Akne inversaAktuelles und Erfahrungen

Dr. med. Simeon BerovLeitender Arzt Allgemein- und Viszeralchirurgie

GZF Spital LaufenburgLeiter Wundsprechstunde

Ich

• Simeon Berov

• Facharzt Chirurgie

• Aufbau und Zertifizierung Wundzentrum KSBL Spital Liestal

• Aufbau Wundsprechstunde GZF Spital Laufenburg

• Interessengebiete:• Wunden (was sonst?)

• Venen

• Lasermedizin

Worum geht‘s? Akne inversa

Akne inversa – Hidradenitis suppurativaDessauer Definition•Chronisch rezidivierend

•Nach der Pubertät

•Schmerzhaft, tief, entzündlich und vernarbend

•Terminalfollikel- und apokrinen Drüsenreiche Hautregionen

•Axillär, inguinal, gluteal, anogenital, submammär

H.S. Pathogenese

• Okklusion des Haarfollikels durch abnorme Keratinisierung

• Ruptur des Haarfollikels

• Immunreaktion der Umgebung

• Dysregulation der Entzündungsantwort zugunsten der

proinflammatorischen Cytokine

H.S. Pathogenese

Hidradenitis suppurativa - Epidemiologie

• Junge (20 – 30 Jahre)

• Frauen ( 3:1)

• Raucher (12.5:1)

• Übergewicht (1.1:1)

H.S. – Folgen und Beeinträchtigungen für Pat

• Schamgefühl (Sich «schmutzig» fühlen)

• Soziale Einschränkungen

• Schmerzen, Kontrakturen, Immobilität

• Hidradenitis suppurativa ist die dermatologische Erkrankung mit der

schlechtesten Lebensqualität!

H.S. – Warum sprechen wir darüber?

• In der Literatur: • Insgesamt zu wenig Wissen über die Krankheit• Studien häufig «underpowered» oder Fallbeschreibungen

• Fülle an unterschiedlichen Therapie-Optionen!• Hidradenitis suppurativa ist die dermatologische Erkrankung mit der

schlechtesten Lebensqualität! • Ziel:

• Breiteres Wissen über und Bewusstsein für die Erkrankung • Verkürzung der Zeit bis zur Diagnosestellung (Literatur 7 – 12 Jahre!!)

H.S. - erste Schritte zur „richtigen“ Therapie• Diagnosestellung gemäss S1-Leitlinien

Kriterien Kennzeichen

Primär positive diagnostische Kriterien (müssen zutreffen)

> 2-malige schmerzhafte Läsionen in den letzte 6 Monaten

Lokalisation axillär, inguinal, perineal, gluteal, submammär

Nachweis von Knoten, Sinus, Abszessen, Narben, Zeichen der

follikulären Okklusion

Sekundär positive diagnostische Kriterien (können zutreffen)

Positive Familienanamnese

Negativer Keimnachweis oder Nachweis von Hautflora

Diagnosestellung

H.S. - Klassifikationen – Warum?

• Versuche, die Krankheit zu objektivieren

• Verlaufsbeobachtung und Vergleichbarkeit

• Unterschiedliche Klassifikationen zeigen statische oder dynamische

und objektive oder subjektive Aspekte der Erkrankung

H.S. – Klassifikationen

Hurley-Klassifikation

•STADIUM I: Einzelne Abszesse, keine Fistelgänge und Vernarbungen

•STADIUM II: Ein oder mehrere weit auseinander liegende Abszesse mit

Fistelgängen und Narbenbildung

•STADIUM III: Flächiger Befall mit Abszessen, Fistelgängen und

Narbenzügen

H.S. – Klassifikationen: Hurley

H.S. – Klassifikationen: Sartorius

H.S. - Klassifikationen: HS-PGA

H.S. – Klassifikationen: DLQI

Genereller Fragebogen zur

Evaluation der Beeinflussung des

Alltags durch die Erkrankung

Therapie

Erstlinien-Therapien

Erstlinien-Therapie

Clindamycin 1% topisch

•Zweimal pro Tag für 3 Monate

•Moderate Evidenz

•Wenig Nebenwirkung

•Günstige Therapie

Erstlinientherapie

Rifampicin 600mg/d + Clindamycin 600mg/d für 12 WochenAntibakterielle, immunmodulatorische und antiinflammatorische Wirkung73% der Pat zeigten eine deutliche Besserung50% der Pat mit Rezidiv nach 4 MonatenNebenwirkungen: Diarrhoe / Nausea 5%, (CAVE: pseudomembr. Colitis)

Erstlinien-Therapie

Adalimubab

•Moderate Evidenz

•Wirksame Dosis noch nicht adäquat untersucht

•Wirkung nur marginal

•Extrem teuer

Erstlinien-Therapie

Zinkglukonat 90mg/Tag und Triclosan 2% topischFür 3 MonateWenig NebenwirkungenNur in 1 Studie untersucht, moderate EvidenzGünstige Therapie

Chirurgische Therapie

Lokale Exzision

•Knotenexzision und Fistelcurettage

•Rasche Symptombesserung

•Hohe Rezidivrate

Chirurgische Therapie

Radikale Exzision•Radikale Entfernung der Haarfollikel und Schweissdrüsen (1 – 2cm Sicherheitsabstand)•Anzeichnung, Anfärbung der Fisteln•Exzision unter Allgemein- und Tumeszenzanästhesie (geringere postoperative Schmerzen)•Direktverschluss, Thierschdeckung, Lappendeckung, sekundäre Wundheilung

Radikale Exzision

Chirurgische Therapie – Radikale Exzision

H.S. – Therapie: Empfehlung Mayo Clinic

• Gewichtsreduktion, Rauchstop, Verzicht auf enge Kleidung

• Optimierung Schmerztherapie, Therapie Komorbiditäten, psychologische Betreuung

• Mögliche Therapiemodalitäten: Antibiotika topisch und p.o., Kontrazeptiva, Retinoide, TNF-inhibitoren

• Kombination medikamentöse und chirurgische Therapie

• Dauertherapie mit Clindamycin topisch und Reinigung mit Chlorhexidin (?)

Meine Erfahrungen

• Frühzeitige, lokale Exzision mit Wundheilung per secundam

• NICHT Abpunktieren oder nur Inzidieren, mindestens Abdeckeln

• Waschung mit Hibiscrub

• Laserablation

• Bessere Behandlung mit Einführen der Klassifikation

Meine Wünsche / Hoffnungen

• Frühzeitige Diagnosestellung und Klassifikation

• Frühzeitige Einleitung einer Erstlinientherapie• Clindamycin topisch

• Zinkgluconat und Dekontamination

• Antibiotikatherapie systemisch

• Chirurgisch keine halben Sachen• KEINE Punktionen oder Inzisionen sondern Abdeckelung oder Exzisionen (lokal

oder radikal)

Zweit- und Drittlinien-Therapien

• Retinoide• TNF-alpha-Inhibitoren• Metformin• Antiandrogene• Laseranwendungen• Photodynamische Therapie

=> Evaluation und Indikationsstellung durch Experten

Das war‘s, sind noch Fragen?

Ich danke für Ihre Aufmerksamkeit!