
Personalentwicklung
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
110,00%
120,00%
130,00%
140,00%
150,00%
1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011
Ante
il P
erso
nalk
ateg
orie
Zeit [Jahre]
Ärztlicher Dienst Pflegedienst Med.-technischer Dienst Sonstiger Dienst Total
Sonstiger Dienst: Funktionsdienst, klinisches Hauspersonal, Wirtschafts- und Versorgungsdienst, technischer Dienst, Verwaltungsdienst, Sonderdienste, sonstiges PersonalQuelle: destatis
Personalstatistik (2010)
17%
38%16%
11%
7%
1%5%
2% 1% 2%Ärzte
Pflegedienst
Med.-techn. Dienst
Funktionsdienst
Verwaltungsdienst
KlinischesHauspersonal
Wirtschafts- undVersorgungsdienst
Technischer Dienst
Sonstiges Personal
Quelle: destatis
20
Größenklassen (Allgemeinkrankenhäuser 2010)
nach Bettenzahl
Allgemeinkrankenhäuser
Zahl Betten Betten/KH
< 50 315 5.864 1950–99
228 16.767 74100–149
227 27.806 122150–199
179 30.917 173200–300
266 64.824 244300–399
178 60.940 342400–499
128 57.136 446500–599
81 44.110 545600–799
67 45.475 679800-999 30 26.581 886> 1000
59 82.037 1.390
Quelle: destatis
21
Größenklassen (Vorsorge- und Rehakliniken 2010)
Quelle: destatis
Einrichtungen insgesamtnach der Bettenzahl
Zahl Betten Betten/Einrichtung
< 50 276 8.488 31
50–99 279 19.818 71
100–149 179 22.088 123
150–199 186 32.414 174
200–250 162 36.171 223
>250 155 52.745 340
22
Krankenhäuser in Deutschland - Anteile nach der Trägerschaft 2010Quelle: Statistisches Bundesamt (2012)
Deutschland
Baden-Württemberg
Bayern
Berlin
Brandenburg
Bremen
Hamburg
Hessen
Mecklenburg-Vorpommern
Niedersachsen
Nordrhein-Westfalen
Rheinland-Pfalz
Saarland
Sachsen
Sachsen-Anhalt
Schleswig-Holstein
Thüringen
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
33%40%
38%54%
33%14%
66%43%
51%34%
11%18%
0%34%
32%45%
38%
31%38%
49%3%
37%36%
4%31%15%
26%21%
17%38%
44%34%
20%33%
37%22%
13%43%
31%50%
30%27%
33%40%
68%64%63%
23%34%35%
29%
privat öffentlich freigemeinnützig
23
Krankenhausbetten in Deutschland – Anteile nach der Trägerschaft (2010)Quelle: Statistisches Bundesamt (2012)
Deutschland
Baden-Württemberg
Bayern
Berlin
Brandenburg
Bremen
Hamburg
Hessen
Mecklenburg-Vorpommern
Niedersachsen
Nordrhein-Westfalen
Rheinland-Pfalz
Saarland
Sachsen
Sachsen-Anhalt
Schleswig-Holstein
Thüringen
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
17%13%
17%19%
27%6%
56%22%
52%19%
6%7%
0%23%
21%29%
37%
49%66%
72%39%
55%59%
11%52%
28%42%
31%33%
61%65%
57%50%
42%
35%21%
11%42%
19%35%33%
26%19%
38%63%
60%39%
12%21%20%21%
privat öffentlich freigemeinnützig
24
0
100
200
300
400
500
600
bis 99 100 bis 199 200 bis 499 500 und mehr
Zahl
der
Kra
nken
häus
er
Größenklasse
privat frei-gemeinnützig Öffentlich
Quelle: Statistisches Bundesamt 2012
Trägerstruktur und Größe
25
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
bis 99 100 bis 199 200 bis 499 500 und mehr
Ant
eil [
%]
Größenklasse
Öffentlich frei-gemeinnützig privat
Quelle: destatis
Trägerstruktur und Größe (prozentual)
26
Krankenhausträgerschaft in M-V im Jahresvergleich
Quelle: Statistisches Bundesamt
15%
33%
51%
2010
15%
33%
51%
2009
17%
31%
53%
2008
Bettendichte in den Bundesländern im Jahr 2010
27
Deu
tsch
land
Bad
en-W
ürtte
mbe
rg
Bay
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burg
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Sac
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Thür
inge
n
50
55
60
65
70
75
80
85
90
61.5
54.0
60.5
57.4
60.8
79.1
66.8
59.1
63.5
53.0
68.2
63.564.263.5
70.5
55.6
71.6
Anza
hl d
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ette
n je
10.
000
Einw
ohne
r
Quelle: statistik-portal
Planbetten in M-V (stat. Kapazität)
8.000
10.000
12.000
14.000
16.000
18.000
20.000
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Akut
bette
n in
Mec
klen
burg
- Vor
pom
mer
n
Erster Krankenhausplan
Zweiter Krankenhausplan
Dritter Krankenhausplan
Vierter Krankenhausplan
8.000
10.000
12.000
14.000
16.000
18.000
20.000
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Akut
bette
n in
Mec
klen
burg
- Vor
pom
mer
n
Erster Krankenhausplan
Zweiter Krankenhausplan
Dritter Krankenhausplan
Vierter Krankenhausplan
28Quelle: Milski 2010
29
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010330
340
350
360
370
380
390
400
410
42037
9
374
356
362
369
373
395
401
407
Fallz
ahl (
in T
sd.)
Stationäre Fallzahl in M-V
Quelle: Statistisches Bundesamt (2012)
30
Verweildauer in Mecklenburg-Vorpommern
Quelle: Statistisches Bundesamt 2012
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20117.0
7.5
8.0
8.5
8.17.9
7.87.7 7.7
7.67.5
Tage
Jahr
31
Erwerbswirtschaftliche Klinikketten
• Aktiengesellschaften – Rhön Klinikum AG Fresenius Übernahme Sept. 2013: gehören damit zu Helios???– Sana Kliniken AG– Eifelhöhen-Klinik AG– Marseille-Kliniken AG– Curanum AG– Maternus-Kliniken AG– MediClin AG– Ameos AG
• GmbHs– Paracelsus-Kliniken– Medica– Augustinum– Helios-Kliniken (Fresenius)– Asklepios-Kliniken
117 Kliniken, 50 Medizinischen Versorgungszentren, 70.000 Mitarbeiter
32
Zielsystem
• Gewinnmaximierung?• Rentabilitätsmaximierung?• Shareholder Value?• Weitere Zieldimensionen?
– Unabhängigkeit– Sicherheit?– Einfluss?– Marktdominanz?– …
33
Konfessionelle Krankenhäuser
• 1. Bedeutung• 2. Motivation• 3. Managementprobleme
34
Freie Wohlfahrtspflege
• Deutscher Caritasverband• Diakonisches Werk der EKD• Zentralwohlfahrtsstelle der Juden in
Deutschland• Arbeiterwohlfahrt• Deutsches Rotes Kreuz• Paritätischer Wohlfahrtsverband
35
Caritas Deutschland
• Gegründet 1897, „neben“ der Kirche• 1915-1917: Kirchliche Übernahme• Status 2010:
– 24.646 Einrichtungen– 559.526 Mitarbeiter– 500.000 (zusätzlich) Ehrenamtliche/Freiwillige
• Deutscher Katholischer Krankenhausverband, 435 Krankenhäuser
36
Diakonisches Werk in Deutschland
• Gegründet 1848 (Wichern), neben der Kirche• Struktur 2004: neben der Kirche, selbständige
Vereine, Körperschaften, GmbHs• Stand 2010:
– 27.083 Einrichtungen– 452.592 Mitarbeiter
• Evangelischer Krankenhausverband– 230 evangelische Krankenhäuser als Mitglied– 270 evangelische Krankenhäuser nicht Mitglied
37
Diakonische Krankenhäuser in Deutschland
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
20%
Bis 50 51-100 101-150 151-200 201-250 251-300 301-350 351-400 >400
Ante
il
Größenklasse
38
Motivation
• Dimensionen christlicher Existenz• Verkündigung (Missio)• Nächstenliebe (Diakonia)• Glaubensgemeinschaft (Martyria)
39
Nächstenliebe
• Der Barmherzige Samariter– Lukas 10,25-37
• Nächstenliebe als hoher Anspruch– 1. Kor. 13,4-13
• Nächstenliebe als Basis modernen Managements?
40
Aktuelle Probleme konfessioneller Krankenhäuser
• Vereinsstruktur• Hoher Einfluss von Laien (e.g. Theologen)• Abnahme christlich motivierter Mitarbeiter,
insb. Diakonissen/Nonnen• Rückgang der Kirchensteuern
41
Fallstudie
• Diskutieren Sie die Fallstudie des Evangelischen Krankenhauses Rheda
• Warum hält die Stiftung unter allen Umständen an dem Betrieb fest?
• Welche Alternativen sehen Sie?
42
2.2.2 Institutionen und Organisationen
Bundesministerium für Gesundheit
(BMG)
43
2.2.2 Institutionen und Organisationen
BMG
Gesetzliche Krankenversicherung (GKV)
Private Krankenversicherung (PKV)
Deutsche Krankenhausgesellschaft(DKG)
44
2.2.2 Institutionen und Organisationen
BMG
GKV PKV DKG
Bundesärztekammer (BÄK)
Deutscher Pflegerat (DPR)
45
2.2.2 Institutionen und Organisationen
BMG
Selbstverwaltung
GKV PKV DKG
BÄK DPR
46
2.2.2 Institutionen und Organisationen
BMG
Selbstverwaltung
GKV PKV DKG
BÄK DPR
Krankenhaus-Entgelt-Ausschuss (KEA)
Institut für Entgeltfragen im Krankenhaus (InEK)
47
2.2.2 Institutionen und Organisationen
BMG
Selbstverwaltung
GKV PKV DKG
BÄK Dt.PfRat
KEA
InEK
Deutsches Institut für Medizinische
Dokumentation und Information
(DIMDI)
3M
48
2.2.2 Institutionen und Organisationen
BMG
Selbstverwaltung
GKV PKV DKG
BÄK Dt.PfRat
KEA
InEK
DIMDIICD-10/OPS
3MErstkalkulation
49
DKG
= Deutsche Krankenhausgesellschaft e.V.• Mitglieder: Krankenhausträger + Verbände der KH‘s• Dachverband der Landeskrankenhaus-gesellschaften• Ziel: Vertretung der Interessen der Krankenhäuser in
Deutschland• www.dkgev.de• Nicht verwechseln: Deutsches Krankenhausinstitut
(DKI): kommerzielle Firma
50
DPR
= Deutscher Pflegerat, Bundesarbeitsgemeinschaft der Pflegeorganisationen und des Hebammenwesens, Berlin
• Aufgabe: Wahrung der Interessen der Pflegenden in der Gesundheitspolitik, z. B. Berücksichtigung des Pflegeaufwandes bei der Entgeltkalkulation
51
KEA
= Krankenhaus-Entgelt-Ausschuss• Paritätisch besetzt
– GKV/PKV-Spitzenverbände– DKG
• Aufgaben: – Entscheidung über die Grundstrukturen des
Vergütungssystems, Bewertungsrelationen und Pflege des Systems
– Steuerung des InEK
52
InEK
= Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK gGmbH), Siegburg
• „DRG-Institut“• Aufgaben:
– Fallgruppenpflege• Definition der DRG-Fallgruppen• Pflege der Basis-Fallgruppen• Pflege des Schweregrad-Systems
– Kodierung• Kodierrichtlinien• Vorschläge für ICD/OPS-Anpassungen
– Kalkulation• Relativgewichte• Zu- und Abschläge
• Service: umfangreiche Downloads, z. B. Definitionshandbuch G-DRG-Version 2010
• www.g-drg.de
53
DIMDI
= Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information, Köln
• Aufgaben:– Herausgabe amtlicher Klassifikationen
• ICD: International Classification of Diseases (Version 10)• OPS: Operationsschlüssel (V. 301)• LOINC (Logical Observation Identifiers Names and Codes, Labor)
– Informationen• AMIS: Arzneimittelinformationssystem• Informationen über Medizinprodukte lt. Medizinproduktegesetz (MPG)• Lebensmittelmonitoring• GKV-Sozialdatenbank• Informationssystem „Gesundheitsökonomische Evaluation“
• www.dimdi.de
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3 M• 3 M Health Information Services Institut (HIS Institut), Neuss
(Rheinland)• Entwicklung:
– „Entwickler“ der DRGs (Fetter, 3M-Forschungsinstitut in Yale, 1965-1969)– erster und bekanntester Grouper (30 Jahre internationale Erfahrung),
Marktführer in Australien
• Datensammlung im Auftrag des InEK– seit 2002: technische Datenannahme und –vorberarbeitung für InEK (80 mio.
Datensätze pro Jahr)– unabhängig von 3M HIS
• Sonstige Dienstleistungen (kommerziell): Benchmarking, Qualitätsmanagement etc.
• www.3m-drg.de
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VLK
= Verband der leitenden Krankenhausärzte Deutschlands e.V.– Ziele:
• Förderung des Erfahrungsaustausches• Repräsentation der leitenden Krankenhausärzte
gegenüber anderen Organisationen• Vertretung der Interessen der leitenden
Krankenhausärzte– www.vlk-online.de
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VKD
= Verband der Krankenhausdirektoren Deutschlands e.V.– Ziele:
• Fortbildung der Mitglieder und KH-Mitarbeiter• Erfahrungsaustausch• Stellungnahmen zu Krankenhaus- und Gesundheitswesen• Erarbeitung und Umsetzung wissenschaftlicher Erkenntnisse• Mitwirkung bei den Beratungen zur
Krankenhausgesetzgebung– www.vkd-online.de
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Akademisches Gesundheitsmanagement
• „Gründungsväter“• Siegfried Eichhorn, Berlin
– Erster Lehrstuhl in Deutschland für KH• Dietrich Adam, Münster
– Industrie- und KrankenhausBWL• Manfred Meyer, Nürnberg
– Quantitative Verfahren• Peter Eichhorn, Mannheim
– Öffentliche BWL und NPOs
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Akademisches Gesundheitsmanagement
• Aktuelle Lehrstühle (Auswahl)– Oliver Schöffski, Nürnberg
• Versicherungen, Ökonomische Evaluation– V. Eiff, Münster
• Krankenhausbetriebslehre– Dieter Tscheulin, Freiburg
• Krankenhausmarketing– Ludwig Kuntz, Köln
• Quantitative Verfahren– Wolfgang Greiner, Bielefeld
• Ökonomische Evaluation– Reinhard Busse, TU-Berlin
• Mediziner– Jürgen Wasem, Essen
• Evaluation, Arztnetze– Jonas Schreyögg, Hamburg
• Krankenhausbranche– …
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Akademisches Gesundheitsmanagement
• Aktuelle Lehrstühle (Auswahl)– Oliver Schöffski, Nürnberg
• Versicherungen, Ökonomische Evaluation– V. Eiff, Münster
• Krankenhausbetriebslehre– Dieter Tscheulin, Freiburg
• Krankenhausmarketing– Ludwig Kuntz, Köln
• Quantitative Verfahren– Wolfgang Greiner, Bielefeld
• Ökonomische Evaluation– Reinhard Busse, TU-Berlin
• Mediziner– Jürgen Wasem, Essen
• Evaluation, Arztnetze– Jonas Schreyögg, Hamburg
• Krankenhausbranche– …
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Gesundheitsökonomik• „Gründungsväter“
– Peter Oberender, Bayreuth• VWL-Theorie
– Günter Neubauer, München• Entgeltformen
– Klaus-Dirk Henke, TU-Berlin• Finanzwissenschaft, soziale Sicherung
– Karl Lauterbach, Uni Köln• Evaluation, Politikberatung
– Eberhard Wille, Uni Mannheim• Öffentliche Haushalte, Soziale Sicherung
– Peter Zweifel, Uni Zürich• Gesundheitsökonomik und Versicherungstheorie
– Bert Rürup, TU Darmstadt• Finanz- und Wirtschaftspolitik
– …
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Gesundheitsökonomik• Aktuelle Lehrstühle (Auswahl)
– J.-Matthias Graf von der Schulenburg, Hannover• Versicherungslehre, Evaluation
– Reiner Leidl, München• Evaluation …
– Friedrich Breyer, Uni Konstanz• Wirtschafts- und Sozialpolitik
– Stefan Felder, Uni Basel• Ökonometrie, Pharma
– Volker Ulrich, Uni Bayreuth• Verteilung, Finanzwissenschaften
– …
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2.2.3 Entwicklungen: Gruppenarbeit1. Arthur-Anderson:
– Krankenhaus 2015 – Wege aus dem Paragraphendschungel– März 2000
2. Ernst & Young– Gesundheitsversorgung 2020– Februar 2005
3. Impliconplus 3/2008– Zunehmende Privatisierung von Krankenhäusern in Deutschland– März 2008
• Diskutieren Sie, ob die prognostizierte Privatisierung möglich, wünschenswert und effizient wäre.
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Teilnehmer der Podiums Diskussion• Moderator• Vertreter der GKV• Vertreter der PKV• Bürgermeister von Hupfingen (Öffentliches
Krankenhaus)• Patientenvertreter• Pressesprecher Ernst & Young (Arthur Anderson)• Vorstand der Rhön-Kliniken AG• Geistlicher Leiter des Katholischen
Krankenhausverbandes• Geschäftsführer von Verdi• Gesundheitsministerin