Chronique d’une pathologie :la Cardiopathie congénitale à l’H.U.E.H.

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inf.

59%

non inf.

41%

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Technologies

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Hospitalisation 0-2mois(JANVIER –DECEMRE 2002)

Processus infectieux 930

Traumatismes obstétricaux173

Problèmes digestifs 126

Problèmes hématologiques 100

Problèmes respiratoires 95

Problèmes neurologiques 62

Malformations +

anomalies chromosomiques

30

Troubles métaboliques 30

Dénutrition 24

Fièvre de déshydratation 13

Macrosomie 8

Problèmes cardiaques 7

Problèmes chirurgicaux 6

Colique abdominale 3

Hypothyroïdie 2Dodley Severe Service de Pediatrie

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Introduction

• 7 a 8 nouveau-nés / 1000 naissances vivantes

• incompatibilité entre la malformation et les nouvelles conditions circulatoires

• Prise en charge un defi

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Objectifs

• Diagnostic

• Traitement

• Suivi

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Patients et Méthode

• Analyse rétrospective des registres du secteur de Pédiatrie néonatale de l’H.U.EH.

• Présentation de cas

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Cas #1

• N-né , 3500g hospitalisé à j21v pour: fièvre, dyspnée, vol des bourses

• Ne par accouchement physiologique à domicile, après grossesse suivie

• Cri+

• Lait maternisé

• Mère 35 ans G2P2Ev2

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Examen clinique

• ADMISSION (17/11)- n-né

alerte, tonique, rose -Tº=100F; FR=80/mn; FC=160 -PC=36.5cm -hydrocèle

I.C. Pneumonie

• B2 (25/11) -n-né alerte, tonique -Tº=98.5; FR=90; FC=148 -souffle II/VI; hépatomégalie

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Para clinique

• X-ray thorax obtenu le 21/11:

élargissement de la silhouette cardio-médiastinale supérieure droite.

• Hemograme: Hb= 8.6g; Ht= 26; GB=4.100;PN=31

Lympho=69

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Para clinique (suite)

• Echo cardiographie

minime sténose pulmonaire

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Discussion

• Fièvre + cardiopathie ?

• Endocardite infectieuse ?

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Cas #2

• N-ne de sexe M pesant 3000g, admis a J13 pour

- Œdème des mains etdes pieds-Toux grasse-Sécrétions oculaires

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HISTOIRE

• Pathologie remontant a 4 j - sécrétions oculaires jaunâtres-

pleurs incessants- oedèmes au niveau dos des mains/ dos des pieds.

• toux grasse accompagnée de dyspnée et de fièvre.

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EXAMEN PHYSIQUE

• BB irritable, fébrile, dyspnéique,

• SV: FC=164/min FR76/min

• T=100F SAo2=92%

• Signes de lutte,sécrétions oculaires jaunâtres, teint grisâtre, BDC accélérés, poumons rudes avec fins râles crépitants aux deux bases, hépatomégalie à 4cm du gril costal , lésions papuleuses disséminées.

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Paraclinique

• Hg: Hb=15.9g/dl Hte= 46% GB=4500/mm3Pn=54% Ly=46%

• RPR: Négatif

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Paraclinique

• X-Ray :

Élargissement de la silhouette

cardiaque

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Impression clinique

• Septicémie néonatale

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EVOLUTION

• Disparition des lésions cutanées ,de la fièvre, des Oedèmes

• Mais persistance de la Dyspnée ( tirage sous-costal) poumons rudes

• Persistance des sécrétions oculaires

• Poids stationnaire

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Impréssion clinique

• Décompensation cardiaque +Conjonctivite néonatale

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Investigation complémentaire

• Echocardiographie: cardiomyopathie dilatée décompensée avec dilatation de toutes les cavités , IM , IT , HTA pulmonaire

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Cas #3

• Patiente admise á l’ H.U.E.H.á J15 de vie, pesant 3120g

• A l’admission: FC=152/min; FR=58/min

• présence d’excroissance pédiculée région pré-tragienne; hypoplasie oreille droite; souffle cardiaque III/VI

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Para clinique

. J20 - Échographie rénale= agénésie ou hypoplasie rénale

. J41 - Hémogramme= Hb → 16,8gm GB→ 9800- Bilan rénal normal

. X-ray Thoraxcardiomégalie

. J52 - échographie→: C.I.V. haute, large et hypertension artérielle

pulmonaire

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Para clinique: échographie

• C.I.V. de type IV

• Sténose pulmonaire valvulaire peu serrée

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Evolution

• A 2 anspoids= 31;lbs taille 93cm

• Persistance du souffle cardiaque

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Discussion

• fièvre, dyspnée, vol des bourses

• présence d’excroissance pédiculée région pré-tragienne; hypoplasie oreille droite; souffle cardiaque III/VI

• Œdème des mains et des pieds

Toux grasse

Sécrétions oculaires

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Discussion

Profil (mai 2008 – mai 2009)

• J13, J15, J21

Discussion

• Investigations

• Traitement médical

• Encadrement psychologique

• Alimentation

• Traitement chirurgical

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Conclusion

• Prise en charge intégrée

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